Pradiabetes sangat berbahaya bagi mereka yang berusia 20-54 tahun: studi besar di AS

Pradiabetes adalah kondisi peralihan ketika kadar gula darah sudah lebih tinggi dari normal, tetapi belum mencapai diabetes tipe 2 (dalam studi ini - HbA1c 5,7-6,4% atau laporan mandiri). Kondisi ini dikenal sebagai faktor risiko diabetes dan masalah kardiovaskular di masa mendatang. Namun, apakah pradiabetes itu sendiri meningkatkan risiko kematian - ataukah usia, gaya hidup, dan penyakit penyerta yang "merusak" segalanya? Para penulis mencoba memisahkan faktor-faktor ini. Studi ini dipublikasikan dalam jurnal JAMA Network Open.

Skala permasalahan

Kita berbicara tentang puluhan juta orang dewasa. Banyak dari mereka tidak menyadari pradiabetes mereka karena jarang menunjukkan gejala. Bagi sistem kesehatan, ini merupakan "jendela kesempatan": intervensi pada tahap pradiabetes (pengendalian berat badan, olahraga, nutrisi, dan berhenti merokok) telah terbukti mengurangi risiko diabetes dan memperbaiki faktor risiko kardiovaskular.

Hubungan dengan hasil: apa yang diketahui dan apa yang kontroversial

Pradiabetes secara konsisten dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 2 dan kejadian kardiovaskular. Namun, gambaran mortalitas secara keseluruhan beragam. Dalam analisis populasi, terdapat risiko kematian "berlebih" pada penderita pradiabetes, tetapi hal ini mungkin disebabkan oleh siapa yang lebih mungkin berada dalam kategori ini: lansia, lebih mungkin mengalami obesitas, memiliki tekanan darah tinggi, merokok, kurang aktif secara fisik, dan memiliki kondisi medis yang sudah ada sebelumnya. Tanpa faktor-faktor ini, mudah untuk melebih-lebihkan peran pradiabetes itu sendiri.

Bagaimana Anda menghabiskannya?

• Data: NHANES (survei kesehatan nasional dan statistik kesehatan) 2005–2018, dengan pelacakan mortalitas selanjutnya melalui Indeks Kematian Nasional.
• Peserta: 38.093 orang dewasa; 9.971 (26,2%) di antaranya menderita pradiabetes. Angka ini setara dengan sekitar >51 juta orang dewasa di AS.
• Model: Regresi Cox bertahap - pertama tanpa penyesuaian, kemudian disesuaikan berdasarkan demografi (usia, jenis kelamin, ras/etnis), lalu gaya hidup (merokok, alkohol, dll.), lalu komorbiditas (hipertensi, penyakit jantung, stroke, kanker, dll.). Kami juga menguji apakah hubungan tersebut bervariasi antar kelompok usia dan ras/etnis.

Apa yang Anda temukan?

• Dalam data kasar, pradiabetes dikaitkan dengan peningkatan mortalitas: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Namun setelah mengendalikan usia, jenis kelamin, dan ras, hubungan tersebut melemah dan berubah ke arah netral: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Setelah menambahkan gaya hidup, HR 0,92 (0,82–1,04), tidak signifikan.
• Dalam model yang disesuaikan sepenuhnya (demografi + gaya hidup + penyakit), HR adalah 1,05 (0,92–1,19), yang berarti bahwa pradiabetes sendiri tidak secara statistik terkait dengan peningkatan mortalitas.
• Peringatan penting: pada dewasa muda (20–54 tahun), pradiabetes masih berkaitan dengan mortalitas berlebih — HR 1,64 (IK 95% 1,24–2,17). Pada orang berusia 55–74 dan ≥75 tahun, tidak terdapat hubungan yang signifikan.
• Tidak ditemukan hubungan signifikan yang terpisah di seluruh kelompok ras/etnis.

Bagaimana ini seharusnya dipahami?

• Pada populasi umum, risiko kematian "ekstra" akibat pradiabetes sebagian besar bukan disebabkan oleh pradiabetes itu sendiri, melainkan oleh siapa yang lebih mungkin mengalaminya (usia, jenis kelamin, ras/etnis), bagaimana seseorang menjalani hidup (merokok, pola makan, alkohol, aktivitas), dan penyakit apa yang sudah dideritanya (hipertensi, penyakit kardiovaskular, dll.). Dengan mempertimbangkan semua ini, pradiabetes bukan lagi sebuah "kalimat" yang berdiri sendiri.
• Pengecualiannya adalah kaum muda berusia 20–54 tahun: pada mereka, pradiabetes memang menandakan peningkatan risiko kematian. Kemungkinan penjelasan yang dibahas oleh para penulis mencakup perjalanan gangguan metabolik yang lebih agresif pada beberapa orang, diagnosis yang terlambat, hambatan akses ke layanan kesehatan, perilaku berisiko, dan pemicu stres pada periode kehidupan ini.

Apa artinya ini dalam praktik?

• Skrining pradiabetes dan intervensi dini sangat penting terutama pada dewasa muda dan paruh baya. Pada kelompok ini, "pradiagnosis" membawa risiko tambahan yang nyata.
• Program pencegahan harus fleksibel: format daring, kelompok dukungan bersama, menghubungkan ke pekerjaan/studi, kursus intensif singkat - apa pun yang meningkatkan keterlibatan orang berusia 20-54 tahun.
• Di klinik, masuk akal untuk tidak membatasi diri pada label “pradiabetes”, tetapi secara agresif mengelola faktor-faktor yang dapat dimodifikasi: berat badan, pergerakan, nutrisi, tidur, tekanan darah, lipid, penghentian merokok, alkohol dalam batas yang disarankan.
• Bagi orang lanjut usia, peran utama dimainkan oleh sekumpulan faktor risiko dan penyakit penyerta - inilah yang harus ditargetkan melalui pengobatan dan perubahan gaya hidup.

Keterbatasan penelitian

• Desain observasional (inferensi sebab dan akibat tidak dapat dibuat).
• Sebagian variabelnya adalah narasi diri (risiko kesalahan).
• Estimasi berlebih/kurang karena pradiabetes didefinisikan oleh HbA1c dan laporan mandiri (tidak termasuk, misalnya, tes latihan atau glukosa puasa secara terpisah).
• Meskipun ada kaitannya dengan kematian, dinamika faktor perilaku dari waktu ke waktu sulit dilacak.

Kesimpulan

Pada rata-rata populasi AS, pradiabetes tidak meningkatkan angka kematian dengan sendirinya, setelah memperhitungkan faktor usia, gaya hidup, dan penyakit. Namun, pada orang berusia 20 hingga 54 tahun, pradiabetes merupakan tanda peringatan: Risiko kematian sekitar 60% lebih tinggi. Intinya sederhana: Semakin muda pasien pradiabetes, semakin penting pencegahan dilakukan sekarang juga.