Perubahan membaur pada parenkim prostat: tanda, pengobatan

Kelainan patologis pada jaringan prostat dapat dideteksi hanya bila divisualisasikan selama pemeriksaan ultrasound, dan ini didefinisikan sebagai perubahan difus pada kelenjar prostat.

Menurut sifat dari perubahan ini, dengan mempertimbangkan adanya gejala, satu atau lain penyakit pada sistem genitourinari laki-laki didiagnosis.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Menurut informasi yang diberikan oleh American National Institutes of Health, 5-10% pria menghadapi prostatitis, dan kista - seringkali akibat radang prostat - terdeteksi pada 10-20% pasien.

Menurut Asosiasi Urologi Eropa, perubahan diffuse pada kelenjar prostat dengan kalsifikasi hadir pada sekitar 25% pria berusia 20-40 tahun. Menurut data lain, kalsifikasi hadir pada hampir 75% pria paruh baya, dan juga pada 10% pasien dengan hiperplasia prostat jinak (adenoma). Penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40 tahun pada satu pasien dari 12; sekitar seperempat anak usia 50-60 tahun dan tiga pria dari sepuluh berusia 65-70 tahun lebih tua. Adenoma klinis signifikan terjadi pada 40-50% pasien.

Risiko kanker prostat terancam oleh 14% populasi pria. Pada 60% kasus, onkologi didefinisikan pada pria yang telah melewati garis 65 tahun, dan jarang pada usia 40 tahun. Usia rata-rata pada saat diagnosis kanker prostat adalah sekitar 66 tahun.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab perubahan yang menyebar di prostat

Penyebab utama perubahan difus pada kelenjar prostat dikaitkan dengan proses peradangan jangka panjang di parenkim yang disebabkan oleh infeksi urogenital (chlamydia, gonococcus, ureaplasma, Trichomonas, dll.).

Untuk pengembangan perubahan difusi jaringan kelenjar, fibrosa atau jaringan prostat juga terlibat:

• pelanggaran metabolisme intraselular;
• penurunan sirkulasi darah di prostat dan trofisme jaringannya;
• Penggantian jaringan kelenjar fibrosa dalam proses invasi kelenjar terkait usia dengan perkembangan  sklerosis prostat;
• Neoplasma dan metastasis ganas  ke prostat.

Kalsifikasi dalam degenerasi jaringan prostat dengan pembentukan situs kalsifikasi (kalsifikasi) di dalamnya sesuai dengan hasil ultrasound didefinisikan sebagai perubahan difus pada kelenjar prostat dengan kalsinasi. Dan ketika memvisualisasikan kista yang terbentuk karena peningkatan sekresi dan stasis, diagnostik ultrasound mendeteksi perubahan fokal difus pada kelenjar prostat.

Bedakan jenis perubahan morfologis seperti diffuse pada kelenjar prostat, seperti:

• atrofi - penurunan yang terbatas atau meluas dalam jumlah sel dan volume kelenjar dengan penurunan fungsi sekretor dan kontraktilnya;
• hiperplasia - peningkatan jumlah sel karena proliferasi mereka;
• displasia - modifikasi jaringan yang tidak normal dengan pelanggaran fenotip sel.

Proses atrofik terjadi untuk waktu yang cukup lama dan dapat terlihat seperti perubahan heterogen yang beragam pada kelenjar prostat.

Benign prostatic hyperplasia atau prostate adenoma adalah penyakit yang berhubungan dengan usia dimana ada peningkatan jumlah sel stroma dan epitel, yang mengarah pada pembentukan nodul terisolasi besar, yang paling sering terlokalisasi di dekat uretra yang lewat. Dan ini dapat ditentukan dalam deskripsi gambar ultrasuara sebagai perubahan nodus difus pada kelenjar prostat. Lebih banyak dalam publikasi -  Penyebab dan patogenesis adenoma prostat

Pilihan yang paling tidak baik adalah displasia, dan perubahan yang menyebar pada struktur kelenjar prostat - tergantung pada tingkat dan tingkat perubahan pada tingkat sel - terbagi menjadi ringan, sedang dan berat. Dua jenis pertama, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya proses peradangan berkepanjangan -  prostatitis kronis, yang disertai pembengkakan jaringan dan dapat menyebabkan abses, namun juga dapat mengalami regresi di bawah pengaruh terapi. Tetapi modifikasi yang signifikan dari ahli onkologi sel prostat dianggap sebagai pendahulu pengembangan karsinoma sel basal atau  adenokarsinoma kelenjar prostat.

[12], [13], [14],

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perubahan difus pada kelenjar prostat meliputi infeksi urogenital inflamasi; luka testis (testikel); penyalahgunaan alkohol; penyakit parasit; patologi kelenjar tiroid dan kelenjar pituitary; kemoterapi dan terapi radiasi onkologi lokalisasi apapun; penggunaan obat farmakologis tertentu (anticholinergic, dekongestan, penghambat saluran kalsium, antidepresan trisiklik).

Ada data yang mengkonfirmasikan hubungan hiperplasia prostat dengan sindrom metabolik: obesitas, diabetes tipe 2, trigliserida darah tinggi dan kolesterol low-density, serta hipertensi.

Tetapi ahli faktor risiko utama menyebut usia dan atrofi testis terkait dan kadar testosteron yang lebih rendah - yang diproduksi oleh testikel hormon seks pria. Penurunan produksi testosteron yang terkait usia dimulai pada 40 tahun-sekitar 1-1,5% per tahun.

[15]

Patogenesis

Patogenesis perubahan prostat difus pada prostatitis disebabkan oleh infiltrasi jaringan prostat dengan limfosit, sel plasma, makrofag dan produk peluruhan jaringan inflamasi. Pencairan purulen pada area jaringan kelenjar yang meradang menyebabkan pembentukan rongga yang dipenuhi massa nekrotik, dan jaringan parut berikutnya, yaitu penggantian jaringan fibrosa yang normal.

Kelenjar prostat adalah organ yang bergantung pada steroid androgenik. Dengan bertambahnya usia, aktivitas enzim aromatase dan peningkatan 5-alpha-reduktase, dengan partisipasi transformasi androgen ke estrogen dan dihydrotestosterone (DHT, lebih manjur daripada pendahulunya, testosteron). Metabolisme hormon menyebabkan penurunan kadar testosteron, namun meningkatkan kandungan DHT dan estrogen, yang memainkan peran kunci dalam pertumbuhan sel prostat.

Pada pria usia lanjut, patogenesis perubahan difus pada parenkim kelenjar prostat dikaitkan dengan penggantian jaringan ikat kelenjar dengan pembentukan nodus fibrosa tunggal dan ganda, serta dengan perkembangan proliferasi stroma prostat acinus secara patologis.

Perubahan yang membaur pada kelenjar prostat dengan kalsifikasi muncul karena degenerasi jaringan dan pengendapan protein berserat yang tidak larut (kolagen) dan glikosaminoglikan sulfat di dalamnya. Kalsinasi juga bisa terbentuk karena pengendapan sekresi prostat di parenkim. Kalsifikasi dicatat pada sepertiga kasus hiperplasia adenomatosa atipikal dan pada 52% kasus adenokarsinoma kelenjar prostat. Tahap kalsifikasi selanjutnya adalah pembentukan batu yang bisa hadir secara asimtomatik pada pria sehat.

Perubahan fokal yang menyulitkan pada kelenjar prostat pada kista terdeteksi secara kebetulan dan, menurut ahli urologi, mekanisme terjadinya mereka dikaitkan dengan atrofi kelenjar prostat, radang, penyumbatan saluran ejakulasi dan neoplasia.

[16], [17], [18], [19], [20]

Gejala perubahan yang menyebar di prostat

Menurut para ahli, harus dipahami bahwa gejala perubahan diffuse pada kelenjar prostat dapat dimanifestasikan hanya sebagai gejala penyakit di mana mereka terdeteksi selama pemeriksaan ultrasound.

Pada kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama prostatitis, dimana ultrasound dapat dideteksi perubahan sedang dalam perubahan kelenjar prostat, diwujudkan oleh kedinginan dan buang air kecil lebih sering. Sangat cepat buang air kecil menjadi menyakitkan - dengan sensasi terbakar atau luka; Pasien terpaksa pergi ke toilet di malam hari, dan rasa sakit mulai merebut daerah pangkal paha, lumbal dan kemaluan. Gejala yang sering terjadi adalah kelemahan umum, peningkatan kelelahan, serta nyeri sendi dan mialgia.

Dalam perubahan menyebar pada parenkim prostat terkait dengan BPH di tempat pertama, juga melanggar buang air kecil: sering urgensi (termasuk di malam hari), meskipun ketegangan yang cukup dari otot-otot perut urin diekskresikan dengan kesulitan (mempengaruhi penurunan tekanan membatalkan pada otot kandung kemih) , dan proses ekskresi urin tidak membawa kelegaan yang diharapkan. Tak kurang gejala yang tidak menyenangkan adalah enuresis.

Menurut dokter, perubahan difusi pada kelenjar prostat dengan kalsinasi biasanya tidak menimbulkan gejala, dan banyak yang bahkan tidak menyadari kehadiran mereka. Batu menjadi bermasalah dan bisa menyebabkan prostatitis, jika mereka menjadi sumber peradangan berulang. Bahkan jika pasien minum antibiotik, penyumbatan saluran di kelenjar tetap ada, dan dengan demikian proses inflamasi berlanjut dan bisa mengakibatkan munculnya gejala prostatitis.

[21]

Komplikasi dan konsekuensinya

Semua penyakit di atas dengan perubahan difus pada kelenjar prostat dapat menyebabkan efek dan komplikasi dalam bentuk:

• ishuria kronis (retensi urin);
• sistitis dan / atau pielonefritis;
• abses dengan risiko pengembangan sepsis;
• pembentukan fistula;
• Tonjolan dinding kandung kemih (diverticulum);
• urolitiasis;
• atrofi parenkim ginjal dan insufisiensi kronisnya;
• masalah ereksi

[22], [23], [24], [25]

Diagnostik perubahan yang menyebar di prostat

Sebenarnya, diagnosis perubahan diffuse pada kelenjar prostat adalah deteksi jaringan patologis yang berubah dengan bantuan  ultrasound transrectal, yang memungkinkan untuk mengevaluasi struktur dan dimensi organ ini, serta homogenitas / heterogenitas, densitas dan tingkat vaskularisasi.

Diagnosis penyakit prostat yang benar tidak mungkin dilakukan tanpa tampilan visual dari keadaan jaringannya, yang ditentukan berdasarkan kerapatan akustiknya yang berbeda (ekogenisitas) - tingkat refleksi gelombang ultrasonik yang diarahkan oleh sinyal ultrasonik berdenyut.

Ada gema tertentu dari perubahan difus pada kelenjar prostat.

Tidak adanya perubahan diffuse yang diucapkan didefinisikan sebagai isoechoinality, yang tampak pada gambar ekologis dengan warna abu-abu.

Ketidakmampuan untuk menolak ultrasound, yaitu anaehogenisitas, melekat pada formasi rongga, khususnya kista: pada echogram akan ada titik hitam seragam di tempat ini. Hal yang sama akan menjadi "gambar" di hadapan abses, hanya dikombinasikan dengan pantulan lemah ultrasound - gipoehogennostyu (memberi citra abu-abu gelap).

Pada kebanyakan kasus, gipoehogenisitas adalah bukti proses inflamasi, seperti pada pembengkakan akut kelenjar prostat. Juga, perubahan heterogen diffusively pada kelenjar prostat dengan zona hypoechoence divisualisasikan jika terjadi pembengkakan jaringan, kalsifikasi atau penggantian jaringan kelenjar dengan fibroid.

Tapi keadaan hiperkooik - jelas tercermin dari pantulan peralatan gelombang ultrasonik dalam bentuk bintik putih - memberikan dasar untuk mendiagnosis batu atau prostatitis kronis.

Harus diingat bahwa kriteria diagnosis ultrasound tidak dapat dengan tegas mengkonfirmasi atau menolak diagnosis: mereka hanya memberi tahu dokter tentang keadaan struktural dan fungsional kelenjar prostat. Diagnosis yang benar meliputi pemeriksaan rektum pada prostat (palpasi); tes darah (umum, biokimia, kanker prostat), urine, cairan mani.

Selain itu, diagnostik instrumental lainnya juga digunakan: mikrozionnaya US-cystourethroscopy, uroflowmetry, dopplerography,  computed tomography of the prostate, MRI.

[26], [27], [28], [29], [30]

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan hasil ultrasound transrectal dan kompleks semua penelitian, diagnosis diferensial dilakukan, karena dengan identitas manifestasi klinis, perlu untuk membedakan bentuk prostatitis kronis yang sama dari adenokarsinoma, kanker kandung kemih atau kandung kemih neurogenik pada penyakit Parkinson atau multiple sclerosis.

Pengobatan perubahan yang menyebar di prostat

Sekali lagi, kita tidak mengobati perubahan difus pada kelenjar prostat, namun penyakit yang didiagnosis dengan ultrasound dan gambar eko- nomi yang dihasilkan.

Artinya, pengobatan ditugaskan prostatitis, benign prostatic hyperplasia (adenoma), sclerosis prostat, adenokarsinoma, dan obat lain yang digunakan dalam pengobatan peradangan prostat dijelaskan secara rinci dalam publikasi -.  Memperlakukan prostatitis kronis serta bahan -  Tablet dari prostatitis

Dalam benign prostatic hyperplasia obat dasar meliputi α-blocker Tamsulosin (Tamsulid, hypersimple Omsulozin et al.), Doxazosin (Artezin, Camiri, Urokard) Silodosin (Urorek). Seperti halnya obat anti-androgenik Finasteride (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasteride (Avodart) dan lainnya, yang mengurangi aktivitas 5-alpha-reduktase.

Tamsulosin diresepkan untuk satu kapsul (0,4 mg) - sekali sehari (di pagi hari, setelah makan), jika tidak ada masalah dengan hati. Diantara efek sampingnya adalah kelemahan dan sakit kepala, peningkatan denyut jantung, tinnitus, mual, gangguan intestinal.

Obat Finasterida (dalam tablet 5 mg) juga harus diminum sekali sehari - di tablet. Mungkin ada efek samping berupa keadaan depresi, disfungsi ereksi sementara dan reaksi alergi kulit.

Dokter merekomendasikan Vitaprost (tablet dan supositoria dubur) dan  Palprostes  (Serpens, Prostagut, Prostamol), yang mengandung ekstrak buah palem Sabal serrulata.

Menggunakan tanaman ini dan homeopati: ini adalah bagian dari Gentos multi komponen (dalam bentuk tetes dan tablet), ambil selama dua sampai tiga bulan tiga kali sehari - satu tablet (di bawah lidah) atau 15 tetes (di dalam). Efek samping utamanya adalah air liur yang meningkat.

Jika kista prostat tidak menyebabkan peradangan, maka monitor kondisi pasien dan rekomendasikan untuk minum vitamin. Tapi, jika ukuran kista sedemikian rupa sehingga buang air kecil terganggu, prosedur untuk sklerosis ditunjukkan.

Bagaimana kanker prostat diobati, baca di  Prostate Cancer

Dengan adanya peradangan atau adenoma prostat dapat memperbaiki kondisi pengobatan fisioterapis: UHF, elektroforesis rektal, ultrasound dan magnetoterapi, pijat.

Perawatan bedah

Pada penyakit kelenjar prostat, khususnya adenoma prostat, perawatan bedah dapat digunakan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat. Metode pembedahan yang digunakan meliputi reseksi laparoskopi transurethral (melalui uretra) resisten prostat dan laparotomik adenomektomi dengan akses melalui kandung kemih.

Metode endoskopi invasif minimal termasuk ablasi ablasi gelombang radio (transurethral), penyatuan prostat laser, penguapan elektro-atau laser, termokulasi gelombang mikro.

Pengobatan alternatif

Mungkin pengobatan alternatif yang paling terkenal untuk patologi prostat adalah penggunaan biji labu yang mengandung kompleks vitamin dengan sifat antioksidan, asam lemak omega-6, dan lignan, yang merangsang sintesis hormon.

Di antara solusi alami yang efektif adalah kunyit, teh hijau, serta tomat kaya lycopene dan semangka.

Pada sarana pengobatan komplementer, dianjurkan untuk hiperplasia prostat jinak, baca -  Pengobatan alternatif adenoma prostat

Ini akan membantu mengurangi intensitas beberapa gejala dengan pengobatan herbal: infus dan decoctions dari akar jelatang, bunga daisy dari apotek kimia dan calendula officinalis, herbal yarrow dan sypetroid spray.

[31], [32], [33], [34],

Pencegahan

Sampai saat ini, pencegahan prostatitis dan penyakit lainnya di mana perubahan yang menyebar pada kelenjar prostat tidak berkembang. Meski ketentuan umum untuk gaya hidup sehat (tanpa alkohol, merokok, tergeletak di sofa dan obesitas), belum ada yang batal.

Selain itu, penelitian yang dilakukan di China, mengonfirmasi asumsi pengaruh makanan protein terhadap perkembangan adenoma prostat. Di antara pria berusia di atas 60 orang yang tinggal di daerah pedesaan dan mengkonsumsi lebih banyak produk tanaman, persentase penyakit kelenjar prostat jauh lebih rendah daripada di kalangan penduduk perkotaan pada usia yang sama yang mengkonsumsi banyak protein hewani (daging merah) dan lemak hewan (termasuk produk susu).

[35], [36], [37],

Ramalan cuaca

Prognosis dari perubahan diffuse yang divisualisasikan pada kelenjar prostat sepenuhnya tergantung pada keberhasilan pengobatan penyakit dimana perubahan ini terdeteksi pada ultrasound.

Perlu diingat bahwa risiko keganasan dan terjadinya onkologi pada organ yang bergantung pada hormon jauh lebih tinggi.

[38], [39], [40]