Sakit kepala primer

Sakit kepala primer mencakup berbagai jenis sakit kepala yang secara klinis heterogen. Patogenesisnya masih belum sepenuhnya dipahami, dan pendekatan pengobatannya belum dibuktikan oleh uji klinis terkontrol. Dalam kebanyakan kasus, bentuknya primer (jinak). Pada saat yang sama, gejala beberapa di antaranya mungkin menyerupai manifestasi klinis pada cephalalgia sekunder, ketika studi tambahan, termasuk neuroimaging, diperlukan. Misalnya, "4.6. Sakit kepala thunderclap primer" hampir selalu ditandai dengan onset akut, sehingga pasien sering berakhir di unit gawat darurat. Untuk diagnosis banding dengan penyebab organik cephalalgia, pemeriksaan menyeluruh diperlukan.

4. Sakit kepala primer lainnya (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Sakit kepala primer seperti ditusuk.
• 4.2 Sakit kepala batuk primer.
• 4.3. Sakit kepala primer akibat aktivitas fisik.
• 4.4 Sakit kepala primer yang berhubungan dengan aktivitas seksual.
  • 4.4.1. Sakit kepala preorgasmik.
  • 4.4.2. Sakit kepala orgasme.
• 4.5. Sakit kepala hipnik.
• 4.6 Sakit kepala seperti tersambar petir primer.
• 4.7. Hemicrania berkelanjutan.
• 4.8. Sakit kepala baru yang terus-menerus (awalnya).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakit kepala primer yang menusuk (4.1)

Sinonim: sakit kepala seperti ditusuk es, sindrom tusukan dan sentakan, oftalmodinia periodik.

Keterangan

Rasa nyeri yang bersifat sementara, jelas terlokalisasi, seperti ditusuk-tusuk di bagian kepala yang terjadi secara tiba-tiba tanpa adanya patologi organik pada struktur yang mendasarinya atau saraf kranial.

Kriteria diagnostik

• A. Nyeri yang terjadi sebagai sensasi tusukan tunggal atau serangkaian tusukan di daerah kepala dan memenuhi kriteria BD.
• B. Rasa nyeri terlokalisasi secara eksklusif atau dominan pada zona persarafan cabang pertama saraf trigeminal (di area mata, pelipis atau ubun-ubun).
• C. Rasa nyeri seperti ditusuk-tusuk, berlangsung beberapa detik dan berulang sepanjang hari dengan frekuensi tidak teratur, dari satu tusukan menjadi beberapa rangkaian tusukan.
• D. Nyeri tidak disertai gejala terkait.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

Dalam satu-satunya studi deskriptif yang dipublikasikan, 80% nyeri tusuk berlangsung 3 detik atau kurang. Jarang terjadi, pasien mengalami nyeri tusuk berulang selama beberapa hari. Satu episode status cephalalgia tusuk primer telah dijelaskan, berlangsung selama 1 minggu. Nyeri tusuk dapat berpindah dari satu area kepala ke area lain dalam separuh kepala atau dapat menyilang ke sisi lainnya. Jika nyeri tusuk terjadi hanya di satu area kepala, kerusakan struktural pada area tersebut dan distribusi saraf yang sesuai harus disingkirkan. Nyeri tusuk paling sering terjadi pada pasien dengan migrain (sekitar 40%) atau sakit kepala cluster (sekitar 30%), dan, sebagai aturan, di area kepala tempat migrain atau sakit kepala cluster biasanya terlokalisasi.

Perlakuan

Beberapa penelitian yang tidak terkontrol telah menunjukkan efek menguntungkan dari indometasin; penelitian lain belum mengonfirmasi keefektifannya untuk bentuk sakit kepala ini.

Sakit kepala batuk primer (4.2)

Sinonim

Sakit kepala akibat batuk jinak, sakit kepala fenomena Valsalva.

Keterangan

Sakit kepala yang disebabkan oleh batuk atau mengejan tanpa adanya patologi intrakranial.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala memenuhi kriteria B dan C.
• B. Serangan mendadak, durasi nyeri 1 detik hingga 30 menit.
• C. Nyeri hanya terjadi saat batuk, mengejan, atau manuver Valsalva.
• D. Tidak terkait dengan penyebab (gangguan) lain.

Sakit kepala akibat batuk primer biasanya bilateral dan lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun. Indometasin biasanya efektif, tetapi ada beberapa kasus respons terhadap indometasin pada sakit kepala akibat batuk yang bergejala.

Pada 40% kasus, sakit kepala akibat batuk bersifat simtomatik (sekunder), dan sebagian besar pasien memiliki malformasi Arnold-Chiari tipe I. Kasus nyeri batuk simtomatik lainnya mungkin disebabkan oleh gangguan vertebrobasilar atau aneurisma intrakranial. Metode neuroimaging sangat penting untuk diagnosis banding sefalgia batuk simtomatik dan sakit kepala akibat batuk primer.

[ 4 ], [ 5 ]

Sakit kepala akibat aktivitas fisik primer (4.3)

Keterangan

Sakit kepala yang disebabkan oleh aktivitas fisik apa pun. Berbagai subtipe telah diketahui, seperti sakit kepala karena beban.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala berdenyut yang memenuhi kriteria B dan C.
• B. Durasi nyeri dari 5 menit hingga 48 jam.
• C. Nyeri hanya terjadi selama atau setelah aktivitas fisik.
• D. Tidak terkait dengan penyebab (gangguan) lain.

Sakit kepala primer akibat aktivitas fisik sering terjadi pada cuaca panas atau di dataran tinggi. Kasus-kasus yang meredakan nyeri ini setelah pemberian ergotamin secara oral telah dijelaskan. Indometasin juga efektif dalam sebagian besar kasus. Pada kemunculan pertama sakit kepala yang berhubungan dengan aktivitas fisik, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan perdarahan subaraknoid atau diseksi arteri.

[ 6 ], [ 7 ]

Sakit kepala primer yang berhubungan dengan aktivitas seksual (4.4)

Sinonim

Sakit kepala akibat koital.

Keterangan

Sakit kepala yang disebabkan oleh aktivitas seksual, tanpa adanya gangguan intrakranial. Biasanya dimulai sebagai nyeri tumpul bilateral, meningkat saat gairah seksual, dan mencapai puncaknya saat orgasme.

Terdapat dua bentuk sefalgia koital:

• preorgasmik (4.4.1) - nyeri tumpul di kepala atau leher, disertai perasaan tegang di leher dan/atau otot pengunyahan, terjadi selama aktivitas seksual dan meningkat seiring gairah seksual;
• orgasme (4.4.2) - sakit kepala hebat yang tiba-tiba ("meledak") yang terjadi selama orgasme.

Data mengenai durasi sakit kepala yang terkait dengan aktivitas seksual tidak konsisten. Diyakini bahwa durasinya dapat bervariasi dari 1 menit hingga 3 jam. Terjadinya sakit kepala postural setelah hubungan seksual telah dijelaskan. Dalam kasus ini, sakit kepala menyerupai nyeri dengan tekanan cairan serebrospinal rendah dan harus dinilai sebagai "7.2.3. Sakit kepala yang terkait dengan penurunan spontan (idiopatik) pada tekanan cairan serebrospinal". Pada sekitar 50% kasus, kombinasi sakit kepala primer yang terkait dengan aktivitas seksual, sakit kepala primer dengan pengerahan tenaga fisik, dan migrain telah dijelaskan. Pada kemunculan pertama nyeri orgasme, perdarahan subaraknoid atau diseksi arteri harus disingkirkan.

Perlakuan

Dalam kebanyakan kasus, karena sifatnya yang jangka pendek, pengobatan tidak dilakukan. Jika sakit kepala yang berhubungan dengan aktivitas seksual berlangsung lebih dari 3 jam, pasien harus diperiksa untuk menentukan sifat nyerinya.

Sakit kepala hipnik (4.5)

Sinonim

Sakit kepala seperti "jam alarm".

Keterangan

Serangan sakit kepala tumpul, selalu membangunkan pasien dari tidur.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala tumpul yang memenuhi kriteria BD.
• B. Rasa nyeri hanya timbul pada saat tidur dan membuat pasien terbangun.
• C. Setidaknya dua dari karakteristik berikut:
  • terjadi >15 kali per bulan;
  • berlanjut selama >15 menit setelah bangun tidur;
  • pertama kali muncul setelah 50 tahun.
• D. Tidak disertai gejala vegetatif, salah satu gejala berikut mungkin ada: mual, fotofobia atau fonofobia.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

Rasa nyeri pada hipnik cephalgia sering kali bilateral, biasanya ringan atau sedang. Nyeri hebat dirasakan pada 20% pasien. Serangan berlangsung selama 15-180 menit, terkadang sedikit lebih lama. Pada kemunculan pertama hipnik cephalgia, perlu untuk menyingkirkan patologi intrakranial, serta melakukan diagnosis banding dengan trigeminal vegetative cephalgia.

Perlakuan

Kafein dan litium efektif pada beberapa pasien.

Sakit kepala akibat tersambar petir primer (4.6)

Keterangan

Sakit kepala hebat dan akut, mengingatkan pada nyeri akibat aneurisma yang pecah.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala parah yang memenuhi kriteria B dan C.
• B. Kedua hal berikut:
  • timbul secara tiba-tiba dengan intensitas puncak dicapai dalam waktu kurang dari 1 menit;
  • Durasi nyeri dari 1 jam hingga 10 hari.
• C. Tidak terulang secara teratur pada minggu-minggu atau bulan-bulan berikutnya.
• D. Tidak terkait dengan penyebab (gangguan) lain.

Masih belum ada bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa sakit kepala akibat petir merupakan gangguan primer. Diagnosis sakit kepala akibat petir primer dapat ditegakkan jika semua kriteria diagnostik terpenuhi dan hasil neuroimaging serta pungsi lumbal normal. Oleh karena itu, pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya mutlak diperlukan. Sakit kepala akibat petir sering dikaitkan dengan gangguan vaskular intrakranial, khususnya dengan perdarahan subaraknoid. Oleh karena itu, pemeriksaan tambahan harus ditujukan terutama untuk menyingkirkan perdarahan subaraknoid, serta gangguan seperti trombosis vena serebral, malformasi vaskular yang tidak pecah (biasanya aneurisma), diseksi arteri (intra dan ekstrakranial), angiitis SSP, angiopati SSP jinak reversibel, dan apoplexy pituitari. Penyebab organik lain dari sakit kepala akibat petir meliputi kista koloid ventrikel ketiga, penurunan tekanan cairan serebrospinal, dan sinusitis akut (terutama dengan cedera barotraumatik). Gejala sakit kepala akibat terjangan petir juga dapat merupakan manifestasi dari bentuk-bentuk utama lainnya: sakit kepala akibat batuk primer, cephalgia primer saat beraktivitas fisik, dan sakit kepala primer yang berhubungan dengan aktivitas seksual. Kode "4.6. Sakit kepala akibat terjangan petir primer" hanya dapat digunakan setelah semua penyebab organik nyeri telah disingkirkan.

Perlakuan

Terdapat bukti efektivitas gabapentin dalam bentuk primer sakit kepala seperti guntur.

Hemicrania berkelanjutan (4.7)

Keterangan

Sakit kepala terus-menerus, hanya pada satu sisi, berkurang dengan indometasin.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang berlangsung lebih dari 3 bulan, memenuhi kriteria BD.
• B. Semua hal berikut:
  • nyeri pada satu sisi tanpa berpindah sisi;
  • nyeri terus menerus setiap hari tanpa jeda yang jelas;
  • intensitas sedang dengan episode nyeri yang meningkat.
• C. Selama eksaserbasi (intensifikasi) nyeri di sisinya, setidaknya salah satu gejala vegetatif berikut terjadi:
  • injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi;
  • hidung tersumbat dan/atau rinorea;
  • ptosis dan/atau miosis.
• D. Kemanjuran dosis terapi indometasin.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

Hemicrania continua biasanya terjadi tanpa remisi, tetapi beberapa kasus langka dengan perjalanan remisi telah dijelaskan. Diagnosis banding harus dilakukan dengan sakit kepala tegang kronis, migrain kronis, dan sakit kepala cluster kronis. Ciri khasnya adalah efektivitas indometasin.

Perlakuan

Indometasin mempunyai efek menguntungkan pada sebagian besar kasus.

Sakit kepala baru yang terus-menerus (awalnya) setiap hari (4.8)

Keterangan

Sakit kepala setiap hari, tanpa remisi sejak awal (kronisasi terjadi paling lambat 3 hari setelah timbulnya nyeri). Nyeri biasanya bilateral, menekan atau meremas, intensitasnya ringan atau sedang. Fotofobia, fonofobia, atau mual ringan mungkin terjadi.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala berlangsung lebih dari 3 bulan, memenuhi kriteria B dan B.
• B. Terjadi setiap hari, berlanjut tanpa remisi sejak awal, atau menjadi kronis paling lambat 3 hari setelah timbulnya nyeri.
• C. Setidaknya terdapat dua dari karakteristik nyeri berikut:
  • lokalisasi bilateral;
  • karakter menekan/meremas (tidak berdenyut);
  • intensitas ringan sampai sedang;
  • tidak memburuk dengan aktivitas fisik normal (misalnya berjalan, menaiki tangga).
• D. Kedua gejala berikut:
  • tidak lebih dari satu gejala berikut: fotofobia, fonofobia, atau mual ringan;
  • tidak adanya mual dan muntah sedang atau berat.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

Sakit kepala persisten harian yang baru mungkin tidak mengalami remisi sejak awal atau sangat cepat (dalam waktu maksimal 3 hari) menjadi terus-menerus. Timbulnya nyeri ini mudah diingat, dan pasien biasanya menggambarkannya dengan jelas. Kemampuan pasien untuk mengingat secara akurat bagaimana nyeri dimulai dan sifat kronis awalnya merupakan kriteria terpenting untuk mendiagnosis sakit kepala persisten harian yang baru. Jika pasien mengalami kesulitan menggambarkan periode awal nyeri, diagnosis sakit kepala tegang kronis harus ditegakkan. Tidak seperti sakit kepala persisten harian yang baru, yang terjadi pada individu yang sebelumnya tidak mengeluhkan cephalgia, sakit kepala tegang kronis memiliki riwayat serangan khas sakit kepala tegang episodik.

Gejala sakit kepala harian yang terus-menerus juga dapat menyerupai beberapa bentuk sekunder cephalgia, seperti sakit kepala dengan tekanan cairan serebrospinal yang menurun, cephalgia pascatrauma, dan sakit kepala yang disebabkan oleh lesi infeksius (khususnya, infeksi virus). Diperlukan penelitian tambahan untuk menyingkirkan bentuk sekunder tersebut.

Perlakuan

Sakit kepala baru yang terus-menerus dan terjadi setiap hari dapat memiliki dua akibat. Dalam kasus pertama, sakit kepala dapat berakhir secara spontan setelah beberapa minggu tanpa pengobatan, dalam kasus kedua (tentu saja jenis yang sulit disembuhkan) bahkan pengobatan intensif (tradisional untuk sakit kepala tegang kronis dan migrain kronis) dapat menjadi sia-sia dan rasa sakitnya tetap kronis untuk waktu yang lama.