"Kami Hidup Hingga Usia 50 Tahun — dan Menghadapi Risiko Baru": Bagaimana Orang yang Selamat dari Kanker di Masa Kecil Hidup

Jurnal Onkologi Klinis menerbitkan laporan dari kohort besar CCSS yang menyatakan bahwa orang yang berhasil mengalahkan kanker anak dan bertahan hidup hingga usia 50 tahun ke atas masih memiliki risiko kematian dini, tumor sekunder, dan penyakit kronis (terutama penyakit kardiovaskular) yang lebih tinggi. Faktor pendorong utama masalah kesehatan di kemudian hari terutama berkaitan dengan radiasi yang digunakan pada tahun 1970-an dan 1980-an. Di saat yang sama, dalam hal kesehatan mental, pada usia 50 tahun, para penyintas tidak berbeda dengan saudara-saudari mereka—sebuah kabar baik yang langka.

Latar belakang

• Mengapa ini penting sekarang: Berkat kemajuan dalam pengobatan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker anak telah meningkat hingga sekitar 85%, dan kelompok penyintas telah menua: di AS saja, per 1 Januari 2020, terdapat sekitar 496.000 orang yang selamat dari kanker pada usia 0–19 tahun. Ini berarti semakin banyak dari mereka yang mencapai usia 50 tahun ke atas — usia di mana datanya telah lama hilang.
• Apa yang sudah diketahui tentang efek jangka panjang. Bahkan dalam studi CCSS klasik, ditunjukkan bahwa ~30 tahun setelah diagnosis, >70% penyintas dewasa memiliki setidaknya satu penyakit kronis, dan sebagian besar memiliki kondisi yang parah atau mengancam jiwa. Hal ini membentuk "jejak" terapi jangka panjang.
• Tren penurunan mortalitas lanjut. Pengurangan dosis radioterapi dan detoksifikasi rejimen telah menghasilkan penurunan mortalitas lanjut yang signifikan di antara para penyintas 5 tahun dalam kelompok yang sebanding dari tahun 1970-an hingga 1990-an. Namun, risiko belum sepenuhnya hilang, terutama bagi mereka yang terpapar radiasi dan antrasiklin.
• Tantangan klinis yang muncul: Seiring bertambahnya usia kelompok, komplikasi kardiovaskular dan metabolik, tumor sekunder, dan sindrom kerapuhan/sarkopenia menjadi semakin umum, yang semuanya memerlukan lintasan tindak lanjut yang dijelaskan secara terpisah setelah usia 50 tahun. Inilah pertanyaan-pertanyaan yang dibahas dalam analisis CCSS saat ini.
• Standar surveilans memang ada, tetapi perlu disesuaikan untuk usia 50+. Ahli onkologi dan terapis sudah memiliki kerangka kerja — Pedoman Tindak Lanjut Jangka Panjang COG v6.0 (Oktober 2023): mereka menetapkan skrining berdasarkan "jejak terapi" (dosis radiasi, antrasiklin, transplantasi, dll.). Namun, hanya ada sedikit data khusus untuk kelompok usia 50+ — penelitian saat ini menjembatani kesenjangan ini dan menyarankan area yang perlu diperkuat dalam skrining (pemeriksaan jantung, skrining onkologi, koreksi faktor risiko).
• Keunikan laporan JCO (2025) saat ini adalah fokusnya pada penyintas berusia 50 tahun ke atas, dengan mempertimbangkan risiko mortalitas 5/10/15 tahun dan perbandingannya: dengan populasi umum untuk mortalitas akibat kanker, dan dengan saudara kandung untuk beban penyakit kronis. Desain ini membantu memisahkan efek penuaan dari "warisan" terapi.

Pekerjaan macam apa ini?

Studi ini merupakan laporan dari Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), sebuah basis data nasional di Amerika Serikat (sekitar 40.000 orang yang didiagnosis kanker sebelum usia 21 tahun). Para penulis memilih mereka yang bertahan hidup hingga usia 50 tahun dan membandingkan: (1) frekuensi diagnosis kanker baru - dengan populasi umum; (2) risiko penyakit kronis - dengan saudara kandung.

Temuan utama

• Risiko kematian akibat penyakit ini lima kali lipat. Pada usia 50 tahun ke atas, penyintas kanker anak sekitar lima kali lebih mungkin meninggal akibat penyebab terkait kanker dibandingkan rekan-rekan mereka yang tidak memiliki riwayat kanker. Hal ini mencerminkan "bayangan panjang" terapi dini.
• Jantung adalah titik lemah. Pada usia 55 tahun, banyak orang memiliki kesehatan kardiovaskular yang lebih buruk daripada saudara mereka yang berusia 70 tahun: lebih banyak mengalami gagal jantung, aritmia, kejadian iskemik; lebih rentan/sarkopenia, dan toleransi olahraga yang rendah.
• Tumor sekunder merupakan ancaman nyata. Risiko kanker baru tetap tinggi selama beberapa dekade, terutama pada mereka yang telah menerima terapi radiasi (mekanismenya adalah kerusakan DNA jangka panjang dan mutagenesis).
• Kesehatan mental - tidak ada penurunan. Pada tingkat populasi, penyintas di usia 50 tahun tidak lebih mungkin melaporkan kecemasan/depresi dibandingkan saudara kandung mereka - kemungkinan efek dari ketahanan dan akumulasi pengalaman koping.

Mengapa demikian: peran dari rejimen pengobatan “lama”

Sebagian besar pasien yang dianalisis dirawat pada tahun 1970-an hingga 1980-an, ketika beban radiasi lebih tinggi dan obat-obatan yang ditargetkan serta bersifat imun belum tersedia. Telah diketahui bahwa "de-poisoning" bertahap pada rejimen pada tahun 1990-an hingga 2010-an mengurangi mortalitas lanjut, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan risikonya. Oleh karena itu, tugas utama saat ini adalah skrining dan pencegahan dini pada kelompok usia penyintas.

Apa artinya ini bagi pasien dan dokter?

• Rencana pengawasan yang dipersonalisasi: Penyintas kanker anak harus berdiskusi dengan dokter mereka mengenai pemeriksaan proaktif—misalnya, mammogram atau kolonoskopi lebih awal dari usia yang umum diterima, ditambah pemeriksaan jantung rutin (EKG/echo, lipid, tekanan darah, glukosa).
• Fokus pada faktor-faktor yang dapat dimodifikasi. Mengontrol tekanan darah, berat badan, gula darah, berhenti merokok, dan aktivitas fisik sangat penting—faktor-faktor ini secara signifikan memengaruhi hasil kardiovaskular pada penyintas.
• Transfer data perawatan. Riwayat dosis radiasi, antrasiklin, transplantasi, dll. harus tersedia bagi dokter yang merawat - lintasan pemantauan individual bergantung pada hal ini.

Pembatasan

Ini adalah studi observasional; beberapa efek mungkin terkait dengan pola pengobatan di masa lalu (rejimen saat ini lebih ringan). Hasilnya paling relevan untuk negara-negara dengan riwayat pengobatan yang sebanding; generalisasi temuan ke sistem kesehatan lain memerlukan kehati-hatian. Namun, fakta bahwa risiko tetap ada setelah usia 50 tahun didukung oleh kohort yang besar dan terkarakterisasi dengan baik.

Sumber: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Hasil kesehatan di atas usia 50 tahun pada penyintas kanker anak: Sebuah laporan dari Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Publikasi ini disertai siaran pers City of Hope yang berisi komentar klinis dan rekomendasi skrining. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385