Prostatitis kronis kalsifikasi

Dalam praktik klinis, ketika terdapat batu di kelenjar prostat selama peradangan (dalam bahasa Latin kalkulus – batu), prostatitis kalkulus didiagnosis. Meskipun jenis prostatitis ini tidak dibedakan dalam ICD-10, dan batu prostat diklasifikasikan sebagai subkategori terpisah.

Epidemiologi

Statistik prevalensi prostatitis kalkulus tidak diketahui, dan batu di kelenjar prostat secara tidak sengaja terdeteksi melalui USG pada 7,4-40% kasus dan hampir 70% pria lanjut usia dengan hiperplasia prostat jinak. [ 1 ]

Pada nyeri panggul kronis, deteksi batu, menurut beberapa data, sekitar 47%. [ 2 ]

Prostatitis Kategori IIIA (prostatitis kronis/sindrom nyeri panggul kronis dengan tanda-tanda peradangan) mencakup lebih dari 90% dari semua kasus peradangan kronis kelenjar prostat.

Penyebab prostatitis kalsifikasi

Prostatolit, konkresi prostat atau batu prostat dibagi menjadi endogen dan eksogen, tergantung pada etiologinya.

Batu prostat dapat dibagi menjadi batu primer atau endogen (terjadi di asinus kelenjar prostat) dan batu sekunder atau eksternal (disebabkan oleh refluks urin ke prostat). [ 3 ], [ 4 ]

Batu endogen, sering kali multipel dan sering kali asimtomatik, sering terjadi seiring bertambahnya usia (pada dekade keenam) dan disebabkan oleh penyumbatan saluran prostat yang membesar atau peradangan kronis. Batu ini terdeteksi selama pemeriksaan endoskopi pada struktur kelenjar prostat yang lebih dalam atau divertikulanya.

Batu eksogen terutama terjadi di sekitar uretra prostat (bagian uretra yang tertutup oleh kelenjar prostat) dan diduga sebagai akibat dari refluks urin uretroprostatik (intraprostatik) dan kristalisasi garam yang terkandung di dalamnya. Kemunculannya tidak berkorelasi dengan usia dan mungkin merupakan akibat sekunder dari infeksi saluran kemih kronis.

Biasanya, batu itu sendiri tidak menimbulkan gejala, dan penyebab prostatitis kalkulus dikaitkan dengan fakta bahwa sebagian besar batu (78-83%) mengandung sel dan seluruh koloni bakteri - sumber infeksi kelenjar prostat, yang menyebabkan tidak hanya prostatitis kronis, tetapi prostatitis kalkulus kronis. [ 5 ]

Menurut data klinis, pasien dengan batu prostat lebih sering didiagnosis dengan prostatitis kategori IIIA (menurut klasifikasi NIH) - sindrom nyeri panggul kronis dengan tanda-tanda peradangan, serta kategori IIIB - sindrom nyeri panggul kronis tanpa tanda-tanda peradangan. Informasi lebih lanjut dalam materi - Prostatitis: jenis.

Faktor risiko

Daftar tersebut, yang mencakup faktor risiko paling mungkin untuk perkembangan prostatitis kalkulus kronis, mencerminkan berbagai sudut pandang yang ada dalam urologi modern mengenai peran infeksi dan hubungannya dengan batu prostat sebagai akibat dari proses litogenik kalsifikasi kelenjar prostat.

Oleh karena itu, risiko radang prostat kalkulus meningkat:

• jika terjadi gangguan peredaran darah di daerah panggul (ini merupakan masalah bagi mereka yang pekerjaannya banyak menetap dan jarang bergerak), yang berujung pada iskemia dan kemunduran trofisme jaringan kelenjar;
• jika terjadi stagnasi sekresi prostat di parenkim kelenjar (akibat kurangnya hubungan seks teratur);
• jika terdapat infeksi kronis, terutama Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bakteri gram negatif (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) dan bakteri gram positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• pada pria dewasa dan lanjut usia akibat perubahan degeneratif pada jaringan kelenjar (disebabkan oleh penurunan kadar testosteron dan peningkatan kadar dihidrotestosteron);
• dengan peningkatan ukuran prostat (hiperplasia jinak);
• akibat adanya adenoma prostat; Batu merupakan fenomena patofisiologi yang terjadi pada proses penuaan, terutama setelah usia 50 tahun. Moore dan Kirby et al., [ 8 ], sebagai bagian dari hipotesis yang diajukan mengenai batu eksternal, menyimpulkan bahwa hipertrofi prostat menyebabkan peradangan kronis pada prostat, yang mempengaruhi pembentukan batu.
• dengan latar belakang perubahan difus pada kelenjar prostat;
• jika terjadi penyempitan uretra prostat;
• dalam kasus disfungsi detrusor kandung kemih atau keadaan spasmodik lehernya, yaitu ketika ada gangguan buang air kecil yang bersifat neurogenik;
• untuk urolitiasis;
• karena gangguan metabolisme mineral, terutama kalsium dan fosfor;
• jika gangguan pada metabolisme umum menyebabkan asidosis dengan peningkatan pH urin.

Patogenesis

Meskipun pembentukan batu prostat, seperti yang disarankan para peneliti, mungkin merupakan tahap akhir dari proses patologis seperti kalsifikasi (kalsinosis) kelenjar prostat, mekanisme pasti perkembangan prostatitis kalkulus - patogenesisnya - masih belum jelas. Hal ini bukan hanya disebabkan oleh pendekatan yang berbeda terhadap penyebab peradangan (khususnya, sebagai komplikasi prostatitis kronis), tetapi juga pengaruh gabungan yang jelas dari banyak faktor yang ada pada pasien tertentu.

Menurut beberapa penelitian asing, [ 9 ], [ 10 ] lebih dari 83% batu prostat terdiri dari kalsium fosfat dalam bentuk hidroksiapatit; hampir 9% - kalsium karbonat dan hanya sekitar 4,5% - kalsium oksalat. Ada juga batu dengan komposisi campuran.

Selain itu, identifikasi hubungan antara keberadaan batu di prostat dan peradangannya difasilitasi oleh klarifikasi komponen protein utama batu prostat. Dengan demikian, badan amiloid (corpora amylacea) dari sekresi prostat ditemukan di dalamnya; laktoferin (protein imunitas seluler yang merangsang fagositosis); kalprotektin yang diproduksi oleh leukosit; mieloperoksidase (faktor antimikroba neutrofil), α-defensin (peptida imun neutrofil); protein pengikat kalsium (S100 A8 dan A9), serta keratin dan sisa-sisa sel epitel yang terkelupas.

Dengan demikian, batu prostat berperan penting dalam patogenesis peradangan prostat, dan pembentukannya tampaknya merupakan hasil dari kalsifikasi yang dipicu peradangan.

Dalam kasus ini, prostatitis kalkulus kongestif kronis, yaitu kongestif, diklasifikasikan sebagai prostatitis non-bakteri. Dan stagnasi sekresi prostat dapat dikaitkan dengan pembuangannya yang sulit dari kelenjar asinus ketika batu endogen terbentuk di dalamnya, yang menyumbat saluran ekskresi.

Gejala prostatitis kalsifikasi

Laporan klinis pertama mengenai gejala saluran kemih yang berhubungan dengan batu prostat diterbitkan pada akhir abad ke-19. [ 11 ] Saat ini, secara umum diterima bahwa batu prostat terjadi seiring bertambahnya usia, tanpa menimbulkan gejala khusus. [ 12 ]

Dalam beberapa kasus, prostatitis kalkulus tidak menunjukkan gejala apa pun, dan tanda-tanda pertama penyakit ini, terutama pada tahap awal, dapat dirasakan berupa rasa tidak nyaman pada skrotum dan perineum dengan periode nyeri ringan.

Secara umum, gejala prostatitis kalkulus mirip dengan manifestasi klinis prostatitis kronis biasa, [ 13 ] dan meliputi:

• terbakar saat atau setelah buang air kecil;
• kesulitan pada awal buang air kecil;
• disuria (nyeri dan peningkatan frekuensi buang air kecil);
• pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas setelah buang air kecil, disertai kebocoran urin;
• nyeri hebat di atas penis, dalam skrotum atau di bawahnya, di daerah panggul (termasuk dubur) dan punggung bawah;
• nyeri selama atau setelah hubungan seksual.

Intensitas gejala bersifat individual. Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gejala prostatitis kronis
• Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Komplikasi dan konsekuensinya

Batu prostat dan peradangan dapat menimbulkan akibat dan komplikasi seperti;

• penyumbatan uretra;
• mengompol;
• penurunan libido atau impotensi;
• perubahan sklerotik pada parenkim prostat;
• perkembangan peradangan pada vesikula seminalis (vesikulitis);
• bakteriuria berulang.

Diagnostik prostatitis kalsifikasi

Batu prostat dideteksi dengan USG transrektal (TRUS). Akhir-akhir ini, seiring dengan meningkatnya penggunaan TRUS, semakin banyak penelitian yang dilakukan terhadap batu prostat, dan beberapa laporan telah dibuat mengenai bentuk dan komposisi batu. Akan tetapi, insidensi batu, mekanisme pembentukannya, hubungannya dengan lesi prostat jinak atau ganas, dan signifikansi klinis batu belum diketahui.

Para ahli mencatat tanda-tanda ekografi prostatitis kalkulus kronis berupa gema-gema kecil yang terpisah dan banyak, biasanya terdistribusi secara difus ke seluruh kelenjar, sementara bintik-bintik putih pada batu bersifat hiperekoik, dan zona peradangan tampak sebagai area hipoekoik.

Diagnostik instrumental juga dapat dilakukan dengan menggunakan Dopplerografi gelombang berdenyut, uretroskopi, uretrosistografi, dan pencitraan resonansi magnetik prostat.

Tes berikut diresepkan: tes darah umum, tes urine (kultur klinis, biokimia dan bakteri), analisis sekresi prostat, dan apusan uretra.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan adanya sistitis interstisial, disfungsi kandung kemih neurogenik, tuberkulosis atau karsinoma kandung kemih.

Pengobatan prostatitis kalsifikasi

Batu prostat, yang biasanya tidak bergejala, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus. Namun, kasus batu prostat yang paling bermasalah dikaitkan dengan peradangan kronis pada prostat. Dalam kasus ini, perawatan antibiotik yang dikombinasikan dengan perawatan prostatitis dapat menghasilkan resolusi gejala. Namun, karena batu prostat yang terinfeksi bakteri merupakan sumber peradangan yang konstan, pengangkatan batu prostat secara cermat merupakan perawatan yang lebih disukai untuk peradangan bakteri kronis pada prostat. Lee dan Kim menganalisis kemanjuran antibiotik oral pada 64 pasien dengan prostatitis bakteri kronis dan melaporkan bahwa tingkat penyembuhan dengan farmakoterapi adalah 63,6% pada pasien tanpa batu dan 35,7% pada pasien dengan batu.

Pengobatan obat-obatan mencakup serangkaian obat antibakteri dari kelompok fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxacin, Levofloxacin), antibiotik tetrasiklin Doxycycline, dll. Menurut beberapa penelitian, tingkat penyembuhan setelah menggunakan fluoroquinolones berkisar antara 63% hingga 86%. [ 14 ], [ 15 ] Lihat - Prostatitis kronis: pengobatan antibiotik.

Obat antikolinergik Tolterodine (Detrol, Detruzin, Urotol) membantu mengurangi frekuensi buang air kecil - 1-2 mg dua kali sehari. Obat ini dapat menyebabkan sakit kepala dan pusing, peningkatan denyut jantung, selaput lendir kering, retensi urin, edema perifer.

Pada prostatitis kalkulus kronis dengan latar belakang hipertrofi prostat jinak, obat dari kelompok penghambat 5-α-reduktase digunakan: Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg per hari (satu tablet); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg per hari (satu kapsul); durasi pemberian adalah enam bulan. Efek sampingnya meliputi disfungsi ereksi dan penurunan kesuburan.

Rasa sakit dapat dikurangi dengan obat-obatan seperti No-shpa atau Ibuprofen (dan NSAID lainnya). Supositoria untuk prostatitis digunakan secara lokal. Dan vitamin A, C, dan E diresepkan untuk mengurangi stres oksidatif pada sel-sel prostat.

Baca selengkapnya:

• Pengobatan prostatitis kronis
• Pil Prostatitis

Perawatan fisioterapi – dijelaskan secara rinci dalam publikasi:

• Fisioterapi untuk prostatitis
• Pengobatan prostatitis kronis, diterapkan di lingkungan resor

Akupunktur secara signifikan mengurangi rasa sakit secara keseluruhan, gejala kencing dan kualitas hidup pada pria dengan prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis.[ 16 ]

Untuk penyakit ini, homeopati menawarkan pengobatan seperti Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Bila terapi konservatif tidak memberikan hasil positif, dan pasien masih mengalami kesulitan buang air kecil atau nyeri kronis, maka dilakukan tindakan pembedahan:

• pengangkatan prostatolit – ultrasonografi transuretral, litotripsi elektromagnetik atau laser;
• pengangkatan sebagian prostat (reseksi transuretral);
• elektrovaporisasi transuretral (penguapan) prostat;
• prostatektomi enukleasi laser;
• pengangkatan seluruh kelenjar (prostatektomi terbuka).

Batu prostat tidak bergejala dalam kebanyakan kasus, tetapi dalam beberapa kasus, batu prostat besar yang menonjol ke dalam uretra menyebabkan gejala saluran kemih bagian bawah yang parah seperti penyumbatan saluran kemih. Dalam kasus seperti itu, batu prostat dapat diangkat menggunakan endoskopi transuretra.

Pengobatan tradisional melibatkan mandi air hangat dengan rebusan tanaman obat (bunga chamomile, herba sage, peppermint, sage, thyme, dan kayu manis) juga memiliki aktivitas antimikroba) [ 17 ] dan mengonsumsi minyak biji labu secara internal (minyak biji labu dapat menghambat hiperplasia prostat yang diinduksi testosteron dan karenanya dapat berguna dalam pengobatan hiperplasia prostat jinak). [ 18 ] Fonoforesis transperineal telah terbukti efektif dalam pengobatan prostatitis non-bakteri kronis dengan menggunakan minyak biji labu sebagai media pengikat. [ 19 ]

Saw palmetto (Serenoa repens) digunakan secara luas di banyak negara Asia, Afrika, dan Eropa. Dalam analisis komposisi, sterol dan asam lemak bebas terdeteksi dalam buah beri S. repens. Studi awal menunjukkan bahwa khasiat S. repens mungkin mirip dengan inhibitor farmasi seperti finasterida. Temuan awal ini mendorong penyelidikan terhadap mekanisme, utilitas, dan khasiat ramuan ini dalam uji in vitro dan uji klinis. Beberapa studi telah menyelidiki penggunaan S. repens untuk pengobatan gejala yang terkait dengan BPH [ 20 ], [ 21 ] dan prostatitis kronis. [ 22 ]

Ekstrak serbuk sari yang disebut Cernilton konon bermanfaat untuk berbagai kondisi urologi. Bukti anekdotal dan referensi dari teks menunjukkan potensi sifat anti-inflamasi dan potensi Cernilton dalam mengobati penghilang rasa sakit simtomatik dan disfungsi urin, yang sering muncul pada prostatitis kronis dan BPH. [ 23 ] Dan studi in vitro menunjukkan berbagai eksperimen dengan ekstrak khusus ini, termasuk analisis histopatologi efeknya pada proliferasi sel, apoptosis, sitokin serum, dan testosteron. [ 24 ], [ 25 ] Cukup banyak uji klinis ekstrak serbuk sari juga tercantum dalam literatur; namun, lima dalam bahasa Jepang dan satu dalam bahasa Jerman. [ 26 ] Sementara banyak dari studi ini melaporkan kemanjuran ekstrak serbuk sari dan menunjukkan kegunaannya untuk prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis, data dari studi ini belum diringkas karena tidak tersedianya dan penerjemahan artikel.

Satu studi menemukan bahwa quercetin efektif dalam mengobati gejala prostatitis kronis (P=0,003) dibandingkan dengan plasebo. Meskipun ini adalah satu-satunya uji klinis yang menguji efek quercetin dalam meredakan gejala prostatitis, hasil positif mendukung perlunya penelitian lebih lanjut, termasuk analisis biaya terapi quercetin pada populasi pasien ini.[ 27 ]

Sebuah penelitian menemukan bahwa formula multi-herbal WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra, dan 5% C. cortke) memiliki efek antimikroba, anti-inflamasi, dan antioksidan dalam pengobatan prostatitis bakteri kronis.[ 28 ]

Pencegahan

Saat ini belum ada metode yang dikembangkan untuk mencegah prostatitis kalkulus kronis. Namun, dianjurkan untuk menjalani gaya hidup yang lebih sehat dan tidak mengabaikan olahraga – untuk menghindari penyumbatan pada kelenjar prostat.

Ramalan cuaca

Prostatitis kalkulus memiliki prognosis yang sangat baik, meskipun menghilangkan nyeri panggul kronis merupakan masalah medis yang serius.