Penyebab sakit kepala

Kemungkinan penyebab sakit kepala:

• penyakit menular pada sistem saraf pusat - meningitis, abses otak, arachnoiditis, ensefalitis, malaria, tifus (penyakit Brill);
• penyakit tidak menular pada sistem saraf pusat - tumor otak, pendarahan subaraknoid, peningkatan tekanan intrakranial, arteritis temporal, glaukoma sudut tertutup, neuralgia trigeminal, keracunan dengan obat-obatan atau karbon monoksida, keracunan makanan;
• kondisi mental atau psikologis - neurosis, kondisi astenik setelah flu dan penyakit menular lainnya;
• penyakit lain seperti hipertensi arteri, anemia, trombosis, sinusitis, penyakit telinga tengah, memar, trauma, dll.

Sakit kepala dapat bersifat fungsional atau organik. Sakit kepala organik biasanya akan dikaitkan dengan gejala dan tanda neurologis seperti muntah, demam, kelumpuhan, paresis, kejang, kebingungan, penurunan kesadaran, perubahan suasana hati, gangguan penglihatan.

Saat mencari penyebab sakit kepala, seseorang juga harus mempertimbangkan usia pasien.

Penyebab sakit kepala kronis pada kelompok usia berbeda

Anak-anak (3 hingga 16 tahun)	Dewasa (17 - 65 tahun)	Lansia (di atas 65 tahun)
Migrain. Nyeri psikogenik. Nyeri tegang. Pasca-trauma. Tumor (jarang terjadi, terutama pada batang otak dan fosa kranial posterior)	Sakit kepala tegang. Migrain. Pasca-trauma. Sakit kepala cluster. Tumor. Hematoma subdural kronis. Servikogenik. Glaukoma	Sakit kepala servikogenik. Arteritis kranial. Sakit kepala tegang yang terus-menerus. Migrain persisten. Jarang terjadi sakit kepala cluster. Tumor. Hematoma subdural kronis. Glaukoma. Penyakit Paget (osteitis deformans)

Sakit kepala dapat terjadi akibat berbagai penyakit intrakranial atau ekstrakranial. Diagnosis yang cepat dan terapi yang adekuat sering kali sangat penting. Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan sakit kepala sekunder memiliki efek positif pada sakit kepala itu sendiri. Secara umum, uraian tentang pengobatan sakit kepala sekunder berada di luar cakupan bab ini. Namun, dalam beberapa kasus, pengendalian nyeri mungkin memerlukan penggunaan obat-obatan jika terapi untuk penyakit yang mendasarinya tidak menghilangkan nyeri. Dalam situasi ini, rekomendasi pengobatan khusus dapat diberikan, tergantung pada karakteristik klinis nyeri.

Berikut ini adalah beberapa jenis sakit kepala sekunder yang paling umum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sakit kepala pasca trauma

Sakit kepala kronis dapat terjadi setelah cedera kepala tertutup atau terbuka dan setelah bedah saraf. Tingkat keparahan sakit kepala sering kali tidak proporsional dengan tingkat keparahan cedera. Sakit kepala pascatrauma paling sering menyerupai sakit kepala tipe tegang primer. Dalam serangkaian 48 pasien dengan sakit kepala pascatrauma kronis, 75% mengalami sakit kepala yang diklasifikasikan sebagai tipe tegang, 21% mengalami sakit kepala yang hampir tidak dapat dibedakan dari migrain tanpa aura, dan 4% mengalami sakit kepala yang "tidak dapat diklasifikasikan". Pola sakit kepala campuran cukup umum dalam situasi ini. Sakit kepala yang terjadi setiap hari biasanya digambarkan sebagai nyeri konstan, tidak berdenyut yang dapat diselingi oleh serangan seperti migrain yang parah dan/atau episode nyeri tajam dan menusuk yang sering dan berlangsung singkat. Menurut klasifikasi International Headache Society, sakit kepala yang mereda dalam 8 minggu setelah cedera ditetapkan sebagai akut, sedangkan sakit kepala yang bertahan lebih lama dari periode ini ditetapkan sebagai kronis.

Sakit kepala setelah kraniotomi sangat bervariasi dan dapat meliputi nyeri dan nyeri tekan di lokasi luka operasi; rasa tidak nyaman seperti diremas atau ditekan yang mirip dengan sakit kepala tegang; atau nyeri berdenyut yang merupakan ciri khas migrain. Nyeri pascaoperasi biasanya tidak disertai mual, muntah, atau fotofobia; namun, gejala seperti migrain ini terkadang terjadi.

Ada beberapa pendekatan untuk mengobati sakit kepala pascatrauma. Metode kognitif dan perilaku, seperti biofeedback atau teknik relaksasi, sering kali efektif dalam menyediakan alat bagi pasien untuk mengelola nyeri kronis. Hanya ada beberapa laporan uji klinis obat untuk sakit kepala pascatrauma. Satu studi yang tidak terkontrol menemukan bahwa amitriptilin menghasilkan perbaikan pada 90% pasien. Ada laporan terisolasi tentang efek positif doxepin, nortriptilin, imipramin, dan inhibitor reuptake serotonin selektif. Asam valproat atau gabapentin, sendiri atau dalam kombinasi dengan amitriptilin, mungkin efektif dalam mengobati sakit kepala pascatrauma. Obat-obatan ini sangat berguna untuk epilepsi pascatrauma. Terapi fisik berguna untuk kejang otot yang terus-menerus, dan antidepresan berguna untuk depresi dan kecemasan yang terjadi bersamaan.

Infeksi sebagai penyebab sakit kepala

Sakit kepala dapat terjadi akibat berbagai infeksi sistemik dan intrakranial. Sakit kepala dapat menyertai flu biasa atau menjadi tanda ancaman infeksi sistem saraf pusat serius yang dapat menyebabkan kematian, sehingga perlu untuk menganalisis sakit kepala dalam konteks gejala lainnya. Berikut ini adalah ikhtisar singkat tentang penyebab infeksi paling penting dari sakit kepala, yang pengobatannya dilakukan dengan menggunakan agen antibakteri dan/atau intervensi bedah.

Meningitis adalah peradangan pada selaput otak yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur. Manifestasi klinis meningitis dapat berkembang setelah penyakit sistemik jangka pendek atau muncul tanpa episode sebelumnya. Gejala khas meningitis adalah sakit kepala hebat, demam, nyeri leher, fotofobia, kekakuan pada kelompok otot tertentu. Selain itu, kejang epilepsi, ruam kulit, dan penurunan kesadaran mungkin terjadi. Pemeriksaan mendesak harus mencakup pungsi lumbal (jika tidak ada edema diskus optikus). Jika terdapat gejala fokal (misalnya, paresis unilateral, gangguan okulomotor, perubahan pupil, penurunan kesadaran), CT harus segera dilakukan, sebaiknya dengan kontras, untuk menyingkirkan tumor fosa kranial posterior, abses, atau hematoma, yang dalam hal ini pungsi lumbal dapat berbahaya. Namun, jika diduga meningitis bakterial, menunggu neuroimaging tidak boleh menunda dimulainya terapi antibiotik atau menjadi alasan untuk menunda pungsi lumbal untuk jangka waktu berapa pun.

Meningoensefalitis melibatkan peradangan pada membran dan substansi otak. Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi virus, seperti meningoensefalitis herpes. Meningoensefalitis sering kali terjadi setelah penyakit mirip flu dan secara klinis dapat menyerupai meningitis, meskipun timbulnya biasanya tidak terlalu tiba-tiba. Kejang atau perubahan status mental dapat terjadi beberapa hari sebelum gejala lain muncul. Pemeriksaan LCS dapat menunjukkan peningkatan kadar protein dan pleositosis limfositik. Temuan CT dan MRI mengenai keterlibatan lobus temporal juga mendukung diagnosis.

Abses otak disebabkan oleh infeksi bakteri dan merupakan kumpulan jaringan nekrotik yang meradang dan meleleh di dalam otak. Abses otak dapat berkembang akibat kontak atau penyebaran infeksi secara hematogen dan paling sering disebabkan oleh streptokokus, stafilokokus, dan bakteri anaerob. Sakit kepala, muntah, gejala neurologis fokal, dan penurunan kesadaran disebabkan oleh kompresi struktur di sekitarnya dan edema serebral.

Empiema subdural adalah kumpulan nanah antara parenkim otak dan dura mater, yang ditandai dengan sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran, dan gejala neurologis fokal.

AIDS dapat menyebabkan sakit kepala selama fase akut dan kronis infeksi HIV, serta terkait dengan infeksi oportunistik yang menyertainya, seperti toksoplasmosis atau kriptokokosis. Sakit kepala juga dapat disebabkan oleh efek samping obat yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV (misalnya, zidovudine atau lamivudine) dan infeksi oportunistik (flukonazol, amfoterisin B).

Sinusitis akut dapat menyebabkan nyeri di dahi dan wajah. Adanya tanda-tanda lain, seperti sinus yang menghitam saat pemeriksaan radiografi atau transiluminasi, demam, keluarnya nanah dari hidung, diperlukan untuk memastikan diagnosis dan memulai terapi antibiotik. Banyak orang keliru percaya bahwa nyeri di bagian depan selalu mengindikasikan sinusitis. Sinusitis pada sinus utama atau sinus maksilaris dapat menyerupai migrain.

Infeksi virus sistemik dan pernapasan dapat menyebabkan sakit kepala ringan hingga sedang. Infeksi "ringan" ini tidak menyebabkan leher kaku, fotofobia, atau perubahan kesadaran.

Penyakit pembuluh darah dan sakit kepala

Sakit kepala parah dapat merupakan manifestasi dari penyumbatan pembuluh darah intrakranial atau kebocoran darah melalui dinding pembuluh darah yang melemah atau rusak. Darah yang tumpah ke ruang subaraknoid merupakan iritan kimia kuat yang dapat menyebabkan sakit kepala hebat dan kekakuan otot leher. Iskemia serebral juga dapat menyebabkan sakit kepala. Lesi pembuluh darah berikut dapat menyebabkan sakit kepala.

Perdarahan subaraknoid paling sering terjadi akibat kebocoran darah dari aneurisma serebral yang pecah dan merupakan keadaan darurat bedah saraf. Diagnosis dapat dipastikan dengan CT scan atau pungsi lumbal. Aneurisma dapat diidentifikasi dengan angiografi.

Berikut ini adalah gejala-gejala yang menunjukkan adanya pendarahan subaraknoid dan memerlukan pemeriksaan segera dengan CT scan dan/atau pungsi lumbal.

1. Timbulnya nyeri secara tiba-tiba dan mencapai intensitas maksimum dalam beberapa detik.
2. Rasa sakit yang amat hebat, yang sering digambarkan pasien sebagai “sakit kepala terburuk yang pernah dialaminya seumur hidupnya.”
3. Kekakuan pada otot leher atau punggung karena kontraksinya.
4. Depresi cepat pada tingkat kesadaran akibat kompresi batang tubuh.
5. Tanda-tanda lain yang kurang spesifik termasuk fotofobia dan muntah.

Perkembangan perdarahan subaraknoid yang parah dapat didahului oleh episode pendahuluan yang melibatkan sejumlah kecil darah yang bocor keluar dan memiliki sifat yang sama tetapi intensitasnya lebih rendah daripada episode utama. Episode pendahuluan ini memerlukan penyelidikan yang cermat, karena perdarahan masif dapat terjadi dalam waktu dekat (biasanya dalam 2 hingga 14 hari). Gejala fokal minor juga dapat berkembang karena kompresi struktur yang berdekatan oleh aneurisma yang membesar.

Hematoma subdural adalah kumpulan darah antara dura mater dan permukaan otak, yang paling sering dimanifestasikan oleh sakit kepala yang monoton dan terus-menerus. Hematoma subdural dapat terjadi bahkan setelah cedera kepala ringan, tetapi terkadang berkembang secara spontan, terutama pada orang tua dan pasien yang mengonsumsi antikoagulan.

Perdarahan serebelum merupakan kondisi yang memerlukan intervensi bedah saraf segera dan bermanifestasi sebagai sakit kepala di daerah oksipital, diikuti dengan perkembangan cepat tanda-tanda kompresi batang otak, seperti penurunan kesadaran, gangguan persarafan pupil, gangguan okulomotor, atau paresis.

Malformasi arteri dan vena (AVM) adalah kelainan pembuluh darah bawaan yang melewati kapiler dan mengalirkan darah dari arteri ke struktur vena. AVM dapat menyebabkan sakit kepala ipsilateral, yang dalam beberapa kasus disertai dengan gejala visual dan sensorik yang menyerupai aura migrain. AVM terkadang terdeteksi dengan mendengarkan murmur di atas rongga mata atau kepala. AVM juga dapat menyebabkan pendarahan, yang menyebabkan sakit kepala yang lebih hebat dan gejala neurologis fokal.

Oklusi arteri intraserebral dengan perkembangan infark terkadang dapat disertai dengan sakit kepala. Namun, secara umum, gejala neurologis fokal, bukan sakit kepala, mendominasi gambaran klinis stroke iskemik. Oklusi sinus vena serebral juga dapat dikaitkan dengan sakit kepala dan defek neurologis fokal. Trombosis sinus kavernosus memanifestasikan dirinya sebagai nyeri mata yang hebat dan injeksi sklera, yang disertai dengan kerusakan pada saraf kranial III, V1, _V2, _dan VI. Trombosis sinus sagital dapat memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala, kejang epilepsi, dan gejala neurologis fokal.

Diseksi arteri karotis terjadi ketika darah memisahkan lapisan otot dinding pembuluh darah setelah kerusakan pada intima. Diseksi arteri karotis dapat terjadi setelah trauma kepala atau leher yang tampaknya ringan (seperti pengemudi taksi yang menoleh tiba-tiba) dan disertai dengan nyeri kepala dan leher hebat yang dapat menjalar ke alis, mata, rongga mata, atau daerah mastoid. Gejala neurologis berikut dapat terjadi akibat diseksi arteri karotis:

1. kelumpuhan lidah akibat kerusakan saraf ke-12 (mungkin karena kompresi mekanis ansa serviks di leher);
2. Sindrom Horner dengan keterlibatan serat simpatis pleksus perivaskular.

Perawatan dapat melibatkan antikoagulan selama 3 bulan, diikuti oleh agen antiplatelet untuk periode yang sama. Reseksi aneurisma diseksi residual, sumber emboli yang mungkin, mungkin diperlukan jika operasi semacam itu secara teknis memungkinkan.

Tumor intrakranial sebagai penyebab sakit kepala

Banyak pasien percaya bahwa sakit kepala yang mereka alami merupakan manifestasi dari tumor otak yang tidak terdiagnosis. Untungnya, dalam sebagian besar kasus, sakit kepala tidak terkait dengan perubahan struktural apa pun. Akan tetapi, penting untuk dapat mendiagnosis tumor intrakranial.

Dari 111 pasien dengan tumor otak yang dikonfirmasi oleh CT atau MRI, Forsyth dan Posner (1992) mencatat sakit kepala kronis pada 48% kasus. Nyeri yang disebabkan oleh tumor biasanya monoton dan bifrontal, tetapi sering kali lebih buruk pada sisi ipsilateral. Dalam karakteristiknya, nyeri ini lebih sering mendekati sakit kepala tegang (77%) daripada migrain (9%), dan sering kali terputus-putus dan cukup intens (skor rata-rata pada skala 10 poin adalah 7 poin). Nyeri disertai mual selama sekitar setengah dari durasinya. Sakit kepala yang timbul dengan latar belakang peningkatan tekanan intrakranial biasanya resisten terhadap analgesik tradisional. Sakit kepala "klasik" pada tumor otak, yang terjadi di pagi hari, hanya ditemukan pada 17% pasien.

Tumor otak tidak memiliki pola sakit kepala yang spesifik. Tanda-tanda yang menunjukkan tumor intrakranial meliputi pembengkakan cakram optik, gejala neurologis baru, episode sakit kepala berkepanjangan yang pertama kali terjadi setelah usia 45 tahun, riwayat kanker, peningkatan gangguan kognitif, atau penurunan kesadaran.

Rasa sakit dapat berkurang setelah pengangkatan tumor atau radioterapi. Jika operasi direncanakan dalam waktu dekat, aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya harus dihindari karena dapat meningkatkan risiko pendarahan. Jika operasi tidak memungkinkan, terapi simtomatik diperlukan. Sakit kepala ringan hingga sedang dapat diobati secara efektif dengan analgesik konvensional, sedangkan sakit kepala berat mungkin memerlukan analgesik narkotik. Edema perifokal dapat dikurangi dengan kortikosteroid (deksametason, 4 mg secara oral setiap 6 jam) atau manitol (200 mL larutan 20% secara intravena setiap 8 jam), yang keduanya dapat meredakan sakit kepala secara sekunder.

Penyakit autoimun dan inflamasi sebagai penyebab sakit kepala

Arteritis temporal (sel raksasa) adalah penyakit yang ditandai dengan lesi inflamasi pada cabang-cabang arteri karotis, terutama arteri temporal. Penyakit ini biasanya menyerang orang-orang berusia di atas 60 tahun dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan secara cepat dan ireversibel akibat lesi granulomatosa dengan oklusi arteri siliaris posterior atau arteri retina sentral. Berikut ini merupakan indikasi arteritis temporal:

1. nyeri pada daerah orbital atau frontotemporal, yang bersifat monoton dan konstan, terkadang disertai sensasi berdenyut;
2. rasa sakit bertambah ketika terkena udara dingin;
3. nyeri pada rahang bawah atau lidah, yang bertambah parah saat mengunyah (“klaudikasio intermiten” pada rahang bawah);
4. gejala umum tambahan: penurunan berat badan, anemia, mononeuropati, perubahan pada tes fungsi hati;
5. penurunan ketajaman penglihatan, defek lapang pandang disertai pucat atau edema pada diskus optikus serta perdarahan diseksi pada retina (pada neuropati optik iskemik anterior) atau pucat pada retina disertai adanya bintik merah ceri (pada oklusi arteri retina sentral).

Terapi yang tepat waktu dan memadai penting, karena gangguan penglihatan sementara dapat dengan cepat berubah menjadi kebutaan yang tidak dapat disembuhkan. Jika dicurigai adanya arteritis temporal, pengobatan dengan kortikosteroid harus segera dimulai untuk menghindari kehilangan penglihatan, yang pada 75% kasus menjadi bilateral setelah unilateral. Pada 95%, peningkatan LED dicatat. Diagnosis dapat dipastikan dengan biopsi arteri temporal, yang sebaiknya dilakukan paling lambat 48 jam setelah dimulainya terapi kortikosteroid.

Jika laju endap darah meningkat, metilprednisolon diresepkan, 500-1000 mg intravena setiap 12 jam selama 48 jam, setelah itu beralih ke prednisolon oral dengan dosis 80-100 mg per hari selama 14-21 hari, diikuti dengan penghentian kortikosteroid secara bertahap selama 12-24 bulan. Kecepatan penghentian ditentukan oleh dinamika laju endap darah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom Tolosa Hunt

Proses granulomatosa di sinus kavernosus atau fisura orbital superior, yang ditandai dengan oftalmoplegia yang nyeri dan penurunan sensitivitas di dahi. Pengobatannya terdiri dari terapi kortikosteroid.

Sakit kepala mungkin merupakan manifestasi dari kolagenosis, angiopati autoimun, seperti angiitis SSP yang terisolasi. Sakit kepala biasanya berkurang setelah pengobatan vaskulitis yang menjadi penyebabnya.

Gangguan metabolik toksik

Sakit kepala akibat zat eksogen dapat terjadi akibat paparan langsung terhadap zat tertentu atau akibat gejala putus zat pada individu yang rutin mengonsumsi zat psikoaktif.

Gangguan Metabolisme

Sakit kepala dapat merupakan manifestasi dari berbagai gangguan metabolisme. Berikut ini adalah jenis-jenis sakit kepala yang dapat dikaitkan dengan kelompok ini.

1. Sakit kepala dengan hiperkapnia terjadi dengan peningkatan pCO2 _> 50 mm Hg tanpa adanya hipoksia.
2. Sakit kepala hipoglikemik terjadi ketika kadar gula darah turun di bawah 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Sakit kepala dialisis terjadi selama atau segera setelah sesi hemodialisis (untuk menghilangkan sakit kepala, tingkat dialisis harus dikurangi).
4. Sakit kepala karena ketinggian biasanya terjadi dalam waktu 24 jam setelah pendakian cepat ke ketinggian di atas 10.000 kaki (3.000 m). Sakit kepala disertai dengan setidaknya satu gejala penyakit ketinggian lainnya, termasuk pernapasan Cheyne-Stokes di malam hari, sesak napas parah saat beraktivitas, atau keinginan untuk mengambil napas lebih dalam.
5. Sakit kepala yang disebabkan oleh hipoksia biasanya terjadi pada tekanan lingkungan rendah atau penyakit paru-paru ketika _P02 arteri turun di bawah 70 mm Hg.
6. Sakit kepala pada apnea tidur kemungkinan berhubungan dengan hipoksia dan hiperkapnia.

Zat penyebab sakit kepala

Zat yang secara langsung menyebabkan sakit kepala

• Alkohol
• Amfoterisin B
• Obat
• Danazol
• Diklofenak
• Dipiridamol
• Ivdometasin
• Kokain (crack)
• Natrium monoglutamat
• Nitrat/nitrit
• Nifedipin
• Ondansetron
• Ranitidin
• Reserpin
• Tiramin
• Karbon monoksida
• Feniletilamin
• Flukonazol
• Simetidin
• Estrogen/kontrasepsi oral

Zat-zat yang menyebabkan sakit kepala akibat putus zat

• Alkohol
• Barbiturat
• Kafein
• Analgesik opioid
• Ergotamin

Penyakit mata dan sakit kepala

Sakit kepala dapat terjadi pada pasien dengan penyakit mata, khususnya, dengan dua bentuk glaukoma.

1. Glaukoma pigmentasi merupakan bentuk glaukoma sudut terbuka yang terjadi ketika pigmen dari iris dilepaskan ke dalam cairan di ruang anterior mata selama aktivitas fisik. Akibatnya, aliran keluar cairan melalui sistem trabekular terhambat. Kondisi ini paling sering terjadi pada pria muda dengan miopia dan ditandai dengan sakit kepala dan penglihatan kabur, yang dipicu oleh aktivitas fisik.
2. Glaukoma sudut tertutup akut - ditandai dengan penyumbatan aliran bebas cairan melalui pupil, yang menyebabkan perpindahan iris ke anterior dan penyumbatan sistem trabekular. Kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai pupil yang melebar tanpa reaksi terhadap cahaya, penglihatan kabur, nyeri hebat pada bola mata, kekeruhan kornea, dan peningkatan tekanan intraokular yang nyata. Episode dipicu oleh pelebaran pupil di bawah pengaruh faktor fisiologis atau farmakologis.

Kedua jenis glaukoma ini memerlukan rujukan segera ke dokter spesialis mata. Pada glaukoma sudut tertutup akut, iridotomi laser sering diindikasikan. Glaukoma terkadang disalahartikan dengan sakit kepala cluster. Namun, pada sakit kepala cluster, pupil menyempit alih-alih melebar, dan ptosis sering terjadi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipertensi arteri sebagai penyebab sakit kepala

Peningkatan tajam tekanan darah (ketika tekanan diastolik melebihi 120 mmHg) dapat menjadi penyebab sakit kepala. Nyeri pada hipertensi arteri sering kali bersifat difus dan biasanya paling terasa di pagi hari, secara bertahap melemah selama beberapa jam berikutnya.

Empat jenis sakit kepala dikaitkan dengan hipertensi arteri yang parah.

1. Reaksi hipertensi akut terhadap zat eksogen. Sakit kepala terjadi dalam hubungan sementara dengan peningkatan tekanan darah di bawah pengaruh racun atau obat tertentu dan menghilang dalam waktu 24 jam setelah tekanan darah kembali normal.
2. Preeklamsia dan eklamsia. Selama kehamilan, persalinan, dan periode pascapersalinan awal, sakit kepala dapat disertai dengan manifestasi preeklamsia lainnya, termasuk peningkatan tekanan darah, proteinuria, dan edema. Sakit kepala biasanya membaik dalam 7 hari setelah penurunan tekanan darah atau pemulihan kehamilan.
3. Pheochromocytoma, tumor kelenjar adrenal yang mengeluarkan norepinefrin atau adrenalin, dapat menyebabkan sakit kepala jangka pendek disertai keringat, kecemasan, jantung berdebar, dan peningkatan tekanan darah yang tajam.
4. Hipertensi maligna dengan ensefalopati hipertensi akut menyebabkan sakit kepala, retinopati derajat 3 atau 4, dan/atau penurunan kesadaran. Dalam kasus ini, ada hubungan sementara antara sakit kepala dan episode tekanan darah tinggi; setelah tekanan darah menurun, nyeri menghilang dalam waktu 2 hari.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penurunan dan peningkatan tekanan intrakranial

Sakit kepala dengan hipotensi intrakranial dapat terjadi dengan penurunan tekanan intrakranial (TIK) hingga 50-90 mm H2O, yang biasanya disebabkan oleh penurunan volume cairan serebrospinal dan sering kali menimbulkan sakit kepala berdenyut monoton, terkadang cukup hebat. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh penurunan "bantalan cairan serebrospinal" dan elastisitas otak, yang menyebabkan ketegangan pada struktur meningeal dan vaskular yang memiliki reseptor nyeri. Nyeri dengan hipotensi intrakranial meningkat pada posisi tegak dan berkurang pada posisi horizontal. Sakit kepala dapat dimulai secara bertahap atau tiba-tiba dan disertai dengan pusing, gangguan penglihatan, fotofobia, mual, muntah, dan berkeringat. Meskipun sakit kepala dengan hipotensi intrakranial dapat dimulai secara spontan, namun paling sering terjadi setelah pungsi lumbal (LP). Penyebab lain hipotensi intrakranial meliputi operasi intrakranial, pirau ventrikel, trauma, berbagai gangguan sistemik seperti dehidrasi berat, keadaan pascadialisis, koma diabetik, uremia, hiperventilasi. Pada sakit kepala persisten, fistula CSF harus disingkirkan melalui cisternografi radionuklida atau CT myelografi.

Sakit kepala pascatusukan dura disebabkan oleh kebocoran cairan serebrospinal yang berlebihan melalui lubang di dura mater yang dibuat oleh jarum tusuk. Sakit kepala terjadi pada 10% hingga 30% kasus setelah tusukan lumbal, dua kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Sakit kepala dapat dimulai dalam beberapa menit hingga beberapa hari setelah tusukan dan bertahan selama dua hari hingga dua minggu. Perawatan dapat mencakup kortikosteroid, asupan cairan dan garam oral, cairan intravena, inhalasi CO2 _, dan metilxantin seperti teofilin 300 mg tiga kali sehari, kafein 500 mg intravena, atau darah autolog endolumbar untuk menutup defek pada dura mater.

Sakit kepala dengan tekanan intrakranial yang meningkat (hipertensi intrakranial) disebabkan oleh deformasi struktur dural dan vaskular yang sensitif terhadap nyeri, atau tekanan langsung pada saraf kranial yang menghantarkan impuls nyeri, seperti saraf trigeminal. Meskipun lokalisasi jenis sakit kepala ini bervariasi, paling sering nyeri bersifat bilateral dan terlokalisasi di daerah frontal-temporal. Peningkatan TIK dapat disebabkan oleh lesi yang menempati ruang, penyumbatan sirkulasi cairan serebrospinal, perdarahan, ensefalopati hipertensi akut, trombosis sinus vena, hiperfungsi atau hipofungsi adrenal, penyakit ketinggian, keracunan tetrasiklin atau vitamin A, dan banyak kondisi lainnya. Dalam kebanyakan kasus, penyebab peningkatan tekanan intrakranial dan sakit kepala dapat ditentukan. Pengobatan penyakit yang mendasarinya biasanya mengarah pada regresi sakit kepala.

Hipertensi intrakranial idiopatik (pseudotumor cerebri) adalah kondisi yang ditandai dengan sakit kepala, papiledema, dan episode penglihatan kabur sementara yang terjadi tanpa adanya perubahan apa pun pada cairan serebrospinal selain peningkatan tekanan intrakranial. Namun, dalam satu rangkaian klinis yang terdiri dari 12 pasien, papiledema tidak terdeteksi. Kondisi ini tidak terkait dengan hidrosefalus atau penyebab lain yang dapat diidentifikasi. Hipertensi intrakranial idiopatik terjadi 8-10 kali lebih sering pada wanita daripada pada pria. Pasien tipikal adalah wanita yang kelebihan berat badan pada usia subur.

Diagnosis hipertensi intrakranial idiopatik dikonfirmasi dengan pungsi lumbal (tekanan CSF >250 mmHg dengan komposisi CSF normal) dan neuroimaging yang menyingkirkan lesi yang menempati ruang atau hidrosefalus. Pemeriksaan lapang pandang sering kali menunjukkan pelebaran bintik buta. Meskipun pemulihan spontan sering terjadi, tindakan untuk mengurangi tekanan intrakranial biasanya diperlukan karena risiko kehilangan penglihatan. LP yang sering diulang terkadang efektif tetapi dikaitkan dengan risiko komplikasi, termasuk sakit kepala pasca pungsi dural, herniasi otak, tumor epidermoid spinal, atau infeksi. Farmakoterapi ditujukan terutama untuk mengurangi produksi CSF dan meliputi asetazolamid dan furosemid. Furosemid, diuretik loop poten, harus diberikan dengan suplemen kalium, dan potensinya untuk menyebabkan hipotensi harus diperhitungkan. Perawatan bedah terdiri dari fenestrasi kanal saraf optik dan pirau ventrikuloperitoneal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]