Tulang belakang leher: Anatomi sinar-X tulang belakang leher

Mengingat struktur unik tulang belakang leher (CS), pentingnya fungsi fisiologis yang diberikannya, dan keragaman proses patologis, kami menganggap perlu untuk membahas lebih rinci tentang fitur anatomi dan fungsional serta beberapa varian patologi tulang belakang leher. Sayangnya, literatur domestik modern tentang masalah ini hampir tidak ada sama sekali. Menurut pendapat kami, inilah alasan peningkatan tajam baru-baru ini dalam jumlah pasien yang didiagnosis dengan insufisiensi vertebrobasilar baik tanpa dasar yang cukup atau tanpa perincian yang diperlukan. Hal ini mengarah pada resep jenis manipulasi terapeutik dan obat-obatan yang sama untuk proses patologis yang berbeda dalam penyebab anatomi dan mekanisme patogenetik, yang hampir tidak dapat dibenarkan.

Dengan mempertimbangkan ciri-ciri anatomi, tulang belakang leher dibagi menjadi zona kraniovertebral, yang meliputi pangkal tengkorak dan dua vertebra serviks bagian atas (dalam literatur disebut sebagai Oc-C1-C2), dan tulang belakang leher itu sendiri C3-C7. Struktur tulang belakang leher secara tradisional dilakukan berdasarkan data dari metode radiasi - radiografi, CT dan MRI. Kami juga mencatat bahwa penilaian parameter bagian tengah pangkal tengkorak dan zona kraniovertebral, menurut pendapat kami, harus dilakukan terutama oleh ahli bedah saraf dan ahli saraf, karena keluhan utama yang timbul dari patologi zona ini bersifat serebral.

[ 1 ]

Anatomi sinar-X zona kraniovertebral dan tulang belakang leher

Kompleksitas tinggi struktur anatomi zona kraniovertebral menjelaskan perlunya mengidentifikasi penanda radiografi utama yang digunakan dalam penilaiannya.

Pada sinar-X zona kraniovertebral dalam proyeksi lateral, hubungan struktur dasar tengkorak satu sama lain, serta hubungan dasar tengkorak dengan vertebra serviks bagian atas dinilai. Penting untuk mengingat kondisi mendasar untuk penilaian yang benar terhadap hubungan anatomi di zona ini: sinar-X harus mempertahankan gambar semua struktur yang diperlukan - langit-langit keras dan lempeng berlubang di depan, tulang oksipital - di belakang.

Saat menilai bagian tengah dasar tengkorak, indikator berikut dianalisis:

• Sudut sphenoid (Gbr. 58, a) dibentuk oleh perpotongan garis yang ditarik bersinggungan dengan lempeng berlubang (planum sphenoidale) dan lereng Blumenbach pada dasar otak. Biasanya, nilai sudut sphenoid berada dalam kisaran 90° hingga 130°;
• Sudut inklinasi foramen magnum (FM) (Gbr. 58, b) dibentuk oleh perpotongan garis masuk ke FM (garis McRue) dan garis yang menghubungkan tepi posterior palatum durum dengan tepi posterior FM (garis Chamberlen). Biasanya, sudut inklinasi FM berkisar antara 0° hingga 18°.

Pada sinar-X tengkorak dalam proyeksi anteroposterior, yang diambil melalui mulut yang terbuka ("per os"), rasio sisi-sisi piramida tulang temporal dinilai; garis-garis yang bersinggungan dengannya biasanya berada pada garis lurus yang sama atau berpotongan pada sudut yang terbuka ke atas dan setidaknya 160°.

Hubungan tengkorak (secara keseluruhan) dengan kanal tulang belakang dinilai berdasarkan indikator berikut:

• Sudut kraniovertebral dibentuk oleh perpotongan garis yang bersinggungan dengan lereng dasar otak dan permukaan posterior dens vertebra C2. Sudut tersebut menggambarkan besarnya kifosis kraniovertebral fisiologis, yang biasanya 130°-165°.
• Sudut sphenovertebral dibentuk oleh perpotongan garis singgung pada lempeng berlubang (dasar fosa meduler anterior) dan permukaan posterior dens C vertebra. Biasanya, nilainya berada dalam kisaran 80° hingga 105°.
• Indeks Chamberlain ditentukan oleh jarak antara puncak gigi C vertebra dan garis yang menghubungkan tepi posterior langit-langit keras dengan tepi posterior BZO (yang disebut garis Chamberlain). Biasanya, garis Chamberlain memotong puncak sumbu atau terletak dalam jarak 3 mm di atas atau di bawahnya;
• Indeks MacGregor ditentukan oleh jarak antara puncak gigi C2 dan apa yang disebut garis basal yang menghubungkan tepi posterior langit-langit keras dengan tuberkulum oksipital (yang disebut garis Mae Gregor). Biasanya, garis Chamberlain dan Mae Gregor bertepatan, atau garis Mae Gregor terletak 2-4 mm lebih rendah. Evaluasi hubungan antara foramen magnum dan bagian kranial kanal tulang belakang memungkinkan kita untuk mengevaluasi stabilitas zona kraniovertebral. Indikator berikut ditentukan menggunakan radiografi lateral (Gbr. 58, 59): sudut masuk ke foramen magnum, yang dibentuk oleh perpotongan garis singgung ke permukaan posterior gigi C2 dan garis yang menghubungkan tepi posteroinferior badan C dengan tepi posterior foramen magnum. Biasanya, sudut ini adalah dari 25° hingga 55°.

Jarak kraniovertebral:

• jarak kraniovertebral anterior (sinonim: supradental) diukur antara tepi anterior rongga kraniovertebral (basion) dan puncak dens vertebra C1. Biasanya, jarak supradental adalah 4-6 mm pada anak-anak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• Jarak kraniovertebral posterior diukur antara permukaan atas semi-lengkung posterior atlas Q dan tulang oksipital. Pada posisi kepala rata-rata, indikator ini biasanya 4-7 mm, tetapi ketika dimiringkan ke depan dan ke belakang, dapat berfluktuasi dari 0 hingga 13 mm;
• rasio antara basion dengan puncak dens vertebra C2: garis tegak lurus yang ditarik dari basion ke garis masuk ke kanalis spinalis biasanya memotong dens C2;
• rasio ukuran pintu masuk ke kanal tulang belakang dengan ukuran penuh foramen magnum (rasio CB/AB) biasanya tidak boleh kurang dari 1/2, lebih sering 3/4. Jarak CB diperkirakan sebagai jarak terkecil yang "dapat diakses" ke bagian kranial sumsum tulang belakang - SAC (lihat singkatan).

Parameter spondilometri utama yang mencirikan anatomi tulang belakang leher dinilai menggunakan radiografi lateral yang diambil dengan posisi kepala dalam posisi fisiologis rata-rata. Tulang belakang leher diperiksa dalam posisi fungsional miring sagital dan lateral untuk mendeteksi patologi tersembunyinya, yang paling sering adalah ketidakstabilan atau hipermobilitas segmen motorik vertebra.

Jarak retrodental diukur antara permukaan posterior gigi C2 dan permukaan anterior setengah lengkung posterior atlas C1. Biasanya, jarak retrodental harus sama dengan atau melebihi 2/3 jarak antara kontur internal setengah lengkung anterior dan posterior C4; penurunan indikator ini dicatat dengan ketidakstabilan atlantoaksial yang terkait dengan ketidakstabilan sendi Cruveilhier anterior.

Garis yang menghubungkan dinding posterior kanal tulang belakang antara vertebra C1 dan C3 disebut garis Swischuk berdasarkan nama penulis yang mendeskripsikannya. Biasanya, dasar prosesus spinosus C2 harus terletak tidak lebih dari 1 mm di belakang garis ini (yang disebut uji Swischuk). Pelanggaran hubungan ini merupakan ciri ketidakstabilan atlantoaksial yang terkait dengan ketidakstabilan sendi Cruveilhier anterior atau dengan ketidakstabilan korporodental C2.

Rasio ukuran sagital kanal tulang belakang, diukur pada tingkat badan vertebra C4, terhadap ukuran anteroposterior badan ini dijelaskan dalam literatur asing sebagai indeks Pavlov, dan dalam literatur domestik sebagai indeks Tchaikovsky. Menurut data asing, indikator ini biasanya harus melebihi 0,8, dan penurunannya menunjukkan adanya stenosis kongenital kanal tulang belakang serviks. Dalam literatur domestik, nilai indeks yang melebihi 1,0 dianggap normal, dengan nilai dari 0,8 hingga 1,0 kondisinya dianggap terkompensasi, dan dengan nilai kurang dari 0,8 - sebagai stenosis dekompensasi kanal tulang belakang.

Di antara indikator lain dari keadaan normal dan fisiologis tulang belakang leher, hal-hal berikut harus disorot:

• inti osifikasi apofisis vertebra serviks muncul pada usia 10-12 tahun;
• bentuk baji alami tulang leher dipertahankan hingga 10 tahun;
• jarak retrofaring maksimum pada tingkat badan vertebra C2-C4 tidak boleh melebihi 7 mm, pada tingkat vertebra C5-C7 - 20 mm;
• pada tingkat segmen C2-C3 pada anak-anak, mobilitas fisiologis vertebra dimungkinkan dalam kisaran 0 hingga 3 mm, yang dinilai sebagai ketidakstabilan semu dari segmen yang ditentukan;
• penyatuan badan dan gigi C2 terjadi, menurut data radiografi, pada usia 3 hingga 6 tahun. Namun, pada pencitraan resonansi magnetik, bayangan sinkondrosis korpora-gigi dipertahankan pada waktu yang jauh lebih lama, termasuk dapat dideteksi pada orang dewasa;
• ukuran celah sambungan Cruveilhier tidak melebihi 3-4 mm;
• jarak supradental adalah 4-6 mm pada anak-anak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• Rasio jarak antara basion dan setengah lengkung posterior atlas dengan jarak antara lengkung anterior atlas dan opisthion dijelaskan dalam literatur sebagai indeks Power, indikator yang mencirikan stabilitas zona kraniovertebral dan biasanya sama dengan atau kurang dari 1,0.