Sakit kepala yang parah

Sakit kepala akibat penggunaan berlebihan, atau yang disebut sakit kepala "rebound", sakit kepala akibat obat merupakan salah satu bentuk sekunder dari cephalgia, yang berkaitan erat dengan migrain. Dalam beberapa tahun terakhir, hal ini menjadi semakin penting di negara kita. Hal ini disebabkan oleh meluasnya penggunaan dan ketersediaan berbagai obat penghilang rasa sakit.

[ 1 ]

Epidemiologi sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan

Penyalahgunaan, atau penyalahgunaan, tergantung pada berapa hari dalam sebulan pasien mengonsumsi obat tersebut. Faktor penting adalah frekuensi dan keteraturan mengonsumsi obat tersebut. Jadi, jika kriteria diagnostik menyebutkan mengonsumsi obat tersebut setidaknya 10 hari dalam sebulan, ini berarti 2-3 hari pengobatan per minggu.

Sakit kepala akibat penggunaan berlebihan merupakan sakit kepala ketiga yang paling umum setelah migrain, prevalensinya di antara pasien di pusat sefalgia khusus mencapai 10%, dan di populasi - 1%.

Sakit kepala hebat dimanifestasikan oleh cephalgia bilateral yang sifatnya menekan atau meremas, dengan intensitas ringan atau sedang. Sensasi nyeri saat pasien menyalahgunakan obat penghilang rasa sakit (setidaknya 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih) mengganggu dari 15 hari atau lebih, hingga setiap hari.

Apa yang menyebabkan sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan?

Sakit kepala akibat penggunaan berlebihan paling sering disebabkan oleh obat-obatan seperti: analgesik dan NSAID, analgesik kombinasi, turunan ergotamin, agonis serotonin, triptan, opioid. Ketika mempelajari anamnesis pasien dengan sakit kepala akibat penggunaan berlebihan, ditemukan bahwa beberapa waktu lalu pasien memiliki bentuk khas sefalgia primer: 70% - serangan migrain episodik.

Penyebab sakit kepala yang menyiksa adalah penyalahgunaan obat, faktor risiko utamanya adalah penggunaan obat penghilang rasa sakit secara teratur. Periode penggunaan obat yang sering secara bergantian dengan periode yang relatif lama tanpa pengobatan menyebabkan lebih jarang terbentuknya sakit kepala yang menyiksa. Penyalahgunaan obat merupakan faktor utama dalam transformasi cephalgia episodik menjadi kronis. Mekanisme tindakan paradoks obat penghilang rasa sakit tersebut belum dipelajari. Dasar dari sakit kepala yang menyiksa adalah adanya migrain. Menariknya, penyalahgunaan analgesik kronis untuk alasan yang tidak terkait dengan nyeri di kepala (misalnya, karena radang sendi) tidak menyebabkan sakit kepala yang menyiksa.

Selain penyalahgunaan obat, gangguan afektif - depresi dan kecemasan, yang berkontribusi pada perkembangan ketergantungan psikologis pada obat, dianggap sebagai faktor patogenetik dari kondisi seperti sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan. Telah terbukti bahwa gangguan depresi menyebabkan pasien menyalahgunakan obat: hal ini tercatat pada 48% orang dengan depresi (dibandingkan 38,6% pada pasien tanpa depresi). Banyak pasien dengan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap alkoholisme, depresi, dan penggunaan obat yang berlebihan.

Gejala sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan

Seperti yang telah disebutkan, sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan terjadi pada pasien yang telah menderita bentuk primer cephalgia dalam waktu yang lama. Oleh karena itu, pada tahap awal, sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan memanifestasikan dirinya sebagai gambaran yang kurang lebih khas dari migrain episodik, yang seiring waktu, seiring meningkatnya faktor penggunaan obat yang berlebihan (peningkatan frekuensi asupan obat dan/atau dosisnya), berubah menjadi sakit kepala kronis. Pada tahap lanjut, sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan terjadi setiap hari, biasanya berlangsung sepanjang hari, dengan intensitas yang bervariasi. Sakit kepala ini sudah ada sejak bangun tidur, pasien menggambarkannya sebagai nyeri ringan, sedang, tumpul, bilateral, frontal-oksipital atau difus. Peningkatan nyeri yang signifikan dapat terjadi dengan sedikit stres fisik atau intelektual, serta dalam kasus di mana asupan obat terganggu. Obat pereda nyeri menyebabkan kelegaan cephalgia sementara dan biasanya tidak tuntas, yang memaksa pasien untuk minum obat berulang kali. Selain itu, cephalgia, yang dikombinasikan dengan penyalahgunaan, dapat mengubah karakteristiknya secara cukup tajam, terkadang dalam satu hari.

Telah ditunjukkan bahwa penyalahgunaan merupakan penyebab paling umum dari peningkatan frekuensi migrain hingga 15 hari per bulan atau lebih, serta perkembangan sefalgia campuran, yang dicirikan oleh fitur migrain dan tanda klinis sefalgia, yang juga terjadi dengan frekuensi lebih dari 15 hari per bulan.

Sakit kepala akibat penggunaan berlebihan: klasifikasi

Sefalgia akibat penggunaan obat secara berlebihan merupakan salah satu subbagian dari ICHD-2. Selain sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan, bagian ini mencakup subbagian berikut: "8.1. Sefalgia akibat paparan zat secara akut atau berkepanjangan"; "8.3. Sefalgia sebagai efek samping penggunaan obat jangka panjang"; "8.4. Sefalgia yang terkait dengan penghentian penggunaan obat".

• 8.2. Sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan.
  • 8.2.1. dalam kasus penggunaan ergotamin yang berlebihan.
  • 8.2.2. dalam kasus penggunaan triptan yang berlebihan.
  • 8.2.3. jika terjadi penggunaan analgesik yang berlebihan.
  • 8.2.4. dalam kasus penggunaan opiat yang berlebihan.
  • 8.2.5. dalam kasus penggunaan obat kombinasi yang berlebihan.
  • 8.2.6. disebabkan oleh penggunaan obat lain yang berlebihan.
  • 8.2.7. mungkin disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang berlebihan.

Di antara semua jenis sakit kepala akibat penyalahgunaan obat, yang paling signifikan secara klinis di dunia adalah cephalgia yang terkait dengan penyalahgunaan analgesik atau obat kombinasi (yaitu kombinasi analgesik dengan obat lain: kodein, kafein, dll.). Diasumsikan bahwa setiap komponen obat kombinasi dapat menyebabkan sakit kepala akibat penyalahgunaan obat, tetapi "tanggung jawab" terbesar (hingga 75%) terletak pada analgesik. Pada saat yang sama, jenis sakit kepala akibat penyalahgunaan obat ini ditandai dengan resistensi terapeutik yang signifikan.

Bagaimana cara mengenali sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan?

Salah satu pertanyaan utama yang dihadapi dokter saat ia mencurigai penggunaan obat yang berlebihan pada pasien dengan cephalalgia adalah tingkat kemungkinan diagnosis (hanya ada hubungan yang pasti atau mungkin antara cephalalgia dan efek zat tersebut). Dalam banyak kasus, diagnosis "sakit kepala akibat penggunaan berlebihan" menjadi jelas hanya setelah sindrom nyeri berkurang setelah efek zat dihentikan. Jika cephalalgia tidak berhenti atau tidak terasa berkurang dalam waktu 2 bulan setelah obat yang "disalahkan" dihentikan, diagnosis "sakit kepala akibat penggunaan berlebihan" dapat dianggap meragukan. Dalam kasus seperti itu, perlu dicari penyebab lain dari cephalalgia kronis (terutama gangguan emosional).

8.2.3. Sefalgia akibat penggunaan analgesik yang berlebihan

• A. Sefalgia terjadi lebih dari 15 hari per bulan, memenuhi kriteria C dan D, dan memiliki setidaknya satu dari karakteristik berikut:
  • dua sisi;
  • karakter menekan/meremas (tidak berdenyut);
  • intensitas ringan atau sedang.
• B. Mengonsumsi obat pereda nyeri sederhana minimal 15 hari dalam sebulan selama 3 bulan atau lebih.
• C. Cephalgia berkembang atau memburuk secara signifikan selama penggunaan analgesik berlebihan.
• D. Sefalgia membaik atau kembali ke pola sebelumnya dalam waktu 2 bulan setelah penghentian analgesik.

Perlu ditekankan bahwa pasien dengan cephalalgia primer yang mengalami jenis cephalalgia baru atau yang migrainnya memburuk secara signifikan akibat penggunaan obat secara berlebihan tidak hanya harus didiagnosis dengan cephalalgia primer yang mendasarinya tetapi juga didiagnosis dengan "sakit kepala akibat penggunaan berlebihan." Contoh diagnosisnya adalah "Cephalgia dengan ketegangan otot perikranial. Sakit kepala akibat penggunaan berlebihan." Banyak pasien yang memenuhi kriteria untuk kemungkinan sakit kepala akibat penggunaan berlebihan juga memenuhi kriteria untuk kemungkinan migrain kronis. Sampai penyebab sebenarnya ditentukan setelah penggunaan obat secara berlebihan dihentikan, pasien tersebut harus diberikan kedua diagnosis tersebut.

Tidak diperlukan tes tambahan untuk mendiagnosis sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan. Metode yang paling informatif untuk memastikan adanya penggunaan obat secara berlebihan adalah buku harian sakit kepala yang dibuat oleh pasien, di mana ia mencatat waktu serangan sakit kepala dan jumlah obat penghilang rasa sakit yang diminum.

Pengobatan sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan

Penanganan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan meliputi penjelasan kepada pasien mengenai mekanisme pembentukan nyeri, penghentian obat "pelaku" secara bertahap dan menyeluruh, pengurangan gejala putus obat, dan terapi khusus untuk sefalgia residual. Untuk mencegah penggunaan obat yang berlebihan, dokter harus menjelaskan kepada pasien (terutama dengan serangan sefalgia yang sering) mengenai bahaya penyalahgunaan analgesik. Penggunaan obat yang berlebihan secara signifikan mempersulit penanganan pasien dengan bentuk migrain kronis. Oleh karena itu, kondisi terpenting yang memastikan efektivitas terapi pencegahan migrain adalah penghentian obat yang menyebabkan penggunaan obat yang berlebihan. Jika terdeteksi penggunaan obat yang berlebihan, pasien perlu diyakinkan untuk mengurangi dosis obat penghilang rasa sakit, hingga penghentian analgesik secara menyeluruh. Penghentian obat secara menyeluruh (dengan ketentuan bahwa obat tersebut adalah analgesik non-narkotik) merupakan satu-satunya penanganan yang efektif. Pada kasus yang parah, pasien menjalani detoksifikasi di rumah sakit. Telah terbukti bahwa jumlah hari dengan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan per bulan berkurang hingga 50% 14 hari setelah penghentian obat "pelaku". Jika penanganan berhasil, sefalgia diubah menjadi bentuk aslinya.

Bersamaan dengan penghentian obat “penyebabnya”, pasien harus diberi resep terapi migrain tradisional.

Salah satu pendekatan paling efektif untuk mengobati sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan adalah dengan meresepkan terapi antidepresan. Meskipun efek sampingnya sudah diketahui, salah satu obat yang paling efektif adalah antidepresan trisiklik amitriptilin. Efek positif saat meresepkan amitriptilin tercatat pada 72% pasien, berbeda dengan 43% saat menghentikan penggunaan analgesik tanpa terapi antidepresan bersamaan. Pada beberapa pasien, antidepresan dari kelompok inhibitor reuptake serotonin selektif (paroxetine, sertraline, fluoxetine) dan inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin selektif (duloxetine, venlafaxine, milnacipran) memiliki efek yang baik. Jika sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan dikombinasikan dengan migrain kronis, antikonvulsan (misalnya, topiramate) adalah obat pilihan.

Karena tingkat kekambuhan yang signifikan (lebih dari 30%) setelah penggunaan obat yang berlebihan dihentikan, penting untuk memperingatkan pasien tentang kemungkinan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan dapat kembali dan menjelaskan kepadanya perlunya mengendalikan jumlah obat penghilang rasa sakit secara ketat.

[ 2 ], [ 3 ]