Skleroma laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Skleroma laring merupakan proses peradangan spesifik kronis pada selaput lendir saluran napas dengan lokasi dominan di rongga hidung dan laring (menurut statistik internasional, 60% di rongga hidung dan 39% di laring). Lesi simultan pada hidung dan laring sering diamati. Dalam kebanyakan kasus, infeksi bermula di rongga hidung (rinoskleroma), tetapi ada juga kasus lesi laring primer yang sering terjadi, yang secara klinis jauh lebih signifikan, karena infiltrat skleroma yang dihasilkan selalu berakhir dengan stenosis laring dengan derajat yang bervariasi, hingga asfiksia.

Skleroma umum terjadi di seluruh dunia, tetapi ada beberapa wilayah yang kejadian skleromanya endemik (Belarus, Ukraina, Polandia, Cekoslowakia, beberapa wilayah di Serbia, Montenegro, Rumania, Swiss, Indonesia, dan negara-negara Amerika Tengah. Fokus endemik yang kecil terdapat di Austria, Spanyol, Asia, dan Afrika).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab skleroma laring

Agen patogeniknya adalah bakteri berkapsul yang mirip dengan basil Friedlander atau mikroorganisme yang diisolasi oleh Abel-Levenberg pada pasien dengan ozena. Bakteri ini diisolasi pada tahun 1882 oleh V. Frisch dari infiltrat skleroma, yang dapat dibiakkan. Lebih jarang, basil Frisch ditemukan dalam sekresi selaput lendir. Skleroma adalah penyakit yang praktis tidak menular, dan mikroorganisme menjadi patogen hanya dalam kondisi tertentu. Dipercayai bahwa iklim yang lembap, daerah berawa dan berhutan, kurangnya paparan sinar matahari, dan kondisi kehidupan pedesaan berkontribusi terhadap infeksi. Perempuan lebih sering terkena. Pada sekitar 5% kasus, anak-anak di bawah usia 15 tahun jatuh sakit dengan skleroma.

Anatomi patologis. Skleroma laring diawali dengan pembentukan infiltrat padat di lapisan submukosa, yang terdiri dari sel-sel bulat kecil dan sel plasma, serta sejumlah besar sel berbentuk gelendong dan fibroblas, yang melengkapi pembentukan fokus skleroma, mengubahnya menjadi tumor padat. Epitel kolumnar yang terletak di atas infiltrat diubah menjadi epitel skuamosa berkeratin berlapis-lapis. Perbedaan antara skleroma dan penyakit spesifik lain pada saluran pernapasan atas adalah bahwa perubahan pada selaput lendir yang terjadi dengannya tidak mengalami ulserasi. Sedangkan untuk infiltrat skleroma, ia mengandung sel-sel berbusa vakuola yang merupakan ciri khas skleroma, yang dijelaskan oleh Mikulicz. Sel-sel ini mengandung inklusi hialin kecil (badan Russel) dan kelompok bakteri skleroma, yang sering ditemukan di antara sel-sel Mikulicz. Lesi skleroma berkembang selama beberapa tahun dan kemudian mengalami jaringan parut (tanpa disintegrasi), yang menyebabkan terbentuknya jaringan parut stenotik pada laring, gangguan pernafasan dan pembentukan suara.

Gejala skleroma laring

Penyakit ini dimulai secara bertahap, memanifestasikan dirinya pada awalnya dengan tanda-tanda radang tenggorokan katarak yang dangkal, kemudian berubah menjadi "fase kering". Pada saat yang sama, fenomena serupa diamati di rongga hidung. Ciri fokus skleroma adalah kemunculannya di tempat-tempat sempit di saluran pernapasan bagian atas. Karena infiltrat skleroma terlokalisasi terutama di ruang subglotis, tanda skleroma laring yang paling jelas dan awal adalah masalah pernapasan, dan kemudian, saat fokus peradangan menyebar ke alat vokal, disfonia ikut terjadi, berkembang menjadi afonia total.

Laringoskopi menunjukkan infiltrat merah muda pucat; di tempat-tempat di mana proses jaringan parut dimulai, infiltrat memperoleh warna keputihan dan menjadi padat saat disentuh. Infiltrat biasanya terletak simetris di bawah pita suara, menyebar seiring waktu ke seluruh lingkar laring. Infiltrat skleromatosa memiliki sifat penyebaran merayap baik ke atas, ke area pita suara, dan ke bawah, menutupi trakea, dan kadang-kadang bronkus utama. Jauh lebih jarang, prosesnya dimulai di ruang supraglotis: infiltrat terbentuk pada permukaan laring epiglotis, pada lipatan vestibular dan aritepiglotis. Sklerosis infiltrat menyebabkan deformasi struktur anatomi tempat munculnya. Dengan demikian, epiglotis mengecil, menyusut dan bergerak ke arah traksi jaringan parut - latral atau ke dalam lumen ruang depan laring. Biasanya, di bagian vestibular laring, selain infiltrat padat yang khas, jaringan granulomatosa juga muncul, menyerupai papiloma laring dalam penampilannya.

Lumen laring menyempit secara signifikan akibat stenosis annular, pernapasan menjadi bising, berdesis, dan dispnea terjadi selama aktivitas fisik. Epitel yang menutupi infiltrat tidak mengalami ulserasi (tanda diagnostik diferensial yang penting), epitel ditutupi oleh sekresi keputihan keruh yang melekat erat yang mengeluarkan bau manis yang memuakkan (tidak busuk, seperti ozena, tetapi sangat tidak sedap).

Diagnosis skleroma laring

Diagnosis bentuk lanjut skleroma laring tidaklah sulit, terutama bila lesi serupa terdeteksi secara bersamaan di rongga hidung dan faring. Skleroma juga dikenali dari bau manis yang khas seperti yang disebutkan di atas, yang terasa dari kejauhan. Jika fokus skleroma hanya mengenai laring, fokus tersebut harus dibedakan dari penyakit laring dan tumor spesifik lainnya. Seiring dengan berbagai metode pemeriksaan pasien secara komprehensif (rontgen paru-paru, tes serologis, pemeriksaan bakteriologis), biopsi wajib dilakukan untuk membuat diagnosis akhir. Bahan harus diambil selama laringoskopi langsung atau bahkan dalam beberapa kasus selama pembedahan tulang rawan tiroid, dari kedalaman infiltrat, karena karena kepadatannya, selama laringoskopi tidak langsung instrumen biasanya meluncur di sepanjang permukaan selaput lendir dan tidak menembus jauh ke dalam objek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan skleroma laring

Pengobatan non-bedah skleroma laring secara praktis tidak berbeda dengan pengobatan rinoskleroma. Kekhasan pengobatan skleroma laring adalah fokusnya pada penghapusan stenosis laring dan memastikan fungsi alami laring. Untuk tujuan ini, metode bedah endolaring, galvanocautery, diatermokoagulasi, dan metode dilatasi bagian laring yang menyempit digunakan. Namun, efektivitas metode ini tidak cukup tinggi karena kekambuhan yang konstan. Dalam kasus stenosis parah, trakeostomi diterapkan, setelah itu jaringan parut dihilangkan baik dengan akses endolaring atau dengan akses melalui fisura laring dengan operasi plastik berikutnya menggunakan flap dari selaput lendir lokal menurut BS Krylov (1963).

Prognosis untuk skleroma laring

Prognosis untuk hidup penderita skleroma laring menguntungkan, tetapi terkait fungsi laring, prognosis bergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Seringkali pasien tersebut memerlukan beberapa operasi plastik dan bahkan menjadi pemakai kanula seumur hidup.