Nyeri kronis dan jiwa: 4 dari 10 orang mengalami depresi klinis atau kecemasan

Tinjauan terbesar hingga saat ini menemukan bahwa di antara orang dewasa dengan nyeri kronis, sekitar 40% memiliki gejala depresi (39,3%) dan kecemasan (40,2%) yang signifikan secara klinis. Risikonya sangat tinggi pada perempuan, orang yang lebih muda, dan mereka yang mengalami nyeri nosiseptif (misalnya, fibromialgia). Dibandingkan dengan orang tanpa nyeri kronis, depresi dan kecemasan jauh lebih umum. Implikasinya terhadap praktik jelas: semua layanan perawatan nyeri harus secara rutin melakukan skrining gejala kesehatan mental dan memastikan akses ke perawatan. Studi ini dipublikasikan di JAMA Network Open.

Penelitian macam apa ini?

• Jenis: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
• Ukuran: 376 studi, 347.468 orang dewasa dengan nyeri kronis dari 50 negara (tidak termasuk sakit kepala kronis - ini dianalisis secara terpisah).
• Cara perhitungannya: proporsi pasien dengan gejala klinis (menurut skala yang divalidasi) dan dengan diagnosis menurut DSM-5 digabungkan; perbandingan tambahan dilakukan dengan kelompok kontrol klinis dan “sehat”.

Angka-angka penting

• Gejala depresi: 39,3% (95% CI 37,3–41,1).
• Gejala kecemasan: 40,2% (95% CI 38,0–42,4).
• Diagnosis:
  • Gangguan depresi mayor (MDD): 36,7% (95% CI 29,0–45,1).
  • Gangguan kecemasan umum (GAD): 16,7% (95% CI 11,8–23,2).
  • Gangguan panik - 7,5%; gangguan depresi persisten - 6,3%; kecemasan sosial - 2,2%.

Perbandingan dengan kelompok kontrol. Pada kelompok tanpa nyeri kronis, depresi dan kecemasan secara signifikan lebih jarang terjadi (misalnya, depresi simptomatik ~14%, kecemasan ~16%). Perbedaan ini tetap ada jika dibandingkan dengan kelompok kontrol "klinis" (orang dengan penyakit lain).

Siapa yang sedang mengalami masa sulit?

• Jenis nyeri: maksimum pada kondisi dengan mekanisme nociplastik - ketika nyeri dipertahankan oleh perubahan pemrosesan sinyal tanpa kerusakan jaringan yang nyata.
  • Fibromyalgia: depresi 54%, kecemasan 55,5%.
  • Sindrom nyeri regional kompleks, gangguan temporomandibular - juga tinggi.
  • Artritis (osteo-, rheumatoid, spondyloarthritis) - skor terendah (misalnya, dengan osteoartritis, depresi ~29%, kecemasan ~18%).
• Jenis kelamin dan usia: Wanita dan pasien yang lebih muda lebih mungkin mengalami depresi/kecemasan.
• Durasi nyeri: nyeri lebih lama → kecemasan lebih sering (tidak ditemukan hubungan seperti itu untuk depresi).

Mengapa demikian? Pada nyeri nosiseptif, tekanan emosional, stresor, dan pengalaman buruk terjalin lebih erat dalam kronifikasi nyeri, dan jaringan sensorik serta sistem ancaman/antisipasi nyeri beroperasi secara berbeda, yang memperkuat nyeri dan gejala kecemasan-depresi.

Apa yang berubah dalam praktiknya?

1) Skrining standar.
Di semua layanan nyeri, dari perawatan primer hingga pusat spesialis, sertakan skala depresi dan kecemasan singkat yang telah divalidasi (misalnya PHQ-9, GAD-7) sebagai bagian dari rutinitas standar, dan ulangi secara berkala.

2) Jangan sampai "ditendang" karena psikiatri.
Orang dengan depresi/kecemasan komorbid sering kali dikecualikan dari program nyeri atau uji klinis – padahal merekalah yang paling membutuhkan bantuan. Akses ke perawatan khusus harus setara.

3) Pendekatan tim.
Program interdisipliner (dokter nyeri/dokter keluarga + psikolog/psikiater + fisioterapis) tetap menjadi standar utama, tetapi tidak tersedia untuk semua orang. Minimal:

• rujukan ke psikoterapi dengan efektivitas yang terbukti untuk mengatasi nyeri (CBT, ACT, protokol perilaku tidur/aktivitas);
• format jarak jauh dan pendek (CBT daring, modul “seluler”) – untuk memperluas cakupan;
• jika perlu - farmakoterapi untuk depresi/kecemasan sesuai pedoman, dengan mempertimbangkan interaksi dan efek pada tidur/nyeri.

4) Nilai dua jenis kecemasan.
Skala standar untuk kecemasan umum tidak selalu mencakup fenomena spesifik nyeri (rasa cemas berlebihan, kinesiofobia). Lebih baik menilai keduanya karena keduanya merupakan tujuan terapi yang berbeda.

Untuk pasien - apa yang bisa dilakukan sekarang

• Mintalah kuesioner singkat tentang depresi dan kecemasan kepada dokter Anda; lacak skornya bersama-sama.
• Diskusikan “paket” yang realistis: tidur, aktivitas yang teratur, pelatihan manajemen nyeri, psikoterapi, dan pengobatan jika diindikasikan.
• Jika Anda tidak diterima karena psikiatri, ini tidak normal: mintalah jalur alternatif atau modul jarak jauh; carilah pendapat kedua.

Penafian Penting

• Heterogenitas antar penelitian sangat tinggi (I²≈99%): negara, skala, sampel berbeda.
• Kualitas makalah bervariasi (banyak yang deskripsi sampel dan prosedurnya tidak lengkap).
• Desain tidak bersifat kausal: meta-analisis menangkap luasnya masalah dan faktor-faktornya, tetapi tidak membuktikan “mana yang muncul lebih dulu.”

Ringkasan

Nyeri kronis jarang sekali "hanya nyeri". Sekitar 40% pasien dewasa juga mengalami depresi klinis atau kecemasan — terutama perempuan, remaja, dan orang dengan nyeri nosiseptif. Jika kita ingin benar-benar mengurangi beban nyeri kronis, kesehatan mental harus menjadi bagian integral dari perjalanan — mulai dari skrining hingga perawatan yang mudah diakses.