Kontrasepsi oral kombinasi (kontrasepsi oral kombinasi)

Pil kombinasi (kontrasepsi oral kombinasi - COC) adalah bentuk kontrasepsi hormonal yang paling umum digunakan.

Bahasa Indonesia: Menurut kandungan komponen estrogen dalam tablet dalam bentuk etinil estradiol (EE), obat-obatan ini dibagi menjadi dosis tinggi, mengandung lebih dari 40 meg EE, dan dosis rendah - 35 meg atau kurang EE. Pada obat monofasik, kandungan komponen estrogen dan gestagen dalam tablet tetap tidak berubah sepanjang siklus menstruasi. Pada tablet dua fase, kandungan komponen gestagen meningkat pada fase kedua siklus. Pada COC tiga fase, peningkatan dosis gestagen terjadi bertahap dalam tiga tahap, dan dosis EE meningkat di tengah siklus dan tetap tidak berubah pada awal dan akhir asupan. Kandungan variabel steroid seks dalam obat dua dan tiga fase sepanjang siklus memungkinkan untuk mengurangi dosis total hormon.

Kontrasepsi oral kombinasi merupakan metode kontrasepsi reversibel yang sangat efektif. Indeks Mutiara (IP) dari kontrasepsi oral kombinasi modern adalah 0,05-1,0 dan terutama bergantung pada kepatuhan terhadap aturan penggunaan obat.

Tiap tablet kontrasepsi oral kombinasi (COC) mengandung estrogen dan progestogen. Komponen estrogen dari COC adalah estrogen sintetis - ethinyl estradiol (EE), dan komponen progestogen adalah berbagai progestogen sintetis (sinonim - progestin).

Kontrasepsi progestogen hanya mengandung satu steroid seks - progestogen, yang memberikan efek kontrasepsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Manfaat kontrasepsi oral kombinasi

Kontrasepsi

• Efisiensi tinggi dengan asupan harian IP = 0,05-1,0
• Efek cepat
• Tidak ada hubungan dengan hubungan seksual
• Beberapa efek samping
• Metode ini mudah digunakan.
• Pasien dapat berhenti minum obatnya sendiri.

Non-kontrasepsi

• Mengurangi pendarahan seperti menstruasi
• Mengurangi nyeri haid
• Dapat mengurangi keparahan anemia
• Mungkin membantu membangun siklus teratur
• Pencegahan perkembangan kanker ovarium dan endometrium
• Mengurangi risiko timbulnya tumor jinak payudara dan kista ovarium
• Melindungi dari kehamilan ektopik
• Memberikan perlindungan terhadap penyakit radang panggul
• Memberikan pencegahan osteoporosis

Saat ini, COC sangat populer di seluruh dunia karena manfaat yang tercantum di bawah ini.

• Keandalan kontrasepsi yang tinggi.
• Toleransi yang baik.
• Ketersediaan dan kemudahan penggunaan.
• Tidak ada hubungannya dengan hubungan seksual.
• Kontrol siklus menstruasi yang memadai.
• Reversibilitas (pemulihan kesuburan lengkap dalam 1–12 bulan setelah penghentian pengobatan).
• Aman bagi sebagian besar wanita yang sehat secara fisik.
• Efek terapeutik:
  • pengaturan siklus menstruasi;
  • penghapusan atau pengurangan dismenore;
  • pengurangan kehilangan darah menstruasi dan, sebagai hasilnya, pengobatan dan pencegahan anemia defisiensi besi;
  • menghilangkan nyeri ovulasi;
  • pengurangan kejadian penyakit radang pada organ panggul;
  • efek terapeutik pada sindrom pramenstruasi;
  • efek terapeutik pada kondisi hiperandrogenik.
• Efek pencegahan:
  • mengurangi risiko timbulnya kanker endometrium dan ovarium, kanker kolorektal;
  • mengurangi risiko timbulnya tumor payudara jinak;
  • mengurangi risiko timbulnya anemia defisiensi besi;
  • mengurangi risiko kehamilan ektopik.
• Menghilangkan “rasa takut akan kehamilan yang tidak diinginkan”.
• Kemampuan untuk “menunda” menstruasi berikutnya, misalnya, selama ujian, kompetisi, atau liburan.
• Kontrasepsi darurat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jenis dan komposisi kontrasepsi oral kombinasi modern

Berdasarkan dosis harian komponen estrogen, COC dibagi menjadi dosis tinggi, dosis rendah dan dosis mikro:

• dosis tinggi - 50 mcg EE/hari;
• dosis rendah - tidak lebih dari 30–35 mcg EE/hari;
• dosis mikro, mengandung dosis mikro EE, 15–20 mcg/hari.

Tergantung pada skema kombinasi estrogen dan gestagen, COC dibagi menjadi:

• monofasik - 21 tablet dengan dosis estrogen dan progestogen yang tidak berubah per 1 siklus pemberian;
• bifasik - dua jenis tablet dengan rasio estrogen dan progestogen yang berbeda;
• tiga fase - tiga jenis tablet dengan rasio estrogen dan progestogen yang berbeda. Gagasan utama tiga fase adalah mengurangi dosis total (siklis) progestogen dengan meningkatkan dosisnya dalam tiga tahap selama siklus. Pada kelompok tablet pertama, dosis progestogen sangat rendah - kira-kira sama seperti pada COC monofasik; di tengah siklus, dosisnya sedikit meningkat dan hanya pada kelompok tablet terakhir dosisnya sesuai dengan dosis dalam obat monofasik. Keandalan penekanan ovulasi dicapai dengan meningkatkan dosis estrogen di awal atau tengah siklus. Jumlah tablet dengan fase yang berbeda bervariasi dalam obat yang berbeda;
• multifase - 21 tablet dengan rasio variabel estrogen dan progestogen dalam tablet satu siklus (satu paket).

Saat ini, preparat dosis rendah dan mikro sebaiknya digunakan untuk kontrasepsi. KOK dosis tinggi dapat digunakan untuk kontrasepsi terencana hanya untuk waktu singkat (jika perlu meningkatkan dosis estrogen). Selain itu, KOK digunakan untuk tujuan terapeutik dan kontrasepsi darurat.

Mekanisme kerja kontrasepsi kontrasepsi oral kombinasi

• Penekanan ovulasi.
• Penebalan lendir serviks.
• Perubahan endometrium yang mencegah implantasi. Mekanisme kerja KOK pada umumnya sama untuk semua obat, tidak bergantung pada komposisi obat, dosis komponen, dan fase. Efek kontrasepsi KOK terutama diberikan oleh komponen progestogen. EE dalam KOK mendukung proliferasi endometrium dan dengan demikian memastikan kontrol siklus (tidak ada perdarahan intermediet saat mengonsumsi KOK). Selain itu, EE diperlukan untuk menggantikan estradiol endogen, karena saat mengonsumsi KOK tidak terjadi pertumbuhan folikel dan, oleh karena itu, estradiol tidak disekresikan di ovarium.

Klasifikasi dan efek farmakologis

Progestogen sintetis kimia adalah steroid dan diklasifikasikan berdasarkan asal. Tabel ini hanya menunjukkan progestogen yang termasuk dalam kontrasepsi hormonal yang terdaftar di Rusia.

Klasifikasi Progestogen

Turunan testosteron	Turunan progesteron	Turunan spironolakton
Mengandung gugus etinil pada C-17: Noretisteron Obat Norgestrel Obat Levonorgestrel Gestodene Obat Desogestrel Perkiraan Norgestimate Tidak mengandung gugus etinil: Obat Dienogest	Siproteron asetat Klormadinon asetat Medroksiprogesteron asetat	Drospirenon adalah obat golongan drospirenon.

Seperti progesteron alami, progestogen sintetis menyebabkan transformasi sekresi endometrium yang distimulasi estrogen (proliferatif). Efek ini disebabkan oleh interaksi progestogen sintetis dengan reseptor progesteron endometrium. Selain efek pada endometrium, progestogen sintetis juga bekerja pada organ target progesteron lainnya. Perbedaan antara progestogen sintetis dan progesteron alami adalah sebagai berikut.

• Afinitas yang lebih tinggi terhadap reseptor progesteron dan, sebagai akibatnya, efek progestogenik yang lebih nyata. Karena afinitas yang tinggi terhadap reseptor progesteron di daerah hipotalamus-hipofisis, progestogen sintetis dalam dosis rendah menyebabkan efek umpan balik negatif dan menghambat pelepasan gonadotropin dan ovulasi. Ini adalah dasar penggunaannya untuk kontrasepsi oral.
• Interaksi dengan reseptor beberapa hormon steroid lainnya: androgen, glukokortikoid dan mineralokortikoid - dan adanya efek hormonal yang sesuai. Efek ini diekspresikan secara relatif lemah dan oleh karena itu disebut residual (sebagian atau parsial). Progestogen sintetis berbeda dalam spektrum (rangkaian) efek ini; beberapa progestogen memblokir reseptor dan memiliki efek antihormonal yang sesuai. Untuk kontrasepsi oral, efek antiandrogenik dan antimineralokortikoid dari progestogen menguntungkan, efek androgenik tidak diinginkan.

[ 9 ], [ 10 ]

Signifikansi klinis efek farmakologis individu progestogen

Efek androgenik residual yang nyata tidak diinginkan, karena dapat menyebabkan:

• gejala yang bergantung androgen - jerawat, seborrhea;
• perubahan spektrum lipoprotein menuju dominasi fraksi densitas rendah: lipoprotein densitas rendah (LDL) dan lipoprotein densitas sangat rendah, karena sintesis apolipoprotein dan penghancuran LDL dihambat di hati (efek yang berlawanan dengan pengaruh estrogen);
• penurunan toleransi karbohidrat;
• peningkatan berat badan karena tindakan anabolik.

Berdasarkan tingkat keparahan sifat androgeniknya, progestogen dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut.

• Progestogen yang sangat androgenik (noretisteron, lynestrenol, ethynodiol diacetate).
• Progestogen dengan aktivitas androgenik sedang (norgestrel, levonorgestrel dalam dosis tinggi - 150–250 mcg/hari).
• Progestogen dengan androgenisitas minimal (levonorgestrel dengan dosis tidak lebih dari 125 mcg/hari, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroksiprogesteron). Sifat androgenik dari progestogen ini hanya terdeteksi dalam uji farmakologis dan tidak memiliki signifikansi klinis dalam sebagian besar kasus. WHO merekomendasikan penggunaan kontrasepsi oral terutama dengan progestogen androgenik rendah.

Efek antiandrogenik dari siproteron, dienogest, dan drospirenon, serta klormadinon, memiliki signifikansi klinis. Secara klinis, efek antiandrogenik terwujud dalam pengurangan gejala yang bergantung pada androgen - jerawat, seborea, hirsutisme. Oleh karena itu, kontrasepsi oral kombinasi dengan progestogen antiandrogenik digunakan tidak hanya untuk kontrasepsi, tetapi juga untuk pengobatan androgenisasi pada wanita, misalnya, pada sindrom ovarium polikistik (PCOS), androgenisasi idiopatik, dan beberapa kondisi lainnya.

Tingkat keparahan efek antiandrogenik (menurut uji farmakologis):

• siproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• klormadinon - 15%.

Dengan demikian, semua progestogen yang termasuk dalam COC dapat disusun dalam satu baris sesuai dengan tingkat keparahan efek androgenik dan antiandrogenik residualnya.

Mengonsumsi COC sebaiknya dimulai pada hari pertama siklus menstruasi, setelah mengonsumsi 21 tablet, istirahat selama 7 hari atau (jika dalam satu kemasan berisi 28 tablet) mengonsumsi 7 tablet plasebo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aturan Minum Pil yang Terlewat

Aturan saat ini untuk tablet yang terlewat adalah sebagai berikut. Jika kurang dari 12 jam telah berlalu, tablet harus diminum pada saat wanita tersebut ingat untuk meminumnya, dan kemudian tablet berikutnya harus diminum pada waktu yang biasa. Tidak diperlukan tindakan pencegahan tambahan. Jika lebih dari 12 jam telah berlalu sejak tablet yang terlewat, hal yang sama harus dilakukan, tetapi kontrasepsi tambahan harus digunakan selama 7 hari. Jika dua atau lebih tablet terlewat berturut-turut, dua tablet harus diminum setiap hari sampai jadwal biasanya tercapai, menggunakan kontrasepsi tambahan selama 7 hari. Jika pendarahan dimulai setelah tablet yang terlewat, lebih baik berhenti minum tablet dan mulai bungkus baru 7 hari kemudian (dihitung dari awal tablet yang terlewat). Jika bahkan satu dari tujuh tablet yang mengandung hormon terakhir terlewat, bungkus berikutnya harus dimulai tanpa istirahat tujuh hari.

Aturan untuk mengganti obat

Transisi dari obat dosis tinggi ke obat dosis rendah dilakukan dengan dimulainya penggunaan pil kontrasepsi oral dosis rendah tanpa jeda tujuh hari pada hari berikutnya setelah berakhirnya hari ke-21 penggunaan kontrasepsi dosis tinggi. Penggantian obat dosis rendah dengan obat dosis tinggi dilakukan setelah jeda tujuh hari.

Gejala dan kemungkinan komplikasi saat menggunakan COC

• Nyeri dada parah atau sesak napas
• Sakit kepala parah atau penglihatan kabur
• Nyeri hebat di tungkai bawah
• Tidak ada pendarahan atau bercak selama minggu bebas pil (paket 21 hari) atau saat mengonsumsi 7 pil tidak aktif (paket 28 hari)

Jika salah satu gejala di atas terjadi, konsultasi segera dengan dokter diperlukan!

Mengembalikan Kesuburan

Setelah menghentikan penggunaan COC, fungsi normal sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium cepat pulih. Lebih dari 85-90% wanita mampu hamil dalam waktu 1 tahun, yang sesuai dengan tingkat kesuburan biologis. Mengonsumsi COC sebelum siklus konsepsi tidak memiliki efek negatif pada janin, perjalanan dan hasil kehamilan. Penggunaan COC secara tidak sengaja pada tahap awal kehamilan tidak berbahaya dan bukan alasan untuk aborsi, tetapi pada kecurigaan pertama kehamilan, seorang wanita harus segera berhenti mengonsumsi COC.

Penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka pendek (selama 3 bulan) menyebabkan peningkatan sensitivitas reseptor sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, oleh karena itu, ketika kontrasepsi oral kombinasi dihentikan, hormon tropik dilepaskan dan ovulasi dirangsang. Mekanisme ini disebut "efek rebound" dan digunakan dalam beberapa bentuk anovulasi.

Dalam kasus yang jarang terjadi, amenore terjadi setelah penghentian penggunaan kontrasepsi oral kombinasi. Hal ini mungkin merupakan konsekuensi dari perubahan atrofi pada endometrium yang berkembang saat mengonsumsi kontrasepsi oral kombinasi. Menstruasi terjadi ketika lapisan fungsional endometrium dipulihkan secara mandiri atau di bawah pengaruh terapi estrogen. Pada sekitar 2% wanita, terutama pada periode awal dan akhir masa subur, amenore yang berlangsung lebih dari 6 bulan terjadi setelah penghentian penggunaan kontrasepsi oral kombinasi (yang disebut amenore pasca-pil - sindrom hiperinhibisi). Sifat dan penyebab amenore, serta respons terhadap terapi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi, tidak meningkatkan risiko, tetapi dapat menutupi perkembangan amenore dengan perdarahan seperti menstruasi yang teratur.

Aturan untuk pemilihan kontrasepsi oral kombinasi secara individual

Kontrasepsi oral dipilih untuk wanita secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik status somatik dan ginekologisnya, serta riwayat pribadi dan keluarganya. Kontrasepsi oral dipilih berdasarkan skema berikut.

• Survei yang ditargetkan, penilaian status somatik dan ginekologis, serta penentuan kategori penerimaan metode kontrasepsi oral kombinasi untuk wanita tertentu sesuai dengan kriteria penerimaan WHO.
• Pemilihan obat tertentu dengan mempertimbangkan sifat-sifatnya dan, jika perlu, efek terapeutik; konseling wanita tentang metode kontrasepsi oral kombinasi.
• Observasi wanita selama 3–4 bulan, penilaian tolerabilitas dan penerimaan obat; jika perlu, keputusan untuk mengubah atau menghentikan COC.
• Observasi apotik terhadap wanita selama seluruh periode penggunaan COC.

Survei wanita ditujukan untuk mengidentifikasi kemungkinan faktor risiko. Survei ini tentu mencakup serangkaian aspek berikut.

• Sifat siklus menstruasi dan riwayat ginekologi.
  • Kapan menstruasi terakhir Anda? Apakah normal (kehamilan seharusnya sudah dapat dikesampingkan pada saat ini).
  • Apakah siklus menstruasi Anda teratur? Jika tidak, pemeriksaan khusus diperlukan untuk mengetahui penyebab siklus menstruasi yang tidak teratur (gangguan hormonal, infeksi).
  • Perjalanan kehamilan sebelumnya.
  • Aborsi.
• Penggunaan kontrasepsi hormonal sebelumnya (oral atau lainnya):
  • apakah ada efek sampingnya, jika ada apa saja;
  • Apa alasan pasien berhenti menggunakan kontrasepsi hormonal?
• Riwayat pribadi: usia, tekanan darah, indeks massa tubuh, merokok, asupan obat, penyakit hati, penyakit pembuluh darah dan trombosis, diabetes, kanker.
• Riwayat keluarga (penyakit pada kerabat yang berkembang sebelum usia 40 tahun): hipertensi arteri, trombosis vena atau trombofilia herediter, kanker payudara.

Menurut kesimpulan WHO, metode pemeriksaan berikut tidak relevan untuk menilai keamanan penggunaan COC.

• Pemeriksaan kelenjar susu.
• Pemeriksaan ginekologi.
• Pemeriksaan untuk keberadaan sel atipikal.
• Tes biokimia standar.
• Tes untuk penyakit radang pada organ panggul, AIDS. Obat pilihan pertama harus berupa COC monofasik dengan kandungan estrogen tidak lebih dari 35 mcg/hari dan gestagen androgen rendah. COC tersebut meliputi Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest.

KOK tiga fase dapat dianggap sebagai obat cadangan ketika tanda-tanda defisiensi estrogen muncul dengan latar belakang kontrasepsi monofasik (kontrol siklus yang buruk, mukosa vagina kering, libido menurun). Selain itu, obat tiga fase diindikasikan untuk penggunaan primer pada wanita dengan tanda-tanda defisiensi estrogen.

Saat memilih obat, kondisi kesehatan pasien juga harus diperhitungkan.

Pada bulan-bulan pertama setelah mulai mengonsumsi kontrasepsi oral kombinasi, tubuh beradaptasi dengan perubahan hormonal. Selama periode ini, flek di sela-sela menstruasi atau, yang lebih jarang, perdarahan intermenstruasi dapat terjadi (pada 30–80% wanita), serta efek samping lain yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon (pada 10–40% wanita). Jika efek samping tidak hilang dalam waktu 3–4 bulan, kontrasepsi mungkin perlu diganti (setelah menyingkirkan penyebab lain - penyakit organik pada sistem reproduksi, lupa minum pil, interaksi obat). Perlu ditegaskan bahwa saat ini, pilihan kontrasepsi oral kombinasi cukup banyak untuk dipilih bagi sebagian besar wanita yang diindikasikan untuk metode kontrasepsi ini. Jika seorang wanita tidak puas dengan obat pilihan pertama, obat pilihan kedua dipilih dengan mempertimbangkan masalah dan efek samping spesifik yang dialami pasien.

Memilih COC

Situasi klinis	Persiapan
Jerawat dan/atau hirsutisme, hiperandrogenisme	Obat dengan progestogen antiandrogenik: "Diane-35" (untuk jerawat parah, hirsutisme), "Zhanin", "Yarina" (untuk jerawat ringan dan sedang), "Belara"
Gangguan siklus menstruasi (dismenore, perdarahan uterus disfungsional, oligomenore)	COC dengan efek progestogenik yang nyata (Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine), dikombinasikan dengan hiperandrogenisme - Diane-35. Dalam kombinasi dengan DMC dengan proses hiperplastik endometrium yang berulang, durasi pengobatan harus minimal 6 bulan
Penyakit Endometriosis	KOK monofasik dengan dienogest (Zhanin), atau levonorgestrel, atau gestodene atau kontrasepsi oral progestogen diindikasikan untuk penggunaan jangka panjang. Penggunaan KOK dapat membantu memulihkan fungsi reproduksi
Diabetes melitus tanpa komplikasi	Persiapan dengan kandungan estrogen minimum - 20 mcg/hari (sistem hormonal intrauterin "Mirena")
Pemberian kontrasepsi oral awal atau kembali kepada pasien yang merokok	Bagi pasien perokok dibawah umur 35 tahun - KOK dengan kadar estrogen minimal, KOK dikontraindikasikan pada pasien perokok diatas umur 35 tahun
Penggunaan kontrasepsi oral sebelumnya disertai dengan penambahan berat badan, retensi cairan, dan mastodynia.	"Yarina"
Kontrol siklus menstruasi yang buruk diamati selama penggunaan kontrasepsi oral sebelumnya (dalam kasus di mana penyebab selain kontrasepsi oral telah disingkirkan)	COC monofasik atau tiga fase

[ 21 ], [ 22 ]

Prinsip dasar pemantauan pasien yang menggunakan COC

• Pemeriksaan ginekologi tahunan, termasuk kolposkopi dan pemeriksaan sitologi.
• Sekali atau dua kali setahun, pemeriksaan payudara (untuk wanita dengan riwayat tumor payudara jinak dan/atau kanker payudara dalam keluarga), dan setahun sekali, mammogram (untuk pasien perimenopause).
• Pengukuran tekanan darah secara teratur. Jika tekanan darah diastolik meningkat hingga 90 mm Hg atau lebih tinggi, konsumsi COC dihentikan.
• Pemeriksaan khusus sesuai indikasi (bila timbul efek samping, timbul keluhan).
• Jika terjadi disfungsi menstruasi - pemeriksaan USG transvaginal pada rahim dan pelengkapnya tidak termasuk kehamilan. Jika perdarahan intermenstruasi berlanjut selama lebih dari tiga siklus atau muncul selama penggunaan kontrasepsi oral kombinasi, perlu untuk mematuhi rekomendasi berikut.
  • Hilangkan kesalahan dalam minum pil kontrasepsi oral kombinasi (lupa minum pil, tidak mengikuti aturan pakai).
  • Menyingkirkan kehamilan, termasuk kehamilan ektopik.
  • Singkirkan penyakit organik pada rahim dan pelengkapnya (fibroid, endometriosis, proses hiperplastik pada endometrium, polip serviks, kanker serviks atau badan rahim).
  • Singkirkan infeksi dan peradangan.
  • Jika alasan di atas dikecualikan, ganti obat sesuai dengan anjuran.
  • Bila tidak terjadi pendarahan akibat putus obat, maka hal-hal berikut harus disingkirkan:
    • meminum COC tanpa jeda 7 hari;
    • kehamilan.
  • Jika penyebab-penyebab ini disingkirkan, kemungkinan besar penyebab tidak adanya perdarahan putus obat adalah atrofi endometrium yang disebabkan oleh pengaruh progestogen, yang dapat dideteksi dengan USG endometrium. Kondisi ini disebut "menstruasi diam" atau "pseudoamenorrhea". Kondisi ini tidak terkait dengan gangguan hormonal dan tidak memerlukan penghentian kontrasepsi oral kombinasi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Aturan minum COC

Wanita dengan siklus menstruasi teratur

• Penggunaan awal obat harus dimulai dalam 5 hari pertama setelah menstruasi dimulai - dalam kasus ini, efek kontrasepsi sudah tersedia pada siklus pertama, tindakan kontrasepsi tambahan tidak diperlukan. Penggunaan kontrasepsi oral monofasik dimulai dengan tablet yang ditandai dengan hari yang sesuai dalam seminggu, kontrasepsi oral multifasik - dengan tablet yang ditandai "awal penggunaan". Jika tablet pertama diminum lebih dari 5 hari setelah menstruasi dimulai, metode kontrasepsi tambahan diperlukan untuk jangka waktu 7 hari pada siklus pertama penggunaan kontrasepsi oral.
• Minum 1 tablet (pil) setiap hari pada waktu yang hampir sama setiap hari selama 21 hari. Jika Anda lupa minum satu tablet, ikuti "Aturan Tablet yang Terlupa dan Terlewat" (lihat di bawah).
• Setelah meminum semua (21) tablet dari kemasan, istirahatlah selama 7 hari, di mana pendarahan putus obat (“menstruasi”) terjadi. Setelah istirahat, mulailah meminum tablet dari kemasan berikutnya. Untuk kontrasepsi yang andal, jeda antar siklus tidak boleh lebih dari 7 hari!

Semua COC modern tersedia dalam kemasan "kalender" yang dirancang untuk satu siklus asupan (21 tablet - 1 per hari). Ada juga kemasan dengan 28 tablet; dalam hal ini, 7 tablet terakhir tidak mengandung hormon ("dummy"). Dalam hal ini, tidak ada jeda antar kemasan: jeda diganti dengan mengonsumsi plasebo, karena dalam kasus ini pasien cenderung tidak lupa untuk mulai mengonsumsi kemasan berikutnya tepat waktu.

Wanita dengan amenore

• Mulailah minum pil KB kapan saja, asalkan kehamilan sudah dipastikan tidak terjadi. Gunakan metode kontrasepsi tambahan selama 7 hari pertama.

Wanita yang menyusui

• Jangan meresepkan COC lebih awal dari 6 minggu setelah melahirkan!
• Periode 6 minggu hingga 6 bulan setelah melahirkan, jika wanita tersebut menyusui, gunakan COC hanya jika benar-benar diperlukan (metode pilihannya adalah pil mini).
• Lebih dari 6 bulan setelah lahir:
  • untuk amenore, sama seperti pada bagian “Wanita dengan amenore”;
  • dengan siklus menstruasi yang pulih.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

"Aturan Minum Pil yang Terlupakan dan Terlewatkan"

• Jika lupa minum 1 tablet.
  • Jika Anda terlambat minum pil kurang dari 12 jam, minum pil yang terlupakan dan teruskan minum obat sampai akhir siklus sesuai jadwal sebelumnya.
  • Keterlambatan lebih dari 12 jam - tindakan yang sama seperti pada poin sebelumnya, ditambah:
    • Jika Anda lupa minum pil pada minggu pertama, gunakan kondom selama 7 hari berikutnya;
    • Jika Anda lupa minum pil pada minggu ke-2, tidak diperlukan kontrasepsi tambahan;
    • Jika Anda lupa minum satu tablet pada minggu ke-3, setelah menghabiskan satu bungkus, mulailah minum tablet berikutnya tanpa henti; tidak perlu alat kontrasepsi tambahan.
• Jika lupa minum 2 tablet atau lebih.
  • Minum 2 tablet setiap hari hingga Anda kembali ke jadwal rutin, ditambah dengan penggunaan alat kontrasepsi tambahan selama 7 hari. Jika Anda mulai mengalami pendarahan setelah lupa minum tablet, sebaiknya hentikan minum tablet dari kemasan saat ini dan mulai minum kemasan baru setelah 7 hari (dihitung dari awal tablet yang terlewat).

Aturan untuk meresepkan COC

• Resep utama - mulai hari pertama siklus menstruasi. Jika asupan dimulai kemudian (tetapi tidak lebih lambat dari hari ke-5 siklus), maka metode kontrasepsi tambahan harus digunakan dalam 7 hari pertama.
• Resep setelah aborsi - segera setelah aborsi. Aborsi pada trimester pertama dan kedua, serta aborsi septik, dianggap sebagai kondisi kategori 1 (tidak ada batasan penggunaan metode) untuk resep kontrasepsi oral kombinasi.
• Resep setelah melahirkan - jika tidak ada laktasi, mulailah minum pil KB tidak lebih awal dari hari ke-21 setelah melahirkan (kategori 1). Jika ada laktasi, jangan meresepkan pil KB, gunakan pil mini tidak lebih awal dari 6 minggu setelah melahirkan (kategori 1).
• Beralih dari COC dosis tinggi (50 mcg EE) ke COC dosis rendah (30 mcg EE atau kurang) - tanpa jeda 7 hari (untuk menghindari aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis karena penurunan dosis).
• Peralihan dari satu COC dosis rendah ke yang lain dilakukan setelah istirahat 7 hari seperti biasanya.
• Beralih dari pil mini ke COC - pada hari pertama pendarahan berikutnya.
• Peralihan dari obat suntik ke COC dilakukan pada hari penyuntikan berikutnya.

Rekomendasi bagi pasien yang mengonsumsi COC

• Disarankan untuk mengurangi jumlah rokok yang Anda hisap atau berhenti merokok sama sekali.
• Patuhi aturan minum obat: jangan lewatkan minum pil, patuhi dengan ketat istirahat 7 hari.
• Obat sebaiknya diminum pada waktu yang sama (malam hari sebelum tidur), dengan sedikit air.
• Siapkan "Panduan Pil yang Terlupakan dan Terlewat".
• Selama bulan-bulan pertama mengonsumsi obat, perdarahan intermenstruasi dengan intensitas yang bervariasi mungkin terjadi, biasanya menghilang setelah siklus ketiga. Jika perdarahan intermenstruasi berlanjut di kemudian hari, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan penyebabnya.
• Jika tidak terdapat reaksi seperti menstruasi, teruskan konsumsi tablet seperti biasa dan segera konsultasikan ke dokter untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan. Jika kehamilan dipastikan terjadi, segera hentikan konsumsi COC.
• Setelah berhenti minum obat, kehamilan dapat terjadi sedini siklus pertama.
• Penggunaan antibiotik dan antikonvulsan secara bersamaan menyebabkan penurunan efek kontrasepsi COC.
• Jika terjadi muntah (dalam waktu 3 jam setelah minum obat), Anda harus minum tablet lagi.
• Diare yang berlangsung selama beberapa hari memerlukan penggunaan metode kontrasepsi tambahan sampai reaksi seperti menstruasi berikutnya terjadi.
• Bila terjadi sakit kepala hebat setempat secara tiba-tiba, serangan migrain, nyeri dada, penurunan tajam penglihatan, kesulitan bernafas, penyakit kuning, tekanan darah meningkat di atas 160/100 mmHg, segera hentikan pemakaian obat dan konsultasikan ke dokter.

Kerugian kontrasepsi oral kombinasi

• Metodenya tergantung pada pengguna (membutuhkan motivasi dan disiplin)
• Mual, pusing, nyeri payudara, sakit kepala, dan bercak atau keluarnya cairan berdarah sedang dari saluran genital di tengah siklus mungkin terjadi.
• Efektivitas metode ini dapat berkurang jika dikonsumsi bersamaan dengan obat-obatan tertentu.
• Komplikasi trombolitik mungkin terjadi, meskipun sangat jarang.
• Perlu mengisi kembali persediaan alat kontrasepsi Anda
• Tidak melindungi terhadap IMS, termasuk hepatitis dan infeksi HIV

[ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikasi penggunaan kontrasepsi oral kombinasi

Kontraindikasi absolut

• Trombosis vena dalam, emboli paru (termasuk riwayat), risiko tinggi trombosis dan tromboemboli (selama operasi besar yang dikaitkan dengan imobilisasi berkepanjangan, dalam kasus trombofilia kongenital dengan kadar faktor koagulasi patologis).
• Penyakit jantung iskemik, stroke (riwayat krisis serebrovaskular).
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik 160 mmHg ke atas dan/atau tekanan darah diastolik 100 mmHg ke atas dan/atau disertai angiopati.
• Penyakit rumit pada alat katup jantung (hipertensi sirkulasi paru, fibrilasi atrium, riwayat endokarditis septik).
• Kombinasi beberapa faktor dalam perkembangan penyakit kardiovaskular arteri (usia di atas 35 tahun, merokok, diabetes, hipertensi).
• Penyakit hati (hepatitis virus akut, hepatitis aktif kronis, sirosis hati, distrofi hepatoserebral, tumor hati).
• Migrain dengan gejala neurologis fokal.
• Diabetes melitus dengan angiopati dan/atau durasi penyakit lebih dari 20 tahun.
• Kanker payudara, terkonfirmasi atau diduga.
• Merokok lebih dari 15 batang sehari setelah usia 35 tahun.
• Laktasi.
• Kehamilan. Kontraindikasi relatif
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik di bawah 160 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik di bawah 100 mmHg (peningkatan tekanan darah tunggal tidak dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosis hipertensi arteri - diagnosis primer dapat ditegakkan ketika tekanan darah meningkat hingga 159/99 mmHg selama tiga kali kunjungan ke dokter).
• Hiperlipidemia yang terkonfirmasi.
• Sakit kepala vaskular atau migrain yang muncul saat mengonsumsi COC, serta migrain tanpa gejala neurologis fokal pada wanita berusia di atas 35 tahun.
• Penyakit batu empedu dengan manifestasi klinis pada anamnesis atau saat ini.
• Kolestasis terkait dengan kehamilan atau penggunaan COC.
• Lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik.
• Riwayat kanker payudara.
• Epilepsi dan kondisi lain yang memerlukan penggunaan antikonvulsan dan barbiturat - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital dan analognya (antikonvulsan mengurangi efektivitas COC dengan menginduksi enzim mikrosomal hati).
• Mengonsumsi rifampisin atau griseofulvin (misalnya, untuk tuberkulosis) karena efeknya pada enzim mikrosomal hati.
• Laktasi dari 6 minggu hingga 6 bulan setelah melahirkan, masa pascapersalinan tanpa laktasi hingga 3 minggu.
• Merokok kurang dari 15 batang rokok per hari setelah usia 35 tahun. Kondisi yang memerlukan pemantauan khusus saat mengonsumsi COC
• Meningkatnya tekanan darah selama kehamilan.
• Riwayat keluarga dengan trombosis vena dalam, tromboemboli, kematian akibat infark miokard sebelum usia 50 tahun (derajat kekerabatan pertama), hiperlipidemia (diperlukan penilaian faktor keturunan trombofilia dan profil lipid).
• Intervensi bedah yang akan datang tanpa imobilisasi jangka panjang.
• Tromboflebitis vena superfisial.
• Penyakit yang tidak rumit pada alat katup jantung.
• Migrain tanpa gejala neurologis fokal pada wanita di bawah usia 35 tahun, sakit kepala yang dimulai saat mengonsumsi COC.
• Diabetes melitus tanpa angiopati dengan durasi penyakit kurang dari 20 tahun.
• Penyakit batu empedu tanpa manifestasi klinis; kondisi setelah kolesistektomi.
• Anemia sel sabit.
• Pendarahan dari saluran genital dengan penyebab yang tidak diketahui.
• Displasia parah dan kanker serviks.
• Kondisi yang membuat sulit minum pil (penyakit mental yang terkait dengan gangguan memori, dll.).
• Usia di atas 40 tahun.
• Laktasi selama lebih dari 6 bulan setelah melahirkan.
• Merokok sebelum usia 35 tahun.
• Obesitas dengan indeks massa tubuh lebih dari 30 kg/ ^m2.

[ 19 ], [ 20 ]

Efek samping kontrasepsi oral kombinasi

Efek samping biasanya ringan dan terjadi pada bulan-bulan pertama penggunaan COC (pada 10–40% wanita), dan selanjutnya frekuensinya menurun menjadi 5–10%.

Efek samping dari COC biasanya dibagi menjadi efek samping klinis dan efek samping yang bergantung pada mekanisme kerja hormon. Efek samping klinis COC pada gilirannya dibagi menjadi efek samping umum dan efek samping yang menyebabkan gangguan siklus menstruasi.

Umum:

• sakit kepala;
• pusing;
• gugup, mudah tersinggung;
• depresi;
• ketidaknyamanan pada saluran pencernaan;
• mual, muntah;
• perut kembung;
• diskinesia saluran empedu, eksaserbasi kolelitiasis;
• ketegangan pada kelenjar susu (mastodynia);
• hipertensi arteri;
• perubahan libido;
• tromboflebitis;
• keputihan;
• kloasma;
• kram kaki;
• penambahan berat badan;
• penurunan toleransi terhadap lensa kontak;
• kekeringan pada mukosa vagina;
• meningkatkan potensi pembekuan darah secara keseluruhan;
• peningkatan perpindahan cairan dari pembuluh ke ruang antar sel dengan retensi natrium dan air sebagai kompensasi dalam tubuh;
• perubahan dalam toleransi glukosa;
• hipernatremia, peningkatan tekanan osmotik plasma darah. Gangguan siklus menstruasi:
• bercak di sela-sela menstruasi;
• pendarahan terobosan;
• amenore selama atau setelah mengonsumsi kontrasepsi oral kombinasi.

Jika efek samping berlanjut selama lebih dari 3-4 bulan setelah dimulainya pengobatan dan/atau meningkat, obat kontrasepsi harus diganti atau dihentikan.

Komplikasi serius saat mengonsumsi COC sangat jarang terjadi. Komplikasi ini meliputi trombosis dan tromboemboli (trombosis vena dalam, emboli paru). Untuk kesehatan wanita, risiko komplikasi ini saat mengonsumsi COC dengan dosis EE 20-35 mcg/hari sangat kecil - lebih rendah daripada saat hamil. Namun, setidaknya satu faktor risiko trombosis (merokok, diabetes, obesitas tinggi, hipertensi, dll.) merupakan kontraindikasi relatif untuk mengonsumsi COC. Kombinasi dua atau lebih faktor risiko yang tercantum (misalnya, kombinasi obesitas dan merokok pada usia di atas 35 tahun) sama sekali tidak memungkinkan penggunaan COC.

Trombosis dan tromboemboli baik selama penggunaan COC maupun selama kehamilan dapat merupakan manifestasi bentuk genetik laten trombofilia (resistensi terhadap protein C yang diaktifkan, hiperhomosisteinemia, defisiensi antitrombin III, protein C, protein S, sindrom antifosfolipid). Dalam hal ini, perlu ditegaskan bahwa penentuan rutin protrombin dalam darah tidak memberikan informasi tentang sistem hemostasis dan tidak dapat menjadi kriteria untuk meresepkan atau membatalkan COC. Jika diduga bentuk trombofilia laten, studi hemostasis khusus harus dilakukan.