Vaksinasi flu pada anak-anak dan orang dewasa: kontraindikasi

Vaksin flu baru dimasukkan dalam Kalender Nasional sejak tahun 2006. Di negara-negara Eropa, catatan lengkap kasus flu disimpan, dan meskipun masih jauh dari lengkap, vaksin flu telah menyebabkan penurunan kejadian penyakit tersebut.

Menurut WHO, 5-10% orang dewasa dan 20-30% anak-anak jatuh sakit karena epidemi flu tahunan; 250.000-500.000 orang meninggal karena penyakit ini di seluruh dunia, dan kerusakan ekonomi berkisar antara 1 hingga 6 juta dolar per 100.000 penduduk.

Vaksin flu sebaiknya diberikan kepada pasien yang sakit kronis, mereka yang sering menderita infeksi saluran pernapasan akut, dan anak-anak usia prasekolah. Di negara-negara Eropa, orang lanjut usia, pasien dengan penyakit jantung, paru-paru (termasuk asma bronkial) dan ginjal, diabetes, dan juga orang dengan imunosupresi divaksinasi. Di Amerika Serikat, sejak 2008, vaksin flu untuk mereka yang berusia di atas 6 bulan telah dimasukkan dalam Kalender Nasional.

Vaksinasi flu untuk anak-anak

Vaksinasi influenza harus dilakukan pada tahun pertama, karena pada usia ini terdapat insiden penyakit yang tinggi dan perjalanan penyakit yang parah. Dengan demikian, pada musim 2007/08, proporsi anak-anak berusia 0-2 tahun di antara mereka yang sakit influenza adalah 38,4%, 3-6 tahun - 43,5%, sedangkan anak sekolah hanya 14%, dan orang dewasa - 2,8%. Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan influenza yang dikonfirmasi, 50% adalah anak-anak di bawah 6 bulan, 2/3 adalah anak-anak di bawah 1 tahun, dan 80% berusia di bawah 2 tahun. Studi lain menunjukkan bahwa dari anak-anak berusia 2-5 tahun yang jatuh sakit karena influenza, setiap 250 dirawat di rumah sakit, 6-24 bulan - setiap 100. dan 0-6 bulan. - setiap 10. Menurut data konsolidasi Akademi Pediatri Amerika, frekuensi rawat inap untuk penyakit ini adalah 240-720 per 100.000 anak usia 0-6 bulan dan 17-45 per 100.000 anak usia 2-5 tahun; 37% dari mereka yang dirawat di rumah sakit termasuk dalam kelompok risiko - frekuensi rawat inap mereka adalah 500 per 100.000.

Dan meskipun angka kematian anak-anak adalah 1/10 dari angka kematian orang lanjut usia (0,1 dan 1,0 per 100.000), sebuah studi khusus mengenai masalah ini di AS pada tahun 2004-2005 menunjukkan bahwa untuk anak-anak di paruh pertama tahun ini angka ini adalah 0,88 per 100.000.

Gejala influenza pada anak kecil sering kali berbeda dari gambaran klasik - demam tinggi + keracunan + batuk dan pilek. Pada usia ini, dengan latar belakang suhu tinggi, kejang demam tidak jarang terjadi, influenza sering menyebabkan croup, bronkiolitis, eksaserbasi asma, sering kali diperumit oleh otitis media, sinusitis, dan pneumonia. Frekuensi otitis pada anak-anak dengan influenza adalah 18-40% menurut berbagai penelitian, lebih sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 2 tahun. Komplikasi dengan miokarditis, serta dari sistem saraf, tidak jarang terjadi. Jadi, dalam satu penelitian terhadap 842 anak dengan influenza yang dikonfirmasi laboratorium, 72 mengalami komplikasi neurologis: ensefalopati pada 10 anak, kejang demam pada 27 dan afebris - pada 29, meningitis pada 2 dan stroke serebral karena hipotensi - pada 4.

Siapa saja yang harus divaksinasi?

Kontingen yang ditetapkan dalam Kalender Nasional tidak mencakup sejumlah kelompok yang vaksinasi flunya memberikan efek yang tidak diragukan dan dapat direkomendasikan; Kalender imunoprofilaksis menurut indikasi epidemiologis tidak menguraikan kelompok risiko. Rekomendasi yang berlaku di AS disajikan di bawah ini, vaksinasi flu harus dilakukan untuk kategori orang berikut:

• Anak-anak sehat berusia di atas 6 bulan.
• Asma danpenyakit paru-paru kronis lainnya seperti fibrosis kistik.
• Penyakit jantung dengan gangguan hemodinamik.
• Kondisi yang dapat menyebabkan disfungsi pernapasan (aspirasi, retensi sputum) - epilepsi, penyakit neuromuskular, cedera sumsum tulang belakang, keterbelakangan mental
• Defisiensi imun, termasuk infeksi HIV.
• Anemia sel sabit dan hemoglobinopati lainnya.
• Penyakit ginjal kronis, penyakit metabolik, diabetes melitus,
• Penyakit yang memerlukan terapi jangka panjang dengan asam asetilsalisilat (penyakit rematik, sindrom Kawasaki) sebagai pencegahan sindrom Reye.
• Anggota keluarga dan staf yang merawat anak di bawah usia 5 tahun (terutama penting untuk anak di bawah usia 6 bulan)

Rekomendasi ini, meskipun tidak mencakup kelompok risiko yang jelas seperti pasien dengan lesi organik pada sistem saraf pusat, yang mana influenza menyebabkan apnea berkepanjangan, anak-anak dengan malformasi paru-paru dan displasia bronkopulmonalis, cukup dapat diterima untuk kondisi kita. Tentu saja, kita juga harus merekomendasikan vaksinasi secara individual untuk semua anak dan orang dewasa.

Vaksinasi flu aman bagi penderita penyakit kronis. Ada cukup banyak penelitian meyakinkan yang diterbitkan yang memungkinkan kelompok ini divaksinasi dengan aman.

Vaksin flu

Vaksin flu dibuat dari strain virus A/H1N1/, A/H3N2/ dan B terkini, yang direkomendasikan setiap tahun oleh WHO. Vaksinasi flu dilakukan pada musim gugur, sebaiknya sebelum timbulnya peningkatan insiden penyakit.

Alih-alih gamma globulin anti-influenza yang diproduksi sebelumnya, imunoglobulin manusia normal digunakan dalam dosis dua kali lipat.

Saat ini sedang diuji vaksin flu yang tidak didasarkan pada hemaglutinin dan neuraminidase, tetapi pada protein matriks 1 dan nukleoprotein virion, yang tidak bermutasi; jika berhasil, ini akan menghilangkan perlunya vaksinasi tahunan.

Vaksin hidup dibuat dari galur virus yang dilemahkan (mutan yang beradaptasi dengan suhu dingin) dan mampu menghasilkan kekebalan lokal (produksi antibodi IgA) saat diberikan secara intranasal. Di Amerika Serikat, di mana vaksin hidup digunakan sejak usia 5 tahun, termasuk pada anak-anak penderita asma, kemanjurannya yang lebih tinggi telah dibuktikan dibandingkan dengan vaksin yang tidak aktif terhadap A/H1N1 dan B.

Vaksin influenza allantoic intranasal live dry untuk anak-anak berusia 3 tahun dan dewasa (Microgen, Rusia) - liofilisat untuk persiapan larutan. Isi ampul dilarutkan dalam 0,5 ml (1 dosis) air matang (dingin). Vaksin yang sesuai usia diberikan sekali dengan dosis 0,25 ml di setiap saluran hidung hingga kedalaman 0,5 cm dengan penyemprot sekali pakai tipe RD yang disertakan.

Vaksin flu bersifat reaktogenik lemah. Sediaan harus disimpan pada suhu 2 hingga 8 derajat. Masa simpannya adalah 1 tahun.

Vaksin flu virion utuh yang dinonaktifkan digunakan pada anak-anak berusia di atas 7 tahun dan orang dewasa. Vaksin ini terdiri dari virus murni yang dibiakkan pada embrio ayam dan dinonaktifkan dengan penyinaran UV.

Grippovac (NIIVS, Rusia) mengandung 20 mcg hemaglutinin subtipe A dan 26 mcg B per 1 ml. Pengawet - thimerosal. Bentuk pelepasan: ampul 1 ml (2 dosis), vial 40 atau 100 dosis. Simpan pada suhu 2-8 °. Diberikan kepada anak-anak dari usia 7 tahun dan remaja secara intranasal (dengan nebulizer RJ-M4) 0,25 ml di setiap saluran hidung dua kali dengan interval 3-4 minggu, untuk orang dewasa - dari usia 18 tahun - secara intranasal sesuai dengan skema yang sama atau parenteral (s/c) sekali dengan dosis 0,5 ml.

Vaksin flu eluat inaktif-cairan sentrifugal (Rusia) - digunakan sesuai dengan skema yang sama dengan Grippovac

Vaksin subunit dan split digunakan pada anak-anak di atas usia 6 bulan, remaja, dan orang dewasa. Anak-anak yang divaksinasi untuk pertama kalinya dan belum pernah terkena flu, serta pasien dengan defisiensi imun, dianjurkan untuk diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu, pada tahun-tahun berikutnya - sekali. Bila diberikan 1 dosis pada musim semi dan satu dosis pada musim gugur, vaksin tersebut kurang imunogenik.

Vaksin flu diberikan secara intramuskular atau subkutan dalam ke sepertiga bagian atas permukaan luar bahu. Vaksin disimpan pada suhu 2-8°. Masa simpannya adalah 12-18 bulan.

Vaksin subunit dan split telah terdaftar di Rusia

Vaksin flu	Komposisi, pengawet	Dosis dan metode vaksinasi
Grippol Subunit-Mikrogen, Rusia	5 mcg dari 2 strain A dan 11 mcg strain B, + polioksidonium 500 mcg, thimerosal. Ampul 0,5 ml	Untuk anak usia 6 bulan hingga 3 tahun, 0,25 ml dua kali dengan interval 4 minggu; untuk anak di atas 3 tahun, 0,5 ml sekali.
Grippol® plus Subunit polimer - FC Petrovax, Rusia	5 mcg dari 2 strain A dan B (Solvay Biol.) + polyoxidonium 500 mcg, tanpa bahan pengawet. Suntikan, ampul, vial 0,5 ml	Anak-anak diatas 3 tahun dan dewasa: 1 dosis (0,5 ml) sekali
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Italia	15 mcg 3 jenis, tanpa bahan pengawet. Dosis suntik.	Untuk anak-anak di atas 3 tahun dan orang dewasa, 1 dosis (0,5 ml) sekali, untuk anak-anak di bawah 3 tahun - 1/2 dosis (0,25 ml) - untuk mereka yang divaksinasi pertama kali dan yang belum pernah terkena flu - 2 kali setelah 1 bulan.
Begrivak Split, Vaksin Nov Artis, Jerman	15 mcg 3 jenis, bebas bahan pengawet. Dosis suntik
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Prancis	15 mcg dari 3 jenis, tanpa bahan pengawet. Dosis suntik, ampul 0,5 ml, 10 botol dosis	Untuk anak di bawah 9 tahun, 2 kali, 0,25 ml (hingga 3 tahun) atau 0,5 ml (3-8 tahun); >9 tahun - 1 dosis 0,5 ml.
Infleksi V Subunit, Berna Biotech, Swiss	15 mcg dari 3 strain; virosom meniru virion. Tanpa bahan pengawet, formaldehida, dan antibiotik	Untuk anak-anak di atas 3 tahun dan orang dewasa - 0,5 ml secara intramuskular atau subkutan dalam, untuk anak-anak berusia 6 bulan hingga 3 tahun - 0,25 ml (untuk yang belum pernah divaksinasi - 2 dosis).
Vaksin Influvac Subunit, Solvay Pharma, Belanda	15 mcg 3 jenis, Tanpa bahan pengawet atau antibiotik. Dosis suntik yang dapat menghancurkan diri sendiri.	Orang >14 tahun 0,5 ml. Anak <3 tahun - 0,25 ml, 3-14 tahun - 0,5 ml, mereka yang belum pernah sakit atau divaksinasi sebelumnya - 2 kali. Vaksinasi pada wanita hamil diperbolehkan.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Jerman	15 mcg 3 strain, jejak thimerosal dan formaldehida. Dosis suntik.	Anak-anak di atas 6 tahun - 0,5 ml sekali, 6 bulan - 6 tahun - 0,25 ml 2 kali

Vaksin influenza subunit yang ditumbuhkan dalam kultur sel On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Jerman, dan vaksin split FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., Cina, sedang didaftarkan.

Vaksin flu tidak aktif terhadap virus flu burung dan kemungkinan mutannya di masa mendatang. Di Rusia dan negara-negara lain, vaksin telah dibuat dari galur "burung" untuk berjaga-jaga jika terjadi epidemi.

Kontraindikasi vaksinasi flu

Untuk semua vaksin - alergi terhadap protein telur ayam, terhadap aminoglikosida (untuk vaksin yang mengandungnya), reaksi alergi terhadap pemberian vaksin apa pun. Vaksinasi flu split dan subunit dapat digunakan pada orang dengan patologi kronis, termasuk defisiensi imun, wanita hamil dan menyusui, pasien yang menjalani terapi imunosupresif, dikombinasikan dengan vaksin lain (dalam jarum suntik yang berbeda). Tidak disarankan untuk memvaksinasi orang yang pernah menderita sindrom Guillain-Barré.

Kontraindikasi untuk vaksin hidup adalah kondisi defisiensi imun, imunosupresi, neoplasma ganas, rinitis, kehamilan, intoleransi terhadap protein ayam. Kontraindikasi sementara, seperti untuk vaksin inaktif, adalah penyakit akut dan eksaserbasi penyakit kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Vaksinasi flu hidup bersifat reaktogenik lemah, suhu di atas 37,5° dalam 3 hari pertama tidak diperbolehkan pada lebih dari 2% orang yang divaksinasi. Dengan pemberian vaksin sel utuh secara subkutan, suhu jangka pendek di atas 37,5° atau infiltrat hingga 50 mm tidak diperbolehkan pada lebih dari 3% orang yang divaksinasi. Dengan pemberian intranasal, suhu subfebris selama 1-3 hari tidak diperbolehkan pada lebih dari 2% orang yang divaksinasi.

Vaksin subunit dan split menghasilkan reaksi jangka pendek yang lemah (48-72 jam) pada tidak lebih dari 3% dari mereka yang divaksinasi. Menurut studi independen internasional, vaksin subunit adalah yang paling tidak reaktogenik. Pengalaman klinis menegaskan reaktogenisitas rendah dari vaksin sipit- dan subunit yang tidak aktif bahkan pada anak-anak di paruh kedua kehidupan. Jumlah materi terbesar (sekitar 70.000 dosis) tentang keamanan vaksin berasal dari AS. Ada juga pengamatan bahwa vaksin flu aman untuk anak-anak di paruh pertama tahun ini.

Kasus vaskulitis yang langka telah dijelaskan. Pengamatan di Inggris terhadap 34.000 orang yang divaksinasi dengan berbagai vaksin (termasuk 75% dengan patologi kronis) menunjukkan frekuensi rendah dari semua jenis reaksi dan reaksi alergi (totalnya dalam kisaran 1-3% untuk berbagai vaksin).

Reaksi langsung yang jarang terjadi setelah vaksin flu Grippol diberikan pada tahun 2006 hampir tidak pernah terulang.

Apakah suntikan flu efektif?

Vaksin flu mengembangkan kekebalan 14 hari setelah penyuntikan, tetapi pada anak-anak yang sebelumnya tidak pernah terkena virus, diperlukan 2 dosis vaksin, yang diberikan dengan interval 4-6 minggu. Kekebalan bersifat spesifik terhadap jenis virus; Vaksin flu harus diberikan setiap tahun, karena ada pergeseran antigenik dari strain virus, serta durasinya yang pendek (6-12 bulan), bahkan jika komposisi strainnya tidak berubah dibandingkan dengan musim sebelumnya.

Vaksin flu memiliki kemanjuran pencegahan sebesar 60-90% terhadap penyakit yang dikonfirmasi di laboratorium, meskipun tingkat perlindungan pada anak-anak dan orang tua dianggap lebih rendah. Ketika terinfeksi dengan jenis virus yang berbeda dari yang ada dalam vaksin, kemanjurannya menurun; meskipun penyakitnya lebih ringan pada orang yang divaksinasi, kejadian influenza dan kematian tetap berada di atas ambang epidemi.

Vaksinasi influenza merupakan metode yang paling efektif untuk mengurangi kejadian dan kematian akibat influenza baik pada populasi umum maupun pada kelompok berisiko. Vaksinasi influenza mengurangi rawat inap anak-anak berusia 6-23 bulan (yang menerima 2 dosis vaksin) hingga 75%, dan kematian hingga 41%, dan efek perlindungan dari vaksinasi yang diberikan selama 2 tahun atau lebih jauh lebih tinggi daripada dosis tunggal sebelum epidemi. Di antara orang dewasa dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat yang divaksinasi terhadap influenza, kematian lebih rendah selama musim influenza - OR 0,3 (0,22-0,41). Efeknya terutama terlihat di antara orang tua: selama 10 musim, risiko relatif pneumonia adalah 0,73 dan kematian - 0,52.

Vaksinasi flu juga mengurangi kejadian otitis media akut (sebesar 2,3-5,2%) dan otitis eksudatif (sebesar 22,8-31,1%) pada anak-anak. Vaksinasi flu mengurangi kejadian semua infeksi pernapasan akut.

Untuk melindungi anak-anak pada paruh pertama tahun ini dari penyakit ini, efek vaksinasi pada ibu hamil sedang dipelajari. Data dari Bangladesh menunjukkan bahwa suntikan flu tersebut memiliki efisiensi sebesar 63%: hingga usia 24 minggu, 4% anak jatuh sakit dengan flu yang dikonfirmasi dibandingkan dengan 10% pada kelompok kontrol. Selain itu, frekuensi ISPA demam menurun hingga 29%.

Masalah flu burung

Virus flu burung yang sangat patogen (H5N1) berkembang biak di dalam usus burung - neuraminidase N1-nya tahan terhadap lingkungan asam, dan hemaglutinin H5 mengenali reseptor epitel yang mengandung asam sialik, yang merupakan ciri khas burung. Manusia memiliki sedikit reseptor semacam itu (itulah sebabnya orang jarang sakit), tetapi trakea babi mengandung kedua jenis asam sialik, yang menjadikannya "pencampur" utama virus. Penularan massal dari orang ke orang hanya mungkin terjadi jika spesifisitas hemaglutinin virus burung berubah.

Profilaksis pasca pajanan

Vaksinasi flu harus dilakukan sebelum musim dingin dimulai. Selama epidemi, interferon-a digunakan - tetes hidung Alfaron, Grippferon (10.000 unit/ml) dan dalam aeosol: untuk anak-anak berusia 0-1 tahun, 1 tetes (1.000 IU); 1-14 tahun - 2, lebih dari 14 tahun dan orang dewasa - 3 tetes 2 kali sehari selama 5-7 hari (setelah kontak dengan pasien flu) atau dosis yang sesuai usia di pagi hari setiap 1-2 hari (selama musim epidemi). Supositoria Viferon 1 digunakan sesuai dengan skema yang sama. Interferon-gamma (Ingaron - 100.000 IU dalam botol, diencerkan dalam 5 liter air) untuk anak-anak di atas 7 tahun dan orang dewasa, 2 tetes di hidung: jika terjadi kontak dengan pasien flu - sekali, selama musim epidemi - 2-3 tetes 30 menit sebelum makan setelah mencuci hidung sekali setiap dua hari selama 10 hari (ulangi kursus jika perlu - setelah 2 minggu).

Untuk profilaksis pada orang dewasa dan anak-anak di atas 1 tahun, digunakan rimantadine (tablet 50 mg, sirup 2% untuk anak-anak Algirem dengan natrium alginat), meskipun virus A1 telah menjadi resistan terhadapnya. Dosis rimantadine: 100 mg / hari (anak-anak berusia 7-10 tahun), 150 mg / hari (anak-anak berusia di atas 10 tahun dan orang dewasa); Algirem: anak-anak berusia 1-3 tahun 10 ml (20 mg) anak-anak berusia 3-7 tahun - 15 ml: (30 mg) - 1 kali per hari selama 10-15 hari. Arbidol memiliki efek yang sama - sesuai dengan skema yang sama: anak-anak berusia 2-6 tahun - 0,05, 6-12 tahun - 0,1, di atas 12 tahun - 0,2 g.

Inhibitor neuraminidase oseltamivir (Tamiflu) disetujui untuk pengobatan dan pencegahan influenza A dan B sejak 1 tahun. Bila digunakan dalam waktu 36 jam setelah kontak dengan pasien, obat ini mencegah influenza hingga 80%, dan aktif terhadap flu burung (tetapi tidak terhadap infeksi virus pernapasan akut). Dosis profilaksis untuk anak-anak adalah 1-2 mg/kg/hari, untuk orang dewasa - 75-150 mg/hari - 7 hari setelah kontak atau hingga 6 minggu selama epidemi. Zanamivir (Relenza dalam bentuk aerosol digunakan mulai dari usia 5 tahun, 2 inhalasi 2 kali sehari (total 10 mg/hari) untuk pengobatan dan pencegahan.

Vaksinasi flu untuk orang dengan penyakit kronis

Vaksin flu dalam bentuk vaksin split dan subunit telah terbukti efektif dan aman bila diberikan kepada pasien dengan patologi serius (asma, leukemia, penerima transplantasi hati, diabetes, multiple sclerosis, dll.). Pengalaman klinis vaksinasi terhadap lebih dari 5.000 anak, termasuk 31 anak dengan berbagai patologi, telah menunjukkan keamanan dan efektivitasnya.