Risiko Ozon dan Asma pada Anak Usia Dini: Bahkan Tingkat 'Rendah' Terkait dengan Gejala pada Usia 4-6 Tahun

Anak-anak yang tinggal di daerah dengan tingkat ozon yang sedikit lebih tinggi selama dua tahun pertama kehidupan mereka (perbedaan rata-rata hanya +2 ppb) lebih mungkin mengalami asma (OR≈1,31) dan mengi (OR≈1,30) pada usia 4–6 tahun. Hubungan ini tidak lagi teramati pada usia 8–9 tahun. Efek ini juga terlihat pada campuran polutan (PM2.5 dan NO₂). Studi ini dipublikasikan di JAMA Network Open.

Apa yang dipelajari

Para peneliti mengumpulkan data dari tiga kohort ECHO-PATHWAYS prospektif dari enam kota di AS (Memphis, Seattle, Yakima, Minneapolis, Rochester, dan San Francisco). Analisis ini melibatkan 1.188 bayi cukup bulan dengan riwayat alamat lengkap sejak lahir hingga usia 2 tahun dan kuesioner gejala pernapasan pada usia 4–6 dan 8–9 tahun.

• Paparan: Rata-rata kadar ozon (O₃) di rumah untuk anak usia 0–2 tahun. Diperkirakan menggunakan model spasiotemporal fidelitas tinggi (prakiraan tervalidasi diperbarui setiap dua minggu). Untuk model multi-komponen, NO₂ dan PM2.5 ditambahkan.
• Hasil: menurut kuesioner ISAAC yang tervalidasi - “asma saat ini” dan “mengi saat ini” pada usia 4–6 tahun (primer), serta “asma ketat” dan lintasan mengi (dini/lanjut/persisten) pada usia 8–9 tahun (sekunder).
• Faktor kontrol: jenis kelamin, usia, tahun kelahiran, pusat, pendidikan ibu, asma ibu, perokok pasif setelah melahirkan, indeks deprivasi wilayah, pendapatan/jumlah anggota keluarga, menyusui, hewan peliharaan, merokok selama kehamilan, dll.

Lingkungan dalam penelitian ini sama sekali tidak "kotor": rata-rata O₃ di awal kehidupan adalah 26,1 ppb (rendah-sedang untuk AS).

Hasil Utama

• Pada usia 4–6 tahun, setiap +2 ppb O₃ dalam dua tahun pertama kehidupan dikaitkan dengan:
  • asma saat ini: OR 1,31 (95% CI 1,02–1,68);
  • mengi saat ini: OR 1,30 (95% CI 1,05–1,64).
• Pada usia 8–9 tahun, tidak ditemukan kaitan dengan asma “ketat” dan lintasan mengi—mungkin paparan yang lebih baru lebih penting, atau anak-anak “mengatasi” fenotipe awal.
• Campuran polutan: Dalam model Bayesian (BKMR), O₃ yang lebih tinggi pada latar belakang kadar NO₂ dan PM2.5 rata-rata juga dikaitkan dengan kemungkinan asma/mengi yang lebih tinggi pada usia 4–6 tahun.
• Nonlinieritas: untuk asma, efek dataran tinggi diamati sekitar 27 ppb O₃ (peningkatan lebih lanjut mengakibatkan peningkatan risiko yang lebih kecil).
• Hasilnya secara umum tetap kuat di berbagai rangkaian penyesuaian, tetapi menjadi kurang tepat (interval kepercayaan lebih lebar) dalam analisis sensitif—pengingat penting bahwa ini adalah studi observasional.

Mengapa hal ini masuk akal?

Toksikologi telah lama menunjukkan bahwa kehidupan awal merupakan "jendela kritis" bagi paru-paru: ozon memicu stres oksidatif, peradangan, memengaruhi remodeling saluran napas dan alveologenesis. Hal ini dapat menjadi dasar bagi fenotipe asma yang muncul sejak usia prasekolah.

Apa artinya ini bagi orang tua dan dokter

• Bahkan pada tingkat ozon rata-rata tahunan yang rendah, perbedaan kecil dalam paparan anak usia dini dikaitkan dengan risiko gejala yang terukur pada usia 4–6 tahun.
• Di klinik: ada baiknya mengklarifikasi latar belakang lingkungan dalam anamnesis (episode kabut asap/panas, kedekatan dengan jalan raya) dan lebih aktif merekomendasikan pencegahan kepada keluarga anak-anak dari kelompok risiko (asma pada ibu, perokok pasif, dll.).
• Dalam kehidupan sehari-hari: pada hari-hari dengan O₃ tinggi (biasanya sore hari yang hangat dan cerah), pindahkan jalan kaki aktif ke pagi/sore hari, cari rute hijau yang jauh dari lalu lintas, gunakan ventilasi saat kadarnya lebih rendah, gunakan penyaringan udara dalam ruangan jika perlu.
• Di tingkat kebijakan: langkah-langkah untuk mengurangi prekursor ozon (NOₓ, VOC) – transportasi, industri, penguapan pelarut – berpotensi mengurangi asma pada anak. Ozon bukanlah "gas buangan", melainkan terbentuk di atmosfer oleh matahari, sehingga upaya melawan "induknya" sangatlah penting.

Penafian Penting

• Asosiasi ≠ kausalitas: meskipun telah dilakukan koreksi secara cermat, masih mungkin terdapat sisa-sisa pengganggu (misalnya, ciri-ciri iklim mikro rumah, waktu yang dihabiskan di luar ruangan).
• Hasilnya didasarkan pada laporan pengasuh, bukan spirometri/biomarker.
• Efek pada usia 8–9 tahun belum terkonfirmasi; kemungkinan besar efek yang mendekati hasil atau perubahan fenotipe siulan seiring bertambahnya usia berperan.

Mengapa penelitian ini penting?

Angka asma anak di AS masih tinggi, dan ozon merupakan standar kualitas udara yang paling sering terlampaui. Penelitian ini menunjukkan bahwa rentang waktu 0–2 tahun dapat menjadi sangat penting, bahkan di tempat-tempat dengan rata-rata O₃ tahunan yang rendah. Hal ini memperkuat argumen untuk pencegahan dini dan pendekatan multipolutan terhadap kebijakan lingkungan.