Hati yang sporty

Sudah lama diketahui bahwa olahraga sedang yang teratur memiliki banyak manfaat. Olahraga mengurangi risiko penyakit jantung, hipertensi, [ 1 ] gagal jantung, depresi, memperbaiki profil lipid darah, [ 2 ] dan meningkatkan sensitivitas insulin. [ 3 ] Mereka yang berolahraga secara teratur hidup lebih lama dan lebih fungsional sepanjang hidup mereka.

Selain manfaat kardiovaskular, olahraga mengurangi risiko kanker prostat dan payudara, [ 4 ] mencegah osteoporosis, dan dapat memperlambat timbulnya demensia. [ 5 ] Olahraga juga meningkatkan stamina, meningkatkan kepercayaan diri, dan dianggap oleh banyak orang sebagai antidepresan. [ 6 ] Dalam hal harapan hidup, orang yang berolahraga secara teratur hidup setidaknya 3 tahun lebih lama daripada orang yang tidak banyak bergerak, menjadikan olahraga sebagai terapi yang paling efektif, mudah diakses, dan terjangkau yang dapat diresepkan oleh dokter.

Pedoman Eropa saat ini [ 7 ] dan pedoman Amerika [ 8 ] merekomendasikan orang dewasa melakukan setidaknya 150 menit latihan intensitas sedang per minggu. Atlet kompetitif (dan beberapa atlet rekreasi) memiliki performa yang jauh lebih tinggi daripada rekomendasi ini dan secara teratur melakukan lebih dari 20 jam latihan intens (15 MET) per minggu. Tingkat latihan yang intens tersebut memerlukan peningkatan curah jantung 5-6 kali lipat secara berkelanjutan dalam jangka waktu yang lama, disertai dengan sejumlah adaptasi listrik, struktural, dan fungsional jantung yang unik, yang secara kolektif disebut sebagai "jantung atlet". [ 9 ]

Jantung atlet adalah serangkaian perubahan struktural dan fungsional yang terjadi di jantung orang yang berolahraga lebih dari 1 jam hampir setiap hari. Kondisi ini tidak menimbulkan keluhan subjektif. Manifestasinya meliputi bradikardia dan/atau murmur sistolik. Perubahan pada data EKG umum terjadi. Diagnosis dilakukan secara klinis atau dengan ekokardiografi. Tidak diperlukan pengobatan. Jantung atlet penting karena harus dibedakan dari penyakit jantung yang serius.

Patogenesis

Latihan ketahanan dan ketahanan yang intensif dan jangka panjang menghasilkan adaptasi fisiologis pada tubuh dan khususnya jantung. Volume dan tekanan ventrikel kiri (LV) meningkat, yang seiring waktu menyebabkan peningkatan massa otot, ketebalan dinding, dan ukuran ventrikel kiri. Volume stroke maksimal dan curah jantung meningkat, yang berkontribusi pada denyut jantung istirahat yang lebih rendah dan waktu pengisian diastolik yang lebih lama. Denyut jantung yang lebih rendah terutama disebabkan oleh peningkatan tonus vagal, tetapi faktor lain yang menurunkan aktivitas nodus sinus mungkin terlibat. Bradikardia mengurangi permintaan oksigen miokard; pada saat yang sama, kandungan hemoglobin total dan kemampuan darah untuk mengangkut volume oksigen yang lebih besar meningkat. Meskipun terjadi perubahan ini, fungsi sistolik dan diastolik tetap normal. Perubahan struktural biasanya kurang jelas pada wanita dibandingkan pada pria dengan usia, berat badan, dan status pelatihan yang sama.

Struktur jantung: poin-poin penting

• Hipertrofi ventrikel kiri yang eksentrik dominan diamati pada olahraga dengan beban dinamis tinggi dan beban statis rendah (misalnya, lari).
• Olahraga dengan beban statis tinggi (misalnya angkat beban) menyebabkan hipertrofi konsentris yang dominan.
• Dalam olahraga dengan beban dinamis dan statis tinggi (misalnya bersepeda), hipertrofi bersifat campuran dan seimbang. [ 10 ]

Gejala jantung olahraga

Tidak ada keluhan subjektif. Manifestasinya bervariasi, tetapi mungkin termasuk yang berikut:

• bradikardia;
• impuls LV, yang bergeser ke kiri, meningkat dan tumbuh dalam amplitudo;
• murmur ejeksi sistolik di sebelah kiri pada batas bawah sternum;
• Suara jantung III (S ₃ ), timbul akibat pengisian diastolik ventrikel yang cepat dan dini;
• Suara jantung IV (S ₄ ), yang paling baik didengar saat istirahat dengan latar belakang bradikardia, karena waktu pengisian diastolik ventrikel meningkat;
• denyut hiperdinamik pada arteri karotis.

Gejala-gejala ini mencerminkan perubahan struktural pada jantung yang terjadi akibat adaptasi terhadap aktivitas fisik yang intens.

Diagnostik jantung olahraga

Pemeriksaan kardiovaskular seorang atlet

Pemeriksaan jantung harus dilakukan dalam kondisi stabil, bukan selama pemulihan dari latihan atau kompetisi yang lama, di lingkungan yang tenang, nyaman, dan bersuhu ruangan. Pemeriksaan harus dilakukan dalam posisi duduk dan berbaring, dengan tambahan manuver seperti manuver Valsalva, berdiri, dan jongkok jika terdeteksi murmur yang signifikan.

Tanda-tanda biasanya ditemukan selama pemeriksaan rutin atau pengujian karena alasan lain. Sebagian besar atlet tidak memerlukan pengujian ekstensif, meskipun EKG diperlukan. Jika gejala menunjukkan penyakit jantung, EKG, ekokardiogram, dan uji stres dilakukan.

Jantung atlet merupakan diagnosis eksklusi dan harus dibedakan dari kelainan yang menyebabkan manifestasi serupa tetapi mengancam jiwa (misalnya, kardiomiopati hipertrofik atau dilatasi, penyakit jantung iskemik, displasia ventrikel kanan aritmogenik).

EKG menunjukkan sinus bradikardia, terkadang dengan denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit. Aritmia sinus sering kali menyertai denyut jantung rendah. Bradikardia saat istirahat dapat menjadi predisposisi peningkatan frekuensi aritmia atrium atau ventrikel, termasuk migrasi alat pacu jantung melalui atrium dan (jarang) fibrilasi atrium, tetapi jeda setelah impuls ektopik tidak melebihi 4 detik. Blok atrioventrikular (AV) derajat pertama ditemukan pada sekitar sepertiga atlet. Blok AV derajat kedua (terutama tipe 1), yang terjadi saat istirahat tetapi menghilang saat beraktivitas, lebih jarang terjadi. Blok AV derajat ketiga merupakan kondisi patologis dan indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kelainan EKG meliputi voltase QRS tinggi dengan gelombang atau rasio gelombang abnormal yang mencerminkan hipertrofi ventrikel kiri dan depolarisasi dini abnormal dengan gelombang bifasik di sadapan anterior yang mencerminkan repolarisasi tidak seragam dengan penurunan tonus simpatis saat istirahat. Kedua kelainan tersebut membaik dengan olahraga. Inversi gelombang dalam pada sadapan anterolateral dan blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap juga mungkin terjadi. Kelainan EKG berkorelasi buruk dengan status latihan dan fungsi kardiovaskular.

Jantung atlet dapat dikaitkan dengan perubahan ritme dan konduksi, perubahan morfologi kompleks QRS, dan kelainan repolarisasi.[ 11 ] Faktor-faktor yang berperan dalam satu atau lebih perubahan ini meliputi penurunan denyut jantung intrinsik, peningkatan tonus parasimpatis atau vagal, penurunan tonus simpatis, adaptasi jantung struktural, dan repolarisasi ventrikel yang tidak homogen. Perubahan tersebut paling sering diamati pada atlet yang terlibat dalam acara ketahanan dinamis intensitas tinggi. Penting untuk menyadari bahwa beberapa perubahan EKG yang mungkin menyertai latihan atletik menyerupai fitur EKG abnormal dan dapat meniru penyakit jantung struktural.

Perubahan elektrokardiografi

Gangguan ritme

• Bradikardia sinus
• Aritmia sinus, terutama terkait dengan pernafasan.
• Henti sinus dengan denyut atau irama ektopik yang keluar atau dimulainya kembali irama sinus.
• Alat pacu jantung atrium yang bergerak
• Ritme lainnya seperti ritme persimpangan, ritme sinus koroner.

Blok atrioventrikular

• Blok atrioventrikular derajat pertama
• Blok atrioventrikular (AV) derajat kedua, tipe Moebitz I atau tipe Wenckebach.
• Disosiasi atrioventrikular.

Blok AV tingkat tinggi jarang ditemukan pada atlet; hal ini mungkin mengindikasikan penyakit jantung yang mendasarinya dan merupakan indikasi untuk penyelidikan lebih lanjut.

Perubahan morfologi

• Peningkatan amplitudo gelombang P dan notch
• Peningkatan tegangan QRS
  • tanda-tanda LVH - misalnya, peningkatan indeks Sokolov dan Lyon (SV1 + RV5)
  • tanda-tanda PG - misalnya, peningkatan RV1 + SV5
  • blok cabang berkas kanan tidak lengkap
  • Sumbu QRS frontal biasanya antara 0–90° dan, rata-rata, normal.

Gangguan repolarisasi

Segmen ST

• Tinggi titik J
• Elevasi segmen ST
• Depresi segmen ST

Gelombang T

• Gelombang T yang tinggi dan runcing
• Gelombang T dengan gigi
• gelombang T amplitudo rendah atau isoelektrik
• gelombang T bifasik
• gelombang T bifasik dengan negativitas terminal
• gelombang T terbalik.

Ekokardiografi membantu membedakan jantung atlet dari kardiomiopati, tetapi tidak ada batasan yang jelas antara pembesaran jantung fisiologis dan patologis. Secara umum, perubahan ekokardiografi berkorelasi buruk dengan tingkat pelatihan dan fungsi kardiovaskular. Regurgitasi mitral dan trikuspid ringan sering terdeteksi.

Selama uji latihan, denyut jantung tetap di bawah normal pada latihan submaksimal, meningkat sesuai dengan itu dan sebanding dengan denyut jantung nonatlet pada latihan maksimal. Denyut jantung pulih dengan cepat setelah latihan. Respons tekanan darah normal: tekanan darah sistolik meningkat, tekanan darah diastolik turun, dan tekanan darah rata-rata tetap relatif konstan. Banyak perubahan EKG istirahat berkurang atau menghilang selama latihan; temuan ini unik dan patognomonik untuk sindrom jantung atlet dibandingkan dengan kondisi patologis. Namun, pseudonormalisasi gelombang T terbalik dapat mencerminkan iskemia miokard, sehingga evaluasi lebih lanjut terhadap atlet yang lebih tua diperlukan.

Ciri-ciri yang membedakan sindrom jantung atlet dari kardiomiopati

Indikator	Jantung olahraga	Kardiomiopati
Hipertrofi LV*	< 13 mm	> 15mm
Diameter akhir diastolik LV	< 60mm	>70 mm2
Fungsi diastolik	Normal (Rasio E:A > 1)	Abnormal (Rasio E:A<1)
Hipertrofi septum	Simetris	Asimetris (pada kardiomiopati hipertrofik)
Sejarah keluarga	Tidak terbebani	Mungkin terbebani
Respon tekanan darah terhadap latihan	Normal	Respons tekanan darah sistolik normal atau menurun
Kemunduran kondisi fisik	Regresi hipertrofi LV	Hipertrofi LV tidak mengalami regresi

* Kisaran A dari 13 hingga 15 mm tidak ditentukan. Kisaran A dari 60 hingga 70 mm tidak ditentukan. Rasio E:A adalah rasio kecepatan aliran awal dan akhir melalui katup mitral.

Hasil normal

Adaptasi fisiologis dan morfologis jantung atlet yang terlatih secara aerobik meliputi perlambatan denyut jantung, murmur ejeksi sistolik di tepi kiri atas sternum, bunyi jantung ketiga, pergeseran lateral pada titik impuls maksimum, dan denyut hiperdinamik di arteri karotis. Atlet yang terutama terlibat dalam latihan isometrik (angkat beban) tidak akan mengalami perubahan ini.

Bahkan saat istirahat, murmur aliran sistolik dapat terdengar pada atlet, tetapi murmur tersebut lembut, terjadi di awal sistol, dan menjalar ke bagian atas daripada ke bagian lateral ke apeks. Meskipun splitting tetap dapat terlihat pada posisi terlentang pada nonatlet, splitting ini terutama terlihat pada atlet. Dengan demikian, temuan splitting tetap harus dianggap abnormal hanya jika terdengar pada posisi duduk atau berdiri.

Perbedaan diagnosa

Kondisi patologis di mana nilai referensi ekokardiografi (atau resonansi magnetik jantung) tumpang tindih dengan indeks fisiologis jantung atlet meliputi HCM, kardiomiopati dilatasi, dan kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik (ARVC) (Gambar), yang semuanya diketahui sebagai penyebab penting kematian mendadak pada orang muda dan atlet, dan di mana diskualifikasi dari olahraga intens dibenarkan untuk menciptakan lapangan atletik yang lebih aman.[ 12 ] Diagnosis banding semacam itu dapat menimbulkan dilema klinis yang serius, mengingat jantung atlet dianggap jinak tanpa perkembangan gejala jantung atau risiko aritmia dan tidak dengan sendirinya menjamin diskualifikasi dari partisipasi dalam kompetisi atletik. Namun, diagnosis penyakit kardiovaskular yang berlebihan pada atlet dapat memiliki efek paradoks dari pengecualian yang tidak perlu dari olahraga kompetitif, yang mengakibatkan hilangnya investasi psikologis yang signifikan dalam (dan kenikmatan) kompetisi, berkurangnya kualitas hidup, dan bahkan hilangnya kesempatan ekonomi.

Diagnosis banding antara penyakit jantung atlet dan penyakit kardiovaskular.

Tumpang tindih antara hipertrofi LV fisiologis dan kondisi patologis ditunjukkan dengan warna abu-abu. ARVC = kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik; HCM = kardiomiopati hipertrofik; LV = ventrikel kiri; RV = ventrikel kanan.

Dalam kasus HCM, diagnosis banding dengan jantung atlet paling sering terjadi ketika ketebalan dinding LV berada di "zona abu-abu" ambigu yang tumpang tindih antara ekstrem jantung atlet dan fenotipe HCM ringan, yaitu 13–15 mm (12–13 mm pada wanita). [ 13 ], [ 14 ]

Dalam kasus seperti itu, diagnosis sering kali dapat dilakukan dengan menggunakan penanda noninvasif. HCM lebih disukai jika terdapat rongga akhir diastolik LV <45 mm, identifikasi mutasi sarkomer patogenik atau riwayat keluarga HCM, ketebalan dinding LV yang tidak biasa termasuk hipertrofi segmental yang tidak bersebelahan, pengisian/relaksasi LV yang abnormal, pembesaran atrium kiri yang sangat mencolok atau peningkatan gadolinium akhir pada resonansi magnetik jantung. Jantung atlet lebih mungkin terjadi jika rongga LV membesar (≥55 mm), [ 15 ] VO2 puncak >110% dari yang diprediksi, atau jika ketebalan atau massa LV menurun dengan periode regangan yang singkat. [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan jantung olahraga

Tidak perlu melakukan pengobatan pada jantung atlet, walaupun mungkin diperlukan interval tidak aktif selama 3 bulan untuk mendeteksi regresi hipertrofi ventrikel kiri guna membedakan sindrom ini dengan kardiomiopati.[ 18 ] Interval tidak aktif seperti itu dapat mengganggu rencana hidup atlet secara signifikan dan menyebabkan resistensi.

Ramalan cuaca

Meskipun perubahan struktural pada jantung sangat jelas dan menyerupai yang terlihat pada beberapa penyakit jantung, tidak ada efek samping yang berkembang. Dalam kebanyakan kasus, perubahan struktural dan bradikardia berkurang setelah latihan dihentikan, meskipun hingga 20% atlet elit memiliki dilatasi ruang jantung yang tersisa, yang masih bisa diperdebatkan karena kurangnya data jangka panjang tentang apakah jantung atlet benar-benar kondisi jinak.