Sarkoma uterus

Neoplasma ganas non-epitel yang terbentuk dari dasar selaput lendir, jaringan ikat, dan serat otot dinding rahim disebut sarkoma uterus.

Sarkoma uterus merupakan penyakit langka namun cukup berbahaya. Sarkoma uterus merupakan tumor ganas yang termasuk dalam daftar tragis penyakit onkologi progresif. Sarkoma uterus mencakup sekitar 3-5% dari semua tumor ganas uterus, terlebih lagi, penyakit ini terjadi di korpus uterus sekitar 3 kali lebih sering daripada di serviks. Menurut statistik, wanita berusia 45 hingga 57 tahun menderita sarkoma uterus. Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan fakta yang menyedihkan bahwa bahkan dengan deteksi sarkoma yang tepat waktu pada tahap awal penyakit, hasil pengobatan yang positif sangat jarang diamati.

Penyakit ini sulit didiagnosis pada tahap awal perkembangannya. Namun, kombinasi pengobatan dan pendekatan yang tepat akan membuahkan hasil dalam melawan penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Sarkoma Uterus

Karakteristik etiologi dan patogenetik penyakit ini belum diteliti secara memadai. Para ahli berpendapat bahwa pembentukan sarkoma merupakan proses polietiologi yang dapat memicu kerusakan pada struktur seluler jaringan restoratif.

Pembentukan sarkomatosa sering didahului oleh patologi lain:

• fibromioma jinak yang muncul akibat ketidakseimbangan hormon;
• gangguan perkembangan embrio;
• trauma saat melahirkan;
• pelanggaran integritas jaringan rahim setelah aborsi buatan atau kuretase untuk tujuan diagnostik;
• gangguan proliferasi jaringan (perkembangan polip endometriosis, proliferasi patologis endometrium).

Kebiasaan buruk (nikotin, alkohol, penggunaan obat-obatan berlebihan), ciri-ciri aktivitas profesional (adanya keracunan, produksi berbahaya), ekologi, dan terapi radiasi memainkan peran penting dalam perkembangan sarkoma.

Karena patologi ini paling sering terjadi pada wanita usia menopause, kemunculannya dapat dikaitkan dengan berhentinya ovulasi, peningkatan kadar estrogen dalam tubuh, dan gangguan neuroendokrin.

Wanita yang berisiko terkena sarkoma maca mungkin:

• yang menderita kanker payudara;
• dengan timbulnya menopause yang terlambat (setelah 50 tahun);
• menderita sindrom ovarium polikistik;
• tidak pernah melahirkan.

Faktor keturunan dan predisposisi genetik terhadap berbagai tumor berperan besar. Sarkoma menyerang jaringan dan organ yang sebelumnya cedera. Wanita yang telah menjalani kemoterapi dan mereka yang menderita virus herpes mungkin berisiko. Keracunan kronis, penyakit akibat kerja, kebiasaan buruk seperti merokok dan konsumsi alkohol berlebihan, serta kelebihan berat badan juga dapat menjadi faktor risiko.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Sarkoma Uterus

Seperti disebutkan di atas, wanita berusia 43 hingga 55 tahun berisiko mengalaminya. Usia ini menunjukkan bahwa menopause sudah dekat atau sudah terjadi. Oleh karena itu, semua wanita di atas usia 40 tahun harus memantau kesehatan mereka dengan saksama dan, jika gejala pertama terdeteksi, segera konsultasikan dengan dokter. Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal, maka peluang pemulihannya lebih besar.

Perlu dicatat bahwa pada sarkoma uterus, sangat jarang ada gejala khas yang dapat membuat wanita waspada. Sarkoma uterus dianggap sebagai "tumor diam", karena bahkan pada tahap terakhir penyakit, penyakit berbahaya ini tidak menunjukkan gejala apa pun. Sarkoma berkembang di kelenjar mioma, menyamar sebagai fibroid uterus. Ketika keluarnya darah dari vagina, menstruasi tidak teratur, pendarahan, nanah atau keputihan, serangan nyeri hebat di panggul kecil muncul, dapat diasumsikan bahwa penyakit telah menyebar ke luar rahim. Pada tahap penyakit ini, penampilan wanita berubah, kekuningan muncul di wajah, kelemahan, kehilangan nafsu makan, yang menyebabkan kelelahan tubuh, anemia, dan struktur darah juga berubah.

Pada tahap awal, penyakit ini dapat berlangsung lama tanpa disadari, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Jika sarkoma terbentuk di dalam formasi nodular fibromatosa, gejalanya mungkin menyerupai gambaran klinis salah satu bentuk fibroma (tumor jinak) rahim.

Perkembangan sarkoma yang cepat dapat ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut:

• gangguan siklus menstruasi;
• nyeri hebat di perut bagian bawah;
• munculnya cairan encer yang banyak dan sering kali berbau tidak sedap.

Gejala yang paling mencolok terlihat selama pembentukan sarkoma endometriotik atau ketika pembentukan nodular submukosa terpengaruh.

Pada tahap selanjutnya, tanda-tanda sarkoma mulai tampak. Ini termasuk:

• anemia;
• penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, peningkatan kelelahan;
• gejala keracunan tubuh, penumpukan cairan di rongga perut.

Bila terjadi metastasis, dapat timbul hepatitis, radang selaput dada, kerusakan tulang belakang, dan patologi lain, tergantung pada organ tempat sel anak tumor dipindahkan.

Jenis-jenis sarkoma uterus

Organisasi Kesehatan Dunia mengidentifikasi sejumlah besar jenis sarkoma uterus. Semuanya memiliki lokasi yang berbeda dalam kaitannya dengan organ, serta perjalanan dan kecepatan pertumbuhannya.

Mari kita lihat jenis sarkoma yang paling umum.

Sarkoma serviks

Jenis tumor yang cukup langka yang perkembangannya dimulai dari sel otot dan jaringan ikat, dari badan fibromioma, pembuluh darah, atau selaput lendir. Jika tumor tersebut dilihat dari potongan, bentuknya menyerupai "ikan rebus", dan dari luar bentuknya memiliki struktur matte dengan zona nekrotik kecil dan pendarahan. Sarkoma sering kali dapat disalahartikan sebagai polip, yang dapat mengalami ulserasi. Sarkoma induk dapat terbentuk dari selaput lendir: dalam kasus seperti itu, bentuknya menyerupai seikat anggur.

Sarkoma serviks jauh lebih jarang terjadi daripada sarkoma uterus. Dalam kasus seperti itu, diagnosis "kanker serviks" biasanya ditegakkan, karena selama pemeriksaan, sarkoma sangat mirip dengan kanker, dan hanya setelah pemeriksaan histologis diagnosis "sarkoma serviks" yang akurat ditegakkan. Tumor tumbuh di dalam bibir anterior dan (atau) posterior, dengan fenomena perubahan ireversibel pada sel, metabolisme terganggu, yang dapat menyebabkan degenerasi sel (nekrobiosis). Biasanya, proses perkembangan tumor terjadi di saluran serviks. Perkembangan penyakit ini didahului oleh fibroma serviks atau polip.

Mengenai durasi penyakit, dapat dikatakan bahwa sejak tanda-tanda pertama sarkoma serviks terdeteksi, pasien hidup rata-rata sekitar 2 tahun. Pasien meninggal karena pneumonia sarkoma, karena metastasis menembus paru-paru. Mungkin juga terjadi pendarahan uterus atau intra-abdomen yang banyak, pielonefritis, uremia (kompresi ureter), peritonitis (pecahnya sarkoma di rongga perut), dan juga karena gagal hati.

Sarkoma pada badan rahim

Sarkoma badan rahim (leukomasarcoma) adalah bentuk sarkoma yang cukup umum yang muncul pada otot polos rahim, yang dikombinasikan dengan mioma rahim. Penyakit berbahaya ini menyerang wanita berusia 43 hingga 52 tahun. Tumor terlokalisasi di dinding atau rongga rahim, lebih jarang - terletak di bawah selaput lendir rahim, atau terjadi di bagian luar rahim, berkembang ke rongga panggul bawah. Tumor menyebar ke organ dalam dan parietal peritoneum, sehingga menimbulkan metastasis. Kemudian, metastasis muncul di paru-paru, tulang, hati, dll.

Penyakit ini mulai berkembang di jaringan endometrium atau miometrium, di dalam rahim. Secara bertahap, tumor tersebut berkembang, menyebar ke daerah panggul, tumbuh ke dalam parametrium dan mengirimkan metastasis ke ovarium. Jika tidak diobati, metastasis berlanjut ke sistem limfatik, genitalia eksterna.

Sarkoma stroma uterus

Tumor yang tumbuh dari stroma selaput lendir dinding rahim. Perjalanan penyakit semacam itu bisa agresif dan relatif jinak, yang disebabkan oleh karakteristik biologis neoplasma (parameter, kelainan genomik, laju perkembangan). Sarkoma stroma endometrium rahim, menurut versi spesialis yang paling umum, berkembang dari sel stroma yang baru lahir, atau muncul sebagai akibat dari metaplasia sel neoplastik. Tumor semacam itu secara klinis dimanifestasikan oleh keluarnya darah dari vagina, dengan pemeriksaan bimanual, peningkatan ukuran rahim dapat dideteksi, terkadang dengan konsistensi yang heterogen.

Sarkoma stroma endometrium uterus dibedakan berdasarkan tingkat keganasannya yang tinggi. Terdapat perjalanan penyakit yang agresif, akibatnya nodus tumor tambahan dapat muncul, baik di organ yang dekat maupun yang jauh (metastasis). Penyebab kematian pada sekitar 90% pasien kanker bukanlah tumor, melainkan metastasis. Sarkoma stroma endometrium uterus ditandai dengan prognosis yang agak tidak baik dengan tingkat metastasis hematogen yang tinggi, akibatnya sarkoma menyebar melalui pembuluh darah ke organ manusia mana pun. Jumlah mitosis di bawah mikroskop yang diperbesar lebih dari 10 dalam 10 bidang penglihatan. Sarkoma endometrium uterus diamati pada wanita berusia 45 hingga 50 tahun. Penyakit ini berkembang terutama selama menopause dan merupakan tumor dalam bentuk ekofitik. Pada sarkoma stroma endometrium uterus, sel-sel seragam terbentuk yang menyerupai sel-sel stroma endometrium normal. Dalam dunia kedokteran, ada tiga jenis sarkoma endometrium. Yaitu nodul stroma endometrium, sarkoma stroma endometrium dengan tingkat keganasan tinggi dan rendah. Tingkat yang paling berbahaya adalah sarkoma endometrium dengan tingkat keganasan rendah, karena pada tahap ini tumor sudah menyebar ke luar panggul kecil, secara aktif menembus penghalang jaringan.

Metastasis pada sarkoma uterus

Sarkoma mampu menyebarkan metastasis melalui aliran darah atau getah bening, atau tumbuh ke organ tetangga.

Sarkoma otot polos berkembang paling lambat, sehingga dapat bermetastasis agak lambat. Sarkoma uterus tersebut melepaskan partikelnya ke dalam darah, dari sana mereka memasuki sistem pernapasan dan rangka, hati, dan alat kelamin luar. Ketika sel anak menyebar ke paru-paru, sisi kiri paling sering terkena: paru-paru kanan lebih jarang terkena. Lesi metastasis pada jaringan peritoneum dan omentum biasanya disertai dengan akumulasi cairan di rongga perut.

Paling sering, sarkoma bermetastasis ke pelengkap: kondisi ini terutama umum terjadi pada sarkoma endometrium, dan sedikit lebih jarang terjadi pada bentuk campuran pembentukan mesodermal.

Proses penyebaran metastasis yang telah dimulai dapat dengan cepat menimbulkan kematian. Penyebaran metastasis dapat terjadi secara kacau, dan urutan proses tersebut cukup sulit untuk ditentukan.

Diagnosis Sarkoma Uterus

Sarkoma uterus sangat sulit didiagnosis hanya berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis penyakit yang terkumpul. Serangkaian tanda-tanda khas penyakit ini harus dikonfirmasi oleh penelitian tambahan lain yang memberikan informasi lebih akurat.

Pemeriksaan kondisi eksternal alat kelamin, pemeriksaan cermin dan bimanual dapat memungkinkan seseorang untuk mengasumsikan adanya patologi onkologis. Kesimpulan ini difasilitasi oleh penentuan formasi nodular dan tuberkel di rahim, neoplasma anak di vagina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarkoma uterus pada USG

Ultrasonografi mungkin merupakan jenis pemeriksaan dan pemantauan lebih lanjut yang paling populer terhadap pertumbuhan fibroid, yang menentukan ukuran patologi, tingkat deformasi, dan kerusakan pada dinding rahim. Sarkoma uterus pada ultrasonografi tidak memberikan gambaran yang jelas tentang tumor yang diperlukan: patologi semacam itu tidak memiliki gejala akustik yang jelas. Pada saat yang sama, pertumbuhan neoplasma yang stabil selama pemeriksaan secara dinamis (perkembangan tumor yang jelas sepanjang tahun), serta perubahan struktur formasi nodular fibromatosa secara bersamaan dengan tanda-tanda klinis yang khas dapat menjadi alasan penggunaan intervensi bedah. Selain itu, ultrasonografi membantu mengamati kondisi kelenjar getah bening dan organ di dekatnya, untuk menilai kemungkinan metastasis.

Tentu saja, tidak mungkin untuk mengidentifikasi sarkoma dengan jelas menggunakan metode ini, tetapi Anda dapat melihat peningkatan fokus tumor selama pemeriksaan kontrol, misalnya, selama setahun dengan jumlah yang sesuai dengan masa kehamilan sekitar 5 minggu. Dalam hal ini, pertumbuhan tumor yang cepat dipertimbangkan. Selain itu, dengan bantuan USG, Anda dapat melacak bagaimana nodus fibromatosa berubah selama menopause dan pada periode pascamenopause. Pemeriksaan USG memberikan definisi yang jelas untuk membuat keputusan tentang intervensi bedah, dan juga membantu memeriksa organ tetangga untuk tumor. Metode USG untuk sarkoma uterus menentukan perubahan patologis, lokalisasi, ukuran nodus dan mengenali deformasi uterus.

Metode biopsi aspirasi yang diikuti dengan sitologi sekresi memungkinkan untuk mendeteksi elemen neoplasma yang terkelupas.

Metode histeroskopi memberikan kesempatan untuk memperhatikan perubahan patologis dalam jaringan: memungkinkan untuk mendeteksi tumor dengan pola garis yang berbeda, serta melakukan biopsi yang ditargetkan terhadap pembentukannya.

Metode histologis merupakan "standar emas" dalam mendiagnosis tumor ganas di rahim. Bahan yang diperlukan untuk analisis dapat diambil menggunakan biopsi kolposkopi, eksisi, kuretase, dll. Terkadang dilakukan pengikisan analitis terpisah pada selaput lendir rongga rahim, metode ini terutama relevan dalam kasus invasi jaringan endometrium, dengan neoplasma endometrium stroma. Pada varian lokasi tumor lainnya, perubahan struktur lapisan dalam rahim tidak terdeteksi. Pemeriksaan imunohistokimia juga bersifat indikatif: sel sarkoma ganas disetel secara positif ke vimentin (hampir 96%), dan secara lokal - ke aktin. Penanda diferensiasi mesenkimal diwakili oleh desmin, sitokeratin, aktin, kolagen tipe IV, vimentin.

Di antara metode tambahan, kita dapat menyoroti pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi panggul, rontgen paru-paru, kolonoskopi, rektosigmoidoskopi, tes darah (adanya anemia).

Diagnosis pasti hanya dapat dibuat berdasarkan histologi setelah pengangkatan sarkoma.

Pengobatan Sarkoma Uterus

Ada beberapa metode pengobatan sarkoma uterus, tetapi yang paling umum adalah metode pembedahan yang diikuti oleh kemoterapi-radioterapi. Perawatan pembedahan memungkinkan, pertama-tama, untuk menentukan stadium penyakit dengan pengangkatan bagian utama tumor selanjutnya. Metode pengobatan ini digunakan pada tahap awal penyakit. Dalam kasus lain, ketika penyakit terdeteksi terlambat, pembedahan tidak cukup. Metode pengobatan lain diperlukan di sini. Sedangkan untuk terapi radiasi, ini adalah salah satu metode pengobatan sarkoma uterus yang paling efektif saat ini. Perlu dicatat bahwa perawatan bedah atau kemoterapi saja tidak akan memberikan hasil positif. Metode pengobatan ini "berfungsi" hanya dalam kombinasi. Kombinasi kedua metode pengobatan ini memungkinkan Anda untuk menyingkirkan akar tumor. Metode pengobatan tradisional untuk sarkoma uterus digunakan secara luas. Ada banyak sekali resep pengobatan tradisional, namun, kasusnya berbeda-beda. Misalnya, pasien yang benar-benar putus asa yang telah mencoba semua jenis pengobatan yang mungkin untuk sarkoma uterus pulih menggunakan resep ini atau itu dari tabib tradisional. Sangat sering dianjurkan untuk menggunakan bunga lidah buaya. Tanaman yang luar biasa ini dapat memiliki efek antitumor, sekaligus memulihkan kekebalan tubuh. Ambil satu lembar daun lidah buaya berukuran besar, remas dan tuangkan satu liter alkohol. Biarkan selama dua minggu, lalu minum satu sendok makan tiga kali sehari sebelum makan.

Tindakan terapeutik yang paling umum digunakan untuk sarkoma uterus adalah kemoterapi, operasi pengangkatan tumor, atau terapi gabungan patologi.

Mengingat fakta bahwa sarkoma cenderung mengalami metastasis limfogen tanpa hambatan, para spesialis menganggap pilihan pengobatan terbaik adalah pembedahan. Ini melibatkan pengangkatan rahim beserta ovarium dalam skala besar, mungkin melibatkan omentum mayor (kemungkinan besar penyebaran metastasis). Kelenjar getah bening di dekatnya juga dapat diangkat.

Tergantung pada stadiumnya, radiasi tambahan dan/atau kemoterapi mungkin diresepkan.

Kemoterapi untuk sarkoma uterus

Kemoterapi untuk sarkoma uterus ditentukan oleh penggunaan rejimen terapeutik menggunakan antrasiklin - yang disebut antibiotik antitumor. Obat-obatan tersebut termasuk daunorubisin, doksorubisin, idarubisin, atau epirubisin, yang secara aktif digunakan dalam praktik dunia. Saat ini, efek dan keberadaan efek positif dari obat Ifosfamid, penggunaannya baik dalam monoterapi maupun dalam kombinasi dengan agen antitumor lainnya sedang dipelajari.

Dinamika positif dengan kemoterapi semacam itu bisa mencapai 15-30%.

Terapi kombinasi umumnya lebih efektif, tetapi juga lebih beracun. Efek positif terlihat pada terapi kombinasi dengan docetaxel dan gemcitabine (efektivitas 53%), dan pengobatan kontrol berulang dimungkinkan jika diduga terjadi kekambuhan tumor.

Dalam beberapa kasus, penggunaan terapi hormonal, gestagen dan antiestrogen, dan progesteron dosis tinggi diperbolehkan saat mendiagnosis sarkoma stroma tingkat rendah.

Terapi radiasi kombinasi dan perannya dalam efektivitas pengobatan sarkoma uterus belum dipelajari secara memadai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan Sarkoma Uterus

Pertama-tama, pencegahan sarkoma uterus terdiri dari pemeriksaan pencegahan rutin oleh dokter kandungan. Jika tumor jinak uterus terdeteksi, perlu dilakukan perawatan tepat waktu, tetapi jika penyakitnya tidak terdeteksi, disarankan untuk mencari saran sekitar 2-3 kali setahun. Penting juga untuk mengikuti semua resep dan rekomendasi dokter saat mengobati penyakit wanita, terutama jika ini menyangkut ketidakseimbangan hormon. Para ahli juga menyarankan untuk tidak menunda persalinan, disarankan untuk memiliki dua atau tiga anak. Jika Anda tidak berencana untuk memiliki anak, Anda harus menggunakan metode perlindungan modern terhadap kehamilan yang tidak diinginkan, hindari aborsi. Anda juga harus berpegang pada diet, membatasi konsumsi lemak hewani. Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan. Dan, tentu saja, kita tidak bisa tidak menyebutkan gaya hidup sehat. Hentikan kebiasaan buruk seperti merokok, minum alkohol, habiskan lebih banyak waktu di luar ruangan dan berolahraga.

Tindakan pencegahan meliputi kunjungan rutin ke dokter kandungan, pemeriksaan medis, baik di masa kanak-kanak maupun selama menopause. Penting untuk mendeteksi dan mengobati gangguan neuroendokrin, proses inflamasi rahim dan pelengkapnya, fibroid, dan poliposis tepat waktu.

Keseimbangan hormonal juga berperan dalam pencegahan penyakit, sehingga perlu mengikuti prinsip-prinsip berikut:

• memilih alat kontrasepsi dengan tepat, selalu berkonsultasi dengan dokter;
• mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, menghindari aborsi buatan;
• membangun kehidupan seks yang penuh dan aktif;
• hindari situasi yang membuat stres, jangan bekerja berlebihan, jalani gaya hidup sehat;
• obati penyakit infeksi dan peradangan dengan segera.

Prognosis Sarkoma Uterus

Prognosis untuk sarkoma uterus tidak jelas: tumor yang terbentuk dari formasi nodular fibromatous (dengan metastasis yang jarang terjadi) memiliki perkembangan yang lebih baik, tetapi sarkoma endometrium tidak memiliki tren positif seperti itu. Menurut statistik, tingkat kelangsungan hidup pasien selama periode lima tahun adalah sebagai berikut:

• pada tahap pertama sarkoma – 47%;
• pada tingkat kedua – sekitar 44%;
• pada tingkat ketiga – 40%;
• dengan tumor derajat empat – hanya 10%.

Penelitian intensif yang saat ini dilakukan oleh ahli genetika molekuler memungkinkan kita untuk berharap bahwa dalam waktu dekat kita akan menerima jawaban atas berbagai pertanyaan yang terkait dengan diagnosis sarkoma uterus. Para ilmuwan bekerja keras untuk memungkinkan pengobatan mengendalikan jalannya patologi, meningkatkan kecukupan tindakan terapeutik, dan melestarikan serta memperpanjang hidup pasien.