Refluks vesikoureteral pada anak-anak

Refluks vesikoureteral pada anak merupakan suatu kondisi patologis yang ditandai dengan adanya aliran balik urine dari kandung kemih ke saluran kemih bagian atas akibat adanya gangguan pada mekanisme katup pada segmen ureterovesikal.

Anatomi segmen vesikoureteral: sambungan ureterovesikal (UVJ) terdiri dari bagian juxtavesikal, bagian intramural, dan bagian submukosa yang berakhir dengan lubang ureteral. Panjang bagian intramural bertambah dari 0,5 menjadi 1,5 cm tergantung pada usia.

Karakteristik anatomi mekanisme normal sambungan ureterovesikal meliputi masuknya ureter secara miring ke dalam segitiga Lieto dan panjang bagian intravesikalnya yang cukup. Rasio panjang terowongan submukosa terhadap diameter ureter (5:1) merupakan faktor terpenting yang menentukan efisiensi mekanisme katup. Katup tersebut sebagian besar bersifat pasif, meskipun ada juga komponen aktif yang disediakan oleh otot ureterotrigonal dan membran uretra, yang menutup mulut dan terowongan submukosa ureter pada saat kontraksi detrusor. Peristaltik aktif yang terakhir juga mencegah refluks.

Keunikan segmen vesikoureteral pada anak kecil adalah bagian dalam ureter yang pendek, tidak adanya fasia Waldeyer dan lapisan otot ketiga pada sepertiga bagian bawah ureter, sudut kemiringan yang berbeda dari bagian intravesikal ureter ke bagian intramuralnya (sudut siku-siku pada bayi baru lahir dan sudut miring pada anak yang lebih besar), kelemahan elemen otot dasar panggul, bagian intramural ureter, selubung fibromuskular, dan segitiga vesikal Lieto.

Pada bayi baru lahir, segitiga Lieto terletak vertikal, seolah-olah merupakan kelanjutan dari dinding ureter posterior. Pada tahun pertama, segitiga ini kecil, tidak terekspresikan dengan baik, dan terdiri dari kumpulan otot polos yang sangat tipis dan berdekatan yang dipisahkan oleh jaringan fibrosa.

Terjadinya dan perkembangan refluks vesikoureteral pada usia dini difasilitasi oleh kurang berkembangnya aparatus neuromuskular dan kerangka elastis dinding ureter, kontraktilitas rendah, dan terganggunya interaksi antara peristaltik ureter dan kontraksi kandung kemih.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Refluks Vesiko-Ureteral pada Anak

Etiologi dan patogenesis refluks vesikoureteral telah dipelajari selama lebih dari 100 tahun, tetapi hingga hari ini belum menjadi lebih jelas bagi sejumlah besar dokter dan ahli morfologi. Sudut pandang yang ada tentang penyebab dan mekanisme perkembangan refluks vesikoureteral terkadang sangat bertentangan sehingga bahkan sekarang masalah ini tidak dapat dianggap sepenuhnya terselesaikan.

Refluks vesikoureteral terjadi secara merata pada anak laki-laki dan perempuan. Namun, sebelum usia satu tahun, penyakit ini didiagnosis terutama pada anak laki-laki dengan rasio 6:1, sedangkan setelah 3 tahun, penyakit ini paling sering didiagnosis pada anak perempuan.

Apa penyebab refluks vesikoureteral?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Refluks Vesiko-Ureteral pada Anak

Gambaran klinis refluks vesikoureteral mungkin tidak jelas, dan kondisi ini terdeteksi selama pemeriksaan anak-anak dengan komplikasi refluks vesikoureteral (misalnya, pielonefritis).

Namun, ada gejala umum yang menjadi ciri khas anak-anak dengan refluks vesikoureteral: perkembangan fisik yang tertunda, berat badan lahir rendah, sejumlah besar stigma disembriogenesis, disfungsi neurogenik kandung kemih, peningkatan suhu yang berulang "tanpa sebab", nyeri perut, terutama yang berhubungan dengan buang air kecil. Namun, gejala-gejala ini merupakan ciri khas banyak penyakit.

Gejala Refluks Vesiko-Uretra

Diagnosis refluks vesikoureteral pada anak-anak

Perubahan inflamasi pada ginjal dan saluran kemih dapat disertai dengan sindrom urin terisolasi, terutama leukosituria. Proteinuria lebih umum terjadi pada anak yang lebih tua, dan kejadiannya pada anak kecil menunjukkan perubahan ginjal yang parah dengan latar belakang refluks vesikoureteral.

Metode utama untuk mendiagnosis refluks vesikoureteral adalah sistografi miksi, yang mana, bergantung pada derajat refluks agen radiokontras, dibedakan menjadi lima derajat refluks vesikoureteral.

Diagnosis refluks vesikoureteral

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan refluks vesikoureteral dan nefropati refluks pada anak-anak

Saat memilih rencana perawatan untuk refluks vesikoureteral dan komplikasinya, diperlukan pendekatan yang sangat berbeda, karena intervensi bedah pada segmen vesikoureteral yang relatif belum matang dapat mengganggu proses pematangan alami dan memengaruhi fungsi organ sistem urin di masa mendatang. Selain itu, diagnosis banding penyebab refluks (cacat perkembangan, ketidakmatangan morfofungsional, atau peradangan) sulit dilakukan, yang khususnya umum terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun.

Namun perlu diingat bahwa refluks vesikoureteral harus diobati sejak patologi terdeteksi. Indikasi untuk perawatan bedah refluks vesikoureteral dianggap sebagai refluks vesikoureteral derajat 3 dengan ketidakefektifan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesikoureteral derajat 4-5.

Bagaimana refluks vesikoureteral diobati?