Hidup Sendiri Meningkatkan Risiko Bunuh Diri pada Penderita Depresi dan Kecemasan

Dalam sebuah kohort nasional yang beranggotakan 3,76 juta orang dewasa di Korea Selatan, hidup sendiri dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri. Namun, ketika depresi dan/atau kecemasan ditambahkan, risikonya meningkat secara eksponensial. Kelompok yang paling rentan adalah pria dan orang dewasa paruh baya (40–64 tahun) yang hidup sendiri dan mengalami depresi atau kecemasan. Studi ini dipublikasikan di JAMA Network Open.

Latar belakang

Bunuh diri tetap menjadi penyebab utama kematian dini di seluruh dunia, dengan Korea Selatan memiliki tingkat tertinggi di antara negara-negara OECD selama bertahun-tahun. Pada saat yang sama, struktur pengaturan tempat tinggal berubah dengan cepat: proporsi rumah tangga dengan satu orang di Korea telah mencapai sepertiga dari populasi, meningkatkan minat terhadap dampak hidup sendiri terhadap kesehatan. Penting untuk membedakan tiga fenomena yang terkait tetapi tidak identik: hidup sendiri (cara hidup yang sebenarnya), isolasi sosial (kurangnya koneksi dan kontak), dan kesepian yang dialami (perasaan subjektif). Hidup sendiri tidak serta merta sama dengan isolasi, tetapi seringkali mengarah pada isolasi dan dikaitkan dengan dampak kesehatan fisik dan mental yang lebih buruk.

Gangguan depresi dan kecemasan merupakan faktor risiko perilaku bunuh diri yang terdokumentasi dengan baik. Terdapat pula bukti bahwa hidup sendiri meningkatkan risiko bunuh diri dan mortalitas secara keseluruhan. Namun, kedua lapisan risiko ini biasanya dipelajari secara terpisah: studi tentang "hidup sendiri" seringkali tidak memperhitungkan gangguan mental aktif, dan studi tentang depresi/kecemasan jarang mempertimbangkan konteks tempat tinggal. Akibatnya, kontribusi gabungan dan kemungkinan sinergi keduanya masih belum jelas: apakah hidup sendiri meningkatkan risiko bunuh diri pada orang dengan depresi/kecemasan di luar efek gabungan masing-masing faktor?

Alasan tambahan untuk berfokus pada Korea adalah kondisi sosial budaya (stigma gangguan mental, beban akademik dan pekerjaan yang tinggi, serta rapuhnya dukungan keluarga di wilayah perkotaan) yang dapat mengurangi pencarian bantuan dan meningkatkan kerentanan orang yang hidup sendiri dengan gejala. Kelompok rentan juga heterogen: menurut data dari berbagai negara, pria dan orang paruh baya lebih sering berada di zona risiko tinggi, yang memerlukan verifikasi pada array representatif yang besar.

Oleh karena itu, diperlukan studi berbasis populasi yang besar dengan tindak lanjut jangka panjang, definisi yang jelas tentang status "hidup sendiri" (stabil, bukan sementara), pencatatan depresi/kecemasan, dan pelacakan hasil "kematian karena bunuh diri". Hal ini memungkinkan (1) untuk mengukur dampak individu dan gabungan dari hidup sendiri dan gangguan mental, (2) untuk menguji ketahanan hasil setelah memperhitungkan demografi, perilaku, dan penyakit somatik, dan (3) untuk mengidentifikasi kelompok yang paling berisiko untuk pencegahan yang ditargetkan.

Mengapa hal ini dipelajari?

Hidup sendiri tidak sama dengan isolasi atau kesepian, tetapi seringkali mengarah pada hal tersebut. Hidup sendiri semakin umum: di Korea Selatan, persentase rumah tangga dengan satu orang telah mencapai 34,5%. Di saat yang sama, depresi dan kecemasan merupakan faktor utama dalam risiko bunuh diri. Hingga saat ini, jarang sekali diteliti bagaimana kedua lapisan risiko ini berpadu: sehari-hari (bagaimana kita menjalani hidup) dan klinis (bagaimana dengan kesehatan mental kita).

Siapa dan bagaimana dipelajari

• Desain: Kelompok nasional dari Layanan Asuransi Kesehatan Nasional Korea.
• Mulai: orang-orang berusia ≥20 tahun yang lulus pemeriksaan wajib pada tahun 2009.
• Tindak lanjut: hingga 2021 (rata-rata ~11 tahun).
• Hasilnya: kematian karena bunuh diri (menurut registrasi nasional penyebab kematian).
• Eksposisi:
  • Tinggal sendiri (terdaftar sendiri, stabil selama ≥5 tahun).
  • Depresi dan kecemasan (berdasarkan kode medis tahun sebelumnya).
• Ukuran sampel: 3.764.279 individu (usia rata-rata 47,2 tahun; 55,8% laki-laki).
  • Depresi - 3,0%; kecemasan - 6,2%; hidup sendiri - 8,5%.

Model Cox secara berurutan disesuaikan dengan jenis kelamin dan usia, pendapatan dan kebiasaan, kondisi medis, dan gangguan mental komorbid untuk memisahkan “sinyal” dari “gangguan”.

Angka-angka penting

Dibandingkan dengan orang yang tidak tinggal sendiri dan tidak mengalami depresi/kecemasan:

• Hidup sendiri + depresi dan kecemasan pada saat yang sama:
  AHR 6,58 (95% CI 4,86–8,92) – ini kira-kira +558% dari risikonya.
• Hidup sendiri + depresi (tanpa kecemasan):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — sekitar +290%.
• Hidup sendiri + kecemasan (tanpa depresi):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — sekitar +90%.
• Hidup sendiri, tetapi tanpa depresi dan kecemasan:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Bahkan di antara mereka yang tidak hidup sendiri, keberadaan gangguan itu berbahaya:
Depresi - AHR 2,98, kecemasan - AHR 1,64; dan kombinasi depresi dan kecemasan - AHR 3,83.

Siapa yang khususnya berisiko?

Pada subkelompok, gambarannya menjadi lebih jelas:

• Pria yang hidup sendiri dengan depresi: AHR 4,32.
• 40–64 tahun, tinggal sendiri dengan depresi: AHR 6,02.
• Terkait kecemasan, ada tren yang sama: lebih tinggi pada pria dan pada usia 40–64 tahun.

Hal ini konsisten dengan pria yang lebih cenderung menggunakan metode yang lebih mematikan dan cenderung tidak mencari bantuan, dan dengan kesepian di usia paruh baya yang lebih sering dikaitkan dengan putusnya hubungan, kehilangan, dan stres karier.

Mengapa hal ini terjadi (kemungkinan mekanismenya)

• Secara sosial: Kurangnya "jaring pengaman" berupa dukungan harian, sehingga lebih besar kemungkinan krisis tidak disadari. Stigma seputar kesehatan mental di Korea semakin menghambat upaya mencari bantuan.
• Secara psikologis, hidup sendiri meningkatkan isolasi dan perasaan putus asa—prediktor utama perilaku bunuh diri.
• Secara biologis, stres kronis dan isolasi dikaitkan dengan disregulasi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dan peradangan, yang dikaitkan dengan depresi, kecemasan, dan risiko bunuh diri.

Apa artinya ini bagi praktik dan kebijakan?

• Skrining harus dilakukan secara menyeluruh. Bagi pasien depresi/kecemasan, menanyakan tentang tinggal sendiri dan tingkat dukungan sosial sama pentingnya dengan menanyakan tentang gejala.
• Sebuah penanda yang terlihat. Berbeda dengan kesepian subjektif, kenyataan hidup sendiri merupakan karakteristik yang mudah terlihat oleh dokter, pemberi kerja, dan layanan sosial.
• Ukuran titik:
  • kontak proaktif (sering melakukan pengecekan) dengan mereka yang tinggal sendiri dan memiliki diagnosis;
  • rute cepat untuk memberikan bantuan (jalur krisis, tim seluler, telepsikiatri);
  • program “resep sosial”: klub minat, kesukarelawanan, pelatihan kelompok, di mana orang-orang yang rentan dibantu untuk membangun jaringan dukungan;
  • di perusahaan - melatih manajer untuk mengenali tanda-tanda bahaya dan mengembangkan cara untuk mendapatkan bantuan;
  • di tingkat kota - pusat komunitas “yang bisa ditempuh dengan berjalan kaki”, di mana Anda tidak perlu “membuat janji dengan dokter” untuk memasuki ruang sosial yang hangat.

Penafian Penting

• Penelitian ini bersifat observasional—menunjukkan hubungan, bukan sebab-akibat yang pasti.
• Hidup sendiri ditentukan oleh register; dinamika status selama bertahun-tahun tidak dapat dilacak sepenuhnya.
• Diagnosis depresi dan kecemasan berdasarkan kode medis: stigma mungkin meremehkan prevalensi sebenarnya.
• Hasilnya diperoleh dalam konteks Korea (budaya, sistem perawatan kesehatan) - dapat ditransfer ke negara lain memerlukan verifikasi.

Kesimpulan

Hidup sendiri merupakan "penguat" risiko bunuh diri yang independen dan mudah diidentifikasi pada orang dengan depresi dan kecemasan. Pria dan orang paruh baya adalah yang paling rentan. Ini bukan tentang "gaya hidup yang harus disalahkan", tetapi tentang fakta bahwa risiko klinis dilengkapi dengan risiko sosial – dan inilah yang dapat diatasi secara spesifik: deteksi dini, dukungan yang dekat, dan penciptaan "bantalan pengaman sosial".