Mual dan muntah

Mual, perasaan tidak menyenangkan karena keinginan untuk muntah, merupakan impuls vegetatif aferen (termasuk peningkatan tonus parasimpatis) dari pusat muntah meduler. Muntah adalah pengeluaran isi lambung secara paksa akibat kontraksi otot dinding perut yang tidak disengaja selama penurunan fundus lambung dan relaksasi sfingter esofagus. Muntah harus dibedakan dari regurgitasi, sendawa isi lambung yang tidak terkait dengan mual atau kontraksi paksa otot perut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab dan Patofisiologi Mual dan Muntah

Mual dan muntah terjadi sebagai respons terhadap rangsangan pada pusat muntah dan berasal dari saluran gastrointestinal (misalnya, obstruksi lambung atau usus, gastroenteritis akut, penyakit tukak lambung, gastrostasis, kolesistitis, koledokolitiasis, perforasi organ dalam atau abdomen akut dengan etiologi lain, konsumsi zat beracun); beberapa penyebabnya terlokalisasi di bagian tubuh lain (misalnya, kehamilan, infeksi sistemik, paparan radiasi, toksisitas obat, ketoasidosis diabetikum, kanker) atau susunan saraf pusat (misalnya, peningkatan tekanan intrakranial, rangsangan vestibular, nyeri, meningitis, cedera kepala, tumor otak).

Muntah psikogenik dapat terjadi secara spontan atau terjadi tanpa sengaja dalam situasi yang menegangkan atau tidak biasa. Faktor psikologis yang menyebabkan muntah dapat diidentifikasi secara terpisah (misalnya, sifat makanan yang menjijikkan). Muntah dapat menjadi ekspresi penolakan, misalnya, jika muntah terjadi pada anak sebagai reaksi terhadap pengerasan, atau menjadi gejala gangguan konversi.

Sindrom muntah siklik adalah kelainan yang belum diketahui yang ditandai dengan episode muntah yang parah dan terpisah atau terkadang hanya mual yang berkembang pada interval yang bervariasi dengan kesehatan yang relatif baik di antara episode muntah. Kondisi ini umum terjadi pada masa kanak-kanak (usia 5 tahun ke atas) dan cenderung berlanjut hingga dewasa. Penyebabnya mungkin terkait dengan sakit kepala migrain, yang mungkin merupakan varian migrain.

Muntah akut dan parah dapat menyebabkan dehidrasi umum dan ketidakseimbangan elektrolit. Muntah kronis dapat menyebabkan kekurangan gizi, penurunan berat badan, dan gangguan metabolisme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Evaluasi mual dan muntah

Sejarah dan pemeriksaan fisik

Diare dan demam menunjukkan gastroenteritis infeksius. Muntah makanan yang tidak tercerna menunjukkan akalasia atau divertikula Zenker. Muntah makanan yang dicerna sebagian beberapa jam setelah konsumsi menunjukkan stenosis piloroduodenal atau gastrostasis. Sakit kepala, perubahan status mental, atau papiledema menunjukkan patologi SSP. Tinitus atau pusing menunjukkan penyakit labirin. Retensi tinja dan distensi abdomen menunjukkan obstruksi usus.

Muntah yang terjadi saat memikirkan makanan atau yang untuk sementara tidak terkait dengan makanan memiliki penyebab psikogenik, yang menunjukkan riwayat mual dan muntah fungsional pada individu atau keluarga. Pasien harus ditanyai tentang kemungkinan hubungan antara muntah dan situasi yang membuat stres, karena pasien mungkin tidak mempertimbangkan hubungan ini atau bahkan tidak melaporkan perasaan tertekan pada saat itu.

Survei

Semua wanita yang berpotensi untuk hamil harus menjalani tes kehamilan melalui urin. Pasien dengan muntah parah, muntah selama lebih dari 1 hari, atau tanda-tanda dehidrasi harus menjalani tes laboratorium lainnya (misalnya, elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, glukosa, urinalisis, dan terkadang tes fungsi hati). Pasien dengan gejala atau tanda-tanda obstruksi atau perforasi harus menjalani radiografi abdomen datar dan tegak. Evaluasi muntah kronis biasanya meliputi endoskopi GI bagian atas, radiografi usus halus, studi saluran lambung, dan studi motilitas antral-duodenum.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan mual dan muntah

Kondisi tertentu yang melibatkan dehidrasi memerlukan penanganan. Bahkan tanpa bukti dehidrasi signifikan, resusitasi cairan intravena (0,9% salin 1 L atau 20 mL/kg pada anak-anak) sering meredakan gejala. Pada orang dewasa, antiemetik (misalnya, proklorperazin 5 hingga 10 mg IV atau 25 mg rektal) efektif untuk sebagian besar muntah akut. Obat-obatan tambahan meliputi metoklopramid (5 hingga 20 mg oral atau IV 3 hingga 4 kali sehari) dan terkadang skopolamin (1 mg setiap 72 jam). Obat-obatan ini umumnya tidak boleh diberikan kepada anak-anak karena efek sampingnya. Antihistamin (misalnya, dimenhidrinat 50 mg oral setiap 4 hingga 6 jam dan meklizin 25 mg oral setiap 8 jam) efektif untuk muntah akibat lesi labirin. Muntah sekunder akibat agen kemoterapi mungkin memerlukan penggunaan antagonis 5HT3 ₍ misalnya, ondansetron, granisetron); ketika agen kemoterapi yang menyebabkan muntah parah digunakan, obat baru, prepitant, penghambat neurokinin 1 zat-P, dapat ditambahkan ke pengobatan.

Pada kasus muntah psikogenik, pembicaraan yang menenangkan menciptakan pemahaman tentang penyebab ketidaknyamanan dan kemauan untuk bekerja sama dalam meminimalkan gejala, apa pun penyebabnya. Komentar seperti "tidak ada yang cocok" atau "masalahnya adalah emosi" harus dihindari. Terapi simtomatik jangka pendek dengan antiemetik dapat dicoba. Jika pemantauan jangka panjang diperlukan, kunjungan rutin yang bersahabat ke dokter dapat membantu mengatasi masalah yang mendasarinya.