Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat salah satu kelenjar endokrin terpenting dalam tubuh – kelenjar tiroid (glandula thyreoidea). Luasnya intervensi pembedahan – pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar – bergantung pada diagnosis spesifik. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi ini ditunjukkan:

• pada tumor ganas, yaitu kanker tiroid – berdiferensiasi, meduler, folikular, papiler, anaplastik, serta adenokarsinoma; [ 2 ]
• dalam kasus metastasis ke kelenjar tiroid dari tumor lokalisasi lain;
• dengan adanya gondok toksik difus (penyakit Graves) yang bersifat multinodular, yang menyebabkan perkembangan tirotoksikosis. Pengangkatan gondok juga disebut strumektomi;
• pasien dengan adenoma folikular kelenjar tiroid atau formasi kistik besar yang menyebabkan kesulitan bernapas dan menelan.

Persiapan

Persiapan untuk operasi semacam itu dimulai sejak keputusan dibuat tentang perlunya operasi tersebut. Jelas bahwa untuk menegakkan diagnosis yang tepat, setiap pasien menjalani pemeriksaan menyeluruh terhadap kelenjar tiroid (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan kelenjar getah bening regional.

Penting juga untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid, karena lokasinya mungkin non-ortotopik (mungkin terletak di bagian atas belakang kelenjar tiroid atau jauh dari leher - di mediastinum). Pemindaian ultrasonografi atau CT pada leher dilakukan.

Sebelum operasi pengangkatan tiroid (lengkap atau sebagian) yang direncanakan, kondisi jantung dan paru-paru harus diperiksa - menggunakan elektrokardiogram dan rontgen dada. Tes darah dilakukan: umum, biokimia, koagulasi. Dokter memberikan rekomendasi mengenai obat-obatan yang diminum pasien (beberapa obat dibatalkan sementara).

Makanan terakhir sebelum operasi, sebagaimana direkomendasikan oleh ahli anestesi, sebaiknya tidak kurang dari 10 jam sebelum operasi dimulai.

Teknik tiroidektomi

Bergantung pada indikasinya, tiroidektomi radikal atau total dapat dilakukan – pengangkatan seluruh kelenjar, yang dilakukan untuk perawatan bedah kanker. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum (endotrakeal), dan berlangsung rata-rata sekitar dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfasia tradisional: sayatan melintang (panjang 7,5-12 cm) dibuat di kulit, jaringan subkutan, otot sternohyoid, dan daun parietal fasia serviks - sepanjang lipatan horizontal anatomi di depan leher (di atas takik jugularis); dengan menyilang dan mengikat pembuluh yang sesuai, suplai darah ke kelenjar dihentikan; kelenjar tiroid diekspos dan dipisahkan dari tulang rawan trakea; perpindahan kelenjar memungkinkan isolasi saraf laring rekuren; kelenjar paratiroid diidentifikasi (untuk melindunginya dari kerusakan yang tidak disengaja dan tidak mengganggu suplai darah); setelah mengisolasi kelenjar dari kapsul fasia, kelenjar tersebut diangkat; tepi kapsul dihubungkan dengan jahitan; lokasi kelenjar ditutupi dengan daun viseral fasia internal leher; luka bedah dijahit dengan drainase (yang dilepas setelah 24 jam) dan pemasangan perban steril.

Jika terdapat tumor ganas, tiroidektomi radikal ekstrafasial digunakan - pengangkatan ekstrakapsuler lengkap dari satu lobus, isthmus, dan 90% lobus kontralateral (tidak menyisakan lebih dari 1 g jaringan kelenjar). Pasien dengan tumor besar, serta kanker tiroid meduler, mungkin memerlukan tiroidektomi dengan diseksi kelenjar getah bening atau limfadenektomi, yaitu pengangkatan kelenjar getah bening leher yang terkena metastasis. Bergantung pada lokasinya, eksisi bilateral dilakukan - tiroidektomi dengan diseksi kelenjar getah bening lateral atau dengan pengangkatan kelenjar mediastinum atas dan anterior - tiroidektomi dengan diseksi kelenjar getah bening sentral.

Jika tidak seluruh kelenjar diangkat, tetapi lebih dari setengah dari setiap lobus, termasuk isthmus, maka ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), yang digunakan dalam kasus gondok atau adanya nodus jinak tunggal. Ketika tumornya kecil (misalnya, mikrokarsinoma papiler terisolasi) atau nodusnya tunggal (tetapi menimbulkan kecurigaan mengenai kejinakannya), hanya lobus kelenjar yang terkena dan isthmus yang dapat diangkat - hemitiroidektomi. Dan pengangkatan jaringan isthmus di antara dua lobus kelenjar (isthmus glandulae thyroideae) dengan tumor kecil yang terletak di atasnya disebut isthmusektomi.

Tiroidektomi final dilakukan pada kasus di mana pasien telah menjalani operasi tiroid (reseksi subtotal atau hemitiroidektomi) dan ada kebutuhan untuk mengangkat lobus kedua atau bagian kelenjar yang tersisa.

Dalam beberapa kasus, prosedur endoskopi dapat dilakukan, menggunakan seperangkat instrumen tiroidektomi khusus. Selama prosedur ini, endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di leher; karbon dioksida dipompa masuk untuk meningkatkan visibilitas, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan instrumen khusus melalui sayatan kecil kedua. [ 3 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Jika pasien memiliki penyakit infeksi akut, kambuhnya penyakit kronis, atau koagulopati (gangguan pembekuan darah) yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan, pengangkatan kelenjar tiroid merupakan kontraindikasi.

Konsekuensi setelah prosedur

Baik kondisi umum setelah tiroidektomi dan konsekuensi jangka pendek dan jangka panjangnya sangat bergantung pada diagnosis pasien dan tingkat intervensi bedah yang dilakukan.

Meskipun prosedur ini dianggap aman (angka kematian setelahnya, menurut beberapa data, tidak lebih dari tujuh kasus per 10 ribu operasi), banyak pasien mencatat bahwa kehidupan mereka setelah tiroidektomi telah berubah selamanya.

Dan bukan berarti bekas luka atau bekas sikatrikial tetap ada di leher setelah tiroidektomi, tetapi ketika seluruh kelenjar tiroid diangkat, tubuh masih membutuhkan hormon tiroid, yang mengatur banyak fungsi, proses metabolisme, dan metabolisme seluler. Ketidakhadiran mereka menyebabkan hipotiroidisme setelah tiroidektomi. Oleh karena itu, pengobatan setelah tiroidektomi akan diperlukan dalam bentuk terapi penggantian seumur hidup dengan analog sintetis hormon T4 - obat Levothyroxine (nama lain - L-tiroksin, Euthyrox, Bagotirox ). Pasien harus meminumnya setiap hari: di pagi hari dengan perut kosong, dan dosis yang benar diperiksa dengan tes darah (6-8 minggu setelah dimulainya penggunaan).

Sebagaimana dicatat oleh para ahli endokrinologi, perkembangan hipotiroidisme sekunder setelah tiroidektomi subtotal diamati jauh lebih jarang: pada sekitar 20% dari mereka yang dioperasi.

Penting juga untuk mengetahui bagaimana tiroidektomi memengaruhi jantung. Pertama, hipotiroidisme pascaoperasi menyebabkan penurunan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah, yang menyebabkan nyeri di area jantung, takiaritmia atrium, dan bradikardia sinus.

Kedua, selama operasi, kelenjar paratiroid dapat rusak atau diangkat bersama dengan kelenjar tiroid: insiden pemusnahan yang tidak disengaja diperkirakan sebesar 16,4%. Hal ini menyebabkan tubuh kekurangan hormon paratiroid (PTH), yang menyebabkan penurunan reabsorpsi ginjal dan penyerapan kalsium di usus. Dengan demikian, kalsium setelah tiroidektomi mungkin tidak mencukupi, yaitu terjadi hipokalsemia, yang gejalanya dapat bertahan selama enam bulan setelah operasi. Dalam kasus hipokalsemia berat, gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan takikardia ventrikel diamati.

Pertanyaan lainnya: apakah kehamilan mungkin terjadi setelah tiroidektomi? Seperti diketahui, dengan hipotiroidisme, siklus menstruasi dan ovulasi pada wanita terganggu. Namun, mengonsumsi Levothyroxine dapat menormalkan kadar hormon tiroid T3 dan T4, sehingga ada kemungkinan hamil setelah pengangkatan tiroid. Dan jika terjadi kehamilan, penting untuk melanjutkan terapi penggantian (menyesuaikan dosis obat) dan terus memantau kadar hormon dalam darah. [ 4 ]

Informasi lebih lanjut dalam materi - Kelenjar tiroid dan kehamilan

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling mungkin terjadi setelah operasi ini meliputi:

• pendarahan pada jam-jam pertama setelah operasi;
• hematoma leher, yang terjadi dalam 24 jam setelah prosedur dan dimanifestasikan oleh pemadatan, pembengkakan dan nyeri di leher di bawah sayatan, pusing, sesak napas, suara mengi saat menghirup;
• penyumbatan saluran napas, yang dapat menyebabkan kegagalan pernapasan akut;
• suara serak sementara (akibat iritasi saraf laring rekuren atau cabang eksternal saraf laring superior) atau permanen (akibat kerusakan pada keduanya);
• Batuk yang tidak terkendali saat berbicara, kesulitan bernafas atau berkembangnya pneumonia aspirasi juga disebabkan oleh kerusakan pada saraf laring rekuren;
• nyeri dan sensasi ada benjolan di tenggorokan, kesulitan menelan;
• nyeri dan kekakuan pada leher (yang dapat berlangsung beberapa hari hingga beberapa minggu);
• perkembangan peradangan menular, di mana suhu meningkat setelah tiroidektomi.

Selain itu, setelah tiroidektomi pada pasien dengan penyakit Graves, demam dengan suhu tubuh hingga +39°C dan peningkatan denyut jantung dapat terjadi akibat krisis tirotoksikosis yang memerlukan perawatan intensif.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi, pasien tetap berada di bangsal di bawah pengawasan staf medis; untuk mengurangi pembengkakan, kepala tempat tidur harus ditinggikan.

Jika Anda sakit tenggorokan atau sakit saat menelan, makanan harus lunak.

Penting untuk menjaga kebersihan, tetapi area sayatan tidak boleh dibasahi selama dua hingga tiga minggu hingga mulai sembuh. Oleh karena itu, Anda dapat mandi (agar leher tetap kering), tetapi sebaiknya hindari berendam untuk sementara waktu.

Pemulihan akan memerlukan waktu setidaknya dua minggu, di mana pasien harus membatasi aktivitas fisik sebanyak mungkin dan menghindari mengangkat benda berat.

Karena area di sekitar sayatan berisiko lebih tinggi terkena sengatan matahari, disarankan untuk menggunakan tabir surya saat beraktivitas di luar ruangan selama setahun pascaoperasi.

Pasien menjalani tes berikut setelah tiroidektomi: tes darah untuk

Tingkat tirotropin pituitari (TSH) - hormon perangsang tiroid dalam darah, kandungan serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan kalsitriol dalam darah.

Penentuan kadar TSH setelah tiroidektomi memungkinkan seseorang untuk menghindari perkembangan hipotiroidisme dengan meresepkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma TSH yang ditetapkan setelah tiroidektomi adalah 0,5 hingga 1,5 mIU/L.

Kambuh setelah tiroidektomi

Sayangnya, kekambuhan kanker tiroid setelah tiroidektomi total tetap menjadi masalah serius.

Kekambuhan ditentukan berdasarkan tanda klinis tumor, ada/tidaknya tanda tumor pada pencitraan sinar-X, pemindaian yodium radioaktif, atau USG setelah tiroidektomi, serta tes tiroglobulin darah, yang dianggap sebagai indikator kekambuhan penyakit. Kadarnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun setelah tiroidektomi, dan kemudian sekali atau dua kali setahun. Jika tiroglobulin meningkat setelah tiroidektomi untuk kanker, itu berarti proses ganas belum dihentikan.

Menurut Instruksi tentang pembentukan kelompok disabilitas (Kementerian Kesehatan Ukraina, Perintah No. 561 tanggal 5 September 2011), pasien ditetapkan sebagai penyandang disabilitas setelah tiroidektomi (Kelompok III). Kriteria tersebut didefinisikan dalam rumusan berikut: "tiroidektomi total dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak terkompensasi dengan pengobatan yang memadai."