Perubahan difus pada parenkim prostat: tanda, pengobatan

Kelainan patologis pada jaringan prostat hanya dapat dideteksi dengan memvisualisasikannya selama pemeriksaan ultrasonografi, dan didefinisikan sebagai perubahan difus pada kelenjar prostat.

Berdasarkan sifat perubahan ini, dengan mempertimbangkan adanya gejala, penyakit tertentu pada sistem genitourinari pria didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut Institut Kesehatan Nasional Amerika, prostatitis memengaruhi 5 hingga 10% pria, dan kista – yang sering kali merupakan akibat peradangan kelenjar prostat – terdeteksi pada 10-20% pasien.

Menurut Asosiasi Urologi Eropa, perubahan difus pada kelenjar prostat dengan kalsifikasi terjadi pada sekitar 25% pria berusia 20-40 tahun. Menurut data lain, kalsifikasi terjadi pada hampir 75% pria setengah baya, serta pada 10% pasien dengan hiperplasia prostat jinak (adenoma). Penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40 tahun pada satu dari 12 pasien; pada sekitar seperempat dari 50-60 tahun dan pada tiga dari sepuluh pria berusia di atas 65-70 tahun. Adenoma menjadi signifikan secara klinis pada 40-50% pasien.

Risiko kanker prostat mengancam 14% dari populasi pria. Dalam 60% kasus, onkologi ditentukan pada pria yang telah melewati batas usia 65 tahun, dan jarang pada pria di bawah usia 40 tahun. Usia rata-rata saat diagnosis kanker prostat adalah sekitar 66 tahun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab perubahan yang menyebar pada kelenjar prostat

Ahli urologi mengaitkan penyebab utama perubahan difus pada kelenjar prostat dengan proses peradangan jangka panjang pada parenkimnya yang disebabkan oleh infeksi genitourinari (klamidia, gonokokus, ureaplasma, trikomonas, dll.).

Perkembangan perubahan difus pada jaringan kelenjar, fibrosa atau otot prostat juga dikaitkan dengan:

• gangguan metabolisme intraseluler;
• kemunduran sirkulasi darah di prostat dan trofisme jaringannya;
• penggantian jaringan kelenjar dengan jaringan fibrosa dalam proses involusi kelenjar terkait usia dengan perkembangan sklerosis prostat;
• neoplasma ganas dan metastasis di prostat.

Kalsifikasi selama degenerasi jaringan prostat dengan pembentukan area kalsifikasi (terkalsifikasi) di dalamnya ditentukan oleh hasil USG sebagai perubahan difus pada kelenjar prostat dengan kalsifikasi. Dan ketika memvisualisasikan kista yang terbentuk karena peningkatan produksi sekresi dan stagnasinya, ahli diagnostik USG menyatakan perubahan fokal difus pada kelenjar prostat.

Terdapat beberapa jenis perubahan morfologi difus pada kelenjar prostat:

• atrofi - penurunan terbatas atau meluas dalam jumlah sel dan volume kelenjar dengan penurunan fungsi sekresi dan kontraktilnya;
• hiperplasia – peningkatan jumlah total sel karena proliferasinya;
• displasia – modifikasi jaringan abnormal dengan gangguan fenotipe sel.

Proses atrofi terjadi dalam jangka waktu cukup lama dan dapat muncul sebagai perubahan heterogen yang berdifusi pada kelenjar prostat.

Hiperplasia prostat jinak atau adenoma prostat adalah penyakit yang berkaitan dengan usia di mana terjadi peningkatan jumlah sel stroma dan epitel, yang menyebabkan terbentuknya nodul besar yang terisolasi, paling sering terlokalisasi di dekat uretra yang melewatinya. Dan ini dapat didefinisikan dalam deskripsi gambar USG sebagai perubahan nodular difus pada kelenjar prostat. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - Penyebab dan patogenesis adenoma prostat

Varian yang paling tidak menguntungkan dianggap displasia, dan perubahan difus seperti itu dalam struktur kelenjar prostat - tergantung pada tingkat dan tahap perubahan pada tingkat sel - dibagi menjadi ringan, sedang dan berat. Dua jenis pertama, sebagai suatu peraturan, menunjukkan proses inflamasi jangka panjang - prostatitis kronis, yang disertai dengan pembengkakan jaringan dan dapat menyebabkan abses, tetapi juga dapat mengalami kemunduran di bawah pengaruh terapi. Tetapi modifikasi sel prostat yang signifikan dianggap oleh ahli onkologi sebagai pertanda perkembangan kanker sel basal atau adenokarsinoma kelenjar prostat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perubahan difus pada kelenjar prostat meliputi infeksi genitourinari yang menyebabkan peradangan; cedera testis; penyalahgunaan alkohol; penyakit parasit; patologi tiroid dan hipofisis; kemoterapi dan terapi radiasi untuk onkologi lokalisasi apa pun; penggunaan obat-obatan farmakologis tertentu (antikolinergik, dekongestan, penghambat saluran kalsium, antidepresan trisiklik).

Ada bukti bahwa hiperplasia prostat dikaitkan dengan sindrom metabolik: obesitas, diabetes tipe 2, kadar trigliserida dan kolesterol densitas rendah dalam darah yang tinggi, dan hipertensi arteri.

Namun para ahli mengatakan bahwa faktor risiko utamanya adalah usia dan atrofi testis yang terkait serta penurunan kadar testosteron, hormon seks pria yang diproduksi oleh testis. Penurunan produksi testosteron terkait usia dimulai pada usia 40 tahun, sekitar 1-1,5% per tahun.

[ 15 ]

Patogenesis

Patogenesis perubahan difus pada kelenjar prostat pada prostatitis disebabkan oleh infiltrasi jaringan prostat oleh limfosit, sel plasma, makrofag, dan produk pembusukan jaringan inflamasi. Dan pelelehan purulen pada area jaringan kelenjar yang meradang menyebabkan terbentuknya rongga yang diisi dengan massa nekrotik dan jaringan parut berikutnya, yaitu penggantian jaringan normal dengan jaringan fibrosa.

Kelenjar prostat merupakan organ yang bergantung pada steroid androgenik. Seiring bertambahnya usia, aktivitas enzim aromatase dan 5-alfa-reduktase meningkat, yang mana androgen diubah menjadi estrogen dan dihidrotestosteron (DHT, yang lebih kuat daripada testosteron). Metabolisme hormon menyebabkan penurunan kadar testosteron, tetapi meningkatkan kandungan DHT dan estrogen, yang berperan penting dalam pertumbuhan sel prostat.

Pada pria lanjut usia, patogenesis perubahan difus pada parenkim kelenjar prostat dikaitkan dengan penggantian jaringan kelenjar dengan jaringan ikat dengan pembentukan nodus fibrosa tunggal dan ganda, serta dengan proliferasi patologis stroma asinus prostat.

Perubahan difus pada kelenjar prostat dengan kalsifikasi muncul akibat degenerasi jaringan dan pengendapan protein fibrosa yang tidak larut (kolagen) dan glikosaminoglikan tersulfat. Kalsifikasi juga dapat terbentuk akibat sedimentasi sekresi prostat di parenkim. Kalsifikasi diamati pada sepertiga kasus hiperplasia adenomatosa atipikal dan pada 52% kasus adenokarsinoma prostat. Tahap kalsifikasi selanjutnya adalah pembentukan batu, yang dapat terjadi tanpa gejala pada pria sehat.

Perubahan fokus difus pada kelenjar prostat dengan kista ditemukan secara kebetulan dan, menurut ahli urologi, mekanisme kemunculannya dikaitkan dengan atrofi kelenjar prostat, peradangannya, penyumbatan saluran ejakulasi dan neoplasia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala perubahan yang menyebar pada kelenjar prostat

Menurut para ahli, perlu dipahami bahwa gejala perubahan difus pada kelenjar prostat hanya dapat bermanifestasi sebagai gejala penyakit yang terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi.

Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama prostatitis, yang dapat dideteksi dengan USG, adalah menggigil dan buang air kecil lebih sering. Buang air kecil menjadi nyeri dengan sangat cepat - dengan sensasi terbakar atau perih; pasien terpaksa pergi ke toilet di malam hari, dan nyeri mulai memengaruhi daerah selangkangan, pinggang, dan kemaluan. Gejala umum meliputi kelemahan umum, peningkatan kelelahan, serta nyeri sendi dan mialgia.

Dengan perubahan difus pada parenkim kelenjar prostat yang terkait dengan adenoma prostat, pertama-tama, buang air kecil juga terganggu: keinginan mendesak menjadi lebih sering (termasuk di malam hari), meskipun ada ketegangan otot perut yang signifikan, urin dikeluarkan dengan susah payah (penurunan tekanan buang air kecil pada otot kandung kemih memengaruhi), dan proses pengeluaran urin itu sendiri tidak memberikan kelegaan yang diharapkan. Gejala yang tidak kalah tidak menyenangkan adalah enuresis.

Menurut dokter, perubahan difus pada kelenjar prostat dengan kalsifikasi biasanya tidak menimbulkan gejala, dan banyak yang bahkan tidak menyadari keberadaannya. Batu menjadi masalah dan dapat menyebabkan prostatitis jika menjadi sumber peradangan berulang. Bahkan jika pasien mengonsumsi antibiotik, penyumbatan saluran di kelenjar tetap ada, dan dengan demikian proses peradangan terus berlanjut dan dapat menyebabkan munculnya gejala prostatitis.

[ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Semua penyakit di atas dengan perubahan difus pada kelenjar prostat dapat menimbulkan akibat dan komplikasi berupa:

• iskuria kronis (retensi urin);
• sistitis dan/atau pielonefritis;
• abses dengan risiko berkembangnya sepsis;
• pembentukan fistula;
• penonjolan dinding kandung kemih (divertikulum);
• urolitiasis;
• atrofi parenkim ginjal dan kegagalan kronisnya;
• masalah ereksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik perubahan yang menyebar pada kelenjar prostat

Pada hakikatnya, diagnosis perubahan difus pada kelenjar prostat adalah identifikasi jaringan yang mengalami perubahan patologis dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi transrektal, yang memungkinkan seseorang menilai struktur dan ukuran organ ini, serta homogenitas/heterogenitas, kepadatan, dan derajat vaskularisasi.

Membuat diagnosis yang tepat terhadap penyakit prostat tidak mungkin dilakukan tanpa tampilan visual dari keadaan jaringannya, yang ditentukan berdasarkan perbedaan kerapatan akustik (ekogenisitas) - tingkat pantulan gelombang ultrasonik yang diarahkan oleh sinyal ultrasonik yang berdenyut.

Ada tanda-tanda gema tertentu dari perubahan difus pada kelenjar prostat.

Tidak adanya perubahan difus yang nyata didefinisikan sebagai isoekhoisitas, yang tampak berwarna abu-abu pada gambar ekografik.

Ketidakmampuan untuk memantulkan ultrasound, yaitu anaechogenisitas, melekat pada formasi kistik, khususnya kista: pada echogram di tempat ini akan ada bintik hitam yang seragam. "Gambar" yang sama akan terlihat di hadapan abses, hanya dalam kombinasi dengan pantulan ultrasound yang lemah - hypoechogenisitas (memberikan gambar abu-abu gelap).

Dalam kebanyakan kasus, hipoekogenisitas merupakan bukti adanya proses inflamasi, seperti pada peradangan akut kelenjar prostat. Selain itu, perubahan heterogen difus pada kelenjar prostat dengan zona hipoekogenisitas dapat divisualisasikan jika terdapat edema jaringan, kalsifikasi, atau penggantian jaringan kelenjar dengan jaringan fibrosa.

Namun hiperekogenisitas – pantulan gelombang ultrasonik yang terekam jelas oleh peralatan dalam bentuk bintik-bintik putih – memberikan dasar untuk mendiagnosis batu atau prostatitis kronis.

Perlu diingat bahwa kriteria diagnostik ultrasonografi tidak dapat secara tegas mengonfirmasi atau membantah diagnosis: kriteria tersebut hanya memberi tahu dokter tentang kondisi struktural dan fungsional kelenjar prostat. Diagnosis yang tepat meliputi pemeriksaan rektal prostat (palpasi); tes darah (umum, biokimia, untuk kanker prostat), urin, cairan mani.

Di samping itu, diagnostik instrumental lain digunakan: ultrasonografi miksi, sistoskopi, uroflowmetri, Dopplerografi, tomografi terkomputasi prostat, MRI.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan hasil USG transrektal dan serangkaian semua penelitian, diagnostik diferensial dilakukan, karena dengan manifestasi klinis yang identik perlu untuk membedakan bentuk prostatitis kronis yang sama dari adenokarsinoma, kanker kandung kemih atau kandung kemih neurogenik pada penyakit Parkinson atau multiple sclerosis.

Pengobatan perubahan yang menyebar pada kelenjar prostat

Mari kita ulangi sekali lagi bahwa yang diobati bukanlah perubahan difus pada kelenjar prostat, tetapi penyakit yang didiagnosis menggunakan ultrasonografi dan gambar ekografik yang dihasilkan.

Yaitu, pengobatan diresepkan untuk prostatitis, hiperplasia prostat jinak (adenoma), sklerosis prostat, adenokarsinoma, dll. Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan radang kelenjar prostat dijelaskan secara rinci dalam publikasi - Pengobatan prostatitis kronis, serta dalam materi - Tablet untuk prostatitis

Pada hiperplasia prostat jinak, obat-obatan utamanya meliputi penghambat alfa Tamsulosin (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin, dll.), Doxazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek). Serta agen antiandrogen Finasteride (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasteride (Avodart), dll., yang mengurangi aktivitas 5-alpha-reductase.

Tamsulosin diresepkan satu kapsul (0,4 mg) - sekali sehari (di pagi hari, setelah makan), jika tidak ada masalah dengan hati. Efek sampingnya meliputi kelemahan dan sakit kepala, peningkatan denyut jantung, tinitus, mual, gangguan usus.

Obat Finasteride (dalam bentuk tablet 5 mg) juga harus diminum sekali sehari - satu tablet. Mungkin ada efek samping berupa keadaan depresi, disfungsi ereksi sementara, dan reaksi alergi pada kulit.

Dokter menyarankan obat Vitaprost (tablet dan supositoria rektal) dan obat Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol) yang mengandung ekstrak buah palem Sabal serrulata.

Tanaman ini juga digunakan dalam homeopati: merupakan bagian dari obat multikomponen Gentos (dalam bentuk tetes dan tablet), diminum selama dua hingga tiga bulan tiga kali sehari - satu tablet (di bawah lidah) atau 15 tetes (diminum). Efek samping utamanya adalah peningkatan produksi air liur.

Jika kista prostat tidak menyebabkan peradangan, maka kondisi pasien dipantau dan vitamin direkomendasikan. Namun, jika ukuran kista sedemikian rupa sehingga mengganggu buang air kecil, prosedur untuk sklerosisnya diindikasikan.

Cara mengobati kanker prostat, baca di artikel Kanker Prostat

Bila terjadi peradangan atau adenoma prostat, pengobatan fisioterapi dapat memperbaiki kondisi: UHF, elektroforesis rektal, ultrasound dan terapi magnetik, pijat.

Perawatan bedah

Pada penyakit prostat, dan khususnya adenoma prostat, perawatan bedah dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana terapi obat tidak efektif. Metode bedah yang digunakan meliputi reseksi prostat transuretra laparoskopi (melalui uretra) dan adenomektomi laparotomi dengan akses melalui kandung kemih.

Metode endoskopi invasif minimal meliputi ablasi jarum gelombang radio (transurethral), enkulasi laser prostat, penguapan elektro atau laser, dan termokoagulasi gelombang mikro.

Obat tradisional

Mungkin pengobatan tradisional yang paling terkenal untuk patologi prostat adalah penggunaan biji labu, yang mengandung kompleks vitamin dengan sifat antioksidan, asam lemak omega-6, dan lignan, yang merangsang sintesis hormon.

Pengobatan alami yang efektif meliputi kunyit, teh hijau, tomat, dan semangka yang kaya likopen.

Untuk pengobatan komplementer yang direkomendasikan untuk hiperplasia prostat jinak, baca – Pengobatan tradisional adenoma prostat

Pengobatan herbal dapat membantu mengurangi intensitas beberapa gejala: infus dan rebusan akar jelatang, bunga kamomil dan calendula officinalis, herba yarrow dan fireweed.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pencegahan

Hingga saat ini, pencegahan prostatitis dan penyakit lain yang menyebabkan perubahan difus pada kelenjar prostat belum dikembangkan. Meskipun ketentuan umum mengenai gaya hidup sehat (tanpa alkohol, merokok, berbaring di sofa, dan obesitas) belum dibatalkan.

Selain itu, penelitian yang dilakukan di Tiongkok menegaskan asumsi tentang pengaruh makanan berprotein terhadap perkembangan adenoma prostat. Di antara pria berusia di atas 60 tahun yang tinggal di daerah pedesaan dan mengonsumsi lebih banyak produk nabati, persentase penyakit prostat jauh lebih rendah daripada di antara penduduk kota pada usia yang sama yang mengonsumsi banyak protein hewani (daging merah) dan lemak hewani (termasuk produk susu).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ramalan cuaca

Prognosis perubahan difus yang terlihat pada kelenjar prostat bergantung sepenuhnya pada keberhasilan pengobatan penyakit di mana perubahan tersebut terdeteksi melalui USG.

Perlu diingat bahwa risiko keganasan dan perkembangan onkologi pada organ yang bergantung hormon jauh lebih tinggi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]