Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah operasi bedah untuk menghilangkan salah satu kelenjar endokrin yang paling penting dari tubuh - kelenjar tiroid (Glandula thyreoidea). Tingkat intervensi bedah - pengangkatan bagian atau semua kelenjar - tergantung pada diagnosis spesifik. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi ini ditunjukkan:

• Pada tumor ganas, yaitu kanker tiroid -Diferensiasi, meduler, folikuler, papiler, anaplastik, dan adenokarsinoma; [2]
• Dalam kasus metastasis ke kelenjar tiroid tumor lokalisasi lain;
• Di hadapan gondok beracun difus (Bazedema) dari karakter multinodular, yang mengarah pada pengembangan tirotoksikosis. Eksisi gondok juga disebut strumectomy;
• Pasien dengan folikular adenoma tiroid atau massa kistik besar yang membuat bernafas dan menelan menjadi sulit.

Persiapan

Persiapan untuk operasi semacam itu dimulai dari saat keputusan tentang kebutuhannya dibuat. Jelas bahwa untuk membuat diagnosis yang tepat, setiap pasien menjalani komprehensif pemeriksaan kelenjar tiroid (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan kelenjar getah bening regional.

Penting juga untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid, karena lokalisasi mereka mungkin non-ortotopik (mereka mungkin terletak di bagian atas kelenjar tiroid posterior atau jauh dari leher-di mediastinum). USG atau CT scan dari leher dilakukan.

Sebelum pemindahan tiroid yang direncanakan (lengkap atau sebagian), kondisi jantung dan paru-paru harus diperiksa - dengan bantuan elektrokardiogram dan rontgen dada. Tes darah diambil: Umum, biokimia, untuk koagulasi. Dokter memberikan rekomendasi tentang obat yang diminum oleh pasien (beberapa obat dibatalkan untuk sementara).

Makan terakhir sebelum operasi, seperti yang direkomendasikan oleh ahli anestesi, harus setidaknya 10 jam sebelum operasi.

Teknik Tiroidektomi

Menurut indikasi, tiroidektomi radikal atau total - pengangkatan seluruh kelenjar yang dilakukan untuk pengobatan bedah kanker - dapat dilakukan. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum (endotrakeal), dan durasinya rata-rata sekitar dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfascial tradisional: sayatan transversal (panjang 7,5-12 cm) dari kulit, jaringan subkutan, otot sterno-iliac dan selebaran parietal fasia serviks dibuat-di sepanjang lipatan horizontal anatomi di bagian depan leher (di atas jugular); Dengan melintasi dan mengikat pembuluh yang sesuai, suplai darah ke kelenjar dihentikan; Kelenjar tiroid terpapar dan terpisah dari tulang rawan trakea; Perpindahan kelenjar memungkinkan isolasi saraf laring berulang; Kelenjar paratiroid diidentifikasi (untuk melindunginya dari kerusakan yang tidak disengaja dan tidak mengganggu suplai darah); Setelah isolasi kelenjar dari kapsul fasia, eksisi dilakukan; Tepi kapsul bergabung dengan jahitan; Tempat di mana kelenjar berada ditutup dengan lembaran visceral dari fasia internal leher; Luka bedah dijahit dengan pemasangan drainase (yang dilepas setelah 24 jam) dan penerapan saus steril.

Jika ada keganasan, tiroidektomi ekstrafascial radikal digunakan - pengangkatan ekstrakapsular lengkap dari satu lobus, tanah genting dan 90% dari lobus kontralateral (menyisakan tidak lebih dari 1 g jaringan kelenjar). Pasien dengan tumor besar, serta kanker tiroid meduler mungkin memerlukan tiroidektomi dengan limfodiseksi atau limfadenektomi, mis. Penghapusan kelenjar getah bening leher yang terkena metastasis. Tergantung pada lokalisasi mereka, eksisi bilateral dilakukan - tiroidektomi dengan limfodiseksi lateral atau pengangkatan node mediastinal atas dan anterior - tiroidektomi dengan limfodiseksi sentral.

Jika tidak seluruh kelenjar dihilangkan, tetapi lebih dari setengah dari masing-masing lobus, termasuk tanah genting, ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), yang digunakan dalam kasus goiter atau nodul soliter yang bersifat jinak. Ketika tumornya kecil (mis., Mikrokarsinoma papiler yang terisolasi) atau nodulnya soliter (tetapi curiga terhadap sifatnya yang jinak), hanya lobus yang terkena kelenjar dan genting yang dapat dihilangkan - hemithyroidectomy. Dan pengangkatan jaringan genting antara dua lobus kelenjar (Isthmus glandulae thyroideae) dalam kasus tumor kecil yang terletak di atasnya disebut isthmusectomy.

Yang disebut tiroidektomi akhir dilakukan ketika seorang pasien telah menjalani operasi tiroid (reseksi subtotal atau hemithyroidectomy) dan ada kebutuhan untuk menghilangkan lobus kedua atau bagian yang tersisa dari kelenjar.

Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk melakukan operasi endoskopi, yang menggunakan serangkaian instrumen khusus untuk tiroidektomi. Selama intervensi ini, endoskop dimasukkan melalui sayatan kecil di leher; Karbon dioksida dipompa untuk meningkatkan pandangan, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan instrumen khusus melalui sayatan kecil kedua. [3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Jika pasien memiliki penyakit menular akut, kambuh penyakit kronis, serta koagulopati koagulopati (pembekuan darah yang buruk) secara medis dari kelenjar tiroid dikontraindikasikan.

Konsekuensi setelah prosedur

Baik kondisi keseluruhan setelah tiroidektomi dan konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang sebagian besar tergantung pada diagnosis pasien dan tingkat prosedur bedah yang dilakukan.

Meskipun prosedur ini dianggap aman (tingkat kematian setelah dilaporkan tidak lebih dari tujuh kematian per 10.000 operasi), banyak pasien melaporkan bahwa hidup mereka selamanya berubah setelah tiroidektomi.

Dan bukan karena ada bekas luka atau bekas luka di leher setelah tiroidektomi, tetapi fakta bahwa ketika seluruh kelenjar tiroid dihilangkan, tubuh masih membutuhkan hormon tiroid yang mengatur banyak fungsi, proses metabolisme, dan metabolisme seluler. Ketidakhadiran mereka menyebabkan hipotiroidisme setelah tiroidektomi. Oleh karena itu, pengobatan setelah tiroidektomi akan diperlukan dalam bentuk terapi penggantian seumur hidup dengan analog sintetis dari hormon T4, levothyroxine obat (nama lain termasuk l-thyroxine, euthyrox, bagothyrox ). Pasien harus meminumnya setiap hari: di pagi hari dengan perut kosong, dan dosis yang benar diperiksa dengan tes darah (6-8 minggu setelah dimulainya penggunaan).

Seperti dicatat oleh ahli endokrin, pengembangan hipotiroidisme sekunder setelah tiroidektomi subtotal diamati jauh lebih jarang: sekitar 20% pasien yang dioperasikan.

Anda juga harus menyadari efek tiroidektomi pada jantung. Pertama, hipotiroidisme pasca operasi memicu penurunan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah, menyebabkan nyeri jantung, fibrilasi atrium dan sinus bradikardia.

Kedua, kelenjar paratiroid dapat rusak atau dihilangkan bersama dengan kelenjar tiroid selama operasi: kejadian pemusnahan yang tidak disengaja diperkirakan 16,4%. Ini membuat tubuh hormon paratiroid (PTH), yang menyebabkan penurunan reabsorpsi ginjal dan penyerapan kalsium usus. Dengan demikian, kalsium setelah tiroidektomi mungkin dalam jumlah yang tidak memadai, yaitu, hipokalsemia terjadi, gejala yang dapat bertahan selama enam bulan setelah operasi. Dalam kasus hipokalsemia yang parah, gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan takikardia ventrikel diamati.

Pertanyaan lain adalah apakah kehamilan dimungkinkan setelah tiroidektomi. Diketahui bahwa dalam siklus menstruasi hipotiroidisme dan ovulasi pada wanita terganggu. Tetapi penerimaan levothyroxine dapat menormalkan kadar hormon tiroid T3 dan T4, jadi ada kemungkinan untuk hamil setelah menghilangkan kelenjar tiroid. Dan jika kehamilan terjadi, penting untuk melanjutkan terapi substitusi (menyesuaikan dosis obat) dan terus-menerus memantau tingkat hormon dalam darah. [4]

Informasi lebih lanjut dalam materi - tiroid dan kehamilan

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling mungkin dari operasi ini meliputi:

• Perdarahan pada jam-jam pertama setelah operasi;
• Hematoma leher, yang terjadi dalam 24 jam setelah prosedur dan dimanifestasikan dengan penebalan, pembengkakan dan rasa sakit leher di bawah sayatan, pusing, sesak napas, dan suara mengi saat bernafas;
• Obstruksi jalan napas, yang dapat menyebabkan kegagalan pernapasan akut;
• Suara serak sementara (karena iritasi saraf laring berulang atau cabang eksternal saraf laring unggul) atau serak permanen (karena kerusakan);
• Batuk yang tidak terkendali saat berbicara, kesulitan bernapas, atau pengembangan pneumonia aspirasi juga disebabkan oleh kerusakan saraf laring berulang;
• Rasa sakit dan perasaan kental di tenggorokan, kesulitan menelan;
• Rasa sakit dan kekakuan di leher (yang dapat bertahan dari beberapa hari hingga beberapa minggu);
• Perkembangan peradangan infeksius, di mana suhu naik setelah tiroidektomi.

Selain itu, setelah tiroidektomi pada pasien dengan basalgia, demam dengan suhu tubuh hingga +39 ° C dan palpitasi dapat terjadi sebagai akibat dari krisis tirotoksik yang membutuhkan perawatan intensif.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi, pasien tinggal di kamar di bawah pengawasan staf perawat; Kepala tempat tidur harus diangkat untuk mengurangi pembengkakan.

Jika Anda sakit tenggorokan atau menelan yang menyakitkan, makanan harus lembut.

Kebersihan sangat penting, tetapi area sayatan tidak boleh basah selama dua hingga tiga minggu sampai mulai sembuh. Karena itu, Anda dapat mandi (sehingga leher tetap kering), tetapi mandi harus dihindari untuk sementara waktu.

Pemulihan akan membutuhkan setidaknya dua minggu, selama waktu itu pasien harus membatasi aktivitas fisik sebanyak mungkin dan menghindari mengangkat beban berat.

Karena area di sekitar sayatan menempatkan Anda pada peningkatan risiko sengatan matahari, disarankan agar Anda menggunakan tabir surya sebelum pergi ke luar selama setahun setelah operasi.

Pasien menjalani tes berikut setelah tiroidektomi: tes darah untuk

Level Thyrotropin Hipofisis (TSH) - hormon tiroid dalam darah, pada kadar serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan kalsitriol dalam darah.

Penentuan tingkat TTH setelah tiroidektomi memungkinkan menghindari perkembangan hipotiroidisme dengan meresepkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma Tth yang mapan setelah tiroidektomi adalah dari 0,5 hingga 1,5 mu/dl.

Kekambuhan setelah tiroidektomi

Sayangnya, kekambuhan kanker tiroid setelah tiroidektomi total tetap menjadi masalah serius.

Kekambuhan ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinis tumor, ada/tidak adanya tumor pada sinar-X, pemindaian yodium radioaktif atau ultrasonografi setelah tiroidektomi, dan tes untuk kadar tiroglobulin dalam darah, yang dianggap sebagai indikator penurunan penyakit. Levelnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun setelah tiroidektomi, dan sekali atau dua kali setahun sesudahnya. Jika tiroglobulin meningkat setelah tiroidektomi untuk kanker, itu berarti bahwa proses ganas belum dihentikan.

Menurut instruksi pembentukan kelompok disabilitas (Kementerian Kesehatan Ukraina, Pesanan No. 561 dari 05.09.2011), pasien ditetapkan kecacatan setelah tiroidektomi (kelompok III). Kriteria ini didefinisikan dalam kata-kata berikut: "Total tiroidektomi dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak dikompensasi dengan pengobatan yang memadai".