Apa itu marsupialisasi?

Selama intervensi bedah, termasuk yang laparoskopi, dilakukan untuk pengobatan formasi kistik berbagai organ, seperti metode bedah seperti marsupialisasi (dari bahasa Yunani marsyppion - kantong) digunakan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama untuk marsupialisasi adalah adanya:

• Kista kelenjar Bartholin ;
• kista besar atau meradang di saluran, saluran, atau saluran Gartner;
• kista pankreas , serta pseudokista dengan latar belakang nekrosis pankreas;
• pembentukan kistik sederhana pada ginjal atau hati.

Teknik marsupialisasi juga dapat digunakan untuk:

• kista pilonidal - kista  tulang ekor ;
• kista odontogenik  rahang; [1]
• kista sublingual kelenjar ludah (ranula); [2], [3]
• kista intranasal besar dengan dacryocele bawaan - akumulasi cairan atau musin di kantung lakrimal atau peradangannya (dacryocystitis);
• kista saluran lakrimal (saluran air mata);
• nasofaring (nasofaring) kista Thornwaldt;
• kista pita suara.

Persiapan

Seperti intervensi bedah lainnya, persiapan untuk operasi ini memerlukan EKG dan hitung darah lengkap, koagulogram, RW; tes urin umum diberikan. Sebelum marsupialisasi kista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, tes darah dilakukan untuk infeksi yang menyebabkan PMS, dan mikroflora vagina diperiksa (dengan mengambil apusan).

Juga, studi pra operasi yang dilakukan oleh spesialis khusus meliputi: ultrasound, pemindaian tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik dari organ yang sesuai.

Metode anestesi yang optimal dipilih terlebih dahulu: anestesi lokal atau epidural atau anestesi umum. [4]

Teknik marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialisasi terdiri dari membuka kista (bagian dari dindingnya) dan mengeluarkan isinya (contohnya dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan mikrobiologi). Kemudian tepi sayatan di dinding kista yang terbuka dijahit ke tepi luka bedah atau jaringan di sekitarnya untuk membentuk "kantong" atau "kantong" buatan yang terbuka (kulit kista tetap berada di kedalaman rongganya yang terbuka). Proses penyembuhan "kantong" melalui granulasi dengan pembentukan jaringan parut di tempatnya.

Harus diingat bahwa marsupialisasi kantung omentum (bursa omentalis) adalah salah satu tahap operasi laparotomi - melalui sayatan di dinding perut - dengan komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatitis nekrotikans yang terinfeksi, dengan radang pankreas palsu. Kista (yang terbentuk pada pankreatitis kronis). Selama intervensi perut, kantung omentum dibuka, difiksasi dengan ligamen gastrokolik, dan dikeringkan, membersihkan daerah parapankreas. [5]

Selain itu, manipulasi dan teknik bedah tertentu bergantung pada lokalisasi formasi kistik.

Marsupialisasi kista kelenjar Bartholin (terletak di dasar labia minora - pada malam vagina) dilakukan dengan upaya yang gagal untuk menyingkirkannya dengan cara lain (misalnya, dengan tusukan) dan adanya nanah besar - abses sekunder.

Oleh karena itu, pada saat yang sama, di bawah anestesi lokal, marsupialisasi abses kelenjar Bartholin dapat dilakukan: ahli bedah membuka lebar dinding rongga abses (yaitu kelenjar itu sendiri) dan mengeluarkan isinya. Kemudian membran abses dilekatkan dengan jahitan yang dapat diserap secara lateral ke kulit introitus dan medial ke mukosa vagina, dan di daerah ini, granulasi dan re-elinasi luka terjadi seiring waktu.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, tingkat penyembuhan dan tingkat kekambuhan sama dengan marsupialisasi, fistulisasi, dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialisasi kista duktus Gartner - pembentukan rongga langka di dinding vagina di area sisa embriologis duktus mesonefrik - dilakukan hanya dengan adanya gejala: nyeri atau tekanan pada panggul, disuria, dispareunia, penonjolan jaringan. Dan jika kista cukup besar, maka akan diangkat untuk menghindari komplikasi kebidanan.  [6]

Marsupialisasi kista pankreas, ginjal, hati

Marsupialisasi kista pankreas paling sering digunakan jika kista itu palsu, terbentuk pada pankreatitis kronis, dan  pengangkatan kista  secara teknis tidak mungkin. Selama operasi, ligamen gastrokolik dibedah dan, untuk akses ke kelenjar, kantung omentum dibuka; kemudian kista dikeringkan melalui tusukan kapsulnya, setelah mengosongkan rongga, sebagian dinding anterior kapsul dibuka, dan ujung-ujungnya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak tepat jika kista memiliki dinding yang menipis atau tidak membentuk dinding, serta jika ada komunikasi antara formasi kistik dan saluran pankreas.

Laparoskopi intrarenal marsupialisasi kista ginjal, bersama dengan tusukan transdermal dan aspirasi atau sklerosis berikutnya, merupakan alternatif metode bedah terbuka untuk pengobatan kista sederhana yang berhubungan dengan gagal ginjal, nyeri, hematuria, dan infeksi. [7]

Sebagai aturan,  kista hati  tidak menunjukkan gejala, dan dengan adanya gejala, paling sering terjadi aspirasi isi perkutan di bawah bimbingan ultrasound. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, digunakan laparoskopi atau laparotomik marsupialisasi kista hati, termasuk kista raksasa, yang pada banyak pasien diperumit oleh ruptur dan perdarahan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Penggunaan klinis marsupialisasi terbatas pada lesi kistik cair dan tidak dapat digunakan untuk sebagian besar kista dermoid dan teratoid. Metode ini tidak dapat diterima dalam kasus kista parasit, misalnya, echinococcal.

Selain itu, marsupialisasi dikontraindikasikan ketika upaya pengobatan konservatif gagal dan jika diperlukan reseksi lengkap.

Juga, kontraindikasi meliputi: gagal jantung parah, eksaserbasi penyakit yang ada dan penyakit menular akut, pembekuan darah yang buruk, perdarahan, penyakit onkologis.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi umum seperti itu setelah prosedur marsupialisasi dicatat sebagai nyeri, pendarahan, pembengkakan jaringan, pembentukan hematoma.

Komplikasi setelah prosedur berhubungan dengan infeksi luka operasi (pasien mengalami demam) dan nanahnya.

Mungkin juga ada komplikasi setelah operasi untuk kista pankreas, ginjal dan hati. Misalnya, setelah marsupialisasi kista hati, kebocoran empedu dapat terjadi. Arteri limpa mungkin rusak selama prosedur pada kista pankreas, dan pada pasien dengan pankreatitis, akumulasi lokal cairan di palung parakolik kiri (memerlukan drainase bedah) dapat terlihat. Kemudian ada ancaman pembentukan hernia perut dan fistula duodenum kronis.

Komplikasi jauh, yang merupakan hasil dari operasi yang gagal, para ahli juga mempertimbangkan kekambuhan kista.

Periksalah prosedurnya

Prinsip dasar perawatan pasca operasi yang tepat dan rehabilitasi yang berhasil adalah mengikuti aturan antiseptik dan mengikuti semua rekomendasi dokter. Pasien diukur berdasarkan suhu, peningkatan yang memungkinkan Anda untuk menentukan proses inflamasi tepat waktu, untuk menekan antibiotik mana yang diresepkan tanpa gagal  setelah operasi .

Rekomendasi khusus tergantung pada lokasi intervensi bedah. Jadi, setelah marsupialisasi kista kelenjar Bartholin atau kista saluran Gartner, alat kelamin harus dirawat dengan larutan antiseptik; jaga agar tetap bersih dan kering; selama dua minggu untuk menghentikan aktivitas fisik dan mandi (hanya mandi), dan setidaknya selama sebulan - dari hubungan seksual.

Selain itu, untuk mencegah komplikasi selama masa pemulihan, Anda harus minum obat yang diresepkan, makan dengan benar (terutama setelah marsupialisasi kista pankreas, hati atau ginjal), minum cukup air.