Metode pencegahan IMS/HIV

Pencegahan dan pengendalian PMS didasarkan pada lima konsep utama: pertama, mendidik individu yang berisiko untuk mencegah infeksi PMS; kedua, mengidentifikasi individu yang terinfeksi tanpa gejala atau mereka yang memiliki gejala PMS tetapi tidak mungkin mencari perawatan medis; ketiga, menyediakan diagnosis dan pengobatan yang efektif bagi individu yang terinfeksi; keempat, menguji, mengobati, dan menasihati pasangan seksual individu dengan PMS; dan kelima, menyediakan vaksinasi pencegahan bagi individu yang berisiko. Meskipun dokumen ini berfokus terutama pada pencegahan sekunder, yaitu aspek klinis pengendalian PMS, cara utama untuk mencegah PMS adalah melalui perubahan perilaku seksual. Selain itu, karena pengendalian PMS mengurangi kemungkinan penularan ke pasangan, pencegahan infeksi PMS pada individu menghasilkan pencegahan penyakit di masyarakat secara keseluruhan.

Dokter dan petugas kesehatan lainnya berperan penting dalam mencegah PMS. Selain itu, saat merawat pasien dengan PMS yang disebabkan oleh bakteri atau protozoa untuk menghentikan penularan lebih lanjut, dokter memiliki kesempatan untuk mendidik dan memberi konseling kepada pasien serta berpartisipasi dalam identifikasi dan perawatan pasangan seksual yang terinfeksi. Kemampuan petugas kesehatan untuk memperoleh riwayat seksual yang akurat sangat penting untuk perawatan pencegahan. Panduan tentang topik ini tersedia di bagian Seksualitas dan Kesehatan Reproduksi dalam panduan Teknologi Kontrasepsi. Diagnosis yang akurat dan pelaporan yang tepat waktu oleh dokter sangat penting untuk pengawasan yang efektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekomendasi bagi pasien tentang pencegahan PMS

Pencegahan penyebaran PMS mengharuskan individu yang berisiko menularkan atau tertular penyakit tersebut mengubah perilaku mereka. Langkah pertama yang perlu dilakukan adalah memasukkan pertanyaan yang tepat tentang riwayat seksual pasien saat mengambil riwayat medis. Setelah faktor risiko diidentifikasi, penyedia layanan kesehatan dapat memberikan rekomendasi untuk mencegah PMS. Rekomendasi yang efektif memerlukan keterampilan komunikasi (misalnya, kemampuan untuk bersikap hormat, penuh kasih sayang, dan tidak menghakimi). Teknik komunikasi yang efektif meliputi penggunaan pertanyaan terbuka, penggunaan istilah yang dipahami pasien, dan meyakinkan pasien bahwa perawatan akan diberikan tanpa memandang kemampuan membayar, kewarganegaraan, status imigrasi, bahasa yang digunakan, atau gaya hidup.

Wawancara harus mempertimbangkan faktor risiko spesifik pasien. Tindakan spesifik yang harus diambil pasien untuk menghindari penularan atau penyebaran PMS (termasuk tidak berhubungan seks jika ia memiliki gejala PMS) harus dijelaskan.

Infeksi menular seksual

Cara paling efektif untuk mencegah penularan HIV dan IMS lainnya secara seksual adalah dengan tidak melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi. Tidak melakukan hubungan seksual penetrasi sangat dianjurkan bagi individu yang sedang menjalani pengobatan IMS atau pasangannya yang sedang menjalani pengobatan IMS, dan bagi individu yang ingin menghindari konsekuensi dari hubungan seksual (misalnya, infeksi IMS/HIV dan kehamilan). Pembahasan yang lebih rinci tentang tidak melakukan hubungan seksual tersedia dalam Teknologi Kontrasepsi.

• Kedua pasangan harus diuji untuk IMS dan HIV sebelum melakukan aktivitas seksual.
• Jika seseorang memilih untuk berhubungan seks dengan pasangan yang status infeksinya tidak diketahui, atau dengan seseorang yang terinfeksi HIV atau IMS lainnya, ia harus menggunakan kondom lateks baru untuk setiap tindakan seks.

Pengguna narkoba suntik

Rekomendasi bagi pengguna narkoba suntik (IDU) adalah sebagai berikut:

• Memulai atau melanjutkan program perawatan kecanduan narkoba.
• Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menggunakan peralatan injeksi (jarum suntik, jarum suntik) jika peralatan tersebut telah digunakan oleh orang lain.
• Jika ada program pertukaran jarum suntik di daerah tersebut, jarum suntik yang bersih harus diperoleh.
• Orang yang terus menggunakan jarum suntik atau jarum yang sudah pernah digunakan harus membersihkannya terlebih dahulu dengan pemutih dan air. (Disinfeksi dengan pemutih tidak mensterilkan peralatan dan tidak dijamin dapat menonaktifkan HIV. Namun, pembersihan peralatan suntik secara rutin akan mengurangi penularan HIV jika peralatan tersebut digunakan bersama oleh orang yang berbeda.)

Vaksinasi pencegahan

Vaksinasi preventif merupakan salah satu metode yang paling efektif untuk mencegah penularan penyakit menular seksual tertentu. Infeksi virus hepatitis B sering kali ditularkan melalui hubungan seksual, dan vaksinasi hepatitis B direkomendasikan untuk semua pasien yang belum divaksinasi yang sedang menjalani tes penyakit menular seksual. Dua vaksin hepatitis A baru-baru ini telah dilisensikan di Amerika Serikat. Vaksinasi hepatitis A direkomendasikan untuk beberapa kelompok pasien yang mungkin mendatangi klinik penyakit menular seksual, termasuk pria gay dan biseksual serta orang yang menggunakan narkoba. Vaksin untuk penyakit menular seksual lainnya sedang diuji dan mungkin tersedia dalam beberapa tahun mendatang.

Metode pencegahan PMS/HIV

Kondom Pria

Bila digunakan secara konsisten dan benar, kondom sangat efektif dalam mencegah berbagai macam IMS, termasuk infeksi HIV. Sejumlah penelitian kohort, termasuk penelitian terhadap pasangan serodiskordan, telah menunjukkan efek perlindungan kondom yang signifikan terhadap infeksi HIV. Karena kondom tidak menutupi semua permukaan yang berisiko terinfeksi, kondom lebih efektif dalam mencegah infeksi yang ditularkan melalui kontak mukosa daripada kontak kulit ke kulit. Kondom diklasifikasikan sebagai perangkat medis dan diuji oleh FDA. Integritas setiap kondom lateks yang diproduksi di Amerika Serikat diuji secara elektronik sebelum dikemas. Di Amerika Serikat, insiden kondom robek selama penggunaan rendah (2 dari 100). Kerusakan kondom biasanya disebabkan oleh penggunaan yang tidak konsisten atau salah, bukan kondom yang robek.

Untuk mencegah IMS secara efektif, pasien harus disarankan untuk menggunakan kondom secara konsisten dan benar. Pasien juga harus diberi petunjuk tentang cara menggunakan kondom dengan benar. Pedoman berikut akan membantu memastikan bahwa kondom pria digunakan dengan benar:

• Gunakan hanya kondom baru setiap kali Anda berhubungan seks.
• Tangani kondom dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan akibat kuku, gigi atau benda tajam lainnya.
• Pasang kondom pada penis dalam keadaan ereksi dan sebelum melakukan kontak genital dengan pasangan.
• Pastikan tidak ada udara di ujung kondom.
• Pastikan Anda memiliki cukup pelumas saat berhubungan, dan mungkin perlu menggunakan pelumas tambahan.
• Gunakan hanya pelumas berbahan dasar air (seperti KY Jelly™ atau gliserin) dengan kondom lateks. Jangan gunakan pelumas berbahan dasar minyak (seperti petroleum jelly, minyak mineral, krim pijat, losion tubuh, atau minyak goreng) karena akan merusak lateks.
• Untuk menghindari tergelincir setelah berhubungan, pegang kondom dengan kuat di pangkal penis saat melepaskannya dan lepaskan saat penis ereksi.

Kondom wanita

Studi laboratorium telah menunjukkan bahwa kondom wanita (Reality™)—selubung poliuretan berpelumas dengan cincin di kedua ujungnya yang dipasang di vagina—merupakan penghalang mekanis yang efektif terhadap virus, termasuk HIV. Selain studi kecil tentang trikomoniasis, studi klinis yang mengevaluasi efektivitas kondom wanita dalam mencegah HIV dan IMS lainnya belum lengkap. Jika digunakan secara konsisten dan benar, kondom wanita seharusnya dapat mengurangi risiko IMS secara signifikan. Dalam situasi di mana kondom pria tidak dapat digunakan, pasangan harus menggunakan kondom wanita.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondom dan spermisida

Tidak ada bukti bahwa kondom yang dilumasi dengan spermisida lebih efektif dalam mencegah penularan HIV dan IMS lainnya daripada kondom dengan pelumas lainnya. Selain itu, penggunaan kondom yang dilapisi dengan spermisida telah dikaitkan dengan infeksi saluran kemih dengan Echehchia coli pada wanita muda. Tidak ada bukti bahwa penggunaan kondom dengan aplikasi spermisida lebih efektif daripada penggunaan kondom tanpa spermisida. Oleh karena itu, penggunaan kondom tanpa pelumas yang benar, serta dengan pelumas spermisida atau dengan spermisida yang dimasukkan ke dalam vagina, dianjurkan.

[ 9 ], [ 10 ]

Spermisida vagina, spons dan diafragma

Spermisida vagina yang digunakan tanpa kondom telah terbukti mengurangi risiko gonore serviks dan klamidia dalam beberapa uji coba acak dan terkontrol. Namun, spermisida tersebut tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi HIV, dan spermisida tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam pencegahan HIV. Spons kontrasepsi vagina memberikan perlindungan terhadap gonore serviks dan klamidia, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko kandidiasis. Diafragma telah terbukti memberikan perlindungan terhadap gonore serviks, klamidia, dan trikomoniasis, tetapi hanya dalam studi cross-sectional dan kasus-kontrol; belum ada studi kohort yang dilakukan. Spermisida vagina, spons, atau diafragma tidak boleh digunakan untuk melindungi wanita dari infeksi HIV. Peran spermisida, spons, atau diafragma dalam mencegah IMS pada pria belum diteliti.

Kontrasepsi non-penghalang, sterilisasi bedah, histerektomi

Wanita yang tidak berisiko hamil mungkin secara keliru percaya bahwa mereka tidak dapat terinfeksi IMS, termasuk HIV. Metode kontrasepsi non-barrier tidak melindungi terhadap IMS atau HIV. Kontrasepsi hormonal (kontrasepsi oral, Norplant, Depo-Provera) telah dikaitkan dengan peningkatan angka IMS serviks dan infeksi HIV dalam beberapa studi kohort, tetapi tidak semua studi telah mengonfirmasi temuan ini. Wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal (kontrasepsi oral, Norplant™, Depo-Provera™) yang telah menjalani sterilisasi bedah atau histerektomi harus diberi konseling tentang penggunaan kondom dan risiko IMS, termasuk infeksi HIV.

Konseling pencegahan HIV

Mengetahui status HIV dan memberikan konseling yang tepat berperan penting dalam memotivasi perubahan perilaku. Oleh karena itu, konseling pencegahan HIV dianggap sebagai intervensi yang sangat penting dalam strategi pencegahan HIV, meskipun efektivitasnya dalam mengurangi perilaku berisiko tidak dapat dinilai secara akurat. Dengan memastikan bahwa konseling berhasil dan pasien berorientasi dengan benar, penyedia layanan kesehatan akan dapat menilai tingkat risiko pasien dengan benar dan membantunya mengembangkan rencana pencegahan HIV yang individual dan realistis.

Konseling tes HIV terdiri dari dua fase utama: konseling pra-tes dan pasca-tes. Selama konseling pra-tes, penyedia layanan kesehatan harus menilai risiko individual pasien, menjelaskan arti dari hasil tes positif dan negatif, memperoleh persetujuan informal untuk pengujian, dan membantu pasien mengembangkan rencana pengurangan risiko yang realistis dan personal. Selama konseling pasca-tes, penyedia layanan kesehatan harus memberi tahu pasien tentang hasil tes, menjelaskan arti dari temuan, dan menjelaskan rekomendasi pencegahan. Jika hasil tes positif, konseling pasca-tes harus membahas rujukan ke perawatan lanjutan dan, jika sesuai, layanan sosial dan psikologis. Untuk pasien HIV-seronegatif yang tetap berisiko tertular HIV, rujukan ke layanan konseling atau pencegahan lain mungkin juga membantu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]