Apa yang dimaksud dengan marsupialisasi?

Selama intervensi bedah, termasuk yang laparoskopi, yang dilakukan untuk mengobati formasi kistik berbagai organ, metode bedah yang disebut marsupialisasi (dari bahasa Yunani marsyppion – kantung kecil) digunakan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama marsupialisasi adalah adanya:

• kista kelenjar Bartholin;
• kista besar atau meradang pada saluran, kanal atau traktus Gartner;
• kista pankreas, serta pseudokista dengan latar belakang nekrosis pankreas;
• pembentukan kistik sederhana pada ginjal atau hati.

Teknik marsupialisasi juga dapat digunakan untuk:

• kista pilonidal - kista tulang ekor;
• kista odontogenik rahang; [ 1 ]
• kista kelenjar ludah sublingual (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• kista intranasal besar dengan dakriokel kongenital - penumpukan cairan atau musin dalam kantung lakrimal atau peradangannya (dakriosistitis);
• kista saluran lakrimal (saluran air mata);
• kista Thornwaldt nasofaring (nasofaring);
• kista pita suara.

Persiapan

Seperti halnya intervensi bedah lainnya, persiapan untuk operasi ini memerlukan EKG dan tes darah umum, koagulogram, RW; tes urin umum dilakukan. Sebelum marsupialisasi kista kelenjar Bartholin atau duktus Gartner, tes darah dilakukan untuk mengetahui infeksi yang menyebabkan IMS, dan mikroflora vagina diperiksa (dengan mengambil apusan).

Selain itu, pemeriksaan pra operasi yang dilakukan oleh dokter spesialis meliputi: USG, pemindaian tomografi terkomputasi, atau pencitraan resonansi magnetik pada organ terkait.

Metode penghilang rasa sakit yang optimal dipilih terlebih dahulu: anestesi lokal atau epidural atau anestesi umum. [ 4 ]

Teknik marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialisasi melibatkan pembukaan kista (memotong dindingnya) dan mengeluarkan isinya (yang sampelnya dikirim ke laboratorium untuk pengujian mikrobiologi). Kemudian tepi dinding kista yang terbuka dijahit ke tepi luka bedah atau jaringan di dekatnya untuk membentuk "kantong" atau "kantong" buatan yang terbuka (cangkang kista tetap berada jauh di dalam rongga yang terbuka). Proses penyembuhan "kantong" terjadi melalui granulasi dengan pembentukan jaringan parut di tempatnya.

Perlu diingat bahwa marsupialisasi bursa omentalis (bursa omentalis) adalah salah satu tahapan operasi laparotomi - melalui sayatan di dinding perut - dalam komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatitis nekrotik yang terinfeksi, dalam peradangan kista pankreas palsu (yang terbentuk pada pankreatitis kronis). Selama intervensi perut, bursa omentalis dibuka, difiksasi dengan ligamen gastrokolik dan dikeringkan, membersihkan area parapankreas. [ 5 ]

Selain itu, manipulasi dan teknik bedah spesifik bergantung pada lokasi pembentukan kistik.

Marsupialisasi kista kelenjar Bartholin (terletak di pangkal labia minora - di ruang depan vagina) dilakukan ketika upaya menghilangkannya dengan metode lain (misalnya, tusukan) tidak berhasil dan terdapat sejumlah besar nanah - abses sekunder.

Oleh karena itu, marsupialisasi abses kelenjar Bartholin dapat dilakukan secara bersamaan dengan anestesi lokal: dokter bedah membuka lebar dinding rongga abses (yaitu kelenjar itu sendiri) dan mengeluarkan isinya. Kemudian membran abses ditempelkan secara lateral ke kulit introitus dan secara medial ke mukosa vagina dengan jahitan yang dapat diserap, dan granulasi serta re-eliminasi luka terjadi di area ini seiring waktu.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik klinis, tingkat penyembuhan dan tingkat kekambuhan sama untuk marsupialisasi, fistulisasi, dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialisasi kista duktus Gartner, suatu pembentukan rongga langka di dinding vagina di area sisa embriologis duktus mesonefrik, dilakukan hanya jika ada gejala: nyeri atau tekanan di area panggul, disuria, dispareunia, penonjolan jaringan. Dan jika kista cukup besar, kista tersebut diangkat untuk menghindari komplikasi obstetrik. [ 6 ]

Marsupialisasi kista pankreas, ginjal, dan hati

Marsupialisasi kista pankreas paling sering dilakukan jika kista tersebut palsu, terbentuk selama pankreatitis kronis, dan pengangkatan kista secara teknis tidak memungkinkan. Selama operasi, ligamen gastrokolik dibedah dan bursa omental dibuka untuk mendapatkan akses ke kelenjar; kemudian kista dikeringkan melalui tusukan di kapsulnya, setelah mengosongkan rongga, sebagian dinding anterior kapsul dibuka, dan tepinya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak disarankan jika kista memiliki dinding tipis atau belum terbentuk dinding, serta jika ada hubungan antara pembentukan kistik dan saluran pankreas.

Marsupialisasi intrarenal laparoskopi pada kista ginjal – bersamaan dengan tusukan dan aspirasi transdermal atau skleroterapi berikutnya – merupakan alternatif metode bedah terbuka untuk pengobatan kista sederhana yang berhubungan dengan gagal ginjal, nyeri, hematuria, dan infeksi. [ 7 ]

Biasanya, kista hati tidak bergejala, dan jika ada gejala, kista tersebut paling sering dikenai aspirasi perkutan dari isinya di bawah kendali ultrasonografi. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, marsupialisasi kista hati secara laparoskopi atau laparotomi digunakan, termasuk kista besar, yang pada banyak pasien menjadi rumit karena pecahnya kista dan pendarahan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Aplikasi klinis marsupialisasi terbatas pada lesi kistik dengan isi cairan dan tidak dapat digunakan untuk sebagian besar kista dermoid dan teratoid. Metode ini tidak dapat diterima dalam kasus kista parasit, seperti kista echinococcal.

Selain itu, marsupialisasi dikontraindikasikan jika upaya pengobatan konservatif telah gagal dan jika reseksi lengkap diperlukan.

Kontraindikasi juga mencakup: gagal jantung berat, eksaserbasi penyakit yang sudah ada dan penyakit infeksi akut, pembekuan darah yang buruk, pendarahan, dan penyakit onkologis.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi umum yang diketahui setelah prosedur marsupialisasi meliputi nyeri, pendarahan, pembengkakan jaringan, dan pembentukan hematoma.

Komplikasi setelah tindakan berhubungan dengan infeksi luka operasi (pasien mengalami demam) dan nanahnya.

Komplikasi juga dapat terjadi setelah operasi kista pankreas, ginjal, dan hati. Misalnya, kebocoran empedu dapat terjadi setelah marsupialisasi kista hati. Arteri limpa dapat rusak selama prosedur pada kista pankreas, dan pasien dengan pankreatitis dapat mengalami akumulasi cairan lokal di saluran parakolik kiri (memerlukan drainase bedah). Kemudian, ada risiko mengembangkan hernia perut dan fistula duodenum kronis.

Para ahli juga menganggap kambuhnya kista merupakan komplikasi yang jauh akibat kegagalan operasi.

Periksalah prosedurnya

Prinsip utama perawatan pascaoperasi yang tepat dan rehabilitasi yang berhasil adalah kepatuhan terhadap aturan antiseptik dan semua rekomendasi dokter. Suhu tubuh pasien diukur, peningkatan suhu memungkinkan deteksi proses inflamasi secara tepat waktu, untuk menekan proses inflamasi tersebut antibiotik diresepkan setelah operasi.

Rekomendasi khusus bergantung pada lokasi intervensi bedah. Jadi, setelah marsupialisasi kista kelenjar Bartholin atau kista duktus Gartner, alat kelamin harus diobati dengan larutan antiseptik; dijaga tetap bersih dan kering; aktivitas fisik dan mandi (hanya dengan pancuran) harus dihindari selama dua minggu, dan hubungan seksual harus dihindari setidaknya selama sebulan.

Selain itu, untuk mencegah komplikasi selama masa pemulihan, Anda harus meminum obat yang diresepkan, makan dengan benar (terutama setelah marsupialisasi kista pankreas, hati atau ginjal), dan minum cukup air.