Voltaren

Voltaren adalah nama dagang obat yang bahan aktifnya adalah diklofenak. Diklofenak termasuk dalam golongan obat yang disebut obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Obat ini memiliki efek antiinflamasi, analgesik, dan antipiretik.

Voltaren sering digunakan untuk meredakan nyeri dan peradangan pada berbagai kondisi seperti osteoartritis, artritis reumatoid, asam urat, nyeri otot, rematik, dan kondisi lain yang terkait dengan gejala peradangan dan nyeri.

Voltaren tersedia dalam berbagai bentuk: tablet, kapsul, gel, krim, salep, dan larutan untuk pemberian intramuskular dan intravena. Bergantung pada bentuk pelepasan dan kebutuhan masing-masing pasien, obat ini dapat digunakan untuk pengobatan lokal dan sistemik.

Indikasi Voltaren

1. Osteoartritis: Voltaren efektif dalam mengurangi nyeri dan peradangan yang terkait dengan osteoartritis, membantu meningkatkan mobilitas sendi.
2. Artritis Reumatoid: Obat ini membantu mengurangi peradangan, nyeri, dan kekakuan di pagi hari yang terkait dengan artritis reumatoid.
3. Ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew): Natrium diklofenak digunakan untuk meredakan nyeri dan peradangan pada kondisi ini, yang memengaruhi tulang belakang.
4. Artritis gout akut: Obat mungkin diresepkan untuk mengurangi peradangan dan nyeri selama serangan asam urat.
5. Sindrom nyeri tulang belakang: Voltaren membantu mengurangi nyeri punggung yang disebabkan oleh berbagai alasan, termasuk hernia intervertebralis.
6. Sindrom nyeri akibat cedera: Misalnya, pada kasus terkilir, memar, atau nyeri pascaoperasi. Voltaren efektif dalam mengurangi nyeri dan pembengkakan.
7. Kondisi nyeri dan peradangan lainnya: Termasuk algomenore (menstruasi yang menyakitkan), sakit gigi, dan nyeri setelah operasi.

Surat pembebasan

1. Tablet: Ini adalah bentuk oral. Tablet biasanya diminum utuh dengan air, biasanya dengan atau setelah makan.
2. Kapsul: Mirip dengan tablet, kapsul mengandung diklofenak untuk penggunaan oral dan diminum utuh dengan air.
3. Gel: Gel Voltaren ditujukan untuk penggunaan luar. Gel dioleskan ke kulit di bagian yang sakit dan digosok dengan gerakan pijatan lembut.
4. Salep: Salep juga ditujukan untuk penggunaan luar dan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan.
5. Patch: Beberapa produsen mungkin membuat patch yang mengandung diklofenak untuk aplikasi topikal pada kulit.

Farmakodinamik

1. Penghambatan Siklooksigenase (COX): Mekanisme kerja utama diklofenak adalah penghambatan enzim siklooksigenase (COX), yang terlibat dalam pembentukan prostaglandin dari asam arakidonat. Hal ini mengakibatkan penurunan pembentukan prostaglandin, yang pada gilirannya mengurangi peradangan, nyeri, dan demam.
2. Penekanan produksi prostaglandin: Diklofenak menekan produksi prostaglandin inflamasi (terutama PGE2), yang menyebabkan pengurangan peradangan dan nyeri.
3. Tindakan anti-inflamasi: Diklofenak mengurangi intensitas reaksi inflamasi, termasuk permeabilitas kapiler, migrasi leukosit ke tempat peradangan dan fagositosis.
4. Efek analgesik: Obat ini mengurangi kepekaan nyeri dengan menekan pembentukan prostaglandin di tempat peradangan dan mengurangi iritasi ujung saraf perifer.
5. Efek antipiretik: Diklofenak mampu menurunkan suhu tubuh saat demam dengan bekerja pada pengatur pusat termoregulasi di hipotalamus.
6. Penggunaan jangka panjang: Dalam jangka panjang, diklofenak juga dapat memiliki efek pada mediator inflamasi dan respons imun, yang dapat membantu mengurangi peradangan kronis.
7. Selektivitas tindakan: Diklofenak memiliki efek yang lebih kuat pada COX-2 daripada pada COX-1, yang dianggap lebih menguntungkan dalam hal meminimalkan efek samping pada saluran pencernaan.

Farmakokinetik

1. Penyerapan: Natrium diklofenak umumnya diserap dengan baik dari saluran pencernaan setelah pemberian oral. Kecepatan dan tingkat penyerapan bergantung pada bentuk obat (misalnya tablet, kapsul, supositoria) dan keberadaan makanan di lambung.
2. Distribusi: Obat ini terdistribusi secara luas dalam tubuh dan menembus ke banyak jaringan dan organ, termasuk sendi, tempat ia memberikan efek analgesik dan antiperadangan.
3. Metabolisme: Diklofenak dimetabolisme di hati, terutama menjadi metabolit hidroksil. Salah satu metabolit utama, 4'-hidroksidiklofenak, juga memiliki aktivitas farmakologis.
4. Ekskresi: Sebagian besar metabolit dan sejumlah kecil diklofenak yang tidak berubah dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Sebagian juga dikeluarkan melalui empedu ke dalam usus.
5. Waktu paruh: Waktu paruh diklofenak sekitar 1-2 jam, dan untuk metabolit utamanya sekitar 4 jam.
6. Efek pada saluran pencernaan: Natrium diklofenak dapat menyebabkan iritasi pada mukosa lambung dan peningkatan risiko tukak dan pendarahan dari saluran pencernaan.
7. Efek kumulatif: Dengan penggunaan diklofenak secara teratur, obat dapat terakumulasi dalam tubuh, yang dapat meningkatkan risiko efek samping, terutama yang terkait dengan efeknya pada saluran pencernaan dan ginjal.

Dosis dan administrasi

Dosis untuk orang dewasa:

1. Penggunaan oral (tablet dan kapsul):

   • Dosis awal yang lazim adalah 100-150 mg per hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Untuk kondisi yang tidak terlalu parah atau pengobatan jangka panjang, dosis pemeliharaan dapat dikurangi menjadi 75-100 mg per hari.
   • Dalam kasus bentuk retard (aksi berkepanjangan), 100 mg biasanya diminum sekali sehari.

2. Pemakaian luar (gel):

   • Oleskan lapisan tipis gel ke area yang sakit 3-4 kali sehari, gosok perlahan ke kulit.

3. Supositoria:

   • Dosis yang lazim adalah 50-100 mg per hari, diberikan melalui rektum, dibagi menjadi 1-2 dosis.

4. Suntikan:

   • Digunakan untuk pengobatan jangka pendek sindrom nyeri akut, 75 mg diberikan secara intramuskular dalam. Pemberian dapat diulang setelah beberapa jam, tetapi tidak lebih dari dua suntikan dalam satu hari.

Instruksi khusus:

• Penggunaan bersamaan dengan NSAID lain harus dihindari untuk meminimalkan risiko efek samping gastrointestinal.
• Untuk meminimalkan risiko efek samping, disarankan untuk menggunakan dosis efektif minimum untuk waktu sesingkat mungkin.
• Saat mengonsumsi Voltaren, Anda harus mengonsumsi makanan, susu, atau antasida untuk melindungi lambung Anda.
• Pasien dengan penyakit jantung, ginjal, hati, serta pasien usia lanjut memerlukan kehati-hatian khusus dan pengawasan medis.

Gunakan Voltaren selama kehamilan

1. Klasifikasi FDA:

   • Diklofenak masuk dalam klasifikasi kategori C FDA untuk penggunaan pada trimester pertama dan kedua kehamilan, yang berarti bahwa penelitian pada hewan telah menunjukkan efek berbahaya pada janin, tetapi penelitian terkontrol pada wanita hamil belum dilakukan. Obat ini masuk ke kategori D pada trimester ketiga karena potensi risiko pada janin, termasuk risiko penutupan dini duktus arteriosus pada janin dan kemungkinan penurunan volume cairan ketuban.

2. Trimester ketiga:

   • Penggunaan diklofenak dan NSAID lainnya selama trimester ketiga kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah jantung janin dan komplikasi lainnya, termasuk persalinan yang tertunda dan peningkatan risiko pendarahan ibu dan janin selama persalinan. Penggunaan selama periode ini dikontraindikasikan.

3. Dua trimester pertama:

   • Meskipun penggunaan Voltaren pada dua trimester pertama juga dianggap berisiko, dalam beberapa kasus dokter mungkin menganggapnya dapat diterima jika potensi manfaat bagi ibu lebih besar daripada risiko bagi janin. Semua keputusan tentang penggunaan harus dibuat setelah berkonsultasi dengan dokter.

Alternatif dan tindakan pencegahan:

• Untuk mengelola gejala nyeri selama kehamilan, dokter Anda mungkin merekomendasikan alternatif lain yang lebih aman, seperti parasetamol (asetaminofen), yang dianggap lebih aman selama kehamilan, terutama pada trimester kedua.
• Selalu konsultasikan dengan dokter Anda sebelum memulai atau melanjutkan penggunaan obat apa pun, termasuk Voltaren, selama kehamilan.

Kontraindikasi

1. Intoleransi individu: Orang dengan intoleransi individu yang diketahui terhadap natrium diklofenak atau komponen obat lainnya harus menghindari penggunaannya.
2. Reaksi alergi: Pada pasien dengan riwayat reaksi alergi terhadap diklofenak atau NSAID lainnya seperti aspirin atau ibuprofen, penggunaan diklofenak dapat dikontraindikasikan karena kemungkinan risiko timbulnya reaksi alergi.
3. Penyakit tukak lambung: Diklofenak dapat meningkatkan risiko timbulnya penyakit tukak lambung dan pendarahan dari lambung dan usus, sehingga obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan kondisi ini.
4. Penyakit jantung dan pembuluh darah yang parah: Penggunaan diklofenak dapat meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular seperti infark miokard atau stroke, terutama pada pasien dengan penyakit jantung atau pembuluh darah yang parah.
5. Setelah pencangkokan bypass arteri koroner: Diklofenak dikontraindikasikan pada periode setelah pencangkokan bypass arteri koroner karena peningkatan risiko trombosis, infark miokard, dan mortalitas.
6. Penyakit ginjal dan hati yang parah: Penggunaan diklofenak dapat dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit ginjal atau hati yang parah karena risiko kerusakan toksik pada organ-organ ini.
7. Kehamilan dan menyusui: Diklofenak dikontraindikasikan selama kehamilan, terutama pada trimester ketiga, dan menyusui karena risiko pada janin atau anak.
8. Populasi anak-anak: Penggunaan diklofenak pada anak-anak dan remaja mungkin terbatas karena terbatasnya data tentang kemanjuran dan keamanan pada kelompok usia ini.

Efek samping Voltaren

1. Kerusakan gastrointestinal: Meliputi gejala dispepsia seperti mual, muntah, diare, nyeri ulu hati, dan ketidaknyamanan perut. Ulkus lambung atau usus, pendarahan, dan perforasi juga dapat terjadi.
2. Kerusakan ginjal: Penggunaan Voltaren dapat mengakibatkan gangguan fungsi ginjal, terutama pada orang dengan kecenderungan atau faktor risiko.
3. Peningkatan tekanan darah: Pada beberapa pasien, Voltaren dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.
4. Reaksi alergi: Dapat meliputi ruam kulit, gatal, angioedema, atau dermatitis alergi.
5. Kerusakan hati: Beberapa pasien mungkin mengalami perubahan fungsi hati, termasuk peningkatan enzim hati.
6. Sakit kepala dan pusing: Sakit kepala, pusing, dan kantuk dapat terjadi.
7. Kerusakan darah: Voltaren dapat menyebabkan gangguan pendarahan, anemia, dan gangguan fungsi darah lainnya.
8. Kerusakan kardiovaskular: Mungkin ada peningkatan risiko serangan jantung atau stroke.
9. Efek samping pada kulit: Meliputi kemerahan, gatal, ruam dan reaksi kulit lainnya.

Overdosis

1. Tukak dan pendarahan: Natrium diklofenak dapat menyebabkan tukak pada lambung dan usus, yang dapat mengakibatkan pendarahan dan perforasi.
2. Cedera ginjal: Overdosis diklofenak dapat menyebabkan cedera ginjal akut akibat hipotensi dan hipovolemia yang berhubungan dengan pendarahan dan dehidrasi.
3. Komplikasi jantung: Aritmia jantung dan gagal jantung dapat terjadi karena efek pada sistem kardiovaskular.
4. Gejala neurologis: Dapat meliputi sakit kepala, pusing, kantuk, gangguan penglihatan, dan gejala neurologis lainnya.
5. Gagal napas: Dalam kasus yang jarang terjadi, gagal napas dapat terjadi karena kelumpuhan otot-otot pernapasan.
6. Gangguan metabolisme: Dapat mencakup ketidakseimbangan elektrolit dan asidosis metabolik.
7. Sindrom kejang: Kemungkinan terjadinya sindrom kejang.

Interaksi dengan obat lain

1. Asam asetilsalisilat (aspirin) dan NSAID lainnya: Penggunaan diklofenak secara bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) lainnya dapat meningkatkan risiko timbulnya lesi ulseratif dan perdarahan gastrointestinal.
2. Antikoagulan (misalnya, warfarin): Diklofenak dapat meningkatkan efek antikoagulan seperti warfarin, yang dapat menyebabkan peningkatan risiko pendarahan.
3. Obat yang memengaruhi fungsi ginjal: Diklofenak dapat memperburuk fungsi ginjal dan meningkatkan risiko gagal ginjal bila digunakan bersamaan dengan diuretik, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor), dan obat lain yang memengaruhi fungsi ginjal.
4. Metotreksat: Penggunaan diklofenak bersama dengan metotreksat dapat meningkatkan toksisitasnya, terutama pada tingkat ginjal.
5. Siklosporin dan litium: Diklofenak dapat meningkatkan konsentrasi siklosporin dan litium dalam darah, yang dapat menyebabkan peningkatan toksisitas.
6. Obat lain yang memengaruhi saluran pencernaan: Penggunaan diklofenak dengan glukokortikosteroid, alkohol, atau agonis reseptor serotonin juga dapat meningkatkan risiko timbulnya tukak lambung dan pendarahan.
7. Agen antihipertensi: Diklofenak dapat mengurangi efek agen antihipertensi seperti ACE inhibitor dan beta blocker.