Lahir prematur: apa artinya di usia 35 tahun dan mengapa dokter dan pasien sendiri harus mengetahuinya

Lahir terlalu dini bukan hanya tentang minggu-minggu pertama kehidupan. Sebuah studi baru di JAMA Network Open menunjukkan bahwa semakin parah masalah medis pada bayi prematur, semakin terasa "gemanya" dalam jiwa dan metabolisme beberapa dekade kemudian. Pada usia 35 tahun, orang-orang seperti itu lebih mungkin mengalami gangguan internalisasi (kecemasan/depresi), tekanan sistolik tinggi, profil lipid yang tidak baik, lebih banyak lemak perut, dan kepadatan tulang yang lebih rendah. Para penulis mendesak agar layanan kesehatan dewasa secara sistematis mempertimbangkan fakta kelahiran prematur - hingga menambahkannya ke dalam pengumpulan riwayat medis standar oleh terapis.

Studi ini merupakan tindak lanjut jangka panjang dari salah satu kohort bayi prematur tertua di Amerika (Studi RHODE, New England). Pada kunjungan kesepuluh (2020-2024), para ilmuwan membandingkan 158 orang dewasa yang lahir prematur (rata-rata usia kehamilan 30 minggu, berat lahir ~1270 g) dan 55 rekan sebaya yang lahir cukup bulan. Mereka mengukur tekanan darah, lipid, HbA1c, penanda inflamasi, komposisi lemak dengan DXA, dan kesehatan psikologis dinilai menggunakan kuesioner mandiri terstandarisasi di masa dewasa. Kemudian, tibalah bagian yang paling menarik: mereka tidak hanya membandingkan kedua kelompok, tetapi juga menghubungkan "tingkat keparahan risiko medis dini" (menurut indeks kumulatif) dengan perkembangan kesehatan dari waktu ke waktu.

Latar Belakang Penelitian

Kelahiran prematur telah lama bukan lagi masalah khusus neonatal. Berkat keberhasilan perawatan intensif, semakin banyak anak yang lahir pada usia kehamilan 24-32 minggu dapat bertahan hidup dan memasuki masa dewasa – dengan konsekuensi "panjang" akibat kelahiran prematur. Di saat yang sama, sebagian besar rekomendasi klinis dalam kedokteran "dewasa" hampir tidak memperhitungkan fakta prematuritas dalam anamnesis: terapis jarang menanyakannya, skrining tidak disesuaikan dengan risiko spesifik, dan basis bukti kesehatan setelah 30 tahun masih terfragmentasi.

Ada beberapa alasan untuk mengharapkan efek yang tertunda. Trimester ketiga adalah periode pertumbuhan organ yang intensif dan pembentukan cadangan:

• jaringan pembuluh darah dan ginjal (jumlah akhir nefron), yang mempengaruhi “pengaturan” tekanan darah;
• mineralisasi rangka (kalsium/fosfor), yang menentukan massa tulang puncak;
• pematangan otak, sistem stres (sumbu HPA) dan pengaturan kekebalan tubuh.

Komplikasi neonatal (bantuan pernapasan, infeksi, peradangan sistem saraf pusat), pertumbuhan lambat yang diikuti "pengejaran", nutrisi parenteral/enteral, dan pemberian steroid menambah faktor "pemrograman" metabolisme dan jiwa. Akibatnya, orang dewasa yang lahir prematur lebih sering tercatat memiliki tekanan darah sistolik yang lebih tinggi, profil lipid yang kurang baik, massa lemak viseral yang lebih besar, kepadatan mineral tulang yang lebih rendah, dan gejala yang lebih terinternalisasi (kecemasan/depresi). Namun, sebagian besar penelitian terbatas pada masa remaja dan awal dewasa; data tentang usia pertengahan 20-an jarang ditemukan.

Kesenjangan metodologis lainnya adalah kebingungan antara biologi dan lingkungan. Pengaruh kesejahteraan keluarga, pendidikan, dukungan, dan pendapatan dapat menutupi atau, sebaliknya, "menonjolkan" hubungan antara prematuritas dan kesehatan dewasa. Oleh karena itu, desain yang mempertimbangkan tidak hanya fakta prematuritas itu sendiri, tetapi juga tingkat keparahan risiko medis dini (gabungan komplikasi sejak lahir hingga keluar dari rumah sakit/anak usia dini) dan, secara paralel, indikator lingkungan keluarga sangatlah penting.

Akhirnya, dalam praktiknya, terdapat tantangan untuk "menerjemahkan" pengetahuan dari neonatologi ke dalam rutinitas terapis: target skrining apa yang harus dipilih untuk pasien berusia 30 tahun yang lahir prematur (TD, lipid, komposisi tubuh, massa tulang, kesehatan mental), kapan harus memulai pemantauan, dan bagaimana membicarakannya tanpa stigma. Untuk menjawab pertanyaan ini, diperlukan kohort prospektif jangka panjang dengan kunjungan berulang dari remaja hingga dewasa dan dengan pengukuran objektif (DXA, biomarker laboratorium, psikoskala terstandarisasi).

Kesenjangan inilah yang dibahas dalam studi ini: studi ini menelusuri kohort bayi prematur hingga usia 35 tahun, menghubungkan indeks risiko medis dini dengan hasil mental dan somatik di masa dewasa, dan menguji seberapa independen hubungan ini terhadap lingkungan sosial. Temuan ini bukan sekadar argumen untuk waspada, melainkan untuk skrining dini yang terarah dan pencantuman kelahiran prematur dalam riwayat medis standar orang dewasa.

Temuan utama

• Kesehatan mental. Risiko medis dini yang lebih tinggi pada bayi prematur → peningkatan masalah internalisasi (kecemasan/depresi/keluhan somatik) yang lebih besar dari usia 17 hingga 35 tahun: β = 0,85 (SE 0,33; p=0,01). Masalah eksternalisasi (agresi/kenakalan) tidak meningkat.
• Tekanan darah. Hubungan dengan tekanan sistolik: +7,15 mmHg pada usia 35 tahun (p=0,004); diastolik tidak berubah secara signifikan.
• Lipid dan gula. HDL "baik" yang lebih rendah (−13,07 mg/dL, p=0,003) dan trigliserida yang lebih tinggi (+53,97 mg/dL, p=0,03). HbA1c dan LDL - tidak ada hubungan yang signifikan.
• Lemak dan tulang. Rasio android/gynoid yang lebih tinggi (yaitu lebih banyak lemak sentral; β = 0,22, p = 0,006) dan kepadatan mineral tulang skor-T yang lebih rendah (β = −1,14, p = 0,004) merupakan faktor risiko kardio dan osteo di masa mendatang.
• "Bantalan" sosial. Indeks "dukungan sosial" dalam keluarga dan tingkat SES anak hampir tidak memoderasi hubungan tersebut (pengecualian adalah IL-6 yang sedikit lebih rendah pada anak dengan SES yang lebih tinggi). Dengan kata lain, jejak biologis masalah awal pada bayi prematur muncul bahkan dengan latar belakang masa kanak-kanak yang sejahtera.

Namun, ini bukan alasan untuk fatalisme. Sebaliknya, ini merupakan sinyal untuk skrining dini dan terarah. Studi ini secara aktif dikutip dalam siaran pers universitas dan media medis dengan satu ide: tulis "kelahiran prematur" di rekam medis pasien dewasa dan periksa "target" yang umum lebih awal dari biasanya.

Apa yang Harus Dilakukan Dokter dan Sistem Layanan Kesehatan Sekarang

• Masukkan "bendera" ke dalam kuesioner. Tanyakan kepada pasien dewasa apakah mereka lahir prematur. Ini adalah pertanyaan sederhana dengan nilai prognosis yang tinggi.
• Skrining "berdasarkan daftar".
  - kesehatan mental: kecemasan/depresi (kuesioner singkat yang divalidasi);
  - tekanan darah: pemantauan tekanan darah sistolik (SBP) lebih dini dan lebih sering;
  - lipid/trigliserida dan gaya hidup;
  - komposisi tubuh (lingkar pinggang) dan risiko osteoporosis (faktor jatuh, nutrisi, vitamin D/kalsium).
• Komunikasi tanpa stigma. Rumuskan sebagai "faktor perkembangan" dan bukan "label diagnosis seumur hidup": tekankan kemungkinan pencegahan dan pengendalian.
• Routing. Jika terjadi kecemasan/depresi berat, akses cepat ke psikoterapi; jika tekanan darah sistolik tinggi, program pengendalian tekanan darah; jika berisiko osteoporosis, penilaian dan koreksi dini.

Apa yang penting untuk diketahui oleh “anak-anak dewasa yang lahir prematur”

• Anda tidak "ditakdirkan", tetapi Anda memiliki awal yang berbeda. Dengan mengetahui risikonya, akan lebih mudah untuk memantau tekanan darah, lipid, dan kesehatan mental tepat waktu - dan menjaga semuanya tetap terkendali.
• Nutrisi dan olahraga adalah lini pertama pengobatan. Lebih banyak aktivitas aerobik dan latihan kekuatan (tekanan darah/lipid/tulang), manajemen berat badan dan lingkar pinggang, protein dan kalsium/vitamin D – langkah-langkah yang umum dilakukan sangat efektif jika dimulai sejak dini.
• Jaga kesehatan tulang Anda. Kepadatan tulang yang rendah bukan hanya dialami oleh lansia. Bicarakan dengan dokter Anda tentang rencana pencegahan yang dipersonalisasi (termasuk faktor risiko keluarga).
• Jiwa juga merupakan kesehatan. Tidur teratur, manajemen stres, mencari bantuan untuk mengatasi kecemasan/depresi - ini adalah pencegahan yang "setara" dengan tonometer.

Bagaimana penelitian ini disusun

• Peserta: 158 orang dewasa yang lahir prematur (1985-1989, NICU level III, <1850 g; cacat parah disingkirkan, peluang bertahan hidup sangat rendah) dan 55 teman sebaya yang cukup bulan; usia saat kunjungan - 35 tahun.
• Apa yang dianggap "paparan". Indeks komposit risiko medis dini (infeksi, dukungan pernapasan, komplikasi neurologis, dll.) sejak lahir hingga usia 12 tahun. Secara paralel, terdapat indeks dukungan sosial (HOME) dan SES anak.
• Yang diukur: Luaran psikologis (masalah internal/eksternal), tekanan darah, lipid, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (lemak regional, kepadatan tulang).
• Bagaimana kami menganalisisnya. Kurva pertumbuhan laten (17→23→35 tahun) + analisis jalur untuk hasil satu kali; "panah" utama berasal dari risiko awal terhadap kondisi pada usia 35 tahun.

Keterbatasan yang penulis nyatakan dengan jujur

• Ukuran dan komposisi sampel: Kelompok kecil, sebagian besar peserta berkulit putih dari satu wilayah Amerika Serikat - masalah generalisasi.
• Seperangkat pengukuran psikometrik. Pada masa dewasa - laporan diri; diagnostik klinis dapat memperjelas skala.
• Desain observasional. Hubungannya meyakinkan, tetapi tidak membuktikan kausalitas pada individu tertentu.

Pada saat yang sama, berita dan siaran pers independen sepakat: sinyal tersebut direplikasi dalam kohort lain dan dalam meta-analisis - klaster risiko yang sama lebih umum terjadi pada orang yang "lahir prematur". Ini merupakan argumen yang mendukung skrining berdasarkan faktor kelahiran - sebuah langkah yang sederhana dan murah.

Ringkasan

Prematuritas adalah faktor kesehatan jangka panjang, bukan sekadar "riwayat neonatal". Jika Anda seorang dokter, tanyakan kepada pasien dewasa Anda tentang hal itu; jika Anda seorang pasien, ketahuilah riwayat awal Anda. Semakin dini pencegahan dilakukan, semakin tenang "gema" minggu-minggu pertama kehidupan.

Sumber: D'Agata AL, Eaton C, Smith T, dkk. Kesehatan Psikologis dan Fisik Kelompok Kelahiran Prematur pada Usia 35 Tahun. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.