Takikardia ventrikel

Takikardia ventrikel terdiri dari tiga atau lebih pulsa ventrikel berturut-turut dengan frekuensi 120 per menit.

Gejala takikardia ventrikel tergantung pada durasi dan bervariasi dari kurangnya sensasi dan palpitasi hingga kolaps hemodinamik dan kematian. Diagnosis ditegakkan berdasarkan elektrokardiogram. Pengobatan untuk takikardia ventrikel, dengan pengecualian episode yang sangat singkat, termasuk kardioversi dan obat antiaritmia, tergantung gejalanya. Jika perlu, resepkan perawatan jangka panjang dengan penggunaan defibrilator kardioverter implan.

Beberapa ahli menggunakan nilai 100 kontraksi per menit sebagai batas untuk takikardia ventrikel. Irama ventrikel berulang dengan frekuensi lebih sedikit disebut irama idioventrikular yang meningkat, atau takikardia ventrikel lambat. Kondisi ini biasanya jinak dan tidak memerlukan perawatan sampai gejala hemodinamik muncul.

Sebagian besar pasien dengan takikardia ventrikel memiliki kelainan jantung yang signifikan, terutama infark miokard atau kardiomiopati. Kelainan elektrolit (terutama hipokalemia atau hipomagnesemia), asidosis, hipoksemia, dan efek samping obat-obatan juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan takikardia ventrikel. Sindrom interval QT yang diperpanjang (bawaan atau didapat) dikaitkan dengan bentuk khusus takikardia ventrikel, yang disebut “pirouette” takikardia (torsades depointes).

Takikardia ventrikel dapat berupa monomorfik atau polimorfik, stabil atau tidak stabil. Takikardia ventrikel monomorfik muncul dari fokus abnormal tunggal atau jalur tambahan dan teratur dengan penampilan kompleks QRS yang identik . Takikardia ventrikel polimorfik muncul dari beberapa fokus atau jalur yang berbeda dan tidak teratur, dengan kompleks QRS yang berbeda . Takikardia ventrikel yang tidak stabil berlangsung <30 detik, berkelanjutan - 30 detik atau berhenti lebih cepat karena perkembangan kolaps hemodinamik. Takikardia ventrikel sering berubah menjadi fibrilasi ventrikel diikuti oleh henti jantung.

Gejala takikardia ventrikel

Takikardia ventrikel pendek atau takikardia ventrikel dengan frekuensi rendah mungkin tidak menunjukkan gejala. Takikardia ventrikel berkelanjutan hampir selalu mengarah pada perkembangan gejala yang menonjol, seperti palpitasi, tanda-tanda kekurangan hemodinamik, atau jantung mendadak, kematian jantung mendadak.

Diagnosis takikardia ventrikel

Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Takikardia apa pun dengan kompleks ventrikel luas (QRS 0,12 dtk) harus dianggap sebagai takikardia ventrikel sampai terbukti sebaliknya. Diagnosis ditegaskan dengan mendeteksi pada disosiasi elektrokardiogram dari gelombang P , kompleks yang diregangkan atau terperangkap, searah dengan kompleks QRS pada sadapan dada (konkordansi) dengan gelombang T yang sumbang (diarahkan terhadap arah kompleks ventrikel) dan arah depan sumbu QRS di kuadran barat laut. Diagnosis banding dilakukan dengan takikardia supraventrikular, dikombinasikan dengan blokade bundel bundel-Nya atau dengan cara melakukan tambahan. Pada saat yang sama, karena beberapa pasien secara mengejutkan ditoleransi dengan baik dengan takikardia ventrikel, kesimpulan bahwa takikardia kompleks ventrikel lebar yang ditoleransi dengan baik harus supraventrikular adalah kesalahan. Penggunaan obat yang digunakan dalam takikardia supraventrikular (misalnya, verapamil, diltiazem) pada pasien dengan takikardia ventrikel dapat menyebabkan kolapsnya hemodinamik dan kematian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pengobatan takikardia ventrikel

Pengobatan darurat takikardia ventrikel. Pengobatan tergantung pada gejala dan durasi takikardia ventrikel. Takikardia ventrikel dengan hipertensi arteri mensyaratkan sinkronisasi kardioversi langsung dengan kekuatan 100 J. Takikardia ventrikel yang stabil dan dapat diobati dengan obat intravena, biasanya lidokain, yang cepat beraksi, tetapi cepat tidak aktif. Dengan ketidakefektifan lidokain, prokainamid dapat diberikan secara intravena, tetapi pemberian dapat memakan waktu hingga 1 jam, ketidakefektifan prokainamid berfungsi sebagai indikasi untuk kardioversi.

Dengan takikardia ventrikel yang tidak stabil, tidak perlu perawatan darurat sampai kontraksi menjadi sangat sering atau kejang cukup lama untuk menyebabkan simtomatologi. Dalam kasus tersebut, resepkan obat antiaritmia, seperti halnya takikardia ventrikel berkelanjutan.

Pengobatan jangka panjang takikardia ventrikel

Tugas utama adalah mencegah kematian mendadak, bukan hanya menekan aritmia. Ini paling baik dicapai dengan menanamkan cardioverter-defibrillator. Pada saat yang sama, memutuskan siapa yang akan diobati selalu sulit dan tergantung pada identifikasi takikardia ventrikel yang berpotensi mengancam jiwa dan tingkat keparahan penyakit jantung yang mendasarinya.

Pengobatan yang berkepanjangan tidak digunakan jika serangan ventrikel takikardia yang teridentifikasi merupakan akibat dari transien (misalnya, 48 jam setelah perkembangan infark miokard) atau reversibel (gangguan yang terkait dengan asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, efek poruritmik obat antiaritmia).

Dengan tidak adanya penyebab sementara atau reversibel, pasien yang mengalami serangan takikardia ventrikel berkelanjutan biasanya membutuhkan ICDF. Sebagian besar pasien dengan takikardia ventrikel berkelanjutan dan penyakit jantung struktural berat juga harus menerima beta-blocker. Jika penggunaan ICDF tidak memungkinkan, amiodarone harus menjadi obat antiaritmia yang disukai untuk mencegah kematian mendadak.

Karena takikardia ventrikel yang tidak stabil merupakan penanda untuk peningkatan risiko kematian mendadak pada pasien dengan penyakit jantung struktural, pasien tersebut (terutama dengan fraksi ejeksi kurang dari 0,35) perlu pemeriksaan lebih lanjut. Ada bukti perlunya menanamkan ICDF pada pasien tersebut.

Jika pencegahan VT diperlukan (biasanya pada pasien dengan ICDF sering mengalami episode takikardia ventrikel), obat antiaritmia, frekuensi radio atau ablasi bedah substrat aritmogenik digunakan. Dapat menggunakan obat antiaritmia kelas la, lb, lc, II, III. Karena b-blocker aman, tanpa adanya kontraindikasi, mereka menjadi sarana pilihan. Jika diperlukan obat lain, sotalol diresepkan, kemudian amiodarone.

Ablasi radiofrekuensi sering dilakukan pada pasien dengan takikardia ventrikel dengan sumber yang dapat dideteksi dengan jelas [misalnya, takikardia ventrikel dari saluran keluar ventrikel kanan, takikardia ventrikel septum ventrikel (takikardia ventrikel Belassen, takikardia ventrikel verapamil-sensitif) ventrikel takikardia)

[8], [9], [10], [11], [12]