Sklerosis pada leher kandung kemih

Sklerosis leher kandung kemih merupakan perkembangan proses sikatrikial jaringan ikat akibat peradangan pada area leher kandung kemih dengan keterlibatan sebagian dinding organ dalam proses tersebut.

Kode ICD-10

N32.0. Obstruksi pada leher kandung kemih. Stenosis pada leher kandung kemih (didapat).

Apa penyebab sklerosis leher kandung kemih?

Peran utama dalam etiologi adalah pada perjalanan periode pascaoperasi yang rumit setelah intervensi (terbuka dan endoskopi) untuk adenoma prostat. Sklerosis idiopatik pada leher kandung kemih, yang dikenal dalam literatur sebagai penyakit Marion, juga ditemukan, setelah pertama kali dijelaskan.

Kondisi patologis dapat berlanjut sebagai penyempitan atau obliterasi lengkap leher kandung kemih dan ditandai dengan perkembangan IVO hingga retensi urin lengkap dan kebutuhan drainase kandung kemih (sistostomi). Dalam kasus terakhir, kondisi ini disertai dengan maladjustment sosial pasien, perkembangan pielonefritis kronis, sistitis kronis dengan kemungkinan penyusutan kandung kemih.

Insiden sklerosis leher kandung kemih bervariasi setelah berbagai intervensi bedah. Dengan demikian, setelah adenomektomi transvesikal, sklerosis ini diamati pada 1,7-3,9% pasien, setelah TUR - pada 2-10% kasus, setelah reseksi kinetik plasma bipolar - pada 1,28% pasien, setelah TUR dengan laser holmium - pada 0,5-3,8% kasus.

Klasifikasi sklerosis leher kandung kemih

Menurut klasifikasi NA Lopatkin (1999), ada tiga kelompok utama komplikasi obstruktif setelah operasi adenoma prostat.

Komplikasi organik lokal:

• penyempitan dinding posterior uretra;
• penyempitan atau penghapusan leher kandung kemih;
• pra-gelembung.

Komplikasi organik gabungan:

• prevesikel dan striktur uretra;
• penyempitan leher kandung kemih-prevesikel-striktur uretra.

Langkah yang salah (komplikasi dari komplikasi):

• saluran palsu prevesical-vesical (Gbr. 26-36)
• saluran palsu urethroprevesical, prevesical-vesical;
• jalur palsu uretrovesikal (melewati jalur forevesikal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis sklerosis leher kandung kemih

Diagnosis sklerosis leher kandung kemih didasarkan pada keluhan pasien berupa kesulitan buang air kecil atau ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih secara alami, informasi tentang operasi sebelumnya, dan perjalanan rumit periode pascaoperasi langsung.

Untuk menentukan tingkat keparahan dan lokasi IVO, digunakan uretrografi kontras asenden, dan bila buang air kecil tetap lancar, digunakan UFM dan uretroskopi.

Eko-Dopplerografi transrektal memberikan informasi yang berguna.

Diagnosis banding dilakukan dengan komplikasi obstruktif lain dari operasi sebelumnya: striktur uretra, saluran palsu, "prebladder", dan sklerosis prostat. Gejala umum untuk kondisi ini adalah kesulitan buang air kecil atau retensi urin total.

Diagnostik dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan sinar-X dan endoskopi. Jadi, dalam kasus sklerosis pada leher kandung kemih, uretrogram asendens menentukan patensi bebas uretra hingga ke leher kandung kemih; dalam kasus penyempitan uretra, penyempitan terdeteksi di bagian distal uretra (dalam kaitannya dengan leher kandung kemih). Dengan adanya "kandung kemih depan", rongga tambahan antara leher kandung kemih yang menyempit dan bagian uretra yang menyempit dikontraskan pada uretrogram.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan sklerosis leher kandung kemih

Tujuan pengobatan sklerosis leher kandung kemih adalah untuk mengembalikan patensi segmen vesikoureteral. Satu-satunya metode pengobatan adalah pembedahan; hanya pengobatan dengan obat antibakteri yang dapat dilakukan secara rawat jalan untuk mengurangi aktivitas proses infeksi dan inflamasi pada organ sistem kemih. Jika ada sistostomi, drainase diganti tepat waktu. Bilas kandung kemih dengan larutan antiseptik.

Metode yang efektif untuk mengobati sklerosis leher kandung kemih adalah elektroreseksi transuretra jaringan parut. Indikasi untuk pembedahan adalah tanda-tanda IVO. Jika sklerosis leher kandung kemih disertai dengan penyempitannya, pembedahan dilakukan setelah memasukkan kawat pemandu ke area yang menyempit.

Dalam kasus penggantian total lumen leher kandung kemih dengan jaringan parut, bekas luka dilubangi di bawah kendali visual dengan sistoskop dari leher kandung kemih dan uretra dan menggunakan kendali TRUS (untuk mencegah cedera rektal). Sebuah kawat pemandu dimasukkan dari uretra, yang posisinya dalam proyeksi leher kandung kemih dikontrol dengan sistoskop yang dimasukkan melalui sistostomi. Kemudian, jaringan parut dibedah sepanjang kawat pemandu dengan pisau dingin, setelah itu bekas luka direseksi dan leher kandung kemih dibentuk dalam bentuk corong. Di akhir operasi, kateter balon dibiarkan di uretra, yang melaluinya kandung kemih dikeringkan selama 24-48 jam.

TUR pada bekas luka jika terjadi sklerosis berulang pada leher kandung kemih dapat diselesaikan dengan pemasangan stent intraprostatik.

Pada periode pascaoperasi, antibiotik spektrum luas dan NSAID diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi dan inflamasi. Preferensi harus diberikan pada inhibitor siklooksigenase-2 selektif.

Meskipun telah dilakukan tindakan, uretritis, epididimitis, orchiepididymitis dapat berkembang setelah operasi, yang gejalanya memerlukan pelepasan kateter balon segera, penggantian obat antibakteri, dan peningkatan pengobatan antiinfeksi. Pada epididimitis destruktif, epididimektomi terkadang dilakukan. Setelah keluar dari rumah sakit, dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan dengan obat antibakteri di bawah kendali tes urin umum, pemeriksaan bakteriologis, dan penentuan sensitivitas mikroflora urin terhadap antibiotik. NSAID dilanjutkan selama 3-4 minggu. Jika aliran urin melemah, UFM diindikasikan, dan jika laju aliran urin menurun, uretrografi dan uretroskopi dilakukan. Dalam kasus sklerosis berulang pada leher kandung kemih, TUR berulang pada bekas luka dilakukan, yang biasanya memberikan hasil yang baik.

Bagaimana mencegah sklerosis leher kandung kemih?

Pencegahan perkembangan sklerosis leher kandung kemih setelah adenomektomi transvesikal meliputi:

• enukleasi lembut kelenjar adenomatosa;
• hemostasis menggunakan ligatur yang dapat dilepas pada dasar kelenjar, dikeluarkan melalui uretra;
• pengurangan waktu drainase kandung kemih melalui uretra menjadi 2-4 hari (tidak lebih dari 7 hari);
• pemulihan buang air kecil mandiri tercepat.

Semua faktor ini berkontribusi terhadap pembentukan segmen vesikouretral yang baik.

Cara mencegah sklerosis leher kandung kemih setelah TUR:

• persiapan pasien yang cermat untuk operasi dengan menggunakan obat antibakteri;
• penggunaan alat dengan diameter yang sesuai;
• perawatan instrumen yang cukup dengan gel;
• meminimalkan koagulasi agresif dan manipulasi kontak di area leher kandung kemih selama operasi;
• membatasi gerakan bolak-balik tabung resektoskop di area leher demi gerakan tali dan instrumen yang terletak di dalam tabung.

Prognosis sklerosis leher kandung kemih

Bila terjadi sklerosis pada leher kandung kemih dan penyempitannya, prognosisnya cukup memuaskan. Bila terjadi obliterasi leher, sering terjadi kekambuhan, terkadang - inkontinensia urin. Bila terjadi inkontinensia urin total, dilakukan pemasangan sfingter buatan atau dilakukan operasi sling menggunakan bahan sintetis.