Torsi testis

Torsi testis adalah puntiran patologis dari korda spermatika yang disebabkan oleh rotasi mezorchium (lipatan antara testis dan pelengkapnya), yang mengarah pada kerusakan atau nekrosis jaringan testis.

Epidemiologi

Torsi testis terjadi dengan frekuensi 1 dari 500 pasien di klinik urologis.

Dalam 10 tahun pertama kehidupan, torsi testis tercatat dalam 20% kasus, dan setelah 10 tahun dan sebelum pubertas - dalam 50%. Dengan demikian, tempat utama dalam etiopatogenesis penyakit testis akut pada anak-anak ditempati oleh faktor mekanik, seperti torsi testis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab torsi testis

Faktor pemicu torsi testis bisa berupa cedera dan memar skrotum, gerakan tiba-tiba, ketegangan otot perut, yang mengarah pada kontraksi refleks otot-otot yang mengangkat testis. Kurangnya perlekatan normal testis ke bagian bawah skrotum - sebuah anomali yang terjadi selama periode lampiran pelengkap testis - menyebabkan pelanggaran fiksasi bersama, yang mengharuskan pemisahan kedua entitas ini. Testis dapat diputar jika terjadi malformasi yang terkait dengan pelanggaran migrasi ke skrotum (cryptorchism).

[7], [8], [9]

Patogenesis

Testis berputar di sekitar sumbu vertikal. Jika rotasi testis bersama-sama dengan korda spermatika melebihi 180 °, sirkulasi darah terganggu di dalam testis, terbentuk banyak perdarahan, trombosis vena pada korda spermatika terjadi, transudat serosa-hemoragik terjadi di dalam rongga membran testis sendiri; kulit skrotum menjadi edematous.

Extravaginal, atau suprashell, torsi testis terjadi bersama dengan membrannya. Testis sehubungan dengan proses vagina peritoneum terletak mesoperitoneal dan fiksasi tidak rusak. Peran penting dalam pengembangan bentuk torsi testis ini tidak dimainkan oleh cacat perkembangannya, tetapi oleh ketidakmatangan morfologis tali sperma dan jaringan di sekitarnya - hipertonisitas otot yang mengangkat testis, kerapuhan perlengketan selaput di antara mereka, kanal inguinalis pendek yang memiliki arah yang hampir lurus.

Intravaginal, atau intratekal, torsi testis (bentuk intravaginal) terjadi di rongga membran vagina sendiri. Itu diamati pada anak di atas usia 3 tahun, terutama pada usia 10-16 tahun. Torsi testis terjadi sebagai berikut. Dengan kontraksi otot yang mengangkat testis, itu, bersama dengan kulit di sekitarnya, menarik ke atas dan membuat gerakan rotasi. Kekakuan dan kepadatan adhesi membran, serta kanal inguinalis, yang secara erat menutupi tali sperma dalam bentuk tabung (pada anak yang lebih besar), tidak memungkinkan testis membuat putaran penuh di sekitar sumbu, sehingga pada beberapa titik rotasi berhenti.

Testis, yang memiliki mesenterium yang panjang dan, sebagai hasilnya, memiliki mobilitas tinggi di dalam rongga proses vagina peritoneum, terus berputar oleh inersia. Kemudian serat otot rileks. Testis, diangkat ke bagian atas rongga skrotum, difiksasi dan ditahan di bagian cembungnya dalam posisi horizontal. Dengan kontraksi lebih lanjut dari otot yang menaikkan testis, inversi berlanjut. Semakin lama mesenterium dan semakin besar kekuatan kontraksi otot-otot yang menaikkan testis, dan semakin besar massa testis, semakin jelas derajat puntirnya.

Para penulis menjelaskan peningkatan frekuensi liku intranaginal selama periode prapubertas dan pubertas oleh peningkatan massa testis yang tidak proporsional pada usia ini. Ini menunjukkan bahwa mekanisme torsi intravaginal testis, bersama dengan faktor-faktor lain, memainkan peran tertentu dalam ketidakseimbangan alat reproduksi.

[10], [11], [12]

Gejala torsi testis

Torsi gejala testis adalah akut. Mereka dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di testis, di bagian yang sesuai dari skrotum, menjalar ke daerah selangkangan; kadang disertai mual, muntah, dan keadaan collaptoid.

Gejala torsi testis tergantung pada durasi penyakit dan usia anak. Pada bayi baru lahir, torsi testis paling sering ditemukan selama pemeriksaan fisik awal sebagai peningkatan setengah skrotum tanpa rasa sakit. Seringkali, hiperemia atau memucatnya kulit skrotum, serta hidrokel, dicatat. Bayi gelisah, berteriak, menolak untuk menyusu. Anak yang lebih tua mengeluh gejala torsi testis seperti:  nyeri di perut bagian bawah  dan di daerah pangkal paha. Pada cincin inguinal eksternal atau sepertiga bagian atas skrotum tampak pembentukan seperti tumor yang menyakitkan. Di masa depan, testis yang bengkok diangkat dan ketika Anda mencoba menaikkannya lebih tinggi, rasa sakitnya meningkat (gejala Pren).

[13], [14]

Komplikasi torsi testis dan hidatidinya

Masalah pencegahan, diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit akut pada organ skrotum sangat penting. Pertama, 77-87,3% dari kasus adalah orang-orang usia kerja dari 20 hingga 40 tahun; kedua, pada 40-80% pasien yang pernah mengalami penyakit akut pada organ skrotum, terjadi atrofi epitel spermatogenik dan, akibatnya,  infertilitas. Perawatan konservatif torsi testis berakhir dengan atrofi testis, dan kemudian operasi baik dengan pengangkatan testis atau epididimis atau dengan atrofi.

Penyebab  atrofi testis  setelah menderita epilepsi:

• efek merusak langsung dari faktor etiologi pada parenkim;
• pelanggaran penghalang testis darah dengan perkembangan agresi autoimun;
• pengembangan nekrosis iskemik.

Studi klinis dan morfologis telah mengungkapkan bahwa dalam semua bentuk penyakit akut pada organ skrotum, dalam banyak hal terjadi proses yang identik. Memanifestasikan gambaran klinis karakteristik dan perubahan jaringan neurodistrofik. Penyakit akut skrotum menyebabkan pelanggaran spermatogenesis yang identik, dinyatakan dalam makmur, pelanggaran kandungan komposisi unsur mikro ejakulasi, mengurangi area inti dan kepala sperma, mengurangi kandungan DNA di dalamnya.

Nekrosis iskemik dalam kasus ini adalah hasil edema parenkim, albuminnya. Semua ini membenarkan kecenderungan dalam beberapa tahun terakhir untuk perawatan bedah awal penyakit akut pada organ skrotum, karena memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan iskemia, mendeteksi penyakit pada waktunya, sehingga mempertahankan kemampuan fungsional testis. Perawatan bedah dini diindikasikan untuk rasa sakit yang parah, pengembangan radang selaput lendir reaktif, peradangan bernanah dan diduga pecahnya organ skrotum, memutar testis, hidatiditis dan tambahannya.

[15], [16], [17], [18], [19]

Formulir

Ada dua bentuk torsi testis.

• Torsi testis extravaginal (di atas perlekatan parietal dari selebaran proses vagina peritoneum) diamati pada anak di bawah 1 tahun;
• Torsi testis intravaginal - terjadi lebih sering pada anak-anak daripada pada orang dewasa.

[20], [21]

Diagnostik torsi testis

Hal ini diperlukan untuk secara hati-hati mengumpulkan riwayat penyakit. Faktor-faktor seperti trauma skrotum, disuria, hematuria, keputihan dari uretra, aktivitas seksual, dan waktu yang telah berlalu sejak awal manifestasi klinis harus dicatat.

[22], [23], [24], [25]

Diagnosis klinis torsi testis

Sangat perlu untuk memeriksa rongga perut, alat kelamin dan melakukan  pemeriksaan dubur. Perhatian khusus harus diberikan pada ada atau tidak adanya pelepasan dari uretra, posisi testis yang terkena dan aksisnya, ada atau tidak adanya hidrokel di sisi yang berlawanan, adanya indurasi atau jaringan berlebih di testis atau pelengkapnya, perubahan warna skrotum.

Testis biasanya dipalpasi di tepi atas skrotum, yang berhubungan dengan pemendekan korda spermatika. Palpasi skrotum sedikit menyakitkan. Kadang-kadang ketika torsi pelengkap terletak di depan testis. Tali seminalis karena torsi menebal. Selanjutnya, pembengkakan dan hiperemia skrotum diamati. Karena gangguan drainase getah bening, ada hidrokel sekunder.

[26],

Diagnosis laboratorium untuk torsi testis

Untuk menyingkirkan infeksi, perlu dilakukan urinalisis

[27], [28], [29]

Diagnosis instrumental dari torsi testis

Dengan  ultrasonografi Doppler,  arsitektur testis dan pelengkapnya terlihat jelas, dokter yang berpengalaman dapat memperoleh bukti ada tidaknya aliran darah di testis.

Secara geografis, puntir testis ditandai oleh inhomogeneity dari gambar parenkim dengan pergantian yang tidak teratur dari daerah hiper dan hiposhogenik, penebalan jaringan integuinal skrotum, embel hiper-echogenik edematous, dan sejumlah kecil hidrokel. Pada tahap awal, perubahan dalam mode skala abu-abu mungkin tidak terdeteksi oleh ekografi atau tidak spesifik (perubahan dalam kepadatan gema). Kemudian, perubahan struktur (serangan jantung dan perdarahan) dicatat. Studi komparatif telah menunjukkan bahwa testis dengan kepadatan gema yang tidak berubah selama operasi tampaknya layak, dan testis yang hipoekogenik atau heterogen dalam echogenisitas tidak layak.

Semua tanda-tanda echografi lainnya (ukuran, suplai darah dan ketebalan kulit skrotum, adanya hidrokel reaktif) adalah prognostik tidak signifikan. Penggunaan pemetaan jaringan (energi) Doppler diperlukan. Studi harus dilakukan secara simetris untuk mengidentifikasi perubahan minimal, seperti, misalnya, dengan torsi tidak lengkap atau resolusi spontan. Pada organ yang terkena, aliran darah menipis dan bahkan tidak sepenuhnya terdeteksi (dengan peradangan, aliran darah meningkat). Penghapusan torsi secara spontan menyebabkan peningkatan aliran darah yang reaktif, terlihat jelas dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.

Untuk menentukan sifat isi membran (darah, eksudat) lakukan diaphanoskopi dan tusukan diagnostik.

[30]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding torsi testis dilakukan dengan  orkitis  (radang testis), komplikasi parotitis infeksi, dan angioedema alergi. Dalam yang terakhir, sebagai aturan, seluruh skrotum diperbesar, cairan menembus semua lapisannya, membentuk gelembung air di bawah kulit yang menipis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Pengobatan torsi testis

Pengobatan non-obat dari torsi testis

Pada 2-3% pasien, torsi dapat dihilangkan pada jam-jam pertama penyakit. Dengan melakukan detorsi manual luar ruangan.

[38], [39]

Deteksi manual eksternal pada testis

Pasien ditempatkan pada detorsy punggungnya melakukan ke arah yang berlawanan dengan inversi testis. Harus diingat bahwa testis kanan diputar searah jarum jam, yang kiri berlawanan. Panduan praktis saat memilih arah pelepasan testis adalah jahitan garis tengah skrotum. Testis dengan jaringan skrotum dicengkeram dan diputar 180 ° searah dengan garis tengah jahitan kulit skrotum. Pada saat yang sama menghasilkan traksi ringan ke testis. Setelah itu diturunkan dan manipulasinya diulang beberapa kali.

Dengan keberhasilan detorsi, nyeri testis menghilang atau berkurang secara signifikan. Ini menjadi lebih mobile, menempati posisi yang biasa dalam skrotum. Jika tidak efektif detoria konservatif dalam 1-2 menit, manipulasi dihentikan dan pasien dioperasi. Semakin awal detorsi dilakukan dan semakin tua anak, semakin baik hasil operasi.

[40], [41], [42], [43], [44]

Perawatan bedah torsi testis

Jika USG tidak dapat dilakukan atau hasil penerapannya tidak pasti, maka intervensi bedah diindikasikan.

Dengan sindrom skrotum edematous, pembedahan segera diperlukan, karena testis sangat sensitif terhadap iskemia dan dapat dengan cepat mati (perubahan yang tidak dapat dikembalikan terjadi setelah 6 jam).

Pilihan akses tergantung pada bentuk belokan dan usia anak. Pada bayi baru lahir dan bayi, akses inguinal digunakan, karena mereka memiliki bentuk torsi extravaginal. Pada anak-anak yang lebih besar dan pada orang dewasa, bentuk intravaginal terjadi, oleh karena itu akses melalui skrotum lebih nyaman.

[45], [46], [47]

Teknik untuk torsi testis

Dalam semua kasus, testis terkena albuginea, yang memungkinkan untuk reseksi luas, dan bentuk inversi ditentukan. Testis terkilir ke dalam luka, menghasilkan detorsi dan menilai kelayakannya. Untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan menentukan pelestarian testis, dianjurkan untuk menyuntikkan ke daerah korda spermatika 10-20 ml larutan prokain (novocaine) 0,25-0,5% dengan natrium heparin. Jika sirkulasi darah tidak membaik dalam 15 menit setelah ini, orchiectomy diindikasikan. Untuk meningkatkan sirkulasi darah, kompres panas dengan larutan natrium klorida isotonik digunakan selama 20-30 menit. Ketika sirkulasi darah dikembalikan, testis memperoleh warna normal.

Testis dikeluarkan hanya dengan nekrosis lengkapnya. Jika sulit untuk menyelesaikan pertanyaan tentang kelayakan testis yang terkena. Ya.B. Yudin. A.F. Sakhovsky merekomendasikan penggunaan uji testis transillumination di atas meja operasi. Penembusan testis menunjukkan kelayakannya. Dengan tidak adanya gejala translucency, penulis merekomendasikan membuat sayatan di tunika testis di kutub bawah; perdarahan dari pembuluh selaput ini menunjukkan kelangsungan hidup tubuh.

Testis nekrotik, meskipun ada langkah-langkah untuk meningkatkan vaskularisasi, tidak berubah warna. Pulsasi pembuluh di bawah situs pencekikan tidak ada, pembuluh tunika albug tidak berdarah. Testis yang disimpan dijahit dengan dua atau tiga jahitan ke skrotum septum oleh ligamen bawah embel-embel tanpa meregangkan elemen-elemen korda spermatika.

Tabung drainase dimasukkan ke dalam luka seperti pada epilensis akut dan irigasi permanen dengan antibiotik ditetapkan selama 2-3 hari, tergantung pada tingkat keparahan perubahan destruktif dan proses inflamasi.

Dalam kasus torsi testis dengan kriptorkismus setelah detorsi, langkah-langkah di atas dilakukan. Testis yang mengalami atrofi dihapus, testis yang layak direduksi menjadi skrotum dan difiksasi.

Manajemen selanjutnya

Pada periode pasca operasi, pasien diresepkan sensitizer, fisioterapi, obat-obatan yang menormalkan mikrosirkulasi pada organ yang rusak (blokade Novocain setiap hari dari korda spermatika, pemberian sodium heparin, reopolyglucin, dll. Intramuskuler. Untuk mengurangi permeabilitas penghalang pengujian darah pada periode pasca operasi, pasien diberi resep asam asetilsalisilat (0,3-1,5 g per hari) selama 6-7 hari.

Jika perlu, dalam praktik berikut, orkidopeksi preventif dari sisi yang berlawanan dapat digunakan untuk mencegah torsi testis di masa mendatang.

Terbukti bahwa sementara testis mati dipertahankan dalam periode jangka panjang penyakit, antibodi sperma muncul dalam tubuh pasien, torsi testis meluas ke testis kontralateral, yang akhirnya mengarah ke infertilitas.

[48], [49], [50]