Polip usus

Polip usus adalah pertumbuhan jaringan dari dinding usus yang menonjol ke dalam lumennya. Polip paling sering tidak bergejala, kecuali pendarahan ringan, yang biasanya tersembunyi. Bahaya utamanya adalah kemungkinan degenerasi ganas; sebagian besar kanker usus besar muncul dari polip adenomatosa jinak. Diagnosis ditegakkan melalui endoskopi. Pengobatan polip usus adalah pengangkatan polip secara endoskopi.

Polip dapat bertangkai atau bertangkai dan ukurannya sangat bervariasi. Insidensi polip berkisar antara 7% hingga 50%; persentase yang lebih tinggi adalah polip yang sangat kecil (biasanya polip hiperplastik atau adenoma) yang ditemukan pada otopsi. Polip, yang sering kali multipel, paling sering terjadi di rektum dan kolon sigmoid dan frekuensinya menurun di bagian proksimal sekum. Polip multipel dapat mewakili poliposis adenomatosa familial. Sekitar 25% pasien dengan kanker kolon memiliki polip adenomatosa terkait.

Polip adenomatosa (neoplastik) merupakan masalah yang paling mengkhawatirkan. Lesi tersebut diklasifikasikan secara histologis sebagai adenoma tubular, adenoma tubulovilosa (polip villoglandular), dan adenoma vili. Kemungkinan keganasan polip adenomatosa dalam jangka waktu setelah deteksi bergantung pada ukuran, jenis histologis, dan derajat displasia; adenoma tubular berukuran 1,5 cm memiliki risiko keganasan sebesar 2% dibandingkan dengan risiko sebesar 35% untuk adenoma vili berukuran 3 cm.

Polip nonadenomatosa (nonneoplastik) meliputi polip hiperplastik, hamartoma, polip juvenil, pseudopolip, lipoma, leiomioma, dan tumor langka lainnya. Sindrom Peutz-Jeghers adalah kelainan dominan autosomal dengan beberapa polip hamartomatosa di lambung, usus halus, dan usus besar. Gejala polip usus meliputi pigmentasi melatonin pada kulit dan selaput lendir, terutama bibir dan gusi. Polip juvenil terlihat pada anak-anak dan cenderung tumbuh melebihi suplai darah mereka dan mengamputasi diri sendiri seiring waktu atau setelah pubertas. Perawatan diperlukan hanya untuk perdarahan yang tidak merespons terapi konservatif atau untuk intususepsi. Peradangan polip dan pseudopoliposis terlihat pada kolitis ulseratif kronis dan pada penyakit Crohn pada usus besar. Beberapa polip juvenil (tetapi bukan polip sporadis tunggal) meningkatkan risiko berkembangnya kanker. Jumlah polip spesifik yang mengakibatkan peningkatan risiko keganasan tidak diketahui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala polip usus

Kebanyakan polip tidak bergejala. Perdarahan rektal, biasanya tersembunyi dan jarang masif, merupakan keluhan yang paling umum. Nyeri perut kram atau obstruksi dapat terjadi pada polip besar. Polip rektal dapat teraba pada pemeriksaan digital. Kadang-kadang, polip dengan tangkai panjang menonjol melalui anus. Adenoma vili besar terkadang menyebabkan diare encer, yang dapat menyebabkan hipokalemia.

Diagnosis polip usus

Diagnosis biasanya dilakukan dengan kolonoskopi. Enema barium, terutama dengan kontras ganda, bersifat informatif, tetapi kolonoskopi lebih disukai karena kemungkinan pengangkatan polip selama pemeriksaan. Karena polip rektum sering kali multipel dan dapat dikaitkan dengan kanker, kolonoskopi lengkap ke sekum diperlukan, bahkan jika lesi kolon distal terdeteksi dengan sigmoidoskop fleksibel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan polip usus

Polip kolon harus diangkat seluruhnya menggunakan tang jerat atau forsep biopsi elektrosurgikal selama kolonoskopi total; pengangkatan menyeluruh sangat penting untuk adenoma vili besar, yang memiliki potensi ganas yang tinggi. Jika pengangkatan polip melalui kolonoskopi tidak memungkinkan, laparotomi diindikasikan.

Penanganan polip usus selanjutnya bergantung pada evaluasi histologis neoplasma. Jika epitel displastik tidak menembus lapisan otot, garis reseksi sepanjang tangkai polip terlihat jelas, dan lesi terdiferensiasi dengan jelas, maka dilakukan pengangkatan endoskopi, yang sudah cukup memadai. Jika terjadi invasi epitel yang lebih dalam, garis reseksi yang tidak jelas, atau diferensiasi lesi yang buruk, reseksi segmental kolon harus dilakukan. Karena invasi epitel melalui lapisan otot menyediakan akses ke pembuluh limfatik dan meningkatkan potensi metastasis kelenjar getah bening, pasien tersebut harus menjalani evaluasi lebih lanjut (seperti pada kanker kolon, lihat di bawah).

Definisi pemeriksaan lanjutan setelah polipektomi masih kontroversial. Sebagian besar penulis merekomendasikan untuk melakukan kolonoskopi total setiap tahun selama 2 tahun (atau enema barium jika kolonoskopi total tidak memungkinkan) dengan pengangkatan lesi yang baru terdeteksi. Jika dua pemeriksaan tahunan tidak menunjukkan lesi baru, kolonoskopi direkomendasikan setelahnya setiap 2-3 tahun sekali.

Bagaimana cara mencegah polip usus?

Polip usus besar dapat dicegah. Aspirin dan inhibitor COX-2 mungkin efektif dalam mencegah polip baru terbentuk pada pasien dengan polip usus besar atau kanker usus besar.