Sindrom Asherman

Sindrom Asherman adalah kelainan yang ditandai dengan terbentuknya perlengketan (jaringan parut) di dalam rahim dan/atau serviks, yang menyebabkan rongga rahim menyempit. Dalam banyak kasus, dinding depan dan belakang rahim saling menempel. Dalam kasus lain, perlengketan hanya terbentuk di sebagian kecil rahim. Jumlah perlengketan menentukan tingkat keparahannya: ringan, sedang, atau berat. Perlengketan bisa tipis atau tebal. Perlengketan biasanya avaskular, yang merupakan atribut penting yang membantu dalam pengobatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Sindrom Asherman

Penyebab sindrom ini paling sering adalah - terkikisnya mukosa uterus (dalam kasus aborsi atau keguguran), berbagai infeksi, serta terjadinya pemisahan plasenta yang tertunda, dll. Cedera ini berkontribusi pada pembentukan perlengketan intrauterin. Terkadang perlengketan dapat terbentuk sebagai akibat dari operasi panggul berikut, seperti operasi caesar, operasi untuk mengangkat fibroid atau polip, atau sebagai akibat dari infeksi, seperti tuberkulosis pada alat kelamin dan skistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko

Pasien yang berisiko adalah pasien yang pernah mengalami keguguran atau kuretase. Akibat keguguran atau kuretase, sisa-sisa plasenta muncul di rongga rahim, yang menyebabkan aktivasi fibroblas, serta pembentukan jaringan kolagen hingga endometrium pulih.

[ 5 ]

Gejala Sindrom Asherman

Gejala patologi yang berkembang akibat proses perekat bermanifestasi sebagai dampak negatif pada fungsi reproduksi. Di antara gangguan tersebut, berikut ini dibedakan:

• gangguan siklus menstruasi atau dismenore, yang bermanifestasi dalam bentuk periode menstruasi yang sedikit atau berat namun menyakitkan dan berkepanjangan;
• jenis amenore yang lebih kompleks – periode yang sedikit dan jarang, di mana jumlah dan durasi menstruasi berkurang;
• perkembangan hematosalpinx atau hematometra, di mana darah menstruasi mulai terkumpul di rongga rahim dan tuba. Alasannya adalah perlengketan yang sama yang menyumbat saluran serviks. Dalam kasus ini, ada sindrom nyeri yang nyata yang muncul selama menstruasi karena darah menembus tuba rahim ke rongga perut;
• keguguran berulang, infertilitas sekunder, dan keguguran kebiasaan.

Paling sering, sindrom Asherman berkembang menjadi endometriosis, serta adenomiosis. Akibatnya, pengobatan menjadi lebih rumit dan prognosis pemulihan memburuk. Dampak negatif pada sistem reproduksi meningkat.

[ 6 ], [ 7 ]

Tahapan

Sindrom Asherman dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan rongga rahim, serta luasnya lesi tersebut:

• pada stadium 1, perlengketan menutupi kurang dari seperempat dari seluruh volume rongga rahim. Perlengketan mudah hancur setelah bersentuhan dengan tuba falopi (lubang bebasnya). Pada saat yang sama, perlengketan tidak memengaruhi lubang tuba dan fundus rahim;
• pada stadium 2, perlengketan bertambah besar dari seperempat hingga ¾ rongga rahim. Dalam kasus ini, dinding rahim tidak terpengaruh oleh sinekia, lesi mempengaruhi bukaan tubulus dan fundus rahim, yang dapat ditutup tidak hanya sebagian, tetapi juga seluruhnya. Perlengketan tunggal seperti itu cukup padat dan menghubungkan area terisolasi dari rongga rahim. Itu tidak dapat dihancurkan dengan kontak dengan ujung histeroskop. Sinekia juga dapat terletak di area ostium uteri interna. Dalam kasus ini, bagian atas rongga rahim tetap tidak berubah;
• Pada stadium 3, perlengketan tumbuh hingga lebih dari ¾ volume rongga rahim. Dalam kasus ini, perlengketan sangat padat dan banyak, mereka menghubungkan area-area individual di dalam rahim. Obstruksi unilateral pada pembukaan tuba falopi juga berkembang.

Klasifikasi histeroskopi

• I - perlengketan tipis atau film mudah robek hanya dengan histeroskop, area tanduk normal;
• II - bentuk tunggal perlengketan yang menghubungkan bagian-bagian individual rongga rahim, visualisasi tuba falopi dimungkinkan, tidak dapat dirobek oleh histeroskop;
  • IIa - oklusi oleh perlengketan hanya pada area os internal serviks. Rongga atas uterus normal;
• III - Beberapa bentuk perlengketan yang menghubungkan bagian-bagian individual rongga rahim, obliterasi unilateral tuba falopi;
  • IIIa - Jaringan parut yang luas pada dinding rongga rahim disertai amenore atau hipomenore;
  • IIIb - Kombinasi III dan IIIa;
• IV - Bentuk perlengketan yang luas dengan penggumpalan dinding rahim. Kedua lubang tuba tersumbat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi menurut Donnez dan Nisolle

I - perlengketan sentral

• a) perlengketan tipis selaput lendir (perlengketan intrauterin)
• b) miofibrosis (perlengketan jaringan ikat)

II - Adhesi marginal (selalu miofibrosa atau jaringan ikat)

• a) Deformasi uterus berbentuk baji
• b) Perlekatan satu tanduk

III - Rongga rahim tidak ada saat histeroskopi

• a) obstruksi ostium uteri internum (rongga atas normal)
• b) penggumpalan dinding rahim yang luas (tidak adanya rongga rahim - sindrom Asherman sejati)

[ 11 ], [ 12 ]

Formulir

Perlengketan intrauterin dibagi menjadi 3 jenis berdasarkan sifat histologisnya:

• paru-paru yang menyerupai film (dapat dengan mudah dipotong dengan ujung histeroskop);
• yang sedang, bersifat fibromuskular (berdarah setelah dipotong);
• yang berat, yang menyambungkan jaringan dengan erat (cukup sulit dipotong).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi sindrom Asherman meliputi gangguan berikut:

• perkembangan infertilitas uterus, keguguran berulang, retardasi pertumbuhan intrauterin;
• hematometra - akibat terganggunya aliran keluar perdarahan fisiologis dari rahim (akibat perlengketan yang terlokalisasi di bagian bawah rongga rahim), darah menstruasi terakumulasi di dalamnya;
• pyometra - akibat perkembangan infeksi, nanah menumpuk di rongga rahim.
• Wanita dengan sindrom Asherman dapat mengembangkan kanker rahim sebelum atau setelah menopause.

Komplikasi yang melibatkan tuba falopi:

• perkembangan infertilitas tipe tuba-peritoneal;
• kehamilan ektopik (di mana sel telur yang telah dibuahi tertanam di tuba falopi), yang dapat mengakibatkan pendarahan hebat yang dapat berakibat fatal;
• nyeri teratur pada perut bagian bawah - nyeri panggul kronis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik Sindrom Asherman

Diagnosis penyakit dilakukan berdasarkan metode berikut:

• riwayat keluhan pasien dianalisis, begitu pula riwayat patologi (ditentukan apakah wanita tersebut mengalami menstruasi, pada titik mana berhenti, apakah pasien merasakan nyeri, dan jika ya, apa sifatnya. Juga ditentukan apakah ada masalah saat mencoba untuk hamil, dll.);
• riwayat medis pasien dianalisis untuk penyakit ginekologi, penyakit menular seksual, operasi, jumlah aborsi dan kehamilan (jika ada), dll.;
• fungsi menstruasi tubuh dianalisis (usia saat dimulainya menstruasi pertama, keteraturan dan durasi siklus, dan sebagai tambahan, tanggal menstruasi terakhir, dll.);
• pemeriksaan ginekologis, yang dilakukan dengan pemeriksaan bimanual pada vagina. Dokter meraba alat kelamin dengan kedua tangan untuk menentukan apakah alat kelamin berkembang dengan baik, serta ukuran ovarium, rahim, serviks, dan hubungan di antara keduanya. Pada saat yang sama, kondisi pelengkap (nyeri, mobilitas) dan aparatus ligamen rahim dinilai.

Diagnostik instrumental

Di antara metode diagnostik instrumental:

• histerosalpingografi adalah sinar X pada rongga rahim dan tuba, yang menentukan keberadaan perlengketan, lokasi dan jumlahnya, serta patensi organ-organ ini;
• Ultrasonografi rahim dan tuba menggunakan sonohisterografi (rahim terisi air) untuk menentukan adanya perlengketan, serta kelengkungan rongga rahim;
• laparoskopi - endoskopi (tabung panjang dengan kamera di ujungnya) dimasukkan ke dalam rongga perut, yang dapat digunakan untuk memperoleh gambar organ-organ yang terletak di peritoneum dan menentukan adanya perlengketan. Terkadang prosedur ini dapat digunakan tidak hanya untuk diagnostik, tetapi juga untuk pengobatan - ketika perlengketan dipotong selama laparoskopi.

[ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan Sindrom Asherman

Patologi diobati dengan pembedahan - ini adalah metode yang paling efektif. Namun, sebelum operasi, sejumlah prosedur persiapan harus dilakukan untuk menciptakan atrofi jaringan endometrioid yang reversibel - ini menyederhanakan operasi. Untuk ini, obat hormonal diresepkan yang menekan proses pembentukan dan pertumbuhan endometrium.

Terapi perlu dilakukan setelah operasi (dan maksimal 1,5 hari setelah operasi selesai). Prosedur harus diulang setelah menstruasi pertama setelah operasi. Jumlah kursus perawatan tersebut ditentukan secara individual, tetapi biasanya diperlukan maksimal 3 kursus, dengan interval minimal 3 bulan di antara kursus. Setelah operasi, Anda perlu dipantau oleh dokter selama 6 bulan.

Obat

Pada periode pascaoperasi, perlu dilakukan terapi hormon (durasi - 3 bulan) - terus-menerus mengonsumsi progesteron dengan estrogen. Obat-obatan ini terutama diresepkan untuk memastikan penyembuhan luka yang lebih baik. Pemberian antibiotik juga dilakukan untuk mencegah perkembangan infeksi.

Perawatan fisioterapi

Sebagai metode perawatan tambahan, dilakukan prosedur fisioterapi, yang membantu mempercepat proses penyembuhan, memperkuat kekebalan tubuh, dan mencegah pembentukan perlengketan intrauterin baru.

Untuk tujuan ini, prosedur laser ditentukan dan arus dengan frekuensi supra-tonal digunakan, serta sifat medan magnet (konstan atau variabel).

Perawatan bedah

Pengobatan sindrom Asherman menggunakan metode pembedahan: dilakukan dengan cara memecah atau membedah perlengketan intrauterin. Untuk ini, digunakan alat khusus, histeroskop. Alat ini dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina dan serviks. Prosedur ini disebut histeroskopi.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit ini, Anda harus mengikuti aturan berikut: menolak aborsi, melakukan prosedur atau operasi intrauterin secara wajar dan hati-hati. Anda juga harus segera mengobati infeksi genital yang muncul dan menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan secara teratur.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan cuaca

Sindrom Asherman memiliki prognosis yang baik dengan penanganan yang tepat dan tepat waktu. Namun, perlu diperhatikan bahwa dalam beberapa kasus penyakit ini dapat kambuh. Kemudian, setelah pembedahan perlengketan intrauterin, banyak hal bergantung pada faktor-faktor seperti area distribusi dan volume perlengketan, dan sebagai tambahan, tingkat penyumbatan rongga rahim.

[ 23 ], [ 24 ]