"Ketika Perut Anda Menghambat Tidur": Analisis NHANES Menunjukkan Kaitan Antara Penyakit Gastrointestinal dan Gangguan Tidur

Masalah tidur dan gangguan gastrointestinal (GI) merupakan dua beban besar yang "tak terlihat": keduanya mengganggu kualitas hidup, meningkatkan peradangan kronis, dan mendorong seseorang untuk memiliki penyakit penyerta. Dalam sebuah studi baru di BMC Gastroenterology, para peneliti menggunakan data representatif nasional dari AS (NHANES) dan bertanya: adakah hubungan statistik yang konsisten antara masalah GI dan gangguan tidur – dan sejauh mana hubungan ini dimediasi oleh depresi? Jawabannya adalah ya: orang dengan gangguan GI baru-baru ini lebih mungkin melaporkan "masalah tidur", "gangguan tidur" yang didiagnosis dokter, dan durasi tidur yang sedikit lebih pendek, dan beberapa hubungan ini memang melewati gejala depresi.

Latar Belakang Penelitian

Gangguan tidur dan keluhan gastrointestinal adalah dua beban "tak kasat mata" yang sangat umum yang menurunkan kualitas hidup dan dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kronis. Semakin banyak bukti menunjukkan adanya hubungan dua arah di antara keduanya: peradangan, hipersensitivitas viseral, gangguan sirkadian, dan sumbu mikrobiota-usus-otak dapat secara bersamaan memengaruhi saluran pencernaan dan tidur. Literatur tinjauan terbaru menyoroti kontribusi disbiosis terhadap gejala afektif dan regulasi tidur melalui sitokin, sistem neurotransmiter, dan metabolit mikrobiota, sehingga hubungan usus ↔ tidur masuk akal secara biologis.

Bagian lain dari teka-teki ini adalah depresi. Depresi seringkali muncul bersamaan dengan gangguan gastrointestinal fungsional dan insomnia, dan studi observasional semakin menunjukkan bahwa gejala depresi dapat menjadi penghubung antara keluhan somatik dan tidur (hingga mediasi "rantai" melalui gejala somatik). Oleh karena itu, memeriksa bagian mana dari hubungan "masalah gastrointestinal ↔ gangguan tidur" yang berkaitan dengan depresi bukanlah sebuah latihan akademis, melainkan sebuah langkah menuju taktik klinis yang lebih tepat.

Penilaian yang andal terhadap hubungan semacam itu membutuhkan sampel yang besar dan representatif dengan pertanyaan tidur terstandar. Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional AS (NHANES) sangat berharga untuk hal ini: dimulai pada siklus 2005–2006, NHANES memperkenalkan modul SLQ dengan pertanyaan terstandar tentang durasi tidur dan apakah partisipan telah diberi tahu oleh dokter bahwa ia memiliki "masalah tidur" atau "gangguan tidur". Formulasi ini banyak digunakan dalam studi epidemiologi sebagai proksi yang valid untuk hasil tidur, meskipun tetap merupakan ukuran yang dilaporkan sendiri tanpa polisomnografi. Pada sisi GI, NHANES mencakup pertanyaan sederhana namun dapat direproduksi tentang episode terbaru "penyakit lambung atau usus (muntah/diare)," sebuah indikator yang luas namun bermanfaat untuk beban GI terkini pada tingkat populasi.

Terakhir, pola makan merupakan faktor umum yang dapat dimodifikasi untuk saluran pencernaan, mikrobiota, dan tidur, sehingga pencatatan pola makan yang tepat sangatlah penting. Untuk tujuan ini, analisis NHANES semakin banyak menggunakan DI-GM, sebuah "indeks pola makan untuk mikrobiota" baru yang mencerminkan tingkat "keramahan" pola makan terhadap komunitas mikroba (hubungan dengan keragaman mikrobiota dan metabolit telah dikonfirmasi). Bahkan setelah disesuaikan dengan DI-GM dan HEI-2015 tradisional, hubungan antara episode GI dan masalah tidur dapat tetap ada, yang menekankan bahwa selain pola makan, mekanisme lain juga berperan – faktor peradangan, kesehatan mental, dan perilaku.

Siapa, bagaimana dan apa yang diukur

Para penulis menganalisis NHANES 2005-2014: dari 50.965 peserta, setelah eksklusi standar (data kunci yang hilang, onkopatologi, dll.), sampel akhir mencakup 10.626 orang dewasa. Keberadaan penyakit GI ditentukan dengan pertanyaan kuesioner sederhana: "Dalam 30 hari terakhir, apakah Anda mengalami penyakit lambung atau usus disertai muntah atau diare?" - jawaban "ya" mengklasifikasikan orang tersebut sebagai GI. Tidur dijelaskan oleh tiga indikator: penilaian diri terhadap rata-rata durasi tidur pada hari kerja; jawaban "Apakah dokter Anda memberi tahu Anda bahwa Anda memiliki masalah tidur?" dan "Apakah dokter Anda memberi tahu Anda bahwa Anda memiliki gangguan tidur?" Depresi dinilai dengan skala PHQ-9 yang tervalidasi; ambang batas ≥10 poin ditafsirkan sebagai signifikan secara klinis. Model-model tersebut secara konsisten memperhitungkan lusinan kovariat (usia, jenis kelamin, pendidikan dan pendapatan, BMI, merokok/alkohol, hipertensi, diabetes, aktivitas fisik, kualitas diet HEI-2015, “indeks kegunaan diet untuk mikrobiota” DI-GM, komorbiditas jantung, dll.).

Hasil Utama

Setelah penyesuaian penuh terhadap faktor-faktor pengganggu, orang dengan episode GI memiliki peluang 70% lebih tinggi untuk mengalami "gangguan tidur" (OR yang disesuaikan = 1,70; 95% CI: 1,41-2,05) dan peluang 80% lebih tinggi untuk mengalami gangguan tidur yang terdiagnosis (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34-2,41). Durasi tidur rata-rata mereka lebih pendek sekitar 0,15 jam per malam (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Hubungan ini berlanjut di seluruh subkelompok: bukan perokok, mereka yang tidak memiliki hipertensi dan diabetes, serta mereka yang memiliki penyakit jantung koroner dan bahkan mereka yang memiliki "mikrobiota yang lebih ramah" menurut indeks DI-GM.

Peran Depresi sebagai "Jembatan"

Para penulis kemudian menguji peran mediasi depresi. Ternyata, depresi menjelaskan sekitar 21% dari keseluruhan hubungan GI ↔ "gangguan tidur"; sekitar 19% untuk "gangguan tidur"; dan sekitar 27% untuk pemendekan tidur. Artinya, depresi merupakan mediator penting, tetapi bukan satu-satunya, dari sumbu "usus ↔ tidur". Hasilnya robust terhadap uji bootstrap dan analisis sensitivitas.

Mengapa Usus "Mengganggu" Tidur (dan Sebaliknya)

Para penulis membahas beberapa mekanisme biologis dan perilaku. Pertama, sitokin inflamasi (TNF-α, IL-1, IL-6), yang meningkat pada banyak kondisi GI, mengganggu arsitektur tidur. Kedua, sumbu mikrobiota-usus-otak: disbiosis dan metabolit mikrobiota memengaruhi ritme sirkadian, transmisi serotonergik, dan respons stres, yang memengaruhi tidur dan suasana hati. Ketiga, nyeri dan hipersensitivitas viseral mempertahankan lingkaran setan: nyeri → gejala kecemasan dan depresi → fragmentasi tidur → peningkatan nyeri/ketidaknyamanan. Terakhir, faktor perilaku (makan tidak teratur, kafein, aktivitas fisik rendah) menambah "kebisingan", yang coba diperhitungkan oleh para penulis secara statistik.

Pelajaran praktis apa yang bisa dipelajari saat ini?

Penelitian ini bersifat cross-sectional dan tidak membuktikan kausalitas, tetapi mendorong manajemen pasien terpadu.

• Untuk dokter: Jika pasien dengan keluhan gastrointestinal mengalami kurang tidur, periksa gejala depresi (PHQ-9/analog) dan pertimbangkan intervensi paralel: psikoedukasi, CBT-I (terapi perilaku kognitif untuk insomnia), manajemen stres, intervensi nutrisi, dan, jika diindikasikan, farmakoterapi.
• Untuk pasien: tanda-tanda "gangguan GI" dalam beberapa minggu terakhir + "kurang tidur" - alasan untuk membahas kedua masalah tersebut saat konsultasi, daripada hanya menangani salah satunya. Kebersihan tidur yang baik, pola makan/olahraga teratur, dan manajemen suasana hati adalah langkah awal yang bijaksana.
• Untuk kebijakan kesehatan: program tidur dan kesehatan mental harus dikaitkan dengan saluran pencernaan - ini mungkin lebih efektif daripada pendekatan terpisah.

Rincian penting dari metodologi

- Dalam NHANES, "penyakit GI" didefinisikan sebagai laporan mandiri penyakit GI dalam 30 hari terakhir disertai muntah/diare - pada dasarnya "jaring luas" yang mencakup episode infeksi akut dan eksaserbasi gangguan fungsional. Ini bukan diagnosis klinis IBS/GERD/IBD, dan penulis secara eksplisit mengaitkan pendekatan ini dengan keterbatasan.
- "Gangguan tidur" juga didefinisikan sebagai laporan mandiri "diberitahu dokter", tanpa validasi polisomnografi; apnea tidur tidak dapat dinilai secara terpisah karena keterbatasan data. Hal ini dapat mengurangi atau melebih-lebihkan estimasi yang tepat.
- Studi ini bersifat potong lintang, sehingga arah panah (GI → tidur atau tidur → GI) tidak dapat ditentukan; penulis menekankan kemungkinan adanya hubungan dua arah.

Apa itu HEI-2015 dan DI-GM - dan apa hubungannya dengan mikrobiota?

Untuk memperhitungkan gaya makan secara lebih akurat, model-model tersebut menyertakan HEI-2015, sebuah indeks kepatuhan terhadap Pedoman Diet AS, dan DI-GM, sebuah "indeks diet untuk mikrobiota usus" baru yang merangkum konsumsi kelompok makanan yang terkait dalam literatur dengan profil mikrobiota yang menguntungkan/tidak menguntungkan. DI-GM telah divalidasi dalam NHANES dan berkorelasi dengan penanda keragaman mikroba; kini sedang diuji secara luas dalam epidemiologi. Yang penting, bahkan dengan DI-GM yang lebih tinggi, hubungan GI ↔ gangguan tidur tetap ada, menunjukkan bahwa pola makan yang "baik" saja mungkin tidak cukup untuk melindungi dari masalah tidur pada kondisi GI.

Keterbatasan dan langkah selanjutnya

Selain poin-poin yang telah disebutkan (pelaporan mandiri, ketidakmungkinan inferensi kausal, faktor-faktor yang kurang dilaporkan seperti nyeri kronis atau obat tidur), para penulis mencatat risiko kesalahan klasifikasi dan sisa faktor perancu. Langkah logis selanjutnya adalah kohort longitudinal dan studi intervensi: misalnya, untuk menguji apakah kombinasi koreksi gejala gastrointestinal dan depresi mengurangi risiko insomnia kronis; dan apakah strategi "krononutrisi" dan diet yang berorientasi pada mikrobioma berfungsi sebagai adjuvan.

Hal utama dalam tiga poin

• Pada orang dewasa Amerika, episode GI dikaitkan dengan frekuensi masalah dan gangguan tidur yang lebih tinggi dan tidur yang sedikit lebih pendek; sebagian dari hubungan tersebut (~20-27%) dimediasi oleh depresi.
• Efeknya konsisten di seluruh subkelompok dan analisis sensitif, tetapi desainnya bersifat cross-sectional dan kondisi GI serta gangguan tidur ditentukan oleh laporan mandiri/laporan dokter.
• Nutrisi (HEI-2015, DI-GM) penting tetapi tidak membatalkan hubungan GI ↔ tidur; pendekatan optimal adalah pendekatan terintegrasi (GI + kesehatan mental + faktor perilaku tidur).

Sumber studi: Ye S., Sui L., Zeng X., dkk. Hubungan antara gangguan gastrointestinal dan masalah tidur: efek mediasi depresi. BMC Gastroenterology, 19 Agustus 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8