Radang selaput dada - Pengobatan

Pleuritis adalah peradangan pada lapisan pleura dengan terbentuknya fibrin pada permukaannya (pleuritis kering, fibrinosa) atau terkumpulnya berbagai jenis eksudat pada daerah pleura (pleuritis eksudatif).

Penanganan pasien pleuritis meliputi tindakan berikut ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan Etiologi Pleuritis

Pengobatan penyakit yang mendasarinya, dampak pada penyebab penyakit sering kali mengarah pada penghapusan atau pengurangan gejala radang selaput dada. Bentuk-bentuk etiologi radang selaput dada berikut dibedakan:

1. radang selaput dada akibat infeksi. Disebabkan oleh bakteri patogen (pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, flora gram negatif, dll.), virus, riketsia, mikoplasma, jamur, protozoa (amebiasis), parasit (ekinokokus), tuberkulosis, sifilis, bruselosis, agen penyebab demam tifoid. Paling sering, radang selaput dada akibat infeksi diamati pada pneumonia berbagai etiologi dan tuberkulosis, tetapi dapat juga terjadi secara terpisah, yang disebabkan oleh patogen infeksi yang disebutkan di atas;
2. radang selaput dada yang bukan disebabkan oleh infeksi. Disebabkan oleh alasan-alasan berikut:
   1. tumor (40% dari semua radang selaput dada), ini mungkin tumor primer pleura mesothelioma; tumor metastasis ke pleura; limfogranulomatosis; limfosarkoma dan tumor lainnya; sindrom Meigs (radang selaput dada dan asites pada kanker ovarium);
   2. penyakit jaringan ikat sistemik (lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, skleroderma, artritis reumatoid); rematik; vaskulitis sistemik;
   3. trauma dan pembedahan;
   4. emboli paru, infark paru;
   5. penyebab lainnya: pankreatitis (radang selaput dada "enzimatik"), leukemia; diatesis hemoragik; sindrom pasca infark; penyakit periodik, gagal ginjal kronis, dll.

Dalam praktik, penyebab pleuritis yang paling umum adalah pneumonia, tuberkulosis, tumor ganas, dan penyakit jaringan ikat sistemik.

Jika radang selaput dada mempunyai etiologi tuberkulosis, dilakukan terapi anti-tuberkulosis spesifik; dalam kasus pneumonia, dilakukan terapi antibakteri yang tepat; jika penyakit sistemik jaringan ikat didiagnosis, dilakukan pengobatan dengan imunosupresan (glukokortikoid dan sitostatika).

Bila etiologi pleuritis eksudatif tidak dapat dipastikan, maka dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri dan diberikan terapi antibakteri, seperti pada pneumonia akut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penggunaan agen anti-inflamasi dan desensitisasi

Obat antiinflamasi membantu menghentikan radang selaput dada dengan cepat dan memiliki efek analgesik. Obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan (asam asetilsalisilat - 1 g 3-4 kali sehari, voltaren atau indometasin - 0,025 g 3 kali sehari, dll.).

Sebagai agen desensitisasi, larutan kalsium klorida 10% digunakan, 1 sendok makan 3 kali sehari, dan obat lainnya.

Untuk radang selaput dada kering dan batuk yang sangat menyakitkan, diberikan obat antitusif (dionin, kodein 0,01 g 2-3 kali sehari, dll).

Evakuasi eksudat

Evakuasi eksudat menggunakan tusukan pleura memiliki dua tujuan: mencegah perkembangan empiema dan menghilangkan gangguan fungsional yang terkait dengan kompresi organ vital.

Cairan pleura harus dikeluarkan jika terdapat eksudat besar yang menyebabkan dispnea, perpindahan jantung, atau jika batas redup mencapai tulang rusuk ke-2 di depan. Tidak lebih dari 1,5 liter cairan harus dikeluarkan sekaligus untuk menghindari kolaps. Berdasarkan indikasi di atas, tusukan pleura dilakukan bahkan pada periode awal pleuritis eksudatif.

Dalam kasus lain, tusukan pleura dengan pembuangan eksudat paling baik dilakukan pada fase stabilisasi atau bahkan resorpsi, karena evakuasi efusi dini menyebabkan peningkatan tekanan negatif dalam rongga pleura, yang berkontribusi pada akumulasi eksudat. Pada pleuritis eksudatif dengan etiologi infeksi nonspesifik, setelah pembuangan eksudat, disarankan untuk memasukkan agen antibakteri ke dalam rongga pleura.

Pada perkembangan empiema pleura akut, perlu dilakukan pembuangan eksudat purulen diikuti dengan pemberian antibiotik ke dalam rongga pleura.

Empiema pleura kronik diobati dengan pembedahan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Meningkatkan reaktivitas tubuh secara keseluruhan dan terapi imunomodulatori

Tindakan yang diindikasikan dilakukan dalam kasus pleuritis fibrinosa berkepanjangan dengan cara yang sama seperti yang direkomendasikan dalam pengobatan pneumonia berkepanjangan dan bronkitis kronis.

Detoksifikasi dan koreksi gangguan metabolisme protein

Tindakan ini dilakukan jika terjadi pleuritis eksudatif dan empiema pleura. Untuk tujuan detoksifikasi, diberikan infus intravena hemodez, larutan Ringer, larutan glukosa 5%.

Untuk mengoreksi kekurangan protein, 150 ml larutan albumin 10% ditransfusikan sekali setiap 2-3 hari 3-4 kali, 200-400 ml plasma asli dan plasma beku segar sekali setiap 2-3 hari 2-3 kali, 1 ml retabolil diberikan secara intramuskular sekali setiap 2 minggu, 2-3 suntikan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fisioterapi, terapi latihan, pijat untuk radang selaput dada

Pada tahap awal pleuritis fibrinosa, kompres hangat semi-alkohol dan elektroforesis dengan kalsium klorida direkomendasikan. Dalam kasus pleuritis eksudatif, fisioterapi dilakukan pada fase resolusi (resorpsi eksudat) untuk menghilangkan eksudat dengan cepat dan mengurangi perlengketan pleura. Elektroforesis dengan kalsium klorida, heparin, gelombang desimeter (alat Volna-2), dan terapi parafin direkomendasikan.

Setelah gejala akut mereda, pijat manual dan getaran pada dada diindikasikan.

Setelah perawatan rawat inap, pasien dapat dikirim untuk perawatan spa ke sanatorium dan resor pinggiran kota setempat di pantai selatan Krimea.