Pleksus sakralis

Pleksus sakralis (plexus sacralis) dibentuk oleh sebagian cabang anterior saraf tulang belakang lumbar keempat dan kelima (LIV-LV) dan sakral pertama-ketiga (SI-SIII). Pleksus terletak di rongga panggul yang lebih rendah, langsung pada fasia yang menutupi permukaan anterior otot piriformis. Pangkal pleksus sesuai dengan garis yang menghubungkan bukaan sakral panggul. Cabang-cabang pleksus sakral diarahkan ke bukaan skiatik yang lebih besar. Ada cabang pendek dan panjang dari pleksus sakral. Cabang-cabang pendek berakhir di korset panggul. Cabang-cabang panjang menuju otot, sendi, tulang, dan kulit bagian bebas dari tungkai bawah.

Cabang pendek. Cabang pendek pleksus sakral meliputi saraf obturator internal (dari LIV-SII), saraf piriformis (dari SI-SII), saraf quadratus femoris (dari LIV-SII, menuju otot dengan nama yang sama), serta saraf gluteus dan pudenda superior dan inferior.

Saraf gluteus superior (n. gluteus superior) dibentuk oleh serabut cabang anterior saraf tulang belakang lumbar keempat dan kelima (LIV-LV) dan sakral pertama (SI). Bersama dengan arteri dengan nama yang sama, saraf meninggalkan rongga panggul melalui bukaan suprapiriform. Cabang atas saraf ini maju ke otot gluteus minimus dan menginervasinya. Cabang bawah saraf gluteus superior melewati antara otot gluteus minimus dan medius, menginervasinya, dan juga mengeluarkan cabang ke otot yang menegangkan fasia lebar paha.

Saraf gluteus inferior (n. gluteus inferior) terdiri dari serabut cabang anterior saraf tulang belakang lumbar kelima (LV) dan sakral pertama-kedua (SI-SII). Saraf keluar dari rongga panggul melalui bukaan infrapiriform bersama dengan arteri dengan nama yang sama. Dengan cabang pendek yang bercabang seperti kipas, saraf memasuki otot gluteus maximus, menginervasinya, dan juga mengeluarkan cabang ke kapsul sendi panggul.

Saraf pudenda (n. pudendus) dibentuk oleh cabang anterior SIII-SIV, dan sebagian akar tulang belakang SII. Saraf ini terletak di bawah pleksus sakral pada permukaan anterior sakrum di tepi bawah otot piriformis. Serabut motorik memanjang dari saraf ini ke otot yang mengangkat anus dan ke otot koksigeus. Cabang terbesar dari pleksus pudenda adalah saraf dengan nama yang sama - n. pudendus. Saraf ini keluar dari rongga panggul di bawah otot piriformis, membengkok di sekitar tuberositas iskia dan melewati foramen skiatik minor ke dinding lateral fosa iskiorektal. Di sini saraf ini terbagi menjadi cabang-cabang:

1. saraf rektal inferior (melewati otot yang menyempitkan anus dan ke kulit bagian anterior anus);
2. Saraf perineum melewati otot perineum transversal superfisial, otot bulbokavernosus, dan juga ke kulit sisi posterior skrotum atau labia mayora.

Saraf dorsal penis/klitoris, n. dorsalis penis (clitoridis), juga bercabang dari saraf pudendal. Cabang-cabangnya mensuplai otot transversal dalam perineum dan bagian awal kompresif uretra, serta kulit penis/klitoris dan uretra.

Pada fosa skiatikorektal, saraf pudenda mengeluarkan saraf rektal inferior dan saraf perineal. Saraf rektal inferior (nn. rectales inferiores) menembus fosa skiatikorektal, menginervasi sfingter eksternal anus dan kulit area anus. Saraf perineal (nn. perineales) menginervasi otot dan kulit perineum skrotum pada pria dan labia mayora pada wanita. Cabang terminal saraf pudenda adalah saraf dorsal penis atau klitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Saraf ini melewati diafragma urogenital di samping arteri dengan nama yang sama pada permukaan dorsal penis (klitoris), bercabang ke badan kavernosa, kepala penis (klitoris), kulit penis pada pria, labia mayora dan minora pada wanita, serta bercabang ke otot perineum transversal dalam dan sfingter uretra.

Cabang-cabang panjang pleksus sakral. Cabang-cabang panjang pleksus sakral meliputi saraf kutaneus femoralis posterior dan saraf skiatik.

Saraf kutan posterior paha (n. cutaneus femoris posterior) dibentuk oleh serabut cabang anterior saraf tulang belakang sakral pertama hingga ketiga (SI-SIII). Saraf keluar dari rongga panggul melalui foramen infrapiriform dan turun di samping saraf skiatik. Kemudian saraf kutan posterior paha turun di alur antara otot semitendinosus dan bisep femoris. Cabang-cabangnya melewati fasia paha yang lebar, bercabang di kulit permukaan posteromedial paha hingga ke fosa poplitea dan bagian atas tungkai. Di dekat tepi bawah otot gluteus maximus, saraf bawah bokong (nn. clunium inferiores) dan cabang perineal (rr. perineales) berangkat dari saraf kutan posterior paha ke kulit perineum. Saraf bawah bokong menginervasi kulit bagian bawah daerah gluteal.

Saraf skiatik (n. ischiadicus) merupakan saraf terbesar dalam tubuh manusia. Saraf ini dibentuk oleh serabut cabang anterior saraf tulang belakang lumbar keempat dan kelima (LIV-LV), saraf sakral pertama dan kedua (SI-II). Saraf ini keluar dari rongga panggul melalui bukaan infrapiriform bersama dengan saraf gluteus inferior dan saraf genital, arteri dengan nama yang sama, dan saraf kutan posterior paha. Saraf skiatik kemudian berjalan kira-kira di tengah antara tuberositas iskia dan trokanter mayor femur di sepanjang permukaan posterior otot gemellus, obturator internal, dan otot quadratus femoris. Di bawah tepi bawah gluteus maximus, saraf skiatik berjalan di sepanjang permukaan posterior adduktor magnus dan di depan kepala panjang bisep femoris. Pada tingkat sudut atas fosa poplitea, dan terkadang lebih tinggi, saraf ini terbagi menjadi saraf tibialis dan saraf peroneus komunis.

Pada daerah panggul dan paha, saraf skiatik mengirimkan cabang-cabang otot ke otot obturator internus, otot gemelli, ke otot quadratus femoris, semitendinosus, dan semimembranosus, ke kepala panjang otot biceps femoris serta bagian posterior otot adduktor magnus.

Saraf tibialis (n. tibialis) secara signifikan lebih tebal daripada saraf peroneus umum. Saraf ini turun secara vertikal di fossa poplitea, melewati antara kepala otot gastrocnemius, posterior dan sedikit lateral ke arteri dan vena poplitea. Bersama dengan arteri tibialis posterior, saraf diarahkan di bawah otot soleus ke dalam kanal tibiofibular. Pada tungkai, saraf tibialis terletak di antara otot panjang yang melenturkan jempol kaki secara lateral dan otot panjang yang melenturkan jari-jari secara medial. Di bagian bawah kanal tibiofibular, saraf tibialis melewati lebih superfisial. Di alur di tepi posterior maleolus medial, saraf tibialis terbagi menjadi cabang-cabang terminalnya - saraf plantar medial dan lateral.

Saraf tibialis sepanjang panjangnya memberikan banyak cabang otot ke otot triceps surae, fleksor panjang jari tangan dan jempol kaki, ke otot plantar dan poplitea. Cabang sensorik saraf tibialis menginervasi kapsul sendi lutut, membran interoseus tungkai, kapsul sendi pergelangan kaki, dan tulang tungkai. Cabang sensorik terbesar dari saraf tibialis adalah saraf kutan medial betis (n. cutaneus surae medialis). Ia berangkat dari saraf tibialis pada tingkat fossa poplitea, kemudian sebagai cabang yang panjang dan tipis melewati pertama di bawah fasia tungkai, di antara kepala otot gastrocnemius. Pada tingkat awal tendon distal otot gastrocnemius, saraf ini menembus fasia dan keluar di bawah kulit dan terhubung dengan saraf kutan lateral betis (dari saraf peroneal umum). Ketika kedua saraf ini menyatu, terbentuklah saraf sural (n. suralis), yang pertama-tama melewati belakang maleolus lateral, kemudian sepanjang tepi lateral kaki dengan nama saraf kutaneus dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis). Saraf ini menginervasi kulit di area yang berdekatan dengan saraf tersebut, dan di dekat kalkaneus, saraf ini mengeluarkan cabang-cabang kalkaneal lateral kutaneus (rr. calcanei laterales).

Saraf plantar medial (n. plantaris medialis), yang merupakan salah satu cabang terminal saraf tibialis, di kaki berjalan di sepanjang tepi medial tendon fleksor pendek jari-jari di alur plantar medial, di samping arteri plantar medial. Di kaki, saraf memberikan cabang-cabang otot ke fleksor pendek jari-jari dan jempol kaki, ke otot yang menculik jempol kaki, dan juga ke dua otot lumbrikal medial. Pada tingkat dasar tulang metatarsal, saraf plantar medial memberikan saraf digital plantar pertama yang tepat (n. digitalis plantaris proprius) ke kulit tepi medial kaki dan jempol kaki, serta tiga saraf digital plantar umum (nn. digitales plantares communes). Saraf-saraf digital ini berjalan di bawah aponeurosis plantar bersama dengan arteri metatarsal plantar. Setiap saraf digital plantar umum pada tingkat sendi metatarsophalangeal terbagi menjadi dua saraf digital plantar (nn. digitales plantares proprii), yang menginervasi kulit jari kaki pertama hingga keempat yang saling berhadapan.

Saraf plantar lateral (n. plantaris lateralis) lebih tipis daripada saraf medial. Saraf ini terletak di alur plantar lateral antara otot quadratus plantaris dan fleksor pendek jari-jari. Di bagian proksimal ruang intermetatarsal keempat, saraf plantar lateral terbagi menjadi cabang dalam dan superfisial. Cabang dalam (r. profundus) bercabang ke otot quadratus plantaris, otot yang mengabduksi jari kelingking, fleksor pendek jari kelingking, otot lumbrikal ke-3 dan ke-4, otot interoseus; ke otot yang mengadduksi jempol kaki, dan ke bagian lateral fleksor pendek jempol kaki. Cabang superfisial (r. superfisialis) dari saraf plantar lateral memancarkan cabang kutan ke sisi lateral jari kelingking dan sisi jari kaki IV dan V yang saling berhadapan (saraf digital plantar umum, n. digitalis plantaris communis), terbagi menjadi dua saraf digital plantar yang sebenarnya (nn. digitales plantares proprii).

Saraf peroneus komunis (n. fibularis [peroneus] communis) adalah cabang besar kedua dari saraf skiatik, diarahkan miring ke bawah dan lateral. Saraf menempati bagian lateral fossa poplitea, memberikan cabang ke lutut dan sendi tibiofibular, ke kepala pendek bisep femoris. Pada tingkat fossa poplitea, saraf kutan lateral betis (n. cutaneus siirae lateralis) bercabang dari saraf peroneus komunis, yang memberikan cabang kutan ke sisi lateral kaki, dan pada tingkat tengah belakang kaki menembus fasia, keluar di bawah kulit dan terhubung dengan saraf kutan medial betis (membentuk saraf sural).

Saraf peroneus komunis di dekat sudut lateral fosa poplitea membengkok di sekitar leher fibula di sisi lateral. Saraf tersebut kemudian menembus bagian awal otot peroneus longus dan terbagi menjadi saraf peroneus superfisial dan profunda.

Saraf peroneus superfisial (n. fibularis superfisialis, s. peroneus superfisialis) turun dan lateral di kanal muskulofibular superior, menginervasi otot brevis dan longus peroneus. Di perbatasan sepertiga tengah dan bawah kaki, saraf keluar dari kanal muskulofibular superior, menembus fasia kaki, turun dan medial menuju dorsum kaki. Di daerah lateral atas kaki (atau sedikit lebih tinggi) ia terbagi menjadi saraf kutan dorsal medial dan intermediet. Saraf kutan dorsal medial (n. cutaneus dorsalis medialis) menginervasi kulit dorsum kaki di dekat tepi medialnya dan kulit dorsum jari kaki kedua dan ketiga yang saling berhadapan. Saraf kulit dorsal intermedius (n. cutdneus dorsalis intermedius) menginervasi kulit pada permukaan lateral atas punggung kaki, serta sisi-sisi yang berhadapan dengan jari kaki ketiga, keempat, dan kelima (saraf digital dorsal kaki, nn. digitales dorsales pedis).

Saraf peroneus profundus (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) dari tempat asal menuju ke arah medial, melewati lubang di septum intermuskular anterior tungkai. Kemudian saraf masuk ke dalam ketebalan otot panjang, memanjangkan jari-jari. Bersama dengan arteri dan vena tibialis anterior, saraf turun di sepanjang permukaan anterior membran interoseus tungkai. Untuk beberapa jarak, berkas saraf-vaskular melewati antara otot tibialis anterior secara medial dan otot panjang, memanjangkan jari-jari, secara lateral. Kemudian saraf peroneus profundus turun di sebelah tendon ekstensor panjang jempol kaki (kaki). Di punggung kaki, saraf lewat di bawah ekstensor pendek jempol kaki, lalu di alur intermetatarsal pertama. Pada tingkat bagian distal ruang intermetatarsal pertama, saraf peroneal dalam terbagi menjadi dua cabang terminal - saraf digital dorsal (nn. digitales dorsales), yang menginervasi kulit sisi jari kaki pertama dan kedua yang saling berhadapan.

Pada tungkai bawah, saraf peroneus profunda bercabang ke otot tibialis anterior, ekstensor panjang jari-jari (kaki), dan juga ke ekstensor panjang jempol kaki. Pada punggung kaki, saraf peroneus profunda menginervasi ekstensor pendek jari-jari dan ekstensor pendek jempol kaki. Saraf ini bercabang ke sendi pergelangan kaki, sendi, dan tulang kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]