Ultrasonografi bahu untuk osteoartritis

Sendi bahu merupakan salah satu sendi yang paling mudah diperiksa dengan USG, terutama karena banyaknya perubahan patologis yang terjadi pada jaringan lunaknya. Karena rendahnya kandungan informasi metode sinar-X dalam mencerminkan perubahan jaringan lunak, USG, bersama dengan MRI, telah menjadi metode utama dalam mempelajari sendi bahu.

Perhatian khusus selama pemeriksaan harus diberikan pada apa yang disebut rotator cuff, yang dibentuk oleh tendon empat otot: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, dan teres minor. Dalam kasus ini, proyeksi wajib adalah abduksi lengan pasien ke posisi rotasi eksternal (untuk memeriksa otot subscapularis) dengan rotasi internal dan eksternal pasif anggota tubuh pasien, menempatkan lengan yang diperiksa di belakang punggung dengan posisi transversal sensor (untuk menilai tendon supraspinatus). Dalam praktiknya, ruptur rotator cuff sering ditemui, yang dapat bersifat komplet, parsial, longitudinal, dan transversal.

Perlu diperhatikan bahwa kita tidak hanya berbicara tentang cedera traumatis dari formasi ini, tetapi juga tentang fakta bahwa pada orang dengan osteoartritis, terutama pada orang tua, ruptur sering terjadi karena perubahan degeneratif pada sendi dan elemen-elemen penyusunnya, yang mengakibatkan tendinitis protrusif hingga ruptur degeneratif lengkap pada rotator cuff bahu. Ini dapat disertai dengan bursitis tidak hanya di subakromial, tetapi juga di bursa subdeltoid. Paling sering, perubahan ini terlokalisasi di pangkal tendon supraspinatus, otot infraspinatus, dan tuberkulum humerus yang lebih besar.

Semua perubahan ini dapat mengarah pada perkembangan yang disebut sindrom pingement, yang ditandai dengan perubahan degeneratif persisten pada jaringan perikapsular sendi bahu dan sering disertai dengan sindrom nyeri berat, berbagai tingkat keterbatasan rentang gerak pada sendi. Penyebab sindrom impingement, bersama dengan osteoartritis, adalah kerusakan mikrotraumatik pada kapsul, trauma sendi bahu yang diperumit oleh ruptur rotator cuff, serta penyakit seperti artritis reumatoid dan artropati diabetik. Ada tiga tahap penyakit ini.

Tahap pertama adalah edema dan hemoragi. Nyeri terjadi setelah aktivitas fisik, dan nyeri yang terjadi pada malam hari merupakan hal yang umum. Pada tahap ini, gejala "lengkung" atau "lengkung abduksi yang nyeri" ditentukan, saat nyeri muncul dalam jarak 60-120° dari abduksi aktif saat lengan yang nyeri diabduksi. Hal ini menunjukkan adanya benturan tuberkulum mayor humerus, tepi anterolateral akromion, dan ligamen korakoklavikular. Di antara struktur-struktur ini, di tempat perlekatan manset rotator, manset tersebut terjepit. Ultrasonografi menunjukkan penebalan tendon supraspinatus yang tidak merata di kapsul sendi, dengan area fibrosis hiperekoik. Dalam proyeksi puncak prosesus akromial skapula, di tempat perlekatan tendon supraspinatus ke tuberkulum mayor humerus, penebalannya dan bursitis subakromial dicatat.

Tahap kedua adalah fibrosis dan tendinitis. Terdapat fenomena nyeri pada sendi bahu dengan tidak adanya gerakan aktif sama sekali. Perubahan degeneratif terjadi pada kompleks tendon-otot dan ligamen sendi bahu. Akibatnya, fungsi stabilisasi aparatus tendon menurun. Ultrasonografi menunjukkan heterogenitas struktur tendon supraspinatus, munculnya beberapa inklusi hiperekoik kecil. Di fosa intertuberkularis, kontur yang menebal dan tidak rata dari kepala panjang otot bisep brakialis dengan kalsifikasi dan efusi titik tunggal terlihat.

Tahap ketiga - ruptur rotator cuff - ditandai dengan kontraktur nyeri yang terus-menerus selama gerakan pasif dan hilangnya gerakan hampir total pada sendi bahu. Rongga sendi bahu berkurang volumenya secara signifikan, kapsul sendi menjadi kaku dan nyeri. Kapsulitis adhesif berkembang di jaringan periartikular.