Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus

Agen penyebab infeksi meningokokus adalah meningokokus - Neisseria meningitidis serogrup: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z atau 29E (Z), kelompok yang paling umum adalah A, B, C, Y dan W-135. Di Rusia, Asia, Afrika, meningokokus kelompok A mendominasi, di Eropa Barat dan Amerika Utara - kelompok C. Meningokokus kelompok B menyebabkan penyakit endemik dan wabah lokal; di Selandia Baru mereka menyebabkan epidemi yang telah berlangsung sejak 1991 dengan insiden 400-500 kasus per tahun (per 4 juta penduduk). Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus dalam bentuk vaksin meningokokus polisakarida tipe A dan C pada individu di atas usia 2 tahun bersifat imunogenik dan memberikan perlindungan setidaknya selama 3 tahun (setidaknya 2 tahun - pada anak-anak); efektivitas epidemiologisnya adalah 85-95%.

Penurunan angka kesakitan yang disebabkan oleh patogen serogrup A dan C sering kali digantikan oleh peningkatan angka kesakitan yang disebabkan oleh meningokokus B. Lebih dari 300.000 kasus meningitis dengan 30.000 kematian tercatat di seluruh dunia setiap tahunnya. Karena banyaknya kasus jemaah haji dari Mekkah yang membawa meningokokus serogrup W 135, vaksinasi yang mencakupnya kini diwajibkan untuk haji (Mencevax ACWY oleh GlaxoSmithKline terdaftar di Rusia).

Pasien dengan meningitis bersifat menular pada masa prodromal, mereka berhenti melepaskan patogen 24 jam setelah dimulainya pengobatan. Pembawa meningokokus merupakan sumber utama infeksi, pada periode interepidemi frekuensinya kurang dari 5%, meningkat selama epidemi di fokus hingga 50% atau lebih. Biasanya bersifat jangka pendek - kurang dari 1 minggu, jadi pengobatan pembawa tidak tepat. Anak-anak di bawah usia 5 tahun paling sering terkena.

Di Rusia pada tahun 2007, infeksi meningokokus terdaftar pada 2.680 orang (1.779 di antaranya adalah anak-anak berusia 0-14 tahun), 1,87 per 100.000 (pada anak-anak - 8,25).

Tujuan program vaksinasi meningokokus

Meskipun vaksin kelompok A dapat digunakan untuk indikasi epidemiologis pada anak-anak setelah 12 bulan, vaksin ini tidak cocok untuk imunisasi rutin di bawah usia 2 tahun; vaksin tipe C bahkan kurang imunogenik pada usia ini.

WHO merekomendasikan vaksin polisakarida A dan C untuk individu berusia di atas 2 tahun dalam kelompok risiko, dan untuk vaksinasi massal selama epidemi, baik untuk perlindungan individu maupun untuk menciptakan kekebalan kelompok dan mengurangi penularan. Di Kanada, vaksinasi universal (usia 6 bulan - 20 tahun) terhadap 1,6 juta orang pada tahun 1992 menyebabkan penurunan kejadian meningitis C dari 1,4 menjadi 0,3 (per 100.000) pada tahun 1993-1998, mencegah 48 kasus meningitis pada orang yang divaksinasi dan 26 kasus karena kekebalan kelompok. Efektivitasnya adalah 41% pada anak usia 2-9 tahun, 75% pada anak usia 10-14 tahun, dan 83% pada anak usia 15-20 tahun, tetapi angka ini nol pada anak usia 0-2 tahun.

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus sesuai indikasi epidemiologi dilakukan pada kelompok risiko. Imunisasi massal dengan vaksin A + C (dengan cakupan minimal 85%) dilakukan ketika angka kejadian meningkat di atas 20,0 per 100.000 penduduk. Vaksinasi juga dilakukan pada fokus infeksi. Anak-anak dengan asplenia atau splenitis yang diangkat, dengan rinorea cairan serebrospinal, setelah operasi implantasi koklea, serta dengan sejumlah bentuk defisiensi imun primer (defisiensi komponen komplemen C3-9) berada pada risiko tertentu.

Vaksin konjugat tipe C telah dibuat dan digunakan di Eropa (jadwal - 2-3-4 bulan, bersama dengan vaksin lain), hal ini telah menyebabkan penurunan tajam dalam kejadian meningitis C, vaksinasi ini telah dimasukkan dalam kalender Inggris, Belanda dan Spanyol.

Di Amerika Serikat, vaksin konjugat 4-valen Menactra™ (serotipe A, C, Y, W-135) dari Sanofi Pasteur digunakan sejak usia 11 tahun; tujuannya adalah untuk mengurangi kejadian meningitis pada remaja, terutama mahasiswa baru, yang mengalami wabah meningitis. Vaksin ini tidak cukup imunogenik pada masa bayi; namun, versi baru vaksin tersebut, MenACWY, telah menunjukkan imunogenisitas 80% setelah 3 vaksinasi dimulai pada usia 3 bulan, dan 85% setelah penguat pada usia 1 tahun.

Vaksin polisakarida tipe B memiliki determinan antigenik yang sama dengan jaringan otak, sehingga menimbulkan komplikasi. Vaksin golongan B dibuat berdasarkan protein membran luar meningokokus; vaksin ini bersifat imunogenik, tetapi hanya dalam kaitannya dengan galur patogen yang digunakan dalam produksinya. Vaksin dari galur lokal tersebut digunakan di Norwegia dan Selandia Baru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus: karakteristik obatnya

Vaksin meningokokus berikut ini terdaftar di Rusia:

Vaksin meningokokus terdaftar di Rusia

Vaksin	Menggabungkan	Dosis
Vaksin Meningokokus A, Rusia;	Polisakarida serogroup A	1 dosis - 25 mcg (0,25 ml) untuk anak-anak berusia 1-8 tahun dan 50 mcg (0,5 ml) untuk orang berusia 9 tahun ke atas.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Prancis	Polisakarida liofilisasi dari serogrup A dan C	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) untuk anak-anak dari 18 (sesuai indikasi dari 3) bulan dan orang dewasa
Polisakarida Mencevax ACWY - GlaxoSmithKline, Belgia	Dalam 1 dosis (0,5 ml) 50 mcg polisakarida tipe A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml untuk anak di atas 2 tahun dan orang dewasa
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Jerman (dalam tahap registrasi)	1 dosis (0,5 ml) mengandung 10 mcg oligosakarida tipe C yang terkonjugasi dengan protein 197 dari C. diphteriae. Tanpa bahan pengawet.	Untuk anak-anak berusia 2 bulan ke atas dan orang dewasa, vaksin ini diberikan secara intramuskular, tidak seperti vaksin non-konjugasi, vaksin ini menciptakan memori imunologis.

Vaksin diproduksi dalam bentuk kering, lengkap dengan pelarut, tidak mengandung bahan pengawet atau antibiotik, dan disimpan pada suhu 2 hingga 8°.

Mencevax ACWY. Anak-anak kecil yang bepergian ke daerah endemis divaksinasi secara subkutan paling lambat 2 minggu sebelum keberangkatan; anak-anak di bawah usia 2 tahun diberikan dosis kedua setelah 3 bulan. Anak-anak di atas usia 6 tahun dan orang dewasa dapat divaksinasi sebelum keberangkatan.

Kekebalan

Imunisasi dengan vaksin polisakarida menyebabkan peningkatan antibodi yang cepat (dari hari ke-5 hingga hari ke-14); kekebalan bertahan pada anak-anak setidaknya selama 2 tahun; pada orang dewasa, antibodi setelah vaksinasi bertahan hingga 10 tahun. Vaksinasi ulang dilakukan tidak lebih awal dari setelah 3 tahun.

Vaksin konjugat bersifat imunogenik pada anak-anak di atas usia 2 bulan, remaja, dan orang dewasa. Vaksin ini menciptakan respons imun yang jauh lebih kuat pada anak-anak dan remaja. Selain itu, tidak seperti vaksin nonkonjugat, vaksin ini menginduksi perkembangan memori imunologis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reaksi dan kontraindikasi vaksinasi meningokokus

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus A dan Meningo A+C bersifat reaktogenik rendah. Reaksi lokal - nyeri dan hiperemia pada kulit - terjadi pada 25% yang divaksinasi, lebih jarang suhu subfebris muncul dengan normalisasi dalam 24-36 jam. Mencevax ACWY jarang menyebabkan suhu dalam 1 hari, secara lokal - kemerahan, nyeri di tempat suntikan.

Kontraindikasi umum terjadi pada vaksin yang tidak aktif. Risiko bagi wanita hamil belum ditetapkan; mereka hanya divaksinasi jika ada risiko penyakit yang tinggi.

Profilaksis pasca pajanan infeksi meningokokus

Disarankan untuk memberikan imunoglobulin manusia normal sekali kepada anak-anak dari fokus meningitis yang berusia di bawah 7 tahun paling lambat 7 hari setelah kontak dalam dosis 1,5 (untuk anak-anak di bawah 2 tahun) dan 3,0 ml (di atas 2 tahun). Pembawa dalam fokus diberikan kemoprofilaksis dengan amoksisilin selama 4 hari, dan dalam kelompok tertutup orang dewasa - rifampisin 0,3 g 2 kali sehari. Di luar negeri, profilaksis dengan rifampisin selama 2 hari diterima untuk semua anak yang telah melakukan kontak dekat (5-10 mg/kg/hari untuk anak-anak di bawah 1 tahun, 10 mg/kg/hari untuk anak-anak berusia 1-12 tahun) atau satu dosis intramuskular ceftriaxone.

Karena kasus sekunder meningitis terjadi dalam beberapa minggu, kemoprofilaksis dilengkapi dengan vaksinasi dalam 5 hari pertama setelah paparan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]