Tumor jinak pada konjungtiva dan kornea

Tumor konjungtiva dan kornea dianggap bersama-sama, karena epitel kornea secara topografi merupakan kelanjutan dari epitel konjungtiva. Basis jaringan ikat yang kaya pada konjungtiva merupakan predisposisi terjadinya berbagai macam tumor.

Tumor jinak (dermoid, dermolipoma, tumor berpigmen) mendominasi di konjungtiva dan kornea, dan pada masa kanak-kanak mereka mencakup lebih dari 99% dari semua tumor di lokasi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid konjungtiva

Dermoid konjungtiva adalah cacat perkembangan (choristoma); yang mencakup sekitar 22% dari semua tumor konjungtiva jinak pada anak-anak. Tumor terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan. Sering dikombinasikan dengan cacat perkembangan kelopak mata dan dapat bilateral. Pemeriksaan mikroskopis tumor mengungkapkan elemen kelenjar keringat, lobulus lemak, dan rambut. Dermoid adalah formasi kuning keputihan, sering terletak di dekat limbus luar atau bawah-luar. Dengan lokalisasi seperti itu, tumor menyebar ke kornea lebih awal dan dapat tumbuh ke lapisan dalamnya. Pembuluh darah yang melebar mendekati neoplasma. Permukaan dermoid pada kornea halus, berkilau, dan putih. Dermolipoma adalah dermoid dengan kandungan jaringan lemak tinggi, sering terlokalisasi di area forniks konjungtiva. Pengobatan dermoid konjungtiva adalah pembedahan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papiloma konjungtiva

Papiloma konjungtiva paling sering berkembang dalam dua dekade pertama kehidupan dan dapat diwakili oleh dua jenis. Jenis tumor pertama diamati pada anak-anak; ia memanifestasikan dirinya sebagai beberapa nodul, paling sering terlokalisasi pada forniks bawah konjungtiva. Nodul individu dapat diamati di konjungtiva bola mata atau pada lipatan semilunar. Nodul tersebut tembus cahaya dengan permukaan halus, terdiri dari lobulus individu yang ditembus oleh pembuluh darahnya sendiri, yang memberinya warna merah muda kemerahan. Konsistensi yang lembut dan dasar tipis dalam bentuk tangkai membuat nodul bergerak dan mudah terluka: permukaannya berdarah bahkan dengan sentuhan ringan batang kaca. Pada pasien yang lebih tua, papiloma keratinisasi (tipe dua) biasanya terlokalisasi di dekat limbus dalam bentuk formasi tunggal yang tidak bergerak berwarna putih keabu-abuan. Permukaannya kasar, lobulusnya tidak dapat dibedakan dengan baik. Dengan lokalisasi seperti itu, papiloma menyebar ke kornea, di mana ia tampak seperti formasi tembus cahaya dengan warna keabu-abuan. Jenis papiloma pertama secara mikroskopis diwakili oleh pertumbuhan papiler non-keratinisasi, di tengahnya terdapat lengkung vaskular. Papiloma semacam itu dapat mengalami regresi spontan. Mengingat sifat lesi yang multifokal, perawatan bedahnya seringkali tidak efektif; penguapan laser atau aplikasi larutan mitomisin C 0,04% ke area yang terkena diindikasikan. Papiloma keratinisasi (tipe dua) ditandai dengan hiperplasia papiler epitel dengan para- dan hiperkeratosis yang jelas. Papiloma semacam itu dapat dieksisi laser, karena kasus keganasannya telah dijelaskan. Dengan pengangkatan tumor secara menyeluruh, prognosisnya baik.

Epitelioma Bowen

Epitelioma Bowen biasanya didiagnosis pada dekade kelima kehidupan dan setelahnya, lebih sering pada pria. Biasanya prosesnya unilateral, monofokal. Faktor etiologi meliputi radiasi ultraviolet, kontak yang lama dengan produk minyak bumi, keberadaan virus papilomatosis manusia. Tumor adalah plak datar atau sedikit menonjol di atas permukaan konjungtiva dengan batas yang jelas berwarna abu-abu, dengan vaskularisasi yang jelas dapat memiliki warna kemerahan. Epitelioma Bowen terjadi di epitel, dapat menembus ke lapisan dalam konjungtiva, tetapi membran dasar selalu tetap utuh. Menyebar ke kornea, tumor tidak tumbuh melalui membran Bowman (lempeng batas anterior). Pengobatannya adalah pembedahan atau gabungan, termasuk pengobatan tumor dengan larutan mitomisin C 0,04% 2-3 hari sebelum operasi, eksisi tumor dan pengobatan luka operasi dengan larutan mitomisin C di meja operasi dan dalam 2-3 hari berikutnya. Radioterapi jarak pendek efektif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tumor vaskular konjungtiva

Tumor vaskular konjungtiva diwakili oleh hemangioma kapiler dan limfangioma; keduanya termasuk dalam kelompok hamartoma, diamati sejak lahir atau muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan. Hemangioma kapiler paling sering terlokalisasi di sudut dalam fisura palpebra, terdiri dari pembuluh sianotik berkelok-kelok tajam berukuran kecil yang menyusup ke lipatan semilunar dan konjungtiva bola mata. Menyebar ke forniks, pembuluh dapat menembus ke dalam rongga mata. Perdarahan spontan mungkin terjadi. Pengobatan terdiri dari elektrokoagulasi perendaman dosis. Pada tahap awal, koagulasi laser efektif.

Limfangioma konjungtiva

Limfangioma konjungtiva jauh lebih jarang terjadi daripada hemangioma dan diwakili oleh kanal pembuluh darah berdinding tipis yang melebar dengan bentuk tidak beraturan, yang permukaan dalamnya dilapisi dengan endotelium. Kanal-kanal ini berisi cairan serosa dengan campuran eritrosit. Tumor terlokalisasi di konjungtiva bola mata atau forniksnya. Lipatan semilunar dan karunkula lakrimal terlibat dalam proses tersebut. Tumor tampak seperti penebalan konjungtiva kekuningan yang tembus cahaya, terdiri dari lobulus kecil yang berisi cairan bening, terkadang dengan campuran darah. Perdarahan kecil sering terlihat di permukaan limfangioma. Di lobulus dan di antara lobulus tersebut terdapat pembuluh darah yang berisi darah. Tumor menyusup ke jaringan lunak rongga mata. Limfangioma kecil yang tidak umum dapat disembuhkan dengan laser CO2 _. Untuk tumor yang lebih luas, brakiterapi menggunakan aplikator strontium dengan kornea yang dikeluarkan dari zona iradiasi dapat direkomendasikan.

Nevi pada konjungtiva

Nevus konjungtiva adalah tumor berpigmen pada konjungtiva, yang mencakup 21-23% dari semua neoplasma jinaknya. Nevus ini pertama kali terdeteksi pada masa kanak-kanak, lebih jarang pada dekade kedua atau ketiga kehidupan. Berdasarkan perjalanan klinisnya, nevus dibagi menjadi nevus stasioner dan progresif, nevus biru, dan melanosis primer yang didapat.

Nevus konjungtiva stasioner terdeteksi pada anak kecil. Lokasi favoritnya adalah konjungtiva bola mata di area fisura palpebra, tidak pernah terjadi di selaput lendir kelopak mata. Warna nevus berkisar dari kuning muda atau merah muda hingga cokelat muda dengan jaringan pembuluh darah yang berkembang dengan baik. Biasanya tumor terletak di dekat limbus. Hingga 1/3 dari nevi stasioner tidak berpigmen. Selama masa pubertas, warna nevus dapat berubah. Permukaan tumor halus atau sedikit kasar karena terbentuknya kista kecil berwarna terang di dalamnya, batasnya jelas. Ketika terlokalisasi di konjungtiva bola mata, nevi mudah bergerak di atas sklera, di dekat limbus mereka tidak bergerak. Nevi yang terlokalisasi di area lipatan semilunar dan karunkula lakrimal biasanya ditemukan pada orang dewasa. Mereka sering kali berpigmen lebih intens (warna dari cokelat muda hingga cokelat pekat). Ada banyak kasus pigmentasi fokal, terutama nevi yang terletak di area karunkula lakrimal. Lipatan semilunar menebal dengan nevus, dan di area karunkel lakrimal tumor sedikit menonjol. Batasnya jelas.

Nevus progresif ditandai dengan peningkatan ukuran dan perubahan warna. Permukaan nevus tampak berbintik-bintik: bersama dengan area yang tidak berpigmen atau berpigmen lemah, muncul zona pigmentasi intens, batas tumor menjadi kurang jelas karena dispersi pigmen. Akumulasi pigmen dapat diamati di luar batas tumor yang terlihat. Pembuluh darah tumor sendiri melebar secara signifikan, jumlahnya meningkat. Kehadiran tiga serangkai tanda - peningkatan pigmentasi, vaskularisasi nevus, dan batas yang kabur - memungkinkan untuk membedakan profesi tumor yang sebenarnya dari peningkatannya karena hiperplasia reaktif epitel. Keterbatasan perpindahan nevus dalam kaitannya dengan sklera merupakan gejala akhir yang menunjukkan perkembangan melanoma. Nevus garis batas lebih sering didiagnosis pada anak-anak, nevus campuran, terutama yang terlokalisasi di area karunkel lakrimal, - pada orang dewasa. Pengobatan - eksisi nevus - diindikasikan ketika tanda-tanda pertumbuhannya muncul. Menurut data terbaru, kejadian transformasi ganas nevi konjungtiva mencapai 2,7%.

Nevus biru (seluler) pada konjungtiva merupakan formasi bawaan yang sangat langka. Nevus ini dianggap sebagai salah satu gejala lesi kulit sistemik pada daerah okular. Pada nevus biru, konjungtiva bola mata, tidak seperti kulit, berwarna cokelat. Formasi ini datar, berukuran besar, tidak memiliki bentuk yang jelas, tetapi batasnya jelas. Nevus biru dapat dikombinasikan dengan melanosis. Perawatan tidak diperlukan, karena varian ganas nevus biru pada konjungtiva belum dijelaskan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Melanosis konjungtiva primer yang didapat

Melanosis primer yang didapat (PAM) pada konjungtiva biasanya unilateral. Tumor terjadi pada usia paruh baya; dapat terlokalisasi di bagian mana pun dari konjungtiva, termasuk forniks dan bagian palpebra. Saat melanosis primer yang didapat tumbuh, zona pigmentasi baru biasanya muncul. Fokus melanosis primer yang didapat datar, dengan batas yang cukup jelas, dan memiliki warna yang sangat gelap. Mencapai limbus, tumor dengan mudah menyebar ke kornea. Perawatan melibatkan koagulasi laser yang luas atau elektroeksisi tumor dengan aplikasi awal larutan mitomycin C 0,04%. Kriodestruksikan memberikan hasil yang baik dengan penyebaran kecil melanosis primer yang didapat. Brakiterapi lebih efektif dalam kasus kerusakan pada forniks dan konjungtiva tarsal. Prognosisnya tidak baik, karena dalam 2/3 kasus melanosis primer yang didapat mengalami keganasan.