Antibiotik untuk inhalasi: bagaimana cara melakukannya, dosis

Terapi antimikroba inhalasi, ketika antibiotik digunakan untuk inhalasi – salah satu metode pemberian obat parenteral, mulai digunakan pada pertengahan abad terakhir. [ 1 ]

Saat itu, antibiotik diberikan secara intravena, dan penyampaiannya langsung ke saluran pernapasan menjadi rumit karena banyak faktor, termasuk hiperosmolalitas larutan dan kurangnya sistem nebulisasi yang andal – konversi obat menjadi aerosol yang dihirup oleh pasien. [ 2 ]

Indikasi antibiotik untuk inhalasi

Seperti halnya antibiotik sistemik untuk bronkitis, antibiotik untuk inhalasi untuk bronkitis (akut atau kronis), trakeobronkitis atau antibiotik untuk inhalasi untuk batuk diresepkan hanya dalam kasus asal bakteri penyakit pernapasan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catarrhalis dan mikroorganisme patogen dan oportunistik lainnya, disertai dengan peningkatan pembentukan sekresi bronkial yang bersifat purulen-lendir. [ 3 ]

Oleh karena itu, sebelum meresepkan obat antibakteri, perlu untuk mendeteksi antibodi terhadap streptokokus A, B, C, D, F, G dalam darah dan melakukan analisis bakterioskopik dahak.

Perawatan inhalasi antimikroba sesuai untuk:

• - bronkopneumonia stafilokokus atau streptokokus;
• - eksaserbasi infeksi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK);
• - empiema apikal bakteri pada pleura;
• - radang amandel, radang sinus dan radang sinus yang disebabkan oleh infeksi mikroba. Antibiotik untuk inhalasi jika terjadi radang sinus lihat materi - Antibiotik untuk radang sinus.

Obat suntik Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime digunakan untuk inhalasi menggunakan nebulizer untuk lesi jaringan bronkopulmonalis dan bronkiektasis yang berhubungan dengan pneumonia nosokomial atau ventilasi buatan paru-paru (ALV). [ 4 ]

Setelah serangkaian uji klinis acak, FDA dan kemudian Badan Obat Eropa menyetujui penggunaan inhalasi Tobramycin pada pasien dengan fibrosis kistik bronkus dan paru-paru yang dipersulit oleh Pseudomonas aeruginosa pada fibrosis kistik. Menurut beberapa data, kolonisasi dengan P. aeruginosa ditemukan pada hampir 27% anak-anak dengan patologi sistemik herediter ini dan pada 80% pasien berusia 25-35 tahun. [ 5 ]

Studi mengenai terapi antibakteri inhalasi untuk penyakit pernapasan yang tidak terkait dengan fibrosis kistik masih berlangsung.[ 6 ]

Surat pembebasan

• Fluimucil-Antibiotik IT – bubuk beku-kering dalam botol (ditambah pelarut dalam ampul 4 ml);
• Tobramycin - bubuk dalam botol 80 mg; larutan 4% dalam ampul (1 atau 2 ml);
• Bramitob - larutan untuk inhalasi (dalam ampul 4 ml); TOBI - larutan untuk inhalasi dalam ampul (5 ml);
• Zoteon Podhaler adalah serbuk untuk inhalasi dalam kapsul keras (Podhaler disertakan – inhaler serbuk portabel); TOBI adalah larutan untuk inhalasi (dalam ampul 5 ml);
• Colistin – bubuk (dalam botol 80 mg) untuk persiapan larutan inhalasi;
• Ceftazidime - bubuk dalam botol (500, 1000, 2000) untuk persiapan larutan injeksi;
• Gentamisin – larutan injeksi 4% dalam ampul (1 atau 2 ml), bubuk (dalam botol 80 mg) untuk persiapan larutan injeksi.

Agen antibakteri berikut saat ini digunakan untuk inhalasi:

• obat kombinasi Fluimucil-Antibiotik IT (antibiotik tiamfenikol + mukolitik asetilsistein);
• Tobramycin (nama dagang lain, sinonim atau analog – Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolistin (Kolistin sulfat, Kolistad, Kolistin natrium, Kolistin Alvogen); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Ceftazidime (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamisin (Gentamisin sulfat, Garamisin, Geomisin, Miramisin).

Perlu diingat bahwa Fluimucil untuk inhalasi dengan nebulizer adalah larutan injeksi asetilsistein dalam ampul atau butiran untuk persiapan larutan (diminum sebagai ekspektoran), dan tidak mengandung antibiotik. [ 10 ]

Semprotan hidung Rinofluimucil juga tidak memiliki komponen antibakteri: selain asetilsistein, obat untuk hidung meler ini mengandung simpatomimetik tuaminoheptane sulfat, yang menyempitkan pembuluh darah dan meredakan pembengkakan epitel mukosa yang melapisi rongga hidung.

Farmakodinamik

Antibiotik sintetis Thiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), yang merupakan bagian dari Fluimucil-Antibiotik IT, adalah analog sulfonil bakteriostatik dari kloramfenikol dan bekerja pada bakteri gram positif dan gram negatif (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) dengan mengikat subunit ribosom bakteri dan memperlambat sintesis protein dalam selnya. Di AS dan Inggris Raya, antibiotik ini diklasifikasikan sebagai obat hewan). [ 11 ]

Obat Tobramycin dan Gentamicin termasuk dalam kelompok antibiotik aminoglikosida dan bekerja mirip dengan thiamphenicol – menghambat proses produksi peptida glikans dari dinding sel bakteri. [ 12 ]

Farmakodinamik antibiotik polimiksin Colistin, yang diproduksi oleh bakteri Bacillus polymyxa, serta sefalosporin generasi ketiga Ceftazidime, didasarkan pada penghancuran membran sel mikroba, terutama Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella dan beberapa mikroorganisme lainnya. [ 13 ]

Farmakokinetik

Setelah thiamphenicol Fluimucil-Antibiotik memasuki saluran pernapasan, ia menembus selaput lendir, tetapi petunjuk resmi tidak menentukan distribusi dan ekskresi antibiotik ini ketika diberikan melalui aerosol.

Baik larutan maupun bubuk Tobramycin memiliki farmakokinetik yang serupa: antibiotik bekerja pada jaringan superfisial saluran pernapasan tanpa terakumulasi dalam sekresi bronkial; tidak diubah menjadi metabolit dan dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. [ 14 ]

Colistin ditandai dengan penetrasi ke dalam aliran darah (tidak lebih dari 2%) dan akumulasi di surfaktan paru-paru (hampir 15% dari obat yang diberikan) dan sekresi bronkial. Obat ini dikeluarkan tanpa perubahan dengan dahak yang dikeluarkan, dan ginjal membersihkan Colistin dari darah dalam waktu sekitar 8 jam. [ 15 ]

Untuk Ceftazidime dan Gentamicin yang digunakan secara inhalasi, farmakokinetik tidak diindikasikan.

Dosis dan administrasi

Cara mengencerkan Fluimucil-Antibiotik untuk inhalasi ditentukan dalam petunjuk penggunaan obat: untuk 0,5 g bubuk - satu ampul pelarut (4 ml). Dosis tunggal adalah 2 ml larutan yang telah disiapkan, diberikan dengan nebulizer tidak lebih dari dua kali sehari.

Dosis larutan Tobramycin ditentukan oleh dokter; dosis harian Zoteon Podhaler adalah empat kapsul, interval antara inhalasi adalah 6-12 jam, perjalanan pengobatan adalah empat minggu.

Dosis harian Colistin berkisar antara 2-6 juta IU, dan dosis pastinya ditentukan oleh dokter.

Baca juga – Inhalasi untuk bronkitis dengan nebulizer

• Antibiotik untuk inhalasi untuk anak-anak

Fluimucil-Antibiotik IT dapat digunakan untuk anak-anak mulai usia tiga tahun dengan setengah dosis.

Tobramycin dan Colistin tidak digunakan pada anak di bawah usia enam tahun, dan Ceftazidime dan Gentamicin digunakan pada pediatri hanya pada kasus yang parah dan untuk indikasi vital.

Gunakan antibiotik untuk inhalasi selama kehamilan

Fluimucil-Antibiotik IT dan Gentamicin tidak digunakan selama kehamilan; Tobracin dan Colistin dapat diresepkan hanya dalam kasus di mana manfaat yang diharapkan bagi ibu lebih besar daripada risiko pada janin.

Ceftazidime dikontraindikasikan pada wanita hamil selama trimester pertama, dan pada tahap selanjutnya rasio manfaat/risiko harus dipertimbangkan.

Kontraindikasi

Secara umum, kontraindikasi terhadap penggunaan pengobatan inhalasi meliputi pendarahan, kejang pembuluh darah koroner dan otak, emfisema bulosa paru-paru, akumulasi gas di rongga pleura, dan tumor paru-paru.

Fluimucil-Antibiotik dikontraindikasikan jika terjadi batuk berdarah; penurunan kadar sel darah merah, sel darah putih dan trombosit dalam darah; eksaserbasi tukak lambung dan/atau tukak duodenum.

Jika terjadi hipersensitivitas terhadap aminoglikosida, Tobramycin dan analognya tidak diresepkan.

Penderita asma bronkial tidak dianjurkan menggunakan Colistin, dan penderita gagal ginjal tidak dianjurkan menggunakan Ceftazidime.

Daftar kontraindikasi untuk Gentamisin meliputi peradangan saraf pendengaran, azotemia, dan kecenderungan reaksi alergi.

Efek samping antibiotik untuk inhalasi

Saat menghirup Fluimucil-Antibiotik, batuk refleks, kejang bronkial, rinitis berair, radang mukosa mulut, dan mual dapat terjadi.

Efek samping Tobramycin meliputi tinitus sementara, batuk, sesak napas, dan bronkospasme; peningkatan produksi lendir, mimisan, dan hemoptisis juga dapat terjadi.

Saat menggunakan Colistin atau Ceftazidime, hal berikut mungkin terjadi: pusing, sesak napas, batuk meningkat, bronkospasme, mual, ruam kulit dan bahkan edema Quincke.

Efek samping Gentamisin yang paling umum meliputi kerusakan pendengaran dan masalah ginjal.

Overdosis

Dalam kasus overdosis Fluimucil-Antibiotik, Ceftazidime atau Gentamicin, peningkatan efek samping obat ini diamati.

Melebihi dosis Tobramycin yang diizinkan menyebabkan kerusakan ginjal, alat vestibular, gangguan pendengaran, melemahnya tonus diafragma dan otot kosta.

Overdosis Colistin menyebabkan kelemahan umum dan pusing; gangguan menelan dan bicara; paresis otot okulomotor dan penurunan penglihatan; kejang dan keadaan koma yang memerlukan resusitasi segera.

Interaksi dengan obat lain

Petunjuk mencatat ketidakcocokan Fluimucil-Antibiotik dengan sulfonamida, analgin, amidopyrine, butadion, obat sitostatik dan obat batuk lainnya.

Tobramycin, Zoteon Podhaler, dll. tidak boleh digunakan bersamaan dengan diuretik dan antibiotik lain dari kelompok aminoglikosida dan makrolida, serta obat imunosupresif.

Interaksi Colistin dengan obat yang mengandung eter, suxamethonium atau tubocurarine; dengan antibiotik golongan aminoglikosida dan sefalosporin tidak dapat diterima.

Ceftazidime sama sekali tidak cocok dengan sediaan heparin dan antibiotik aminoglikosida apa pun.

Kondisi penyimpanan

Semua obat yang terdaftar harus disimpan pada suhu ruangan normal, dan larutan inhalasi TOBI harus disimpan di tempat gelap pada t ≤ +8°C.

Kehidupan rak

Umur simpan Fluimucil-Antibiotik, Tobramycin, Gentamicin adalah 3 tahun, Colistin adalah 4 tahun, Ceftazidime adalah 2 tahun.

Ulasan

Ulasan dari dokter spesialis THT dan paru-paru mengenai inhalasi antibiotik masih ambigu, tetapi para dokter sepakat bahwa metode pemberian obat antimikroba ini menghasilkan lebih sedikit efek samping yang memengaruhi fungsi ginjal, hati, dan usus daripada pemberian obat golongan farmakologis ini secara intravena atau oral.