Adenoma Prostat - Ikhtisar Informasi

Adenoma prostat merupakan suatu proses proliferasi kelenjar parauretra yang dimulai sejak dewasa dan mengakibatkan timbulnya gangguan buang air kecil.

Untuk menunjuk penyakit "adenoma prostat" pada berbagai tahap akumulasi pengetahuan tentangnya, definisi berikut digunakan: penyakit prostat, hipertrofi prostat jinak, tumor prostat, prostatopati adenomatosa dishormonal, adenoma kelenjar parauretra, pembesaran jinak kelenjar prostat, hiperplasia nodular kelenjar prostat, adenoma kelenjar prostat.

Adenoma prostat adalah penyakit urologi yang paling umum pada usia lanjut dan pikun - peningkatan ukuran kelenjar prostat - terjadi pada 30-40% pria berusia di atas 50 tahun. Dalam perkembangan hiperplasia prostat jinak, peran utama dimainkan oleh ketidakseimbangan hormon selama penuaan: penurunan produksi androgen oleh testis menyebabkan peningkatan produksi hormon gonadotropik oleh kelenjar pituitari, yang merangsang proliferasi jaringan kelenjar parauretra. Dalam hal ini, bagian awal (prostat) uretra memanjang, diameternya berkurang karena bagian belakang menonjol ke dalam lumen, yang menciptakan resistensi terhadap aliran urin dari kandung kemih. Retensi urin kronis berkembang dan, sebagai akibatnya, pelebaran ureter, pelvis, dan kaliks. Pelanggaran urodinamik yang dihasilkan semakin rumit dengan perkembangan pielonefritis kronis dan gagal ginjal. Kematian akibat penyakit seperti adenoma prostat terjadi terutama karena 3 alasan: uremia, sepsis, dan komplikasi dari intervensi bedah. Satu-satunya faktor risiko untuk perkembangan penyakit seperti adenoma prostat adalah penuaan dan tingkat androgen dalam darah. Peran faktor lain dalam perkembangan BPH - seperti aktivitas seksual, status sosial dan perkawinan, penggunaan tembakau dan alkohol, afiliasi golongan darah, penyakit jantung, diabetes, dan sirosis hati - belum dikonfirmasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Adenoma prostat merupakan penyakit yang paling umum pada pria lanjut usia dan dapat muncul pada usia 40-50 tahun. Signifikansi sosial dan relevansi masalah ini ditekankan oleh studi demografi WHO, yang menunjukkan peningkatan signifikan populasi planet ini yang berusia di atas 60 tahun, termasuk pria, yang secara signifikan melampaui pertumbuhan populasi secara keseluruhan. Pola global ini juga menjadi ciri khas negara kita. Data statistik tentang frekuensi penyakit ini didasarkan pada studi klinis dan patomorfologi.

Peningkatan prevalensi tercatat dari 11,3% pada usia 40-49 tahun menjadi 81,4% pada usia 80 tahun. Setelah usia 80 tahun, adenoma prostat terjadi pada 95,5% pria. Selama pemeriksaan pencegahan pada pria di atas usia 50 tahun, adenoma prostat terdeteksi pada 10-15% pasien. Pemindaian ultrasonografi - pada 30-40% pasien dalam kelompok usia yang sama. Adanya tanda-tanda morfologis, serta peningkatannya, yang ditentukan oleh palpasi atau ultrasonografi, tidak selalu berkorelasi dengan tingkat manifestasi klinis penyakit dan obstruksi infravesikal.

Berdasarkan pengamatan klinis, hubungan langsung telah ditetapkan antara frekuensi gejala yang nyata dan usia pasien. Sebagai hasil dari studi tanda-tanda, penggunaan UFM dan TRUS, telah ditetapkan bahwa gejala klinis diamati pada 33% pria berusia 40-49 tahun, mencapai 43% pada usia 60-69 tahun.

Dengan demikian, hanya 50% pria dengan tanda morfologis yang mengalami pembesaran kelenjar prostat yang teraba. Selanjutnya, hanya setengah dari mereka yang memiliki manifestasi klinis yang memerlukan pengobatan. Dalam proses mempelajari masalah ini, banyak perhatian diberikan pada faktor risiko untuk perkembangan adenoma prostat. Yang paling signifikan termasuk usia dan keadaan fungsional normal testis. Pada pria yang dikebiri sebelum mencapai pubertas, adenoma tidak berkembang, hanya beberapa pengamatan yang mencatat terjadinya penyakit setelah pengebirian pada masa pubertas. Penurunan kadar testosteron secara farmakologis ke nilai pasca-pengebirian juga menyebabkan penurunan ukuran prostat pada adenoma.

Adenoma prostat (kelenjar prostat) dan tingkat aktivitas seksual pria tidak berhubungan. Saat ini, diketahui bahwa adenoma prostat lebih sering ditemukan pada orang kulit hitam, yang telah dibuktikan dengan mempelajari situasi epidemiologi di berbagai wilayah di dunia. Di sisi lain, tingkat prevalensi yang lebih rendah yang diamati pada penduduk negara-negara timur, terutama Jepang dan Cina, dikaitkan dengan kekhasan makanan lokal, yang mengandung sejumlah besar fitosterol, yang memiliki efek pencegahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala adenoma prostat

Adenoma prostat terbagi menjadi tiga stadium (tergantung pada tingkat gangguan urodinamik). Pada stadium pertama (kompensasi), buang air kecil sulit dimulai, yang disertai dengan mengejan. Sering kali ada perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, polakiuria diamati baik pada siang maupun malam hari, aliran urine menjadi lamban, terputus-putus. Dalam kasus hipotermia, konsumsi minuman beralkohol, makanan pedas, minum obat tertentu, stagnasi darah di organ panggul (dalam kasus duduk lama, misalnya), pasien mungkin mengalami retensi urin akut. Tahap kedua (dekompensasi) dimanifestasikan oleh penundaan yang signifikan pada permulaan buang air kecil, aliran urin yang lamban dan vertikal, perpanjangan buang air kecil hingga beberapa menit, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, kebocoran urin yang tidak disengaja di akhir buang air kecil. Selama periode penyakit ini, urin sisa terdeteksi di kandung kemih (50 ml atau lebih).

Ada risiko mengembangkan pielonefritis dan sering kali iskuria akut. Pada tahap ketiga penyakit - dekompensasi lengkap - atonia dan peregangan kandung kemih yang berlebihan berkembang. Dengan kandung kemih yang terlalu penuh, inkontinensia urin dapat terjadi (urin dikeluarkan setetes demi setetes tanpa disengaja) - yang disebut iskuria paradoks. Pielonefritis yang terjadi pada tahap kedua penyakit berkembang, yang mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis. Pendarahan dari vena yang melebar di bagian prostat uretra dan leher kandung kemih sering diamati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tahapan

Adenoma prostat memiliki perjalanan klinis yang dibedakan menjadi tiga stadium (kompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi):

• pada stadium I penyakit, penderita mengalami gangguan buang air kecil dengan pengosongan total;
• pada tahap II, fungsi kandung kemih terganggu secara signifikan dan muncul sisa urin;
• Pada tahap III, dekompensasi lengkap fungsi kandung kemih dan iskuria paradoks berkembang.

Kerugian dari klasifikasi ini adalah kurangnya indikasi perubahan anatomi dan fungsional pada saluran kemih bagian atas dan ginjal. Gangguan buang air kecil, tergantung pada tingkat keparahan obstruksi infravesikal, dikombinasikan dengan tanda dan komplikasi yang menyertainya membentuk gambaran klinis penyakit ini. Dalam kasus ini, adenoma prostat mungkin tidak sesuai dengan tingkat gangguan buang air kecil dan tingkat keparahan gejala klinis. Penting untuk dicatat bahwa perjalanan klinis pada pasien sangat beragam sehingga lebih banyak stadium yang dapat dibedakan, tetapi beberapa fitur transisi dari satu stadium ke stadium lainnya tidak dapat diperhitungkan. Oleh karena itu, untuk alasan kontinuitas dan kesesuaian klinis, dianggap dibenarkan untuk mempertahankan klasifikasi klasik, yang terdiri dari tiga stadium. Klasifikasi klinis modern didasarkan pada karakteristik keadaan fungsional saluran kemih bagian atas dan ginjal.

Adenoma prostat pada stadium 1 ditandai dengan pengosongan total sebagai akibat dari perubahan kompensasi pada detrusor, hipertrofinya dan tidak adanya perubahan signifikan pada keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas.

Pada tahap ini, pasien mencatat perubahan dalam dinamika buang air kecil, yang menjadi kurang bebas, kurang intens dan lebih sering. Nokturia muncul hingga 2 kali atau lebih. Pada siang hari, buang air kecil mungkin tidak lebih sering, tetapi tidak terjadi segera, tetapi setelah periode menunggu tertentu, terutama di pagi hari. Kemudian, buang air kecil di siang hari menjadi lebih sering dengan latar belakang penurunan volume urin yang dikeluarkan pada satu waktu. Munculnya dorongan imperatif merupakan karakteristik, di mana pasien tidak dapat menunda timbulnya buang air kecil hingga inkontinensia urin. Urine dikeluarkan dalam aliran yang lambat, kadang-kadang diarahkan hampir vertikal, dan tidak membentuk, seperti biasa, kurva dengan bentuk parabola yang khas. Pada saat yang sama, untuk memudahkan pengosongan, pasien sering meregangkan otot-otot dinding perut anterior di awal dan akhir buang air kecil.

Adenoma prostat (kelenjar prostat) stadium I - tanda utama stadium ini adalah pengosongan efektif akibat hipertrofi kompensasi otot-ototnya. Tidak ada urin yang tersisa atau jumlahnya tidak signifikan.

Keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas tidak mengalami kerusakan yang berarti, tetap terkompensasi (tahap laten atau kompensasi gagal ginjal kronis). Pada tahap ini, kondisi pasien dapat stabil tanpa perkembangan selama bertahun-tahun karena kapasitas cadangan kandung kemih, saluran kemih bagian atas, dan ginjal.

Penipisan cadangan kompensasi berarti transisi ke tahap berikutnya - adenoma prostat tahap 2. Ditandai dengan tahap menengah disfungsi saluran kemih bagian atas dan ginjal. Pasien tidak mengosongkan urin sepenuhnya saat buang air kecil, 100-200 ml urin sisa muncul, volumenya meningkat.

Perubahan distrofik berkembang pada detrusor, akibatnya ia kehilangan kemampuan untuk mengeluarkan urin secara aktif selama kontraksi dan melebar. Untuk mengosongkan kandung kemih, pasien dipaksa untuk meregangkan otot perut selama buang air kecil, dan ini merupakan faktor tambahan dalam meningkatkan tekanan intravesika. Buang air kecil bersifat intermiten, multifase, dengan periode istirahat berlangsung beberapa menit. Karena peningkatan tekanan di kandung kemih, kompresi mekanis lubang ureter oleh jaringan hiperplastik dan kumpulan otot berbentuk lingkaran yang terlalu meregang, serta hilangnya elastisitas oleh struktur otot detrusor, pelanggaran transportasi urin di sepanjang saluran kemih bagian atas dan ekspansinya diamati. Dengan latar belakang ini, fungsi ginjal terus menurun (tahap gagal ginjal terkompensasi atau intermiten). Penurunan fungsi ginjal secara progresif dimanifestasikan oleh rasa haus, kekeringan, kepahitan di mulut, poliuria, dll.

Kegagalan mekanisme kompensasi berarti transisi penyakit ke tahap akhir III perkembangan penyakit, yang ditandai dengan dekompensasi lengkap fungsi kandung kemih, saluran kemih bagian atas dan tahap gagal ginjal intermiten atau terminal. Kandung kemih kehilangan kemampuan untuk berkontraksi, pengosongannya tidak efektif bahkan dengan partisipasi kekuatan ekstravesikal. Dinding kandung kemih diregangkan, terisi penuh dengan urin dan dapat ditentukan secara visual atau dengan palpasi di perut bagian bawah. Bentuknya bulat, tepi atasnya memberi kesan tumor yang mencapai pusar atau lebih tinggi. Pasien merasakan keinginan terus-menerus untuk mengosongkan. Dalam kasus ini, urin dikeluarkan sangat sering dan tidak dalam aliran, tetapi dalam tetes atau porsi kecil.

Retensi urin kronis jangka panjang dalam jumlah besar menyebabkan melemahnya keinginan untuk buang air kecil dan rasa sakit secara bertahap karena perkembangan atonia kandung kemih. Sebagai akibat dari luapannya, pasien mengalami periode malam hari dan kemudian siang hari pelepasan urin yang tidak disengaja secara terus-menerus dalam bentuk tetes. Dengan demikian, terjadi paradoks kombinasi retensi urin dan inkontinensia, yang disebut iskuria paradoks.

Adenoma prostat (kelenjar prostat) stadium III - pasien merasakan adanya pembesaran saluran kemih bagian atas yang nyata dan gangguan progresif pada sebagian fungsi parenkim ginjal akibat uropati obstruktif. Tanpa perawatan medis, tahap intermiten gagal ginjal kronis berubah menjadi tahap terminal, azotemia meningkat, gangguan keseimbangan air-elektrolit, dan pasien meninggal karena uremia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik adenoma prostat

Adenoma prostat dideteksi berdasarkan:

• data penelitian subjektif;
• pemeriksaan rektal digital, yang memungkinkan penentuan ukuran dan konsistensi kelenjar prostat;
• pemeriksaan ultrasonografi, yang memberikan informasi tentang kondisi tidak hanya prostat, tetapi juga ginjal dan saluran kemih;
• metode fungsional untuk menentukan urodinamika (laju aliran urin, waktu buang air kecil, dll.) - melakukan urofluorometri;
• tes laboratorium - deteksi antigen spesifik prostat (PSA), yang biasanya tidak melebihi 3-4 ng/ml;
• data dari pemeriksaan sinar-X: urografi ekskretoris dengan sistografi lanjut, sistografi dengan oksigen, sistografi dengan agen kontras dan kontras ganda menurut Kneise-Schober. Hal ini memungkinkan kita untuk menentukan ada atau tidaknya pelanggaran aliran keluar urin dari saluran kemih bagian atas, memvisualisasikan BGP, mendiagnosis batu dan divertikula kandung kemih, menentukan urin residual dan melakukan diagnostik diferensial dengan sklerosis leher kandung kemih;
• hasil pemeriksaan endoskopi yang dilakukan untuk mengidentifikasi kelenjar prostat hiperplastik, menentukan sumber perdarahan dari kandung kemih, mengidentifikasi divertikula dan batu kandung kemih, mendiagnosis pembesaran lobus tengah, dan mengembangkan taktik pengobatan.

Dalam situasi yang meragukan, biopsi perineal atau transrektal kelenjar prostat, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik dilakukan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan adenoma prostat

Satu-satunya metode pengobatan yang diterima di seluruh dunia yang memungkinkan pasien untuk terbebas dari penyakit seperti adenoma prostat adalah pembedahan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, terapi konservatif semakin banyak digunakan, yang dilakukan pada tahap awal penyakit atau dalam kasus kontraindikasi absolut untuk pembedahan. Pada tanda-tanda pertama obstruksi aliran urin, penghambat adrenergik digunakan untuk mencegah kejang otot polos leher kandung kemih - prazorin (1 mg / hari), alfuzosin (5 mg / hari), omnic (0,4 mg / hari), cardura (2 mg / hari). Obat-obatan dalam kelompok ini efektif pada 70% pasien. Pembatasan penggunaan obat-obatan ini karena dimulainya kembali gangguan urodinamik 1-2 bulan setelah penghentian obat (diperlukan pengobatan berulang) dan efek samping berupa penurunan tekanan darah (tidak dianjurkan untuk aterosklerosis berat, stroke, kecenderungan hipotensi). Adenoma prostat diobati dengan menggunakan sediaan herbal yang mengandung ekstrak kulit buah plum Afrika (tadenan 50-100 mg/hari), ekstrak lipid-steroid dari pohon palem kerdil Amerika (permixon 320 mg/hari), dll. Agen-agen ini, yang digunakan dalam kursus selama 3-6 bulan, tidak hanya meningkatkan hemodinamik, tetapi juga menyebabkan penurunan ukuran prostat tanpa mengurangi libido dan potensi (tidak seperti finasterida, penghambat 5-a reduktase).

Untuk memutuskan operasi bedah hati, kombinasi tiga komponen diperlukan: hiperplasia prostat, disfungsi urin, dan obstruksi intravesikal.

Perawatan bedah meliputi prostatektomi terbuka, reseksi transuretral (TUR), penghancuran dan ablasi laser (pengangkatan sebagian jaringan) kelenjar prostat, serta metode bedah paliatif - kriodestruksi kelenjar prostat, trokar sistostomi, epikistostomi - untuk drainase urin pada stadium 3 penyakit. Pasien yang juga memiliki penyakit seperti adenoma prostat harus terus dipantau, dan seiring dengan meningkatnya gejala obstruksi, jumlah urin dan massa sisa meningkat, keputusan harus dibuat untuk memilih satu atau jenis lainnya! Hati.

Perawatan pascaoperasi sangat penting dalam rehabilitasi pasien geriatri. Perlu untuk memantau dengan cermat, terutama pada jam-jam pertama setelah operasi, warna urin yang dikeluarkan dari kandung kemih untuk mendeteksi dini komplikasi seperti pendarahan (munculnya urin berwarna pekat dengan gumpalan dengan latar belakang penurunan tekanan darah dan takikardia). Gagasan tentang campuran darah dalam urin dapat diperoleh dengan mengoleskan beberapa tetes urin ke kain kasa: lingkaran urin (luar) dan darah (di tengah tetesan) yang terbentuk setelah beberapa menit dibandingkan. Perlu diperhatikan bahwa keluarnya urin berwarna coklat tua tidak menunjukkan pendarahan yang sedang berlangsung, melainkan pencucian zat pewarna dari gumpalan yang terbentuk sebelumnya oleh urin.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien mungkin terganggu oleh keinginan buang air kecil palsu yang menyakitkan (akibat jahitan yang dipasang pada leher kandung kemih dan iritasi dinding kandung kemih oleh tabung drainase). Pasien harus diperingatkan bahwa mengejan dan mencoba buang air kecil saat keinginan buang air kecil ini dilarang.

Jika ada drainase, drainase tersebut diperpanjang di bangsal menggunakan tabung polimer dan dihubungkan ke penampung urin transparan, yang sebelumnya telah dituangkan sedikit larutan antiseptik. Penampung urin perlu diganti secara teratur dan memantau sifat cairan yang keluar, memperhitungkan jumlah urin yang dikeluarkan (secara terpisah - dikeluarkan secara mandiri dan melalui drainase) dan membandingkannya dengan volume cairan yang diminum. Kandung kemih dicuci setiap hari.

Jika episistostomi dibiarkan setelah operasi, maka kateter uretra permanen diperlukan bukan untuk drainase kandung kemih, tetapi untuk pembentukan bagian prostat uretra yang lebih baik di atasnya, yang diangkat bersama dengan tumor; dalam kasus ini, tidak adanya cairan melalui kateter mungkin tidak menimbulkan bahaya apa pun. Jika pasien menjalani adenomektomi dengan jahitan buta pada kandung kemih, maka memastikan fungsi kateter uretra permanen yang baik dan fiksasinya menjadi sangat penting.

Untuk mencegah komplikasi tromboemboli yang umum terjadi pada pasien geriatri, tulang kering diperban dengan perban elastis sehari sebelum operasi dan pasien diaktifkan lebih awal (setelah sebagian besar operasi urologi, pasien mulai berjalan keesokan paginya).

Dalam kasus retensi urin pascaoperasi, pengosongan kandung kemih tidak boleh ditunda lebih dari 12 jam, karena peregangan yang lebih lama, selain efek negatif pada saluran kemih bagian atas, menyebabkan penurunan yang lebih besar dalam kemampuan kontraktil detrusor dan memperlambat pemulihan buang air kecil spontan. Pencegahan komplikasi ini terdiri dari membiarkan pasien buang air kecil sambil berdiri sedini mungkin, menggunakan obat-obatan yang meningkatkan kontraksi detrusor: larutan pilokarpin (1% - 1,0) atau proserin (0,5% - 1,0). Hanya dalam kasus ekstrem, kateterisasi kandung kemih dengan kateter karet digunakan.

Sejak hari kedua setelah operasi, perlu untuk memulai terapi fisik: latihan untuk anggota tubuh, latihan pernapasan, duduk, berdiri, dll.

[ 26 ], [ 27 ]

Pencegahan

Pencegahan hiperplasia prostat (untuk pria setengah baya, lanjut usia, dan lanjut usia) terdiri dari pengaturan motorik aktif. Hindari makanan pedas, bumbu dapur, dan alkohol. Sayuran dan buah-buahan, penggantian kekurangan vitamin pada periode musim dingin-semi, dan pengobatan herbal diuretik bermanfaat. Tindakan untuk mencegah sembelit diperlukan. Pasien harus disarankan untuk tidur di tempat tidur yang keras dan tidak menutupi diri terlalu hangat.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]