Aneurisma arteri

Penyakit atau cedera tertentu dapat menyebabkan arteri melemah dan melebar secara lokal, sehingga mengakibatkan terbentuknya aneurisma arteri. Saat pelebaran ini meningkat, dinding pembuluh darah dapat pecah, yang dapat mengakibatkan pendarahan internal yang hebat dan kematian. Secara umum, istilah aneurisma arteri mengacu pada tonjolan atau "penonjolan" berbentuk balon pada dinding arteri karena kelemahan dan penipisannya. [ 1 ]

Epidemiologi

Risiko aneurisma arteri meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Dengan demikian, pembesaran patologis lebih sering terdeteksi pada pasien berusia di atas 45-50 tahun, dan lebih umum terjadi pada pria. Di antara faktor risiko signifikan lainnya, para ahli mempertimbangkan merokok dan peningkatan tekanan darah yang sering.

Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, sehingga aneurisma sering disebut sebagai "bom waktu". Pasien mungkin tidak menyadari bahwa ia memiliki masalah selama bertahun-tahun atau puluhan tahun, dan mengetahuinya secara tidak sengaja selama diagnostik pencegahan rutin. Namun dalam banyak kasus, keberadaan patologi baru diketahui setelah munculnya komplikasi.

Diagnosis ini berakibat fatal bagi banyak orang terkenal - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Dilatasi arteri dapat memiliki karakteristik dan ukuran yang berbeda. Dengan demikian, lumen diametral aorta yang berubah dapat tidak signifikan - hingga 3 cm, sedang - dari 5 hingga 7 cm, dan raksasa - melebihi diameter bagian aorta infrarenal sebanyak 8-10 kali.

Satu-satunya metode radikal untuk menghilangkan patologi adalah intervensi bedah.

Penyebab aneurisma arteri

Para ilmuwan masih belum mengetahui mengapa aneurisma arteri berkembang pada beberapa orang dengan adanya faktor yang sama dan tidak pada orang lain. Namun, alasan yang paling mungkin untuk munculnya patologi masih berhasil ditemukan. Dengan demikian, para ahli menunjuk pada keterlibatan cacat vaskular yang dikondisikan secara genetik, berbagai penyakit kardiovaskular, hipertensi, patologi jaringan ikat bawaan, proses ganas dan aterosklerotik, serta trauma.

Faktor-faktor yang memberatkan bisa meliputi:

• Kecanduan nikotin, narkoba dan alkohol;
• Kolesterol darah tinggi;
• Stres psiko-emosional yang sering atau mendalam;
• Penyakit infeksi dan inflamasi (yang berasal dari mikroba, jamur, virus).

Beberapa ahli berbicara tentang efek pemicu dari penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang - khususnya, agen hormonal, kontrasepsi oral.

Faktor risiko

Munculnya aneurisma arteri dikaitkan dengan hilangnya elastisitas dan kekuatan dinding pembuluh darah. Melemahnya arteri dapat dikaitkan dengan dua kategori faktor:

• Faktor predisposisi terjadinya aneurisma arteri:
  • Nuansa keturunan yang tidak menguntungkan, anomali kongenital yang mempengaruhi otot arteri (defisiensi kolagen tipe III) terutama di tempat-tempat lengkungan pembuluh darah, percabangan, dan lengkungan;
  • Cedera pembuluh darah traumatis;
  • Infeksi bakteri, mikosis, tumor yang menyebabkan perkembangan emboli;
  • Paparan radiasi;
  • Proses aterosklerosis, hialinosis vaskular.
• Faktor langsung yang menjadi pemicu terbentuknya dilatasi patologis - khususnya tekanan darah tinggi.

Patogenesis

Faktor yang paling umum dalam perkembangan aneurisma arteri dianggap sebagai aterosklerosis akibat gangguan metabolisme, perubahan konversi fraksi lipid, ketidakseimbangan lemak. Proses patologis ini dapat memiliki asal bawaan, ditentukan secara genetik atau didapat - khususnya, terkadang merupakan konsekuensi dari kerusakan hati, sistem endokrin dan sebagainya. Pada banyak pasien, masalahnya dijelaskan oleh gangguan gizi, yang terdiri dari pola makan yang salah dan tidak rasional.

Selain ketidakseimbangan lipid dan perkembangan aterosklerosis, kerusakan pada dinding arteri juga penting, yang dapat dikaitkan dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan darah tinggi, diabetes melitus.

Penting untuk disadari bahwa perkembangan aneurisma arteri dapat dipengaruhi oleh berbagai patologi dan faktor penyerta - termasuk aktivitas fisik yang tidak memadai, fungsi tiroid yang rendah.

Aneurisma arteri dapat berkembang di hampir semua arteri, sehingga patologi dapat diekspresikan dalam lesi pembuluh koroner, serebral, ginjal, dan perifer. Dalam beberapa kasus, patologi tidak ditemukan pada satu pembuluh, tetapi memengaruhi beberapa arah arteri.

Struktur aneurisma arteri

Aneurisma adalah area terbatas arteri yang membesar secara patologis, yang dindingnya menipis. Pembentukan troma vestibular yang dipercepat mungkin terjadi, dan risiko pecahnya lapisan pembuluh darah dengan perkembangan perdarahan hebat meningkat secara signifikan.

Struktur segmen aneurisma terbagi menjadi beberapa bagian: leher, badan, dan kubah. Leher terdiri dari tiga lapisan, sehingga hampir tidak mungkin pecah: leher adalah bagian aneurisma arteri yang paling kuat. Sebaliknya, kubah adalah bagian yang paling lemah dan paling rentan, karena hanya mencakup satu lapisan jaringan ikat yang cukup tipis.

Dinding arteri normal terdiri dari tiga lapisan. Lapisan ini adalah dinding endotel bagian dalam (intima), lapisan otot polos (media), dan lapisan jaringan ikat bagian luar (adventitia). Dalam proses pelemahan aneurisma dan perluasan segmen vaskular, jumlah lapisan berkurang: membran otot polos bagian dalam menipis atau menghilang, endotelium mengalami proliferasi sel subintima.

Aneurisma arteri palsu

Istilah aneurisma arteri palsu pada dasarnya merujuk pada hematoma, atau area perdarahan terbatas di ruang perivaskular yang terbentuk akibat kerusakan mikro pada arteri. Kapsul jaringan ikat padat terbentuk di sekitar hematoma, yang menyerupai kelanjutan dinding pembuluh darah.

Dalam kebanyakan kasus, tonjolan palsu disebabkan oleh trauma (muncul akibat trauma tumpul, dislokasi, fraktur tertutup, manipulasi medis), tetapi dapat juga terjadi dengan latar belakang aneurisma sejati yang sudah ada.

Patologi "palsu" sama sekali tidak mengurangi tingkat bahayanya. Pasien dengan aneurisma palsu sering mengalami komplikasi tromboemboli.

Gejala aneurisma arteri

Sebagian besar kasus aneurisma arteri tidak bergejala, dan patologi terdeteksi secara tidak sengaja. Selama pemeriksaan, dokter spesialis dapat mendeteksi adanya pembentukan denyutan, atau mendengarkan suara-suara tertentu selama auskultasi. Namun pada sebagian besar pasien, aneurisma arteri didiagnosis selama pemeriksaan instrumental - misalnya, computed tomography, magnetic resonance imaging atau ultrasound.

Tanda-tanda pertama aneurisma arteri koroner: [ 2 ]

• Nyeri dada (seperti angina);
• Sesak napas saat beraktivitas fisik;
• Gangguan irama jantung;
• Pembengkakan tubuh bagian bawah.

Aneurisma arteri intrakranial [ 3 ] bermanifestasi:

• Sakit kepala dan pusing;
• Daya ingat dan konsentrasi terganggu;
• Keterbelakangan mental;
• Keterbelakangan berpikir, perubahan kepribadian, menurunnya kecerdasan.

Tanda-tanda aneurisma arteri ekstremitas bawah: [ 4 ]

• Nyeri saat berjalan, berdiri;
• Rasa dingin pada ujung-ujung tubuh;
• Pucat, kaki membiru, otot berkedut spastik.

Aneurisma arteri serebral disertai dengan gejala-gejala berikut:

• Gangguan tonus otot wajah (terutama unilateral);
• Sakit kepala tajam;
• Dilatasi pupil;
• Rasa nyeri pada mata, munculnya gumpalan di depan mata (di depan salah satu mata);
• Area mati rasa;
• Penglihatan ganda;
• Mual, kadang-kadang disertai muntah;
• Pengaburan kesadaran;
• Ketakutan dipotret.

Aneurisma batang arteri paru-paru bermanifestasi: [ 5 ]

• Kesulitan bernafas, terutama saat beraktivitas fisik;
• Nyeri dada;
• Batuk tanpa alasan yang jelas;
• Dengan suara serak yang tiba-tiba;
• Kelemahan umum, kelesuan, kelelahan berlebihan, penurunan kemampuan bekerja.

Perlu dipahami bahwa aneurisma arteri lebih sering tidak bergejala. Selain itu, dalam beberapa kasus, gejala utama disebabkan oleh patologi yang mendasari yang menyebabkan aneurisma. Pada sebagian besar pasien, perjalanan penyakitnya laten dan hanya terdeteksi selama diagnostik rutin atau latar belakang.

Tahapan

Dilatasi aneurisma arteri melewati beberapa tahap dalam perkembangannya:

1. Stadium ini asimtomatik (tidak nyeri).
2. Tahap nyeri.
3. Tahap perkembangan komplikasi.

Tahap ketiga yang rumit, pada gilirannya, dibagi menjadi beberapa subtahap:

• Fase putus yang mengancam;
• Diseksi atau embolisasi arteri;
• Robekan arteri.

Perjalanan aneurisma arteri raksasa

Aneurisma raksasa didefinisikan ketika area dilatasi abnormal menjadi sangat besar sehingga melebihi ukuran 25 mm untuk pembuluh darah otak dan 70 mm untuk aorta. Semakin besar diameter area yang melebar, semakin tipis dinding pembuluh darah, dan semakin tinggi risiko pecahnya. Aneurisma raksasa relatif jarang terjadi, tetapi selalu memerlukan intervensi bedah darurat, karena risiko pecahnya mencapai dan bahkan melebihi 80-85%. Selain itu, jika pecahnya seperti itu terjadi, hampir tidak ada artinya untuk berbicara tentang menyelamatkan pasien.

Reseksi tonjolan besar secara teknis sulit dilakukan, karena ada risiko kehilangan banyak darah. Hanya spesialis berkualifikasi tinggi dengan pengalaman luas dalam melakukan intervensi semacam itu yang boleh dilibatkan dalam operasi. Peran penting dimainkan oleh ketersediaan dukungan, peralatan, dan ahli anestesi yang tepat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi aneurisma arteri mencakup berbagai macam penyakit berbahaya dan kondisi akut. Pelepasan dan pecahnya arteri yang diikuti oleh pendarahan internal masif dianggap sebagai komplikasi yang paling mengancam. Pasien dengan komplikasi dibawa ke rumah sakit, dalam kondisi syok berat. Sayangnya, dalam kebanyakan kasus tidak mungkin menyelamatkan pasien dengan aneurisma arteri yang pecah - hingga 70-80% pasien meninggal. Karena statistik yang mengecewakan tersebut, dokter bersikeras untuk melakukan perawatan bedah patologi sebelum timbulnya komplikasi yang mengancam jiwa.

Namun, yang lebih berbahaya adalah bahwa hingga saat terlepasnya dan/atau pecahnya aneurisma arteri, patologi sering kali tidak terdeteksi dengan cara apa pun, dan seseorang bahkan mungkin tidak mengetahui adanya masalah tersebut. Ketika penyakit menjadi rumit, ada nyeri tajam yang menjalar, tekanan darah turun, kelemahan parah, keringat dingin, kemungkinan penglihatan kabur dan kehilangan kesadaran. Dalam situasi seperti itu, peluang untuk hasil yang baik sudah sangat rendah, dan hanya intervensi bedah darurat yang dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi yang dapat membantu.

Diagnostik aneurisma arteri

Untuk mendeteksi aneurisma arteri dan memilih taktik terapi yang tepat, dokter harus memastikan diagnosis pasien secara lengkap, dengan pemeriksaan wajib tomografi terkomputasi, pencitraan resonansi magnetik, dan angiografi kontras sinar-X. Hasil penelitian akan membantu ahli saraf dan ahli bedah angiografi untuk menentukan metode perawatan yang optimal.

Diagnostik instrumental dalam bentuk CT dan MRI memungkinkan penilaian cepat terhadap kemungkinan pecahnya perluasan patologis. Hasilnya dapat diperoleh hanya dalam beberapa menit, yang sangat penting untuk pengambilan keputusan dan perawatan medis yang mendesak bagi pasien. Citra MRI biasanya memvisualisasikan penyebab yang mungkin menyebabkan perubahan pada struktur pembuluh darah.

Angiografi membantu menentukan lokasi dan tingkat kerusakan arteri secara akurat, serta memahami apakah diperlukan intervensi bedah. "Kerugian" yang mungkin terjadi dari metode ini adalah kompleksitas tertentu dalam melakukan prosedur, frekuensi alergi yang tinggi akibat pemberian zat kontras.

Pemeriksaan ditentukan dalam kerangka diagnostik laboratorium klinis umum (analisis urin umum, analisis darah umum, analisis darah biokimia). Selain itu, jika diindikasikan, indikator metabolisme lipid dapat dipelajari: kolesterol total, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliserida, kalium, kalsium, magnesium. Jika diduga terjadi aneurisma arteri koroner, dianjurkan untuk mengevaluasi penanda seperti troponin, mioglobin, kreatin fosfokinase, laktat dehidrogenase, protein C-reaktif, indikator sistem pembekuan darah (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Perbedaan diagnosa

Pada aneurisma aorta, nyeri dada dan kesulitan bernapas sering kali menjadi gejala utama. Gambaran ini sering kali keliru dianggap sebagai gejala angina pektoris. Namun, tidak seperti iskemia miokard, nyeri pada aneurisma arteri dikaitkan dengan peregangan serabut saraf: nyeri ini kurang intens dibandingkan pada angina pektoris, tetapi lebih lama dan tidak hilang setelah mengonsumsi Nitrogliserin. Seringkali keluhan tersebut terdengar bersamaan dengan batuk, suara serak, dan ketidaknyamanan saat menelan.

Infark biasanya sudah dicurigai pada saat pembedahan aneurisma toraks, ketika ada nyeri dada yang tajam dan meningkat, yang dikombinasikan dengan tekanan darah tinggi. Insufisiensi arteri akut dengan gagal jantung yang meningkat dapat terjadi.

Untuk tujuan diagnosis diferensial, sebaiknya dilakukan:

• EKG (terdeteksi perubahan nonspesifik pada segmen T dan ST);
• Ekokardiografi (pada aneurisma arteri terdapat pelebaran bulbus pembuluh darah, peningkatan ketebalan dinding posterior dan anterior aorta, terdapat elemen bergerak dari selubung bagian dalam di lumen arteri);
• Radiografi (pemeriksaan dada menunjukkan mediastinum atas yang melebar, kurangnya kejelasan kontur atau perluasan diameter lengkung aorta, penggandaan kontur aorta, perubahan posisi trakea, pelebaran kontur jantung).

Hasil pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi akan membantu dalam menentukan diagnosis akhir.

Pengobatan aneurisma arteri

Tindakan terapeutik untuk aneurisma arteri dapat berupa pengobatan dan non-pengobatan. Kisaran obat yang digunakan, meskipun luas, tidak ditujukan untuk menghilangkan patologi secara keseluruhan, tetapi untuk menghambat perkembangan lebih lanjut dari perluasan aneurisma, mencegah munculnya komplikasi dan meringankan kesejahteraan pasien. Terapi semacam itu hanya mungkin dilakukan pada tahap awal perkembangan aneurisma, jika tidak ada ancaman dinamika yang tidak menguntungkan. Pasien terus dipantau indikator lipidogram dan pembekuan darah, penanda kinerja hati. Selain pengobatan, modifikasi diet, normalisasi berat badan, optimalisasi aktivitas fisik, menghilangkan kebiasaan buruk perlu ditambahkan.

Diindikasikan untuk mengonsumsi obat yang memengaruhi proses pembekuan darah dan tekanan darah. Pada ruptur akut pembuluh darah yang melebar secara patologis, asam epsilonaminocaproic berhasil digunakan, yang menghambat kemampuan fibrinolitik darah, yang mengurangi kemungkinan perdarahan berulang. Namun, satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan aneurisma arteri adalah intervensi bedah.

Perawatan bedah

Aneurisma arteri hanya dapat diperbaiki secara menyeluruh melalui koreksi bedah. Indikasi mutlak untuk pembedahan meliputi:

• Adanya leher yang lebar, atau tidak adanya leher aneurisma (aneurisma arteri fusiform, fusiform seperti kantung, dan blister);
• Perubahan aterosklerotik yang parah pada area yang melebar secara patologis, atau tanda-tanda trombosis;
• Mengalihkan pembuluh arteri vital dari area pembesaran aneurisma;
• Tanda-tanda diseksi, aneurisma arteri raksasa;
• Lokalisasi lokasi patologis di cekungan vertebrobasilar, bagian kavernosa atau klinoid arteri karotis interna, bagian oftalmik arteri karotis interna;
• Sirkulasi kolateral yang tidak memadai di daerah cabang eferen;
• Asal usul aneurisma yang "bedah".

Intervensi bedah dianggap sebagai satu-satunya metode efektif untuk memperbaiki aneurisma arteri. Sebelumnya, dokter bedah menetapkan risiko dan komplikasi patologi yang paling mungkin terjadi kepada pasien, menentukan jenis operasi yang optimal, tergantung pada indikasinya. Paling sering kita berbicara tentang jenis intervensi bedah berikut:

• Kliping. Operasi ini melibatkan pemasangan klip khusus, yang dengannya segmen arteri yang rusak dijepit. Prosedur ini efektif, tetapi tidak melindungi terhadap kemungkinan kambuhnya patologi.
• Embolisasi. Metode ini terdiri dari pemblokiran aliran darah di area aneurisma arteri dengan mengisi lumen dengan spiral khusus: akibatnya, segmen yang rusak secara bertahap membesar.

Pencegahan

Rekomendasi profilaksis untuk mencegah perkembangan aneurisma arteri meliputi:

• Pantang total dari kebiasaan buruk (merokok, alkohol dan narkoba);
• Normalisasi berat badan (kelebihan berat badan berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi vaskular, disertai dengan gangguan metabolisme dan berkurangnya aktivitas fisik);
• Koreksi gizi (perlu mengonsumsi hidangan dengan garam dan lemak hewani rendah, dengan dominasi sayuran, sereal, minyak sayur, kacang-kacangan, sayuran hijau, produk susu fermentasi, makanan laut);
• Koreksi aktivitas fisik (aktivitas fisik harus dimulai dengan hati-hati, berdasarkan kondisi kesehatan umum dan indikator usia, pada tahap awal memberikan preferensi pada berjalan dan berenang).

Sama pentingnya untuk mengunjungi dokter secara teratur, untuk melakukan tindakan pencegahan diagnostik (pemeriksaan fisik, tes laboratorium).

Ramalan cuaca

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pasien dengan aneurisma arteri dianjurkan untuk diperiksa secara teratur oleh dokter spesialis seperti kardiolog, neurolog, terapis, dan endokrinolog. Penting untuk menerapkan gaya hidup sehat, mengatur pola makan dan aktivitas fisik, mengontrol kadar kolesterol dan glukosa darah, serta sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk.

Mengabaikan masalah tersebut, kurangnya perawatan komprehensif yang diperlukan secara signifikan memperburuk prognosis aneurisma arteri. Risiko pecahnya ekspansi patologis atau munculnya komplikasi trombotik meningkat secara signifikan. Jika aneurisma terdeteksi tepat waktu, operasi dilakukan untuk menghilangkannya, hasil patologi menjadi jauh lebih optimis.

Aneurisma arteri merupakan patologi berbahaya yang dapat menimbulkan komplikasi kapan saja. Untuk mencegah hal ini terjadi, penting untuk mengikuti semua anjuran medis, dan jika diperlukan, jangan menolak tindakan bedah.