Sinar-X tulang dada dalam 2 proyeksi

Biasanya, rontgen dada dilakukan untuk tujuan diagnostik, tetapi visualisasi yang ditargetkan pada tulang dada datar di tengah dinding anteriornya - rontgen sternum - mungkin diperlukan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk radiografi sternum meliputi:

• fraktur sternum yang berhubungan dengan cedera, termasuk kompresi hebat pada dada selama resusitasi kardiopulmoner;
• divergensi pascaoperasi (non-union) sternum - setelah sternotomi selama pencangkokan bypass arteri koroner;
• kelainan dada – dada corong, celah tulang dada, sindrom Poland;
• anomali perkembangan berupa tidak adanya bagian bawah tulang dada (prosesus xiphoid) – axiphoidia;
• sindrom dinding dada anterior - sindrom kostosternal (radang sendi kostosternal);
• diduga kondrosarkoma atau osteosarkoma sternum.

Apa yang ditunjukkan oleh sinar-X tulang dada? Pada sinar-X, tulang dada (sternum) – manubrium (manubrium sterni) yang dimulai di bawah takik jugularis, badan (corpus sterni) dan prosesus xiphoid (processus xiphoideus) – terlihat di sepanjang tulang belakang tanpa tumpang tindih dengan tulang belakang, dan kontur kortikal tulang juga terlihat di atas bayangan jantung; sendi sternoklavikular (articulatio sternoclavicularis) juga terlihat.

Persiapan

Persiapan, seperti halnya sinar-X struktur tulang lainnya, terbatas pada pasien yang melepaskan semua aksesori yang mengandung logam – di mana pun aksesori tersebut berada. [ 1 ]

Penempatan atau posisi pasien selama pemeriksaan rontgen tulang dada dilakukan berdasarkan Atlas posisi rontgen dan bergantung pada penempatan rontgen, yakni pada proyeksi di mana gambar tulang ini perlu diambil.

Teknik sinar-X sternal

Menurut standar, rontgen sternum diambil dalam 2 proyeksi: lateral (samping) dan anterior oblique.

Rontgen sternum lateral merupakan cara yang paling informatif dalam kasus fraktur sternum dan menentukan derajat perpindahan, serta mengidentifikasi metastasis. Rontgen ini dilakukan dengan pasien dalam posisi tegak (duduk atau berdiri). Dalam kasus ini, satu sisi dada pasien harus berdekatan dengan kaset rontgen, lengannya diletakkan di belakang punggungnya, menggerakkan bahunya ke belakang (sehingga dada bergerak maju), dan dagu diangkat. Atas perintah dari ahli radiologi, pasien harus menahan napas selama beberapa detik.

Jika pasien tidak dapat mengambil posisi ini karena rasa sakit yang parah, sinar radiasi tipis paralel (kolimasi) digunakan, yang memungkinkan diperolehnya gambar yang memuaskan. Dalam kasus cedera parah, prosedur dilakukan dengan berbaring - miring atau telentang, mengubah fokus sinar X sesuai dengan itu.

Seringkali proyeksi lateral dilengkapi dengan proyeksi miring anterior kanan, di mana pasien mencondongkan tubuh ke depan sebesar 15-25°, dan sinar pusat diarahkan tegak lurus terhadap film - sedikit ke kiri tulang belakang, di tengah antara takik jugularis dan prosesus xifoideus. Jika terjadi trauma berat, sinar-X diambil dalam posisi berbaring - dalam proyeksi miring posterior kiri.

Tanda-tanda fraktur sternum melalui sinar-X

Radiografi dada biasanya merupakan pencitraan awal pada pasien dengan dugaan cedera sternum. Radiografi anteroposterior telah terbukti hanya memiliki sensitivitas 50% untuk mendeteksi fraktur sternum. Radiografi lateral meningkatkan sensitivitas dan biasanya bersifat diagnostik karena sebagian besar fraktur sternum bersifat transversal dan setiap perpindahan terjadi pada bidang sagital.

Dan tanda X-ray mereka adalah munculnya ruang gelap pada latar belakang terang tulang dada yang datar, yang merupakan refleksi dari garis fraktur. Konfirmasi fraktur yang meyakinkan adalah perpindahan fragmen yang terlihat pada gambar. [ 2 ]

Saat ini, CT merupakan metode pencitraan pilihan untuk dugaan fraktur sternum, karena dapat menunjukkan kemungkinan hematoma substernal dan edema jaringan lunak selain menunjukkan integritas tulang.

Deformasi sternum pada sinar-X

Pada kelainan bentuk dada corong (Pectus excavatum), hasil rontgen lateral memperlihatkan penetrasi (defleksi) sternum ke mediastinum; sering terjadi defleksi anterior tulang belakang toraks (kifosis), torsi sternum pada bidang aksial, serta peningkatan ketebalannya yang nyata.

Selain itu, kondisi organ mediastinum, tulang, dan jaringan ikat dada dinilai menggunakan ultrasonografi dan tomografi terkomputasi.

Tanda-tanda radiografi pectus carinatum meliputi penonjolan tulang dada chondrogladiolar atau chondromanubrial. Pada kasus pertama, bagian tengah dan bawahnya menonjol ke depan, pada kasus kedua, manubrium tulang dada menonjol (dikenal sebagai sindrom Currarino-Silverman).

Pada pasien dengan sindrom Polandia tingkat II, deformasi tulang dada tampak pada sinar X sebagai sedikit rotasi lateral, yang jauh lebih jelas pada deformasi tingkat IV.

Tanda-tanda rontgen sarkoma sternum

Pada sinar X, osteosarkoma sternum tampak sebagai formasi dengan tepi tidak teratur dan tidak ada batas yang jelas, terdiri dari tulang dan jaringan lunak dengan area kerusakan osteolitik (kerusakan lapisan meduler dan kortikal jaringan tulang), kalsifikasi (zona kalsifikasi), dan inklusi matriks osteoid (protein non-mineralisasi yang disekresikan oleh osteoblas).

Gambar proyeksi lateral dapat menunjukkan hasil reaksi periosteal tumor, yaitu mineralisasi matriks kondroid (periosteum) berupa penonjolan tulang (yang oleh para ahli disebut spikula).

Dalam hal lokasi, pola kerusakan tulang, mineralisasi matriks, reaksi periosteal, dan komponen jaringan lunak terkait. Namun, dalam evaluasi tumor tulang pipih, terutama sternum, radiografi memiliki keterbatasan: lesi mungkin tidak terproyeksi sepenuhnya karena tumpang tindih paru-paru di sekitarnya. Radiografi lateral mungkin membantu, terutama dalam membedakan lesi intra dan ekstratoraks. Radiografi polos memiliki penggunaan terbatas dalam diagnosis lesi kecil dan dalam menilai perluasan intratoraks, sehingga memerlukan penggunaan gambar penampang.[ 3 ]

Dan metode pilihan untuk diagnostik instrumental lesi sternum adalah computed tomography (CT). Dan untuk penentuan stadium sarkoma sternum secara lokal (penilaian penyebaran intraoseus dan lesi jaringan lunak), MRI digunakan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Radiografi dikontraindikasikan pada kondisi pasien yang parah, selama fase akut penyakit menular dan pendarahan internal, serta untuk wanita hamil dan menyusui.

Untuk anak di bawah usia 15 tahun, jika memungkinkan, sinar X harus diganti dengan ultrasonografi (USG) atau MRI.