Vaksin flu pada anak-anak dan orang dewasa: kontraindikasi

Vaksinasi terhadap influenza hanya sejak tahun 2006 termasuk dalam Kalender Nasional. Di Eropa, ada catatan kasus flu yang terus-menerus, dan meski belum selesai, vaksinasi terhadap influenza telah menyebabkan penurunan kejadian.

Menurut WHO, dengan epidemi influenza tahunan, 5-10% orang dewasa dan 20-30% anak jatuh sakit, 2.500.000-5.000 orang meninggal karena penyakit ini, kerusakan ekonomi mencapai 1 sampai 6 juta dolar per 100.000 orang.

Sebuah vaksin melawan influenza harus diberikan kepada pasien-penulis sejarah, yang sering sakit dengan ISPA, anak-anak usia prasekolah. Di negara-negara Eropa, orang tua, pasien dengan jantung, paru (termasuk asma bronkial) dan patologi ginjal, diabetes dan orang dengan imunosupresi divaksinasi. Di AS sejak 2008, vaksin melawan influenza lebih tua dari 6 bulan. Diperkenalkan ke dalam Kalender Nasional.

Vaksinasi influenza pada anak-anak

Vaksinasi terhadap influenza harus dilakukan pada tahun pertama, karena pada usia ini ada kejadian tinggi dan parah. Jadi, di musim 2007/08, Bagian anak-anak 0-2 tahun di antara mereka yang menderita flu adalah 38,4%, 3-6 tahun - 43,5%, sementara anak-anak sekolah hanya 14%, dan orang dewasa - 2,8%. Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan influenza yang dikonfirmasi, 50% adalah anak di bawah usia 6 bulan, 2/3 - anak di bawah 1 tahun dan 80% - sampai 2 tahun. Dalam studi lain, terlihat bahwa jumlah anak yang sakit influenza pada usia 2-5 tahun, setiap 250, 6-24 bulan dirawat di rumah sakit. - setiap tanggal 100 dan 0-6 bulan. - setiap 10 .. Menurut data gabungan American Academy of Pediatrics, tingkat rawat inap untuk penyakit ini adalah 240-720 per 100.000 anak-anak 0-6 bulan. Dan 17-45 per 100.000 anak usia 2-5 tahun; 37% dari mereka yang dirawat di rumah sakit berisiko - tingkat rawat inap mereka adalah 500 per 100.000.

Dan meskipun tingkat kematian anak-anak adalah 1/10 tingkat kematian orang lanjut usia (0,1 dan 1,0 per 100.000), sebuah studi khusus di Amerika Serikat mengenai isu ini pada tahun 2004-2005. Menunjukkan bahwa anak-anak dari paruh pertama indikator ini adalah 0,88 per 100 000.

Gejala influenza pada anak kecil seringkali berbeda dengan gambaran klasik - demam tinggi + intoksikasi + batuk dan pilek. Pada usia ini, kejang demam sering terjadi akibat demam , flu sering menyebabkan croup, bronchiolitis, eksaserbasi asma, yang sering disulitkan oleh otitis media, sinusitis dan pneumonia. Frekuensi otitis media pada anak dengan influenza adalah 18-40% menurut data dari berbagai tori, lebih sering pada anak di bawah 2 tahun. Komplikasi miokarditis, dan juga dari sistem saraf - tidak jarang terjadi. Dengan demikian, dalam sebuah penelitian terhadap 842 anak-anak dengan flu babi yang dikonfirmasi di 72, komplikasi neurologis terjadi: ensefalopati pada 10 anak-anak, kejang demam pada usia 27 dan afebris pada usia 29, meningitis 2 dan stroke serebral akibat hipotensi pada 4.

Siapa yang harus divaksinasi?

Kontingen yang ditunjukkan dalam Kalender Nasional tidak memasukkan sejumlah kelompok yang vaksin flunya tidak diragukan lagi dapat dipercaya dan dapat direkomendasikan; Kalender imunoprofilaksis untuk indikasi epidemiologi tidak memecahkan kode kelompok risiko. Rekomendasi yang berlaku di Amerika Serikat disajikan di bawah ini, suntikan flu harus diberikan pada kategori orang berikut:

• Anak sehat di atas usia 6 bulan.
• Asma dan penyakit paru kronis lainnya seperti cystic fibrosis.
• Penyakit jantung dengan gangguan hemodinamik.
• Kondisi yang penuh dengan gangguan fungsi pernafasan (aspirasi, sputum stasis) - epilepsi, penyakit neuromuskular, cedera tulang belakang, keterbelakangan mental
• Immunodeficiencies, termasuk infeksi HIV.
• Anemia sel sabit dan hemoglobinopati lainnya.
• Penyakit ginjal kronis , metabolisme, diabetes,
• Penyakit yang membutuhkan terapi jangka panjang dengan asam asetilsalisilat (penyakit rematik, sindrom Kawasaki) sebagai pencegahan sindrom Reye.
• Anggota keluarga dan staf yang merawat anak-anak di bawah usia 5 tahun (terutama penting untuk anak di bawah usia 6 bulan)

Rekomendasi ini, walaupun tidak termasuk kelompok risiko yang jelas seperti pasien dengan lesi organik pada sistem saraf pusat, yang memiliki apnea influenza jangka panjang, anak-anak dengan malformasi paru-paru dan displasia bronkopulmonalis, dapat diterima untuk kondisi kita. Tentu saja, kita juga harus merekomendasikan vaksinasi secara individual untuk semua anak dan orang dewasa.

Vaksinasi terhadap influenza untuk orang dengan penyakit kronis aman. Diterbitkan cukup meyakinkan kerja, memungkinkan untuk vaksinasi kontingen ini.

Vaksin melawan influenza

Vaksin terhadap influenza dipersiapkan dari strain virus A / H1N1 /, A / H3N2 / dan B saat ini, yang direkomendasikan setiap tahun oleh WHO. Vaksinasi terhadap influenza dilakukan pada musim gugur, sebaiknya sebelum onset morbiditas.

Alih-alih gamma globulin anti-influenza yang diluncurkan sebelumnya, imunoglobulin manusia normal digunakan dalam dosis dua kali lipat.

Saat ini, vaksin melawan influenza sedang diuji, yang tidak didasarkan pada hemaglutinin dan neuraminidase, namun pada protein matriks 1 dan nukleoprotein virion yang tidak bermutasi; Jika berhasil, tidak akan ada kebutuhan vaksinasi tahunan.

Vaksin hidup dibuat dari strain virus yang dilemahkan (disesuaikan dengan mutan dingin), mereka mampu menghasilkan kekebalan lokal (produksi antibodi IgA) dengan pemberian intranasal. Di Amerika Serikat, di mana vaksin hidup telah digunakan sejak 5 tahun, termasuk pada anak-anak penderita asma, terbukti lebih efektif daripada vaksin yang tidak aktif terhadap A / H1N1 dan B.

Allantoin vaksin flu burung intranasal untuk anak-anak dari 3 tahun dan orang dewasa (Microgen, Rusia) - liofilisasi untuk persiapan larutan. Isi ampul dilarutkan dalam 0,5 ml (1 dosis) air matang (didinginkan). Vaksin yang sesuai usia disuntikkan sekali 0,25 ml ke setiap saluran hidung sampai kedalaman 0,5 cm dengan dispenser terlampir tipe RD penggunaan tunggal.

Vaksinasi terhadap influenza lemah reaktogenik. Penyimpanan obat pada suhu 2 sampai 8. Umur simpan - 1 tahun.

Vaksinasi vaksinasi yang tidak aktif terhadap influenza digunakan pada anak-anak yang berusia lebih dari 7 tahun dan orang dewasa. Ini adalah virus yang dimurnikan, dikultur pada embrio ayam, yang tidak aktif dengan iradiasi UV.

Grippovak (NIIVS, Rusia) mengandung 1 ml subtom hemaglutinin 20 μg A dan 26 μg B. Pengawet - merthiolat. Bentuk pelepasan: 1 ml ampul (2 dosis), botol 40 atau 100 dosis. Simpan di 2-8 °. Anak-anak dari 7 tahun dan remaja disuntikkan secara intranasal (dengan semprotan RJ-M4) 0,25 ml ke setiap nasal dua kali dengan interval 3-4 minggu, orang dewasa - dari 18 tahun - secara intranasal sesuai dengan skema yang sama atau secara parenteral (SC) Sekali dalam dosis 0,5 ml.

Vaksinasi terhadap influenza cairan eluate-centrifuge yang tidak aktif (Rusia) - diterapkan sesuai dengan skema yang sama dengan Grippovac

Subunit dan vaksin split digunakan pada anak-anak di atas 6 bulan, remaja dan Roslyh. Anak-anak divaksinasi untuk pertama kalinya dan neoblevshim influenza, serta pasien dengan imunodefisiensi dianjurkan untuk memasukkan 2 dosis dengan selang waktu 4 minggu, di tahun-tahun berikutnya - sekali. Dengan diperkenalkannya 1 dosis pada musim semi dan satu musim gugur, vaksinnya kurang imunogenik

Vaksin terhadap influenza disuntikkan secara intramuskular atau sangat subkutan ke sepertiga bagian atas permukaan luar bahu. Vaksin disimpan pada suhu 2-8 °. Umur simpan 12-18 bulan.

Subunit dan vaksin split terdaftar di Rusia 

Vaksinasi terhadap influenza	Komposisi, pengawet	Dosis dan metode vaksinasi
Grippol Subunit-Microgen, Rusia	5 μg dari 2 strain A dan 11 μg strain B, + polioksidonium 500 μg, merthiolat. Ampul 0,5 ml	Anak 6 bulan - 3 tahun 2 kali lipat sampai 0,25 ml dengan selang waktu 4 minggu. Lebih dari 3 tahun - 0,5 ml setiap 1 kali.
Grippol® plus Polymer-subunit - Petrovax FC, Rusia	5 μg 2 strain A dan B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, tanpa bahan pengawet. Jarum suntik, amp, 0,5 ml botol	Anak di atas 3 tahun dan orang dewasa dengan dosis 1 dosis (0,5 ml) sekali
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaksin dan Diagnostik Srl, Italia	15 mcg 3 strain, tanpa kerucut. Dosis suntikan	Anak-anak di atas 3 tahun dan dewasa 1 dosis (0,5 ml) sekali, sampai 3 tahun - 1/2 dosis (0,25 ml) - divaksinasi untuk pertama kalinya dan tidak sakit flu - 2 kali setelah 1 bulan.
Begrivak Split, Vaksin Artis Baru, FRG	15 mcg 3 strain, tanpa pengawet. Dosis suntikan
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Perancis	Untuk 15 mcg 3 strain, tidak ada pengawet. Dosis suntikan, amp 0,5 ml, 10 botol dosis	Anak di bawah 9 tahun 2 kali lipat, 0,25 ml (sampai 3 tahun) atau 0,5 ml (3-8 tahun); > 9 tahun - 1 dosis 0,5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Switzerland	Untuk 15 μg 3 strain; virosom meniru virion tersebut. Tanpa bahan pengawet, formaldehid dan antibiotik	Anak-anak lebih tua dari 3 tahun dan dewasa - 0,5 ml IM atau sangat n / k, anak-anak dari 6 bulan. Sampai 3 tahun dalam 0,25 ml (sebelumnya tidak divaksinasi dengan 2 dosis).
Influwak Subunit, Solvay Pharma, Belanda	15 mcg 3 strain, bebas dari bahan pengawet dan antibiotik. Semprotan suntik sendiri.	Orang> 14 tahun 0,5 ml. Anak <3 tahun - 0,25 ml, 3-14 tahun - 0,5 ml, tidak sakit dan tidak divaksinasi sebelumnya -2 kali lipat. Vaksinasi ibu hamil diperbolehkan.
Fluarix Split, Formulir SmithKlein. GmbH, KG, Jerman	15 μg 3 strain, bekas merthiolate dan formaldehid. Dosis suntikan	Anak di atas 6 tahun 0,5 ml sekali, 6 bulan - 6 tahun - 0,25 ml 2 kali lipat

Vaksin subunit pertumbuhan tanaman dengan influenza On-taflu, Vaksin Novartis dan Diagnosis GmbH, FRG dan Vaksin Split FluvaxiN, ChangchukLife Science Ltd., China, terdaftar.

Sebuah vaksin melawan influenza tidak aktif melawan virus flu burung dan kemungkinan mutan di masa depan. Vaksin dari strain "unggas" jika terjadi epidemi telah diciptakan di Rusia dan negara-negara lain.

Kontraindikasi vaksinasi terhadap influenza

Untuk semua vaksin - alergi terhadap protein ayam betina, untuk aminoglikosida (untuk vaksin yang mengandungnya), reaksi alergi terhadap pemberian vaksin apapun. Vaksinasi split dan subunit terhadap influenza dapat digunakan pada orang dengan patologi kronis, termasuk dengan defek imun, wanita hamil dan menyusui, pasien dengan terapi imunosupresif, dikombinasikan dengan vaksin lain (di alat suntik yang berbeda). Tidak disarankan untuk memvaksinasi orang yang telah menjalani sindrom Guillain-Barre.

Kontraindikasi untuk vaksin hidup - keadaan imunodefisiensi, imunosupresi, neoplasma ganas, rinitis, kehamilan, intoleransi protein ayam. Kontraindikasi sementara, seperti vaksin yang tidak aktif, adalah penyakit akut dan eksaserbasi kronis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Reaksi vaksinasi dan komplikasi

Vaksin hidup melawan influenza sedikit reaktogenik, suhu di atas 37,5 ° dalam 3 hari pertama diperbolehkan tidak lebih dari 2% dari vaksinasi. Ketika injeksi vaksin sel utuh di subkutan, diperbolehkan untuk mengembangkan suhu jangka pendek di atas 37,5 ° atau infiltrat hingga 50 mm tidak lebih dari 3% dari vaksinasi. Dengan pemberian intranasal mereka, subfebrile dalam waktu 1 sampai 3 hari diperbolehkan untuk tidak lebih dari 2% dari vaksinasi.

Subunit dan vaksin split memberikan reaksi jangka pendek yang lemah (48-72 jam) tidak lebih dari 3% dari vaksinasi. Yang paling tidak bereaksi menurut penelitian independen internasional adalah vaksin subunit. Pengalaman klinis mengkonfirmasikan rendahnya reaktogenisitas vaksin sipit dan subyamik yang tidak aktif dan pada anak-anak bahkan di paruh kedua kehidupan. Jumlah terbesar (sekitar 70.000 dosis) keamanan vaksin berasal dari Amerika Serikat. Ada pengamatan bahwa vaksin terhadap influenza aman pada anak-anak di paruh pertama tahun ini.

Kasus vaskulitis yang jarang dijelaskan. Pengamatan di Inggris untuk 34.000 divaksinasi dengan vaksin yang berbeda (dimana 75% dengan patologi kronis) menunjukkan insiden rendah dari semua reaksi alergi (keseluruhan, dalam 1-3% untuk vaksin yang berbeda).

Reaksi langsung yang jarang terjadi setelah diperkenalkannya vaksin terhadap influenza Grippol pada tahun 2006 di masa depan hampir tidak kambuh lagi.

Apakah vaksin flu itu efektif?

Vaksinasi terhadap influenza mengembangkan kekebalan 14 hari setelah suntikan, namun pada anak-anak yang sebelumnya tidak pernah berhubungan dengan virus, vaksin ini memerlukan 2 dosis yang diberikan pada interval 4-6 minggu. Kekebalan adalah jenis-spesifik; Vaksinasi terhadap influenza harus dilakukan setiap tahun, karena ada drift antigenik dari strain virus, serta durasi yang pendek (6-12 bulan), bahkan jika komposisi regangannya, dibandingkan dengan musim sebelumnya, tidak berubah.

Vaksinasi terhadap influenza memiliki khasiat profilaksis terhadap penyakit yang dikonfirmasi oleh laboratorium sebesar 60-90%, walaupun tingkat perlindungan pada anak-anak dan orang tua dianggap lebih rendah. Saat terinfeksi dengan strain virus, berbeda dengan vaksin, efektivitasnya berkurang; Meskipun penyakit pada orang yang divaksinasi mengalir dengan lebih mudah, namun kejadian influenza dan kematian tetap berada di atas ambang epidemi.

Vaksinasi terhadap influenza adalah metode yang paling efektif untuk mengurangi kejadian influenza dan kematian dari populasi umum dan kelompok berisiko. Vaksinasi terhadap influenza mengurangi rawat inap anak-anak berusia 6-23 bulan. (yang menerima 2 dosis vaksin) sebesar 75%, dan kematian sebesar 41%, dan efek perlindungan vaksinasi, yang dilakukan selama 2 tahun atau lebih, jauh lebih tinggi daripada satu kali sebelum epidemi. Di antara orang dewasa dengan pneumonia yang didapat masyarakat yang divaksinasi terhadap influenza, selama musim influenza, angka kematian lebih rendah - RR 0,3 (0,22-0,41). Terutama efek yang diucapkan di kalangan orang tua: selama 10 musim, risiko pneumonia relatif adalah 0,73 dan kematian - 0,52.

Vaksinasi terhadap influenza juga mengurangi kejadian anak-anak dengan otitis media akut (dengan 2,3-5,2%) dan otitis media eksudatif (dengan 22,8-31,1%). Vaksinasi terhadap influenza mengurangi frekuensi semua ISPA.

Untuk melindungi anak-anak dari paruh pertama penyakit ini, efek vaksinasi ibu hamil dipelajari . Data dari Bangladesh menunjukkan bahwa suntikan flu ini memiliki khasiat 63%: sampai usia 24 minggu, 4% anak-anak terinfeksi influenza, dibandingkan dengan kontrol 10%. Selain itu, frekuensi ARI demam menurun sebesar 29%.

Masalah flu burung

Virus ini sangat patogen avian influenza (H5N1) mengalikan dalam usus burung - neuraminidase N1 yang tahan terhadap media asam, dan H5 hemagglutinin mengakui reseptor epitel yang mengandung asam sialic, karakteristik burung. Ada beberapa reseptor semacam itu (oleh karena itu orang jarang sakit), namun trakea babi mengandung kedua jenis asam sialat, yang membuat mereka menjadi "pencampur" virus utama. Transmisi massal dari seseorang ke seseorang hanya mungkin terjadi jika spesifitas hemaglutinin virus avian berubah.

Profilaksis pasca paparan

Vaksinasi terhadap influenza harus dilakukan sebelum awal musim dingin. Selama epidemi, tetes interferon-a-nasal Alfaron, Grippferon (10.000 U / ml) dan aeozoles digunakan: anak-anak 0-1 tahun, 1 tetes (1.000 ME); 1-14 tahun - 2, lebih dari 14 tahun dan orang dewasa - 3 tetes 2 kali sehari selama 5-7 hari (berhubungan dengan orang sakit) atau dosis setiap 1-2 hari di musim epidemi. Skema yang sama menggunakan supositoria Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME di dalam botol, diencerkan dalam 5 liter air) untuk anak-anak di atas 7 tahun dan orang dewasa dengan 2 tetes di hidung: kontak dengan flu yang sakit - sekali, dalam musim epidemi - 2-3 tetes 30 menit sebelum makan setelah busur toilet 1 kali setiap hari 10 hari (tentu saja jika perlu - setelah 2 minggu).

Untuk pencegahan pada orang dewasa dan anak-anak di atas 1 tahun, gunakan rimantadine (tablet 50 mg, 2% sirup untuk anak-anak Aljazair dengan sodium alginat), walaupun virus A1 telah menjadi resisten terhadapnya. Dosis rimantadine: 100 mg / hari (anak 7-10 tahun), 150 mg / hari (anak di atas 10 tahun dan orang dewasa); Algirem: anak 1-3 tahun 10 ml (20 mg) anak 3-7 tahun - 15 ml: (30 mg) - sekali sehari selama 10-15 hari. Efek serupa di Arbidol - sesuai dengan skema yang sama: anak-anak 2-6 tahun - 0,05, 6-12 tahun - 0,1, lebih dari 12 tahun - 0,2 g.

Penghambat neuraminidase oseltamivir (Tamiflu) diperbolehkan untuk mengobati dan mencegah influenza A dan B dari 1 g. Bila diberikan dalam waktu 36 jam kontak dengan pasien, hal ini mencegah influenza pada 80%, aktif dalam flu burung (tapi tidak di ARVI). Dosis profilaksis untuk anak 1-2 mg / kg / hari, untuk orang dewasa - 75-150 mg / hari - 7 hari setelah kontak atau sampai 6 minggu selama epidemi. Zanamivir (Relenza dalam aerosol digunakan sejak usia 5 tahun untuk 2 inhalasi 2 kali sehari (total 10 mg / hari) pengobatan dan pencegahannya.

Vaksinasi terhadap influenza pada orang dengan penyakit kronis

Vaksinasi terhadap influenza dalam bentuk vaksin split dan subunit telah menunjukkan keefektifan dan keamanannya saat diberikan kepada pasien dengan patologi serius (asma, leukemia, penerima transplantasi hati, diabetes, multiple sclerosis, dll.). Pengalaman klinis vaksinasi lebih dari 5.000 anak, 31 di antaranya memiliki berbagai patologi, menunjukkan keamanan dan efektivitasnya.