Apa itu phalloplasty?

Phalloplasty adalah koreksi dan/atau rekonstruksi penis pria melalui pembedahan. Kebutuhan akan operasi plastik ini mungkin muncul karena berbagai alasan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk phalloplasty pada pria meliputi:

• cedera dan cedera penis , termasuk penghancuran dan kehilangan total (amputasi traumatis), luka bakar, pelanggaran dengan nekrosis jaringan berikutnya, dll.;
• penektomi yang ditransfer karena alasan medis (khususnya, dengan neoplasma ganas pada uretra atau penis);
• cacat kulit penis yang tidak dapat diobati dengan terapi konservatif;
• lokasi abnormal pembukaan uretra - epispadia atau  hipospadia ;
• penyimpangan bawaan (kelengkungan penis) atau deformasi yang disebabkan oleh pembentukan plak fibrosa di dalam albuginea tubuh sepon dan kavernosa (penyakit Peyronie);
• anomali anatomi bawaan: agenesis penis, mikropenis,  penis tersembunyi ;
• limfedema penoskrotal - kaki gajah atau kaki gajah pada penis.

Selain itu, beberapa pria yang meragukan kemampuan seksual mereka atau hanya tidak puas dengan penampilan alat kelamin mereka - kemungkinan besar karena  dysmorphophobia  - memutuskan tindakan drastis: dengan bantuan operasi plastik, tingkatkan "dimensi" penis. Namun, pada kebanyakan pria tidak ada indikasi medis untuk operasi semacam itu, dan dalam kasus seperti itu, phalloplasty bersifat estetis, dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri. [1]

Bagaimana ahli bedah membuat penis lebih panjang, secara rinci dalam materi -  Operasi ligamenotomi . Dan publikasi ini dikhususkan untuk teknik pembesaran penis dalam volume -  Operasi untuk menebalkan penis .

Phalloplasty penggantian kelamin, yang oleh American Society of Plastic Surgeons (ASPS) disebut operasi penggantian kelamin, juga melibatkan operasi plastik, tetapi dalam kasus ini, seperti pada amputasi traumatis dan setelah penektomi, ini adalah phalloplasty total. Selama intervensi bedah yang komprehensif, penis buatan dibuat untuk seorang pria transgender (yaitu, seorang wanita yang merasa seperti seorang pria) dengan mentransplantasikan jaringan dari tubuhnya sendiri (autograft), serupa dalam penampilan dan fungsi dengan alami. Satu. Perbedaan penting dari operasi semacam itu ketika  mengubah jenis kelamin  dari wanita menjadi pria (wanita menjadi pria atau FtM) adalah bahwa anatomi pria asli tidak dipulihkan, tetapi phalloplasty dilakukan pada wanita dengan pembuatan neophallus - alat kelamin eksternal yang tidak ada. Organ. Harus diingat bahwa modifikasi buatan penis melalui intervensi bedah bukan satu-satunya prosedur bedah maskulinisasi yang digunakan selama transformasi seksual wanita dengan disforia gender,  gangguan identitas gender, didiagnosis dan dikonfirmasi oleh dewan psikiater .

Persiapan

Terlepas dari indikasi phalloplasty pada pria dan teknik yang dipilih untuk implementasinya, persiapan diperlukan, khususnya, pemeriksaan pra operasi: EKG, ultrasound penis, dopplerografi pembuluh darahnya, dan sebelum operasi untuk hipospadia, ekografi uretra.

Selain tes darah umum dan koagulogram, tes darah untuk PMS, HIV, hepatitis C diperlukan, serta panel metabolisme komprehensif yang mencakup lebih dari selusin tes darah, termasuk gula, elektrolit, albumin, nitrogen urea, kreatinin, alkaline phosphatase, protein C-reaktif, dll.

Rambut dicabut dari kulit yang akan ditransplantasikan dan dari area genital dengan laser hair removal.

Persiapan usus juga diperlukan: dua hari sebelum operasi, goreng dan pedas, daging merah, kacang-kacangan, serat nabati kasar, dan alkohol dikeluarkan dari makanan; sehari sebelum operasi, larutan magnesium sitrat atau tablet pencahar Bisacodyl (hingga 20 mg) diminum secara oral, dan pada sore hari makanan padat dihentikan dan enema pembersih dibuat.

Operasi plastik penis adalah operasi panjang yang dilakukan dengan anestesi umum, dan ahli anestesi mengambil bagian dalam persiapannya. Dia mengetahui keadaan sistem kardiovaskular dan pernapasan pasien, status alerginya dan menentukan obat untuk premedikasi dan anestesi itu sendiri.

Kondisi wajib untuk phalloplasty selama penggantian kelamin FtM: mengambil persiapan hormon seks pria (dalam 12 bulan), melakukan histerektomi (pengangkatan rahim), vaginektomi (pengangkatan vagina) dan ooforektomi (pengangkatan ovarium), serta subkutan mastektomi (pengangkatan kelenjar susu) – setidaknya tiga sampai lima bulan sebelum operasi pembuatan neophallus.

Teknik Apa itu phalloplasty?

Setelah cedera kulit kepala pada penis, luka bakar dengan kehilangan signifikan (nekrosis) kulit, pengangkatan abses atau eksisi jaringan dalam kasus kaki gajah pada penis, phalloplasty dengan penggantian kulit diperlukan, di mana teknik klasik autodermoplasti digunakan. Dalam hal ini, baik flap kulit bertangkai (dari skrotum, perut bagian bawah atau paha bagian dalam) dan cangkok kulit bebas digunakan: dalam bentuk split-thickness flaps dari permukaan bagian dalam paha dan flaps full-thickness yang diambil dari inguinal. Wilayah. Flap dilekatkan dengan jahitan yang dapat diserap terputus dan ditutup dengan perban pendukung; area di mana kulit diambil ditutup dengan pembalut oklusif atau vakum.

Dalam phalloplasty, dilakukan dalam kasus hipospadia, batang penis diluruskan; sesuaikan lumen uretra, lewat di penis; pembukaan eksternal uretra (meatus urinaria) dipindahkan ke titik apikal kepala; cacat kulit ditutup dengan autograft.

Dalam kasus kelengkungan penis karena perubahan berserat pada albuginea (tunika albuginea), teknik operasi plastik penutup tubuh penis (corpus penis) digunakan - corporoplasty, plastik dengan lipatan melintang, pemendekan t. Albuginea pada sisi kontralateral. Semua detailnya ada di publikasi  Penyakit Peyronie .

Bahan untuk penis baru dalam total phalloplasty adalah:

• flap kulit radial bebas dari lengan bawah (dengan dermis tipis, lapisan jaringan adiposa subkutan yang optimal dan persarafan yang cukup); pembuluh darah dan saraf dijahit menggunakan bedah mikro; uretra untuk buang air kecil sambil berdiri dibentuk secara bersamaan - dengan metode tabung di dalam tabung;
• lipatan kulit (dengan kaki) bagian anterolateral paha - tanpa pembuluh darah dan saraf (uretra untuk buang air kecil sambil berdiri dapat dibentuk dan implan penis ditempatkan);
• lipatan kulit persegi panjang dari bagian suprapubik rongga perut (tanpa uretra melewati neophallus, yaitu, buang air kecil dilakukan dalam posisi duduk);
• flap bebas muskulokutaneus latissimus dorsi (muskulokutaneus latissimus dorsi) dengan pembuluh darah toraks dan saraf torakodorsal.

Phalloplasty total dilakukan dalam beberapa tahap; pertama, cangkok kulit diambil dengan perawatan yang tepat dan penis baru terbentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke sayatan yang dibuat. Selama operasi wanita ke pria, uretra dapat dibiarkan dalam posisi aslinya, atau dibawa keluar (dalam bentuk urostomi perineum), atau diperpanjang ke pangkal penis oleh jaringan labia minora.

Di lokasi donor (tempat pengambilan flap), dermoplasty dilakukan dengan split skin flap. Untuk aliran urin, kateter uretra Foley ditempatkan, cangkok yang dijahit diangkat beberapa sentimeter dari dinding perut dengan perban khusus.

Pada tahap selanjutnya, pembentukan kepala penis, pemulihan atau pembuatan skrotum (skrotoplasti), uretra yang baru dibuat terhubung ke kandung kemih; tahap terakhir adalah penempatan prostesis penis dan buah zakar. Tentu saja, ini tidak semua dilakukan dalam satu operasi: setidaknya tiga bulan berlalu di antara tahapan, dan phalloplasty lengkap dapat memakan waktu hingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prosthetics

Untuk kepadatan tambahan dan stabilitas aksial batang neophallus yang terbentuk dari autograft kulit, phalloplasty dengan prosthetics dilakukan, yang merupakan implantasi endoprostesis penis selama intervensi bedah terpisah. [2]

Dua jenis prostesis penis dapat digunakan: perangkat batang semi-kaku dan perangkat tiup. Jenis pertama adalah batang silikon dengan inti yang fleksibel tetapi kaku; kekakuan tidak memungkinkan "memindahkan" neopenis ke keadaan rileks dan, terlebih lagi, tekanan konstan pada kulit, yang menyebabkan erosi.

Dasar dari protesa penis tiup hidrolik adalah ruang silinder tiup (ditempatkan di penis yang direkonstruksi), pompa (ditanam di skrotum dan digerakkan oleh kompresi tangan) dan reservoir berisi cairan (yang dijahit ke dalam rongga perut). [3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pembedahan untuk merekonstruksi atau memperbaiki penis dikontraindikasikan pada:

• peradangan akut atau eksaserbasi proses inflamasi kronis (lokalisasi apa pun);
• PMS, AIDS atau hepatitis C;
• demam
• pembekuan darah yang buruk;
• diabetes
• kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 30);
• penyakit autoimun dan kulit sistemik;
• gangguan jiwa dan penyakit.

Phalloplasty pada pria memiliki batasan usia: tidak dilakukan setelah 60 tahun. Dan phalloplasty saat berganti jenis kelamin tidak dilakukan pada pasien di bawah usia 18 tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Segera setelah operasi phalloplasty, pasien merasakan sakit, termasuk di tempat kulit diambil. Ada konsekuensi operasi seperti mual setelah anestesi umum yang berkepanjangan, pelaporan jaringan lunak dan hematoma di area luka bedah, perdarahan, terbakar dan hematuria saat buang air kecil.

Tetapi daftarnya, yang mencakup komplikasi setelah phalloplasty, lebih panjang, dan ahli bedah serta spesialis lainnya telah memasukkan di dalamnya:

• berdarah;
• infeksi bakteri yang membutuhkan antibiotik;
• masalah dengan suplai darah ke neophallus, yang dapat menyebabkan nekrosis cangkok sebagian atau seluruhnya;
• rasa sakit di daerah panggul;
• kerusakan pada kandung kemih atau rektum;
• pembentukan granuloma subkutan yang menyakitkan;
• trombosis vena;
• hilangnya sensitivitas saat buang air kecil (dengan kebutuhan penggunaan kateter uretra secara konstan);
• infeksi saluran kemih berulang;
• pembentukan fistula uretra (fistula) yang membutuhkan uretrostomi;
• kebocoran urin setelah pelepasan kateter dan stres inkontinensia urin;
• pelanggaran buang air kecil karena penyempitan uretra penis baru;
• kurangnya sensasi penis yang ditransplantasikan dan ereksi;
• bekas luka besar di lokasi tempat flap kulit diambil.

Periksalah prosedurnya

Perawatan setelah prosedur membutuhkan kebersihan dan pembatasan maksimum aktivitas fisik.

Pada hari pertama setelah operasi, pasien tidak menerima makanan, kemudian - agar tidak membebani usus - diet tanpa serat ditentukan (selama beberapa minggu). Nyeri pasca operasi dikendalikan dengan analgesik, stoking kompresi digunakan untuk mencegah trombosis di vena kaki, dan asam asetilsalisilat (Aspirin) diresepkan untuk mencegah trombosis vena di daerah inguinal.

Selama tiga hari pertama, suhu tubuh terus dipantau, serta tingkat aliran darah dan kondisi pembuluh darah yang memasok penis (vessel Doppler). Kondisi situs donor kulit diperiksa, jika perlu, perban diganti.

Setelah lima hari, diperbolehkan berjalan sedikit, setelah mengenakan pakaian dalam yang mendukung. Pertama kali setelah operasi, buang air kecil terjadi melalui kateter suprapubik, dan area di sekitarnya selama minggu pertama setelah meninggalkan rumah sakit harus dibersihkan dengan spons. Mandi diperbolehkan hanya setelah dua minggu: penis dan tempat donor di lengan bawah, paha, dll. Harus tetap kering, sehingga harus tertutup dari air. Dilarang mandi dan berenang di kolam renang. [4]

Dalam corporoplasty, yang mengoreksi bentuk penis, ahli bedah merekomendasikan untuk mengoleskan salep Bacitracin, Baneocin atau Argosulfan (dua kali sehari) pada sayatan dan jahitan.

Penis harus dipertahankan dalam posisi tinggi (termasuk berbaring di tempat tidur) dan tekanan padanya harus dihindari, oleh karena itu, tidak mungkin menekuk tubuh di sabuk pada sudut lebih dari 90 °. Angkat berat juga dikontraindikasikan.

Dan hanya dokter, setelah pemeriksaan dan konsultasi, yang dapat mengizinkan pasien yang dioperasi untuk mencoba melakukan kontak seksual - selalu menggunakan kondom. Kapan ini bisa terjadi? Masa pemulihan - rehabilitasi setelah prosedur, terutama ketika phalloplasty dilakukan selama perubahan jenis kelamin - dapat berlangsung sekitar dua tahun.

Menganalisis umpan balik dari pasien mereka mengenai hasil nyata dari phalloplasty - fungsional dan estetika - dan masalah yang muncul dengan komplikasinya, para ahli mengingatkan bahwa operasi plastik urogenital belum mampu mengembalikan  fisiologi fungsi seksual , meskipun perbaikan terus-menerus. Teknik intervensi bedah ini dan akumulasi pengalaman klinis.