Tromboflebitis dan trombosis vena serebral: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kondisi patologis rongga hidung (radang, tumor, cedera traumatis) hampir tanpa kecuali memengaruhi sistem venanya, yang berkomunikasi dengan sistem vena otak melalui anastomosis. Anastomosis ini sering berfungsi sebagai jalur masuknya elemen patologis dari fokus infeksi di rongga hidung (mikroorganisme, emboli purulen, sel tumor, dll.), yang menentukan sifat dan bentuk lesi yang dihasilkan pada sistem vena otak. Konduktor utama infeksi dari rongga hidung ke sistem vena otak adalah anastomosis rinoftalmoserebral, yang melaluinya infeksi pertama kali memasuki vena serebral, kemudian sinus vena otak dan vena meningen.

Pembuluh darah otak terbagi menjadi pembuluh darah superfisial dan pembuluh darah profunda. Pembuluh darah superfisial berjalan secara radial di dalam materi otak menuju permukaan cembung otak, membentuk jaringan pial vena, yang darinya terbentuk pembuluh darah yang lebih besar, mengalir ke sinus vena yang dibentuk oleh dura mater.

Vena dalam mengumpulkan darah dari dinding ventrikel, ganglia subkortikal, nukleus, dan pleksus vaskular, lalu bergabung menjadi vena besar otak, yang mengalir ke sinus rektus. Semua sinus vena serebral saling berkomunikasi, yang terkadang menyebabkan trombosis masif pada infeksi yang sangat ganas. Darah mengalir keluar dari rongga tengkorak melalui sistem pertemuan sinus, terutama melalui dua vena jugularis - kanan dan kiri. Sejumlah anastomosis menghubungkan sinus serebral dengan vena wajah dan vena diploe, yang terletak di antara lempeng vitreus dan lapisan koivsital tulang padat, dan sistem graduator - dengan vena jaringan lunak tengkorak. Pengumpul vena melingkar ini dapat berfungsi sebagai jalur langsung untuk penetrasi infeksi ke sistem vena intraserebral dari fokus purulen di wajah, hidung, sinus paranasal, dan permukaan kepala, serta jalur balik untuk penetrasi infeksi dari sinus serebral melalui utusan ke jaringan lunak permukaan cembung kepala dan wajah. Trombosis vena serebral dapat terjadi akibat penyakit radang bernanah pada organ yang jauh.

Tromboflebitis vena otak terjadi pada individu yang menderita flebitis vena ekstremitas dan organ panggul, dengan proses purulen di panggul kecil dan ekstremitas, dengan meningitis purulen. Gambaran klinis ditandai dengan suhu subfebris dengan peningkatan suhu tubuh secara berkala hingga 38-39 ° C, khas demam septik, sakit kepala, memburuk pada posisi berbaring, tinitus, pusing, mual, terkadang muntah, pembengkakan sementara di bawah mata, apatis, pingsan, terkadang keadaan mengantuk. Gejala fokal meliputi kejang, hemi- dan monoparesis. Di fundus - edema kongestif dan varises. Tekanan cairan serebrospinal meningkat, sedikit sitosis ditentukan di dalamnya, terkadang sejumlah kecil eritrosit, jumlah protein meningkat secara moderat.

Diagnosis tromboflebitis vena serebral sangat sulit, terutama jika terdapat proses purulen di sinus paranasal dan, pada tingkat yang lebih rendah, di telinga tengah, karena dalam kasus terakhir tromboflebitis septik pada sinus, khususnya sigmoid, lebih sering diamati. Kecurigaan adanya trombosis vena serebral harus muncul jika terdapat tromboflebitis bersamaan pada ekstremitas, proses inflamasi akut pada organ dalam, dan infeksi umum.

Trombosis vena serebral disertai dengan gambaran kongesti vena, yang dapat dipastikan dengan pemeriksaan Doppler pada otak. Pada trombosis vena serebral, terjadi sindrom gejala fokal kortikal yang "berkedip-kedip" dan berpindah-pindah, yang tidak khas untuk tromboflebitis pada satu sistem vena serebral. Terdapat perbedaan antara trombosis vena superfisial dan vena dalam otak.

Trombosis vena superfisial otak. Vena superfisial otak mengumpulkan darah dari konvolusi permukaan medial dorsal-lateral hemisfer serebral dan mengalir ke sinus sagital superior. Sebagian besar kasus trombosis vena superfisial diamati pada periode pascapersalinan, namun, ada beberapa kasus ketika penyakit ini terjadi dengan proses purulen di sinus paranasal dan di wajah.

Gambaran klinis ditandai dengan tanda-tanda klinis umum dari suatu penyakit menular dan gejala-gejala neurologis tertentu. Penyakit ini diawali dengan sakit kepala dan demam, kemudian rasa sakit bertambah parah, mual dan muntah muncul. Dalam darah - gambaran khas dari proses peradangan bernanah, dalam cairan serebrospinal - unsur-unsur reaksi peradangan. Gejala serebral umum dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, terkadang dengan reaksi psikomotorik. Gejala fokal dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan anggota badan, afasia, kejang epilepsi fokal atau umum, dll. Sebagai aturan, gejala-gejala ini "berkedip-kedip" dan bermigrasi, yang dijelaskan oleh sifat mosaik sementara dari proses tersebut, berpindah dari satu kelompok vena ke kelompok vena lainnya. Substrat morfologis yang menyebabkan terjadinya gejala-gejala di atas adalah infark hemoragik pada materi abu-abu dan putih otak, perdarahan intraserebral dan subaraknoid, iskemia dan edema serebral akibat kongesti vena. Darah dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal selama pungsi lumbal.

Trombosis vena dalam otak. Vena dalam, atau vena dalam otak, terdiri dari vena vili dan vena talamostriata, yang mengumpulkan darah dari ganglia basal otak besar, septum transparan, pleksus ventrikel lateral dan mengalir ke vena besar otak. Vena besar otak menerima darah dari vena sphenoid dan vena otak kecil - inferior, superior dan anterior, mengalir ke sinus lurus.

Gambaran klinisnya ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah. Gejalanya sesuai dengan tanda-tanda kerusakan pada struktur otak tempat darah terkumpul di vena ini. Pasien biasanya cepat jatuh ke dalam keadaan koma, fenomena serebral umum diekspresikan dengan tajam, tanda-tanda kerusakan pada batang otak dan struktur subkortikal mendominasi. Diagnosis seumur hidup sangat sulit, karena gambaran klinisnya memiliki banyak kesamaan dengan stroke batang otak hemoragik.

Diagnosis didasarkan pada pertimbangan fokus infeksi bersamaan - tromboflebitis pada semua ekstremitas, fokus inflamasi di area yang kaya pleksus vena, seperti di rongga perut atau panggul kecil (setelah aborsi atau pada periode pascapersalinan), serta proses inflamasi di sinus paranasal, di wajah, di area telinga, yang memiliki jaringan anastomosis yang berkembang dengan baik dengan sistem vena otak. Diagnosis banding dilakukan sehubungan dengan stroke hemoragik atau iskemik, meningitis purulen, abses otak, pecahnya sistiserkus ke dalam ventrikel otak, dll.