Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah operasi pembedahan untuk mengangkat salah satu kelenjar endokrin tubuh yang paling penting, kelenjar tiroid (glandula thyreoidea). Volume intervensi bedah - pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar - tergantung pada diagnosis spesifik. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi ini ditampilkan:

• dengan tumor ganas, yaitu  kanker tiroid  - berdiferensiasi, meduler, folikel, papiler, anaplastik, serta adenokarsinoma;[2]
• dalam kasus metastasis di kelenjar tiroid tumor lokalisasi lain;
• di hadapan  gondok toksik difus  (penyakit Graves) yang bersifat multinodular, yang mengarah pada perkembangan tirotoksikosis. Eksisi gondok juga disebut strumektomi;
• pasien dengan  adenoma folikel kelenjar tiroid  atau formasi kistik besar yang membuat sulit bernapas dan menelan.

Persiapan

Persiapan untuk operasi semacam itu dimulai dari saat keputusan dibuat tentang kebutuhannya. Jelas bahwa untuk menegakkan diagnosis yang tepat, setiap pasien menjalani  pemeriksaan kelenjar tiroid  yang komprehensif (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan kelenjar getah bening regional.

Penting juga untuk menentukan lokasi  kelenjar paratiroid , karena lokalisasinya mungkin non-ortotopik (mereka mungkin terletak di bagian atas belakang kelenjar tiroid atau jauh dari leher - di mediastinum). USG atau CT scan leher dilakukan.

Sebelum rencana pengangkatan kelenjar tiroid (lengkap atau sebagian), kondisi jantung dan paru-paru harus diperiksa menggunakan elektrokardiogram dan rontgen dada. Tes darah diambil: umum, biokimia, pembekuan. Dokter membuat rekomendasi mengenai obat yang diminum pasien (beberapa obat dibatalkan sementara).

Makan terakhir sebelum operasi, atas rekomendasi ahli anestesi, harus setidaknya 10 jam sebelum dimulai.

Teknik tiroidektomi

Sesuai dengan indikasi, tiroidektomi radikal atau total dapat dilakukan - pengangkatan seluruh kelenjar, dilakukan untuk perawatan bedah kanker. Operasi dilakukan dengan anestesi umum (endotrakeal), dan durasi rata-ratanya sekitar dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfascial tradisional: sayatan melintang (panjang 7,5-12 cm) pada kulit, jaringan subkutan, otot sternohyoid dan lembaran parietal fasia serviks dibuat - di sepanjang lipatan horizontal anatomis di depan leher (di atas rongga jugularis); dengan melintasi dan mengikat pembuluh yang sesuai, suplai darah ke kelenjar berhenti; kelenjar tiroid terbuka dan terpisah dari tulang rawan trakea; perpindahan kelenjar memungkinkan Anda untuk menyoroti saraf laring berulang; kelenjar paratiroid diidentifikasi (untuk melindunginya dari kerusakan yang tidak disengaja dan tidak mengganggu suplai darah); setelah kelenjar diisolasi dari kapsul fasia, eksisi dilakukan; tepi kapsul dihubungkan dengan jahitan; tempat kelenjar itu berada ditutup oleh lembaran viseral fasia internal leher; luka operasi dijahit dengan pemasangan drainase (yang dilepas setelah sehari) dan pembalut steril.

Di hadapan formasi ganas, tiroidektomi ekstrafascial radikal digunakan - pengangkatan ekstrakapsular lengkap dari satu lobus, tanah genting dan 90% lobus kontralateral (tidak lebih dari 1 g jaringan kelenjar yang tersisa). Pasien dengan tumor besar, serta  kanker tiroid meduler,  mungkin memerlukan tiroidektomi dengan diseksi kelenjar getah bening atau limfadenektomi, yaitu pengangkatan kelenjar getah bening yang bermetastasis di leher. Tergantung pada lokalisasinya, eksisi bilateral dilakukan - tiroidektomi dengan diseksi kelenjar getah bening lateral atau dengan pengangkatan kelenjar mediastinum atas dan anterior - tiroidektomi dengan diseksi kelenjar getah bening sentral.

Jika tidak seluruh kelenjar diangkat, tetapi lebih dari setengah dari setiap lobus, termasuk tanah genting, maka ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), digunakan dalam kasus gondok atau adanya kelenjar tunggal jinak. Ketika tumornya kecil (misalnya, mikrokarsinoma papiler terisolasi) atau nodusnya soliter (tetapi curiga dengan sifatnya yang jinak), hanya lobus kelenjar dan tanah genting yang terkena yang dapat diangkat - hemitiroidektomi. Dan pengangkatan jaringan tanah genting antara dua lobus kelenjar (isthmus glandulae thyroideae) dengan tumor kecil yang terletak di atasnya disebut isthmusectomy.

Yang disebut tiroidektomi akhir dilakukan dalam kasus di mana pasien telah menjalani operasi pada kelenjar tiroid (reseksi subtotal atau hemitiroidektomi), dan menjadi perlu untuk mengangkat lobus kedua atau bagian kelenjar yang tersisa.

Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk melakukan operasi endoskopi, yang menggunakan seperangkat instrumen khusus untuk tiroidektomi. Selama intervensi semacam itu, endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di leher; untuk meningkatkan tampilan, karbon dioksida disuntikkan, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan alat khusus melalui sayatan kecil kedua.[3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Jika pasien memiliki penyakit menular akut, kambuhnya penyakit kronis, serta koagulopati yang resistan terhadap obat (pembekuan darah yang buruk), pengangkatan kelenjar tiroid dikontraindikasikan.

Konsekuensi setelah prosedur

Baik kondisi umum setelah tiroidektomi dan konsekuensi jangka pendek dan jangka panjangnya sangat bergantung pada diagnosis pasien dan luasnya intervensi bedah yang dilakukan.

Meskipun prosedur ini dianggap aman (kematian setelahnya, menurut beberapa laporan, tidak lebih dari tujuh kasus per 10.000 operasi), banyak pasien melaporkan bahwa kehidupan mereka setelah tiroidektomi telah berubah selamanya.

Dan intinya bukan bekas luka atau bekas luka di leher setelah tiroidektomi, tetapi ketika seluruh kelenjar tiroid diangkat, tubuh masih membutuhkan hormon tiroid yang mengatur banyak fungsi, proses metabolisme dan metabolisme sel. Ketidakhadiran mereka menyebabkan  hipotiroidisme  setelah tiroidektomi. Oleh karena itu, pengobatan setelah tiroidektomi akan diperlukan dalam bentuk terapi penggantian seumur hidup dengan analog sintetis hormon T4 - Levothyroxine (nama lain - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox ). Pasien harus meminumnya setiap hari: di pagi hari dengan perut kosong, dan dosis yang benar diperiksa dengan tes darah (6-8 minggu setelah dimulainya penggunaan).

Seperti yang dicatat oleh ahli endokrin, perkembangan hipotiroidisme sekunder setelah tiroidektomi subtotal diamati lebih jarang: kira-kira pada 20% dari mereka yang dioperasi.

Anda juga harus tahu bagaimana tiroidektomi mempengaruhi jantung. Pertama, hipotiroidisme pasca operasi memicu penurunan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah, menyebabkan nyeri pada jantung, fibrilasi atrium, dan bradikardia sinus.

Kedua, selama operasi, kelenjar paratiroid dapat rusak atau diangkat bersama dengan kelenjar tiroid: frekuensi pemusnahan yang tidak disengaja diperkirakan 16,4%. Ini menghilangkan hormon paratiroid (PTH) tubuh, yang menyebabkan penurunan reabsorpsi ginjal dan penyerapan kalsium usus. Dengan demikian, kalsium setelah tiroidektomi mungkin tidak mencukupi, yaitu, terjadi hipokalsemia, gejalanya dapat bertahan selama enam bulan setelah operasi. Dalam kasus hipokalsemia berat, gagal jantung diamati dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan takikardia ventrikel.

Satu pertanyaan lagi: apakah kehamilan mungkin terjadi setelah tiroidektomi? Seperti yang Anda ketahui, dengan hipotiroidisme, siklus menstruasi dan ovulasi pada wanita terganggu. Tetapi mengonsumsi Levothyroxine dapat menormalkan kadar hormon tiroid T3 dan T4, sehingga ada kemungkinan hamil setelah mengeluarkan kelenjar tiroid. Dan jika kehamilan terjadi, penting untuk melanjutkan terapi pengganti (menyesuaikan dosis obat) dan terus memantau kadar hormon dalam darah.[4]

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Kelenjar tiroid dan kehamilan

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling mungkin terjadi setelah operasi ini meliputi:

• pendarahan pada jam-jam pertama setelah operasi;
• hematoma leher, yang terjadi dalam 24 jam setelah prosedur dan dimanifestasikan oleh indurasi, pembengkakan dan nyeri leher di bawah sayatan, pusing, sesak napas, suara mengi saat menghirup;
• obstruksi jalan napas, yang dapat menyebabkan gagal napas akut;
• suara serak sementara (karena iritasi saraf laring berulang atau cabang eksternal saraf laring superior) atau permanen (karena kerusakan pada mereka);
• batuk yang tidak terkontrol saat berbicara, sesak napas, atau berkembangnya pneumonia aspirasi, juga disebabkan oleh kerusakan saraf laring rekuren;
• rasa sakit dan sensasi benjolan di tenggorokan, kesulitan menelan;
• rasa sakit dan kaku di leher (yang dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu);
• perkembangan peradangan menular, di mana suhu naik setelah tiroidektomi.

Selain itu, setelah tiroidektomi pada pasien dengan penyakit Graves, demam dengan suhu tubuh hingga +39°C dan palpitasi dapat terjadi sebagai akibat dari krisis tirotoksik yang memerlukan perawatan intensif.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi, pasien berada di bangsal di bawah pengawasan staf medis; untuk mengurangi pembengkakan, kepala tempat tidur harus dinaikkan.

Untuk sakit tenggorokan atau nyeri saat menelan, makanan harus lunak.

Sangat penting untuk menjaga kebersihan, tetapi area sayatan, sampai mulai sembuh, dilarang untuk dibasahi selama dua hingga tiga minggu. Oleh karena itu, Anda boleh mandi (agar leher tetap kering), tetapi Anda harus menolak mandi untuk sementara waktu.

Pemulihan akan memakan waktu setidaknya dua minggu, di mana pasien harus membatasi aktivitas fisik sebanyak mungkin dan tidak mengangkat barang berat.

Karena area di sekitar sayatan berisiko tinggi terbakar sinar matahari, Anda disarankan untuk menggunakan tabir surya sebelum keluar rumah selama setahun setelah operasi.

Pasien menjalani tes tersebut setelah tiroidektomi: tes darah untuk

Tingkat tirotropin hipofisis (TSH) -  hormon perangsang tiroid dalam darah , pada kandungan serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan  kalsitriol dalam darah .

Menentukan tingkat TSH setelah tiroidektomi memungkinkan Anda untuk menghindari perkembangan hipotiroidisme dengan meresepkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma TSH yang ditetapkan setelah tiroidektomi adalah dari 0,5 hingga 1,5 mU/l.

Kambuh setelah tiroidektomi

Sayangnya, kekambuhan kanker tiroid setelah tiroidektomi total tetap menjadi masalah serius.

Definisi kekambuhan didasarkan pada tanda-tanda klinis tumor, ada / tidaknya tanda-tanda tumor pada pencitraan x-ray, pada pemindaian dengan yodium radioaktif atau ultrasound setelah tiroidektomi, serta tes tingkat  tiroglobulin dalam darah. , yang dianggap sebagai indikator kekambuhan penyakit. Tingkatnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun setelah tiroidektomi, dan kemudian sekali atau dua kali setahun. Jika tiroglobulin meningkat setelah tiroidektomi pada kanker, berarti proses keganasan tidak dapat dihentikan.

Menurut Instruksi pembentukan kelompok disabilitas (Kementerian Kesehatan Ukraina, No. 561 tertanggal 05.09.2011), pasien didiagnosis dengan disabilitas setelah tiroidektomi (kelompok III). Kriteria didefinisikan sebagai berikut: "tiroidektomi total dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak terkompensasi dengan pengobatan yang memadai."