Sindrom meningeal

Sindrom meningeal adalah kompleks gejala klinis iritasi meningen, ditandai dengan adanya gejala meningeal dengan (atau tanpa) perubahan tekanan dan komposisi cairan serebrospinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab sindrom meningeal?

Sindrom meningeal dapat disebabkan oleh proses peradangan yang disebabkan oleh berbagai flora mikroba (meningitis, meningoensefalitis) atau lesi non-inflamasi pada meningen. Dalam kasus ini, istilah "meningisme" digunakan. Dalam kasus peradangan, faktor etiologi dapat berupa bakteri (meningitis bakterial), virus (meningitis virus), jamur (meningitis jamur), protozoa (toksoplasma, amuba).

Untuk diagnosis banding antara lesi inflamasi meningen dan meningisme, perlu dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal yang diperoleh melalui pungsi spinal.

Apa penyebab sindrom meningeal?

Gejala sindrom meningeal

Konsep “sindrom meningeal” mencakup gangguan subjektif dan gejala objektif yang ditentukan selama pemeriksaan pasien.

Gejala meningeal jantung - sakit kepala yang ditandai dengan intensitas yang signifikan (pasien mengerang, memegangi kepala, anak-anak berteriak), difus (seluruh kepala terasa sakit) dan perasaan tegang. Pasien mengalami tekanan pada mata, telinga, dan bagian belakang kepala. Sakit kepala dapat disertai dengan nyeri di leher dan sepanjang tulang belakang, bertambah parah dengan perubahan posisi tubuh, suara keras, cahaya terang. Dengan kerusakan dominan pada membran sumsum tulang belakang, sakit kepala mungkin sedang. Sakit kepala berkurang setelah mengonsumsi diuretik loop, setelah evakuasi cairan serebrospinal selama tusukan tulang belakang.

Sakit kepala biasanya disertai mual dan sering muntah. Muntah tidak berhubungan dengan asupan makanan, muntah terjadi secara tiba-tiba, seperti air mancur. Selain peningkatan kepekaan terhadap rangsangan akustik dan foto, hiperestesia kulit yang nyata juga dicatat. Sensasi nyeri terjadi selama palpasi, membelai kulit permukaan luar paha, bahu dan terutama perut, yang, dikombinasikan dengan mual dan muntah, meniru gambaran perut akut.

Dari gejala objektif sindrom meningeal, yang paling nyata adalah kekakuan otot oksipital, gejala Brudzinsky atas dan bawah, dan gejala Kernig. Pada anak-anak - gejala duduk ("tripod"), gejala Lesage (suspensi), pada anak di bawah satu tahun - tonjolan, ketegangan, dan berhentinya denyutan ubun-ubun besar.

Kekakuan otot oksipital diperiksa dalam posisi terlentang dengan menekuk kepala dengan rahang terkatup. Jika gejalanya positif, pasien tidak mencapai tulang dada dengan dagunya, yang disebabkan oleh peningkatan tonus otot pada otot ekstensor kepala. Tingkat keparahan gejala ini mungkin lemah, ketika pasien tidak mencapai tulang dada dengan dagunya sejauh 1-2 cm, sedang - dagu tidak mencapai tulang dada sejauh 3-5 cm, berat - kepala tidak menekuk dari posisi vertikal atau terlempar ke belakang. Kekakuan otot oksipital harus dibedakan dari gejala radikular Neri, di mana menekuk kepala sulit atau tidak mungkin karena reaksi nyeri. Kekakuan otot oksipital dapat dikombinasikan dengan gejala Neri. Kesulitan menekuk kepala dapat dikaitkan dengan kerusakan tulang belakang leher (osteochondrosis) pada orang tua.

Gejala Brudzinski bagian atas adalah refleks fleksi tungkai pada sendi panggul dan lutut saat menekuk kepala (saat memeriksa kekakuan otot oksipital). Gejala Kernig diperiksa dalam posisi terlentang di permukaan datar. Tungkai ditekuk pada sendi panggul dan lutut pada sudut siku-siku, lalu diluruskan pada sendi lutut. Dengan gejala positif, ekstensi penuh tidak mungkin dilakukan karena peningkatan tonus otot fleksor. Gejala diperiksa pada kedua sisi. Tingkat keparahan gejala Kernig dapat bervariasi - dari positif tajam (tungkai hampir tidak terentang) hingga positif lemah (tungkai dapat terentang hampir seluruhnya). Gejala Kernig biasanya diekspresikan secara merata pada kedua sisi, tetapi dengan perbedaan tonus otot pada tungkai, adanya paresis tungkai, asimetri mungkin terjadi. Dengan kombinasi sindrom meningeal dan radikular, reaksi nyeri mungkin terjadi saat meluruskan tungkai. Dalam kasus ini, perlu untuk memeriksa adanya gejala Lasegue. Gejala Kernig dapat menyerupai lesi sendi lutut, yang disertai kekakuan. Saat memeriksa gejala Kernig, refleks fleksi tungkai kedua di sendi pinggul dan lutut mungkin terjadi - gejala Brudzinsky bagian bawah.

Pada anak-anak, gejala duduk ("tripod") bersifat indikatif: anak duduk di permukaan datar horizontal dengan kaki terentang ke depan. Jika gejalanya positif, ia bersandar dan bertumpu pada lengannya atau menekuk kakinya. Dalam kasus yang meragukan, kepala dapat ditekuk ke depan. Dalam hal ini, kaki ditekuk. Pada anak di bawah satu tahun, gejala Lesage (suspensi) paling demonstratif: anak diangkat, dipegang oleh ketiak, sementara ia menarik kakinya ke perutnya dan tidak dapat meluruskannya. Dengan ubun-ubun besar yang terbuka, tonjolan, ketegangan, dan penghentian denyutannya merupakan ciri khas.

Tingkat keparahan sindrom meningeal dapat bervariasi - dari tidak signifikan hingga parah (pada meningitis purulen). Pada tahap akhir penyakit, jika tidak ada pengobatan yang memadai, pasien mengambil pose meningeal yang khas: berbaring miring dengan kepala tertunduk dan kaki menempel di perut ("pose anjing penunjuk"). Pasien mungkin memiliki semua gejala meningeal - sindrom meningeal lengkap, atau beberapa gejala mungkin tidak ada - sindrom meningeal tidak lengkap, yang sering diamati pada meningitis virus serosa.

Dengan kerusakan dominan pada selaput otak, kekakuan otot-otot belakang kepala lebih terasa; dengan keterlibatan selaput sumsum tulang belakang dalam prosesnya - gejala Kernig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikasi sindrom meningeal

Sindrom meningeal diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

• Berdasarkan tingkat keparahannya:
  • diragukan:
  • diekspresikan dengan lemah;
  • diungkapkan secara sedang:
  • diungkapkan dengan tajam.
• Dengan adanya semua gejala khas:
  • penuh;
  • tidak lengkap.

[ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan sindrom meningeal

Pengobatan sindrom meningeal bergantung pada faktor etiologi. Dalam kasus neuroinfeksi (meningitis, meningoensefalitis), terapi etiotropik dilakukan, yang dikombinasikan dengan terapi patogenetik. Jika tidak ada neuroinfeksi, terapi patogenetik dilakukan. Arah utamanya adalah:

• dehidrasi menggunakan diuretik loop dan osmotik;
• detoksifikasi dengan infus kristaloid (larutan poliionik, larutan polarisasi) dan larutan koloid dengan perbandingan 2:1 dalam volume 10 ml/kg berat badan atau lebih:
• analgesik, obat penenang.