Tuberkulosis paru yang disebarkan secara hematogen pada anak-anak

Saat ini, karena meningkatnya daya tahan tubuh manusia terhadap tuberkulosis, meluasnya penggunaan vaksinasi spesifik dan vaksinasi ulang BCG, serta diagnosis tepat waktu terhadap infeksi tuberkulosis primer pada masa kanak-kanak dan remaja, tuberkulosis disebarluaskan secara hematogen jarang terjadi.

Dalam bentuk tuberkulosis ini, sejumlah besar fokus tuberkulosis yang berasal dari hematogen muncul di berbagai organ dan jaringan. Simetri perubahan fokal di paru-paru, tidak adanya rongga di jaringan paru-paru untuk waktu yang lama dan frekuensi tinggi (dibandingkan dengan bentuk lain) lokalisasi tuberkulosis ekstra paru merupakan karakteristik. Perkembangan bentuk tuberkulosis yang disebarluaskan didahului oleh periode infeksi tuberkulosis primer dan terobosan fokus tuberkulosis ke dalam aliran darah dengan sensitisasi simultan pada sistem vaskular. Untuk perkembangan penyakit, penurunan kekebalan di bawah pengaruh efek yang tidak menguntungkan (insolasi, malnutrisi, infeksi interkuren selama giliran, dll.) adalah penting. Sumber bakteremia pada tuberkulosis primer, sebagai suatu peraturan, adalah kelenjar getah bening intratoraks, dari mana MBT melalui saluran limfatik toraks memasuki vena jugularis, bagian kanan jantung, paru-paru dan kemudian sirkulasi sistemik. AI Abrikosov menyebut jalur ini limfohematogen. Jika MBT memasuki sirkulasi sistemik, kondisi tercipta untuk munculnya generalisasi proses dengan pembentukan beberapa tuberkel tuberkulosis di hampir semua organ dan jaringan. Pada anak kecil, penyakit ini sering terjadi dalam bentuk tuberkulosis milier umum, ketika organ lain terpengaruh bersama dengan paru-paru. Sumber penyebaran dalam bentuk tuberkulosis sekunder dapat berupa paru-paru, tulang, ginjal, dan organ lainnya.

Berdasarkan prevalensi gejala klinis dan perjalanan penyakit, tuberkulosis diseminata dibedakan menjadi bentuk akut, subakut, dan kronis. Bentuk akut meliputi tuberkulosis diseminata dan sepsis tuberkulosis akut atau tipus Landouzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sepsis tuberkulosis

Sepsis tuberkulosis (bentuk tifoid) dimulai secara akut, dengan suhu tubuh tinggi, gangguan dispepsia, berlangsung cepat, terkadang secepat kilat, dan dalam 10-20 hari berakhir fatal, dengan keracunan umum yang muncul. Jika pasien meninggal, fokus nekrosis kecil dengan sejumlah besar mikobakteri di dalamnya ditemukan di semua organ.

Penyebaran akut ditandai dengan penyemaian semua organ dengan tuberkel kecil mirip millet dengan bentuk dan struktur anatomi yang sama. Secara histologis, fokus segar sebagian besar bersifat lobular-pneumonik dengan perubahan kaseosa. Tuberkel produktif yang lebih tua terdiri dari sel limfoid, epiteloid, dan sel raksasa, sebagian besar dengan nekrosis di bagian tengah.

Gejala Tuberkulosis Hematogen Disebarluaskan pada Anak

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, suhu tubuh langsung naik hingga 39-40 "C. Tidur terganggu, nafsu makan hilang, gangguan dispepsia mungkin terjadi. Batuk kering muncul, terkadang dalam bentuk serangan. Salah satu gejala yang paling konstan dan paling menyakitkan bagi pasien adalah sesak napas yang parah. Pernapasan dangkal, hingga 50-70 per menit. Wajah pucat, sianosis terekspresikan dengan jelas, terutama bibir dan pipi. Perbedaan antara sesak napas dan sianosis, di satu sisi, dan tidak adanya perubahan objektif pada paru-paru, di sisi lain, harus selalu menimbulkan kecurigaan tuberkulosis diseminata akut. Kondisi umum anak parah, denyut nadi cepat, delirium dan kesadaran kabur mungkin terjadi. Keadaan gizi dan turgor pada anak-anak berkurang secara signifikan, limfadenitis perifer terungkap, hati dan limpa yang sedikit membesar teraba. Terkadang ruam roseolous muncul di kulit.

Diagnosis tuberkulosis diseminata hematogen pada anak

Paru-paru menunjukkan suara perkusi kotak, pernapasan sedikit melemah atau kasar, dan sejumlah besar rales kecil, lembab, subkrepitasi, yang paling baik didengar di daerah paravertebral. MVT tidak terdeteksi dalam dahak. Tes tuberkulin seringkali negatif. Anamnesis seringkali mengandung indikasi kontak dengan pasien tuberkulosis. Sifat sebenarnya dari penyakit ini, jika pemeriksaan sinar-X belum dilakukan, menjadi jelas setelah munculnya gejala meningeal atau hanya ditetapkan selama otopsi. Ketika proses menyebar ke membran meningeal (bentuk meningeal), gejala karakteristik meningitis serosa muncul ke permukaan. Oleh karena itu, tusukan tulang belakang diagnostik harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang diperluas.

Dalam pemeriksaan radiografi, bentuk tuberkulosis akut yang disebarluaskan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada ukuran fokus tuberkulosis. Selain milier, ada bentuk fokal sedang dan besar, dan terkadang diseminasi akut campuran dengan ukuran fokus tuberkulosis yang tidak merata terdeteksi. Diseminasi fokal besar dan campuran dalam kasus akut merupakan manifestasi dari bentuk tuberkulosis primer yang rumit. Mereka sering memiliki mekanisme pembentukan yang kompleks yang melibatkan rute penyebaran limfohematogen dan bronkogenik. Yang terakhir lebih sering ditemui dalam diseminasi perjalanan subakut atau kronis. Dalam pemeriksaan radiografi, peningkatan pola paru dan bayangan tambahan jaringan interstisial yang diubah oleh inflamasi pertama kali terdeteksi, kemudian diseminasi total di sepanjang pembuluh darah. Ukurannya, sebagai aturan, tidak lebih dari 2-3 mm atau bahkan kurang. Mereka secara kiasan dibandingkan dengan semolina atau kepala peniti. Kepadatan fokus terbesar ditentukan di bagian bawah dan tengah paru-paru. Tanda penting adalah penipisan pola paru dengan kemungkinan manifestasi elemen jaring halus. Hanya batang besar pola paru di dekat akar yang dilacak dalam bentuk fragmen terbatas terlepas dari ukuran fokus. Akar paru-paru pada anak kecil, biasanya, melebar di satu atau kedua sisi, kontur luarnya kabur, strukturnya berkurang, dan pada remaja akarnya tidak berubah atau mengandung kalsifikasi. Fibrosis ditentukan di paru-paru, fokus kalsifikasi di apeks.

Tanda-tanda berikut merupakan ciri khas tuberkulosis kronis yang menyebar:

• kerusakan simetris terutama pada bagian atas paru-paru;
• dominan pada lokalisasi kortikopleural dan dorsal perubahan:
• kecenderungan ke arah sifat produktif lesi;
• perkembangan sklerosis retikuler halus;
• kecenderungan rendah untuk membentuk gigi berlubang;
• perkembangan emfisema;
• gua simetris berdinding tipis;
• hipertrofi jantung kanan;
• adanya lokalisasi ekstrapulmoner dari proses tersebut.

Keragaman perubahan morfologi juga menentukan keragaman gejala klinis. Penyakit ini dapat dimulai secara akut, dengan kedok influenza. Namun, lebih sering penyakit ini merayap secara bertahap, keluhan subjektif tidak khas dan sangat berbeda. Keluhan yang melimpah disebabkan oleh berbagai gangguan sistem otonom dan endokrin. Anak-anak mengeluh kelelahan, sakit kepala, jantung berdebar, nyeri dada, kurang nafsu makan dan tidur, batuk, sebagian besar kering, kadang-kadang dengan keluarnya sedikit dahak. Anak itu kurus, pucat, mudah tersinggung, ia selalu mengalami sesak napas, yang meningkat dengan aktivitas fisik apa pun. Suhu tubuh sering subfebris, tetapi bisa juga demam. Tes tuberkulin positif, kadang-kadang hiperergik. MBT terdeteksi tidak lebih sering dari pada 25% kasus dan hanya secara berkala. Hemoptisis jarang terjadi. Pada tahap awal penyakit, perubahan fisik di paru-paru sangat sedikit. Mereka meningkat seiring berjalannya proses. Suara perkusi memendek di bagian atas paru-paru dan seperti kotak di bagian bawah. Pernapasan tidak merata, di beberapa tempat bronkial atau kasar, di beberapa tempat melemah. Rales basah kecil terdengar di kedua sisi, dan dalam kasus pembentukan gua - gelembung sedang atau besar. Leukositosis diekspresikan secara moderat dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia, monositosis, dan peningkatan LED. Pada tuberkulosis kronis yang disebarluaskan, prosesnya memperoleh ciri-ciri tuberkulosis fibrosa-kavernosa dengan eksaserbasi pada periode musim semi-musim gugur dan hasil yang tidak menguntungkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik diferensial

Dalam kebanyakan kasus, gambaran tuberkulosis yang menyebar cukup khas dan tidak menimbulkan kesulitan khusus untuk diagnosis. Namun, dalam praktik pediatrik, ada beberapa kasus ketika tuberkulosis yang menyebar sangat sulit dibedakan dari sejumlah penyakit: inflamasi non-spesifik (bronkopneumonia fokal, bronkiolitis, sirosis kistik).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pneumonia fokal

Diagnosis banding tuberkulosis yang menyebar dilakukan terutama dengan pneumonia nonspesifik. Reaksi tuberkulin pada pasien dengan pneumonia tetap normergik atau menjadi negatif. Pneumonia fokal umum ditandai dengan onset yang lebih akut, tingkat keparahan kondisi umum yang lebih besar, dan ekspresi gejala keracunan yang tajam. Pemeriksaan fisik paru-paru pada pneumonia mengungkapkan data auskultasi yang lebih jelas (dibandingkan dengan tuberkulosis). Perubahan hemogram pada peradangan nonspesifik ditandai dengan leukositosis yang tinggi, pergeseran yang jelas dalam formula leukosit ke kiri, dan LED yang tinggi. Perubahan fokal pada satu paru-paru menunjukkan lebih banyak proses yang tidak spesifik; pada pneumonia, perubahan fokal terletak di bagian tengah dan bawah paru-paru, dan apeks biasanya tidak berubah. Pada pneumonia nonspesifik, sifat fokus pada radiografi kurang lebih sama, ukurannya agak lebih besar dibandingkan dengan tuberkulosis, konturnya lebih kabur, mereka ditentukan dengan latar belakang peradangan interstisial yang jelas. Pada penyebaran subakut dan kronis, formasi rongga di paru-paru sering terdeteksi. Pada pneumonia tanpa komplikasi, bayangan seperti fokal diserap, tidak meninggalkan jejak. Gambaran radiografi pada peradangan nonspesifik lebih dinamis (dibandingkan dengan tuberkulosis). Dengan pengobatan tepat waktu, bayangan seperti fokal diserap dalam waktu singkat (7-10 hari). Pada pneumonia, akar paru-paru sering melebar di kedua sisi sepanjang jalur adenitis reaktif, konturnya kabur. Saat memeriksa dahak pada pasien dengan penyebaran subakut dan kronis, MBT dapat dideteksi dalam beberapa kasus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronkiolitis

Bronkiolitis paling sering terjadi dengan infeksi virus pernapasan akut, tetapi dapat juga disebabkan oleh virus lain. Bronkiolitis adalah lesi yang meluas pada bronkus dan bronkiolus terkecil, yang menyebabkan perkembangan penyumbatan parah pada saluran pernapasan, biasanya dengan perkembangan gagal napas yang signifikan. Bronkiolitis paling sering ditemukan pada anak-anak di bawah usia 2 tahun pada bulan-bulan musim semi dan musim dingin dalam bentuk wabah, kasus sporadis tercatat sepanjang musim dingin.

Tidak seperti tuberkulosis diseminata akut, bronkiolitis didahului oleh infeksi virus pernapasan. Suhu tubuh anak-anak dengan bronkiolitis sering turun ke normal setelah beberapa hari, sedangkan pada diseminata akut, demam tinggi berlangsung lama. Auskultasi paru-paru anak dengan bronkiolitis menunjukkan mengi halus dan kering yang melimpah; secara radiologis, area infiltrasi kecil, terkadang menyatu, bersarang terlihat terutama di daerah akar dan di bawahnya. Dasar anatomi patologisnya sebagian dibuat oleh sumbat seluler fibrin yang menyumbat lumen bronkiolus dan menyebabkan atelektasis terbatas, sebagian lagi oleh perubahan lobular-pneumonik yang sering menyertai bronkiolitis. Infiltrasi seluler pada dinding bronkiolus juga mungkin terjadi. Perubahan radiologis dan data auskultasi pada bronkiolitis dibedakan oleh dinamisme yang nyata.

[ 27 ], [ 28 ]

Fibrosis kistik

Fibrosis kistik merupakan penyakit resesif autosomal. Penyakit ini ditandai dengan degenerasi kistik pankreas, kerusakan total pada kelenjar usus, saluran pernapasan, dan kelenjar lainnya (keringat, lakrimal, saliva, dll.) akibat penyumbatan saluran ekskresinya dengan sekresi kental. Saat melakukan diagnosis banding dengan tuberkulosis diseminata, perlu diperhatikan bahwa anak-anak dengan fibrosis kistik mulai sakit sejak bulan-bulan pertama kehidupan. Dengan bentuk penyakit paru-paru, anak kecil mengalami batuk, bisa mirip dengan batuk rejan atau memiliki warna metalik yang kasar. Karena meningkatnya viskositas sekresi bronkial, dahak sulit dikeluarkan, sehingga batuk sering berakhir dengan muntah. Sifat batuk yang serupa tidak terlihat pada bentuk tuberkulosis diseminata. Di paru-paru, berbagai rales basah dan kering terdengar, yang disebabkan oleh obstruksi bronkial, lendir, nanah, dan proses infeksi. Fenomena patologi bronkopulmonalis kronis terus berkembang. Dispnea, sianosis, gejala insufisiensi paru-jantung, penebalan falang kuku jari muncul. Dalam pemeriksaan sinar-X, berbeda dengan bentuk tuberkulosis yang menyebar, pada fibrosis kistik, lokalisasi perubahan bisa berbeda, prosesnya sering kali menyebar. Paling sering, lobus atas paru-paru kanan menderita. Gambaran dominan bronkitis dalam bentuk pola yang ditingkatkan dan diubah bentuknya dengan struktur linier seluler kasar dapat menjadi latar belakang pembentukan perubahan lokal (fokal) yang heterogen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]