Sindrom Dressler

Sindrom Dressler juga dikenal dalam dunia kedokteran sebagai sindrom pascainfark. Kondisi ini merupakan komplikasi autoimun setelah infark miokard. Kondisi ini biasanya berkembang dua hingga enam minggu setelah dimulainya periode akut infark miokard.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sebelumnya, dokter meyakini bahwa hanya 4% pasien yang menderita sindrom Dressler setelah infark miokard. Namun, jika kita memperhitungkan semua bentuknya yang tidak bergejala dan tidak khas, kita dapat mengatakan bahwa sindrom ini berkembang pada 23% kasus. Beberapa spesialis bahkan menunjukkan tingkat prevalensi yang lebih tinggi – 30%. Selama beberapa tahun terakhir, kejadian sindrom pascainfark telah menurun. Hal ini dapat dijelaskan oleh meluasnya penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan terapi reperfusi untuk infark oleh pasien, yang membantu mengurangi tingkat kerusakan miokard.

Selain itu, salah satu alasan penurunan jumlah pasien dengan penyakit ini dapat disebut penggunaan berbagai obat modern yang merupakan bagian dari terapi kompleks (statin, antagonis aldosteron, penghambat enzim tertentu).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Sindrom Dressler

Alasan utama perkembangan sindrom ini disebut nekrosis atau kerusakan sel-sel di serat otot jantung, yang terjadi pada pasien setelah serangan jantung. Produk peluruhan (antigen miokardium dan perikardium) memasuki darah, pasien mengembangkan autosensitisasi terhadap protein dari sel yang hancur, yaitu, agresi autoimun berkembang.

Sel imun (antibodi reaktif jantung), yang mengenali benda asing, atau yang disebut antigen, karena identitasnya dalam struktur, mulai menyerang protein yang terletak di struktur membran organ mereka sendiri (paru-paru, jantung, sendi). Artinya, tubuh menganggap sel-selnya sendiri sebagai benda asing dan mulai melawannya. Membran sendi menjadi sangat meradang, tetapi tanpa partisipasi bakteri atau virus patogen (yang disebut peradangan aseptik). Hal ini menyebabkan rasa sakit yang cukup parah.

Sindrom Dressler terjadi tidak hanya setelah infark transmural atau fokal besar, tetapi juga setelah operasi jantung. Jika pasien memiliki riwayat penyakit autoimun, risiko komplikasi meningkat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom ini dapat berkembang setelah beberapa cedera traumatis pada daerah jantung (memar, luka, pukulan keras ke daerah dada).

Saat ini, para spesialis menganggap sindrom Dressler sebagai penyakit autoimun yang disebabkan oleh antigen perikardial dan miokardial serta autosensitisasi. Karakteristik antigenik darah yang telah memasuki perikardium juga sangat penting. Pasien dengan sindrom ini memiliki kadar fraksi C3d yang tinggi. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang dimediasi oleh komplemen.

Pasien juga menunjukkan beberapa perubahan dalam imunitas seluler. Menurut data terbaru, kadar sel T meningkat pada sindrom Dressler.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala Sindrom Dressler

Gejala pertama mungkin muncul dua minggu hingga satu bulan setelah episode infark miokard. Tanda-tanda utama penyakit ini adalah:

1. Pasien merasa lelah dan lemah terus-menerus.
2. Suhu tubuh pasien meningkat (hingga 39 derajat), yang mungkin sedikit menurun di antara serangan.
3. Gejala umum sindrom Dressler adalah perikarditis. Terdapat nyeri tekan dan tajam di area dada yang dapat bertambah parah saat menghirup atau batuk. Nyeri dapat menjalar ke bahu dan leher.
4. Nyeri pada paru-paru (pneumonitis), yang mungkin disertai dengan batuk kering, sesak napas, dan munculnya darah saat batuk.
5. Sensasi nyeri terutama di sisi kiri dada (radang selaput dada), disertai batuk kering.
6. Sindrom kardiobrakial – mati rasa di lengan kiri, sensasi kesemutan di area pergelangan tangan, kulit berbintik-bintik dan terlalu pucat.
7. Iritasi kulit – ruam yang secara lahiriah menyerupai reaksi alergi.
8. Daerah tulang selangka dan tulang dada di sisi kiri membengkak dan mungkin sakit.

Sindrom Dressler dini

Penyakit ini berkembang dalam waktu dua minggu sejak timbulnya infark miokard dan ditandai dengan berkembangnya perikarditis kering, yang pada 70% kasus tidak bergejala.

Hanya sebagian kecil pasien (15%) yang mungkin mengalami nyeri tumpul dan berkepanjangan di daerah jantung setelah episode pertama infark miokard dihentikan, yang sifatnya meningkat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tahapan

Ada beberapa bentuk sindrom Dressler:

1. Bentuk yang meluas atau khas biasanya ditandai dengan gangguan berikut: radang selaput dada, perikarditis, poliartritis.
2. Bentuk atipikal – ditandai dengan gejala-gejala berikut: sindrom kardiobrakial, sindrom asma dan peritoneal, iritasi kulit, radang sendi.
3. Bentuk tanpa gejala atau gejala rendah – perubahan komposisi darah, demam, artralgia.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pasien dengan sindrom pasca-infark dapat mengalami patologi ginjal, termasuk glomerulonefritis autoimun. Pembuluh darah juga dapat terpengaruh dengan perkembangan vaskulitis hemoragik.

Jika tidak diobati dengan obat hormonal, efusi perikardial dapat berkembang menjadi perikarditis adhesif. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung restriktif.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik Sindrom Dressler

Dokter spesialis jantung dapat membuat diagnosis berdasarkan keluhan yang diterima dari pasien dengan gejala umum yang muncul dalam dua bulan pertama setelah episode infark miokard. Untuk memastikan diagnosis, dilakukan pemeriksaan - auskultasi area dada untuk mendengarkan kemungkinan suara dari gesekan perikardium dengan pleura. Rales basah di paru-paru juga dapat muncul. Untuk memperjelas diagnosis, metode berikut juga dapat digunakan:

1. Melakukan tes darah yang komprehensif.
2. Melakukan pemeriksaan imunologi, analisis biokimia darah, dan tes reumatologi. Jika terjadi sindrom pasca-infark, akan diamati peningkatan kadar protein C-reaktif, fraksi troponin, dan kreatin fosfokinase.
3. Ekokardiografi – membantu mengidentifikasi penebalan perikardium, cairan dalam rongga dan penurunan mobilitasnya.
4. Melakukan rontgen dada dapat mendiagnosis radang selaput dada dan pneumonitis.
5. Dalam beberapa kasus, MRI daerah toraks diresepkan.

[ 27 ]

Tes

Saat melakukan tes darah, pasien akan memperhatikan perubahan berikut:

1. Leukositosis.
2. Seringkali terjadi peningkatan ESR.
3. Eosinofilia.
4. Peningkatan tajam dalam protein C-reaktif.

Sindrom Dressler harus dibedakan dari penyakit berikut:

• Infark miokard yang berulang atau kambuhan;
• Pneumonia karena etiologi infeksi;
• emboli paru;
• perikarditis dan radang selaput dada.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan Sindrom Dressler

Untuk penanganan sindrom Dressler yang baru pertama kali terjadi, diperlukan perawatan rawat inap. Jika terjadi kekambuhan, perawatan rawat jalan dapat dilakukan jika kondisi pasien tidak parah.

Obat antiinflamasi nonsteroid adalah yang paling umum digunakan. Jika pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid tidak memberikan hasil positif, dokter spesialis jantung dapat merekomendasikan dosis sedang beberapa obat hormonal. Pengobatan antikoagulan tidak dilakukan, tetapi jika perlu diresepkan, dosis rendah digunakan.

Obat

Obat hormonal glukokortikosteroid:

1. Deksametason tersedia dalam bentuk larutan injeksi. Zat aktif dalam obat ini adalah deksametason natrium fosfat. Obat ini memiliki efek antialergi, antiinflamasi, dan imunosupresif. Dosis dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter yang merawat. Obat ini dilarang untuk digunakan pada pasien dengan penyakit gastrointestinal, penyakit virus dan infeksi, kondisi imunodefisiensi, penyakit jantung dan pembuluh darah, osteoporosis sistemik, gagal hati dan ginjal. Selain itu, jangan digunakan untuk mengobati wanita hamil. Saat mengobati dengan Deksametason, gejala-gejala berikut mungkin terjadi: muntah, hirsutisme, diabetes steroid, sakit kepala, euforia, halusinasi, hipokalsemia, petekie, alergi.
2. Prednisolon tersedia dalam bentuk tablet dan larutan injeksi. Obat ini mengandung zat aktif prednisolon natrium fosfat. Obat ini memiliki efek antialergi, antiinflamasi, dan imunosupresif. Dosis ditentukan sesuai dengan kondisi pasien, jadi bersifat individual. Jangan diberikan kepada pasien dengan penyakit virus dan infeksi, penyakit gastrointestinal, kondisi imunodefisiensi, hipoalbuminemia. Obat ini juga dilarang selama kehamilan. Saat mengonsumsi, gejala berikut mungkin muncul: aritmia, muntah, sakit kepala, hirsutisme, euforia, disorientasi, hipernatremia, jerawat, alergi.

Di antara obat antiinflamasi nonsteroid, yang paling efektif untuk pengobatan sindrom Dressler adalah:

1. Diklofenak - obat ini mengandung bahan aktif natrium diklofenak. Obat ini memiliki efek analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik. Minum satu atau dua tablet sekali sehari. Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter yang merawat. Pasien dengan perdarahan gastrointestinal, tukak gastrointestinal, hemofilia, intoleransi terhadap komponen obat dilarang mengonsumsi obat ini. Jangan gunakan selama kehamilan. Saat mengonsumsi obat ini, berikut ini kemungkinan yang terjadi: nyeri perut, muntah, sakit kepala, tinitus, pusing, alergi, sindrom nefrotik.
2. Indometasin merupakan turunan asam indol asetat. Obat ini memiliki efek analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik. Dosis ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual. Jangan konsumsi obat ini jika Anda tidak toleran terhadap indometasin, menderita pankreatitis, proktitis, gagal jantung kronis, hipertensi arteri, atau selama kehamilan. Gejala-gejala berikut dapat terjadi saat mengonsumsi obat ini: mual, sakit kepala, takikardia, reaksi anafilaksis, alergi, gangguan mental, dan pendarahan vagina.

Dalam beberapa kasus, asam asetilsalisilat digunakan:

1. Aspirin - obat ini mengandung zat aktif asam asetilsalisilat. Obat ini memiliki efek antipiretik, analgesik, dan antiinflamasi. Dosisnya bersifat individual dan ditentukan oleh dokter yang merawat. Pasien dengan tukak gastrointestinal, asma bronkial, diatesis hemoragik, intoleransi terhadap komponen obat dilarang mengonsumsi obat ini. Jangan gunakan selama kehamilan. Saat mengonsumsi obat ini, berikut ini kemungkinan yang terjadi: reaksi alergi, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri di perut.

Pencegahan

Saat ini, tindakan efektif untuk mencegah sindrom ini belum dikembangkan. Terapi dini infark miokard sedikit mengurangi kemungkinan timbulnya gejala utama sindrom ini.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan cuaca

Dengan penanganan yang tepat dan tepat waktu, prognosisnya baik. Perlu dipahami bahwa pasien dengan sindrom pascainfark perlu menjalani gaya hidup sehat:

1. Makanlah dengan benar, ikuti anjuran ahli gizi - makanlah buah dan sayuran segar, jus, minuman buah, sereal, ganti lemak hewani dengan lemak nabati. Hilangkan daging berlemak, kopi, minuman berkarbonasi, makanan asin, gorengan, pedas, dan panas dari diet Anda. Makanlah garam sesedikit mungkin.
2. Hentikan kebiasaan buruk.
3. Lakukan aktivitas fisik sedang dan terapi latihan (tentunya di bawah pengawasan dokter Anda).

[ 34 ]