Diplopia: teropong, bermata

Gangguan penglihatan, di mana seseorang melihat satu objek, dan melihat dua (dalam bidang vertikal atau horizontal), didefinisikan sebagai diplopia (dari bahasa Yunani diploos - ganda dan ops - mata). [1]

Epidemiologi

Menurut studi klinis, dalam 89% kasus, diplopia adalah binokular. Arteritis sel raksasa adalah penyebab utama diplopia pada 3-15% kasus.

Diplopia diamati pada 50-60% pasien dengan miastenia gravis dan kelumpuhan supranuklear progresif.

Dengan penglihatan ganda hanya pada satu mata, hingga 11% kasus disebabkan oleh trauma wajah, penyakit tiroid, atau masalah mata terkait usia. Dan pada jumlah pasien yang hampir sama, gangguan penglihatan ini terjadi karena pelanggaran fungsi mekanisme yang lebih tinggi untuk mengendalikan gerakan mata.

Penyebab diplopia

Para ahli menyebut penyebab utama gangguan penglihatan ini  [2]sebagai:

• masalah mata dalam bentuk kekeruhan lensa (katarak) atau vitreous, kerusakan pada retina atau iris, kelainan kornea -  keratoconus , kesalahan refraksi (khususnya,  astigmatisme yang tidak dikoreksi ), terkadang - mata kering dan defisiensi film air mata, serta peradangan idiopatik atau pembengkakan pada orbit mata;
• pembatasan pergerakan satu atau lebih otot ekstraokular (okulomotor), yang memberikan mobilitas bola mata dan memperbaiki posisinya - karena kelemahannya pada  miastenia gravis  (miasthenia gravis), serta karena paresis / kelumpuhan.

Kerusakan pada saraf kranial, batang otak dan penyakit demielinasi (mielitis, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré) dapat menyebabkan diplopia ketika saraf kranial yang  [3] mempersarafi otot-otot mata rusak. Diplopia adalah salah satu manifestasi dari perubahan degeneratif pada sistem saraf pusat - batang otak dan ganglia basal - dengan  kelumpuhan supranuklear progresif , penyakit Parkinson, serta lesi pada struktur sistem saraf otonom, seperti pada  sindrom Parino .

Diplopia pasca-trauma - dalam banyak kasus setelah pukulan ke wajah, serta fraktur orbit (lantai orbital) - dikaitkan dengan kerusakan saraf kranial III, yang menyebabkan denervasi otot rektus okulomotor bawah (m.rektus inferior).

Karena gangguan sirkulasi serebral, diplopia muncul setelah stroke - hemoragik (perdarahan intraserebral) atau iskemik (infark serebral). Diplopia asal vaskular berkembang dalam kasus peradangan granulomatosa aorta dan cabangnya -  arteritis sel raksasa , serta aneurisma intrakranial.

Penglihatan ganda pada diabetes atau masalah tiroid, seperti  tiroiditis kronis autoimun , dianggap sebagai diplopia pada oftalmopati endokrin. Dalam kasus pertama, penyebabnya adalah kelumpuhan saraf okulomotor yang tidak lengkap - oftalmoplegia diabetik  (ophthalmoparesis) . Dan dengan tiroiditis, ada hiperplasia jaringan corong otot orbit mata dengan  exophthalmos .

Deformasi diskus intervertebralis di tulang belakang leher dan kompresi arteri vertebralis dengan penyempitan lumennya dan penurunan trofisme jaringan saraf menjelaskan diplopia pada steochondrosis serviks .

Diplopia alkoholik dianggap sebagai bagian  dari polineuropati alkoholik  ; kekurangan tiamin (vitamin B1) dalam tubuh orang-orang dengan ketergantungan alkohol kronis menyebabkan apa yang disebut ensefalopati Wernicke, di mana batang otak dan pasangan saraf otak III menderita.

Diplopia dapat berkembang setelah operasi mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau ablasi retina karena kerusakan otot ekstraokular.

Mengapa bisa terjadi diplopia pada anak? Pertama-tama, karena  strabismus  -  heterophoria laten , meskipun ketidakcocokan pandangan saat lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin tidak disertai dengan penggandaan, karena SSP anak yang berkembang mampu menekan gambar yang dirasakan oleh mata yang menyimpang.. Dalam hal ini, ada risiko kehilangan penglihatan pada mata ini.

Tentang kapan dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan, baca di publikasi:

• Strabismus bersamaan
• Strabismus paralitik

Diplopia dicatat dalam banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada anak-anak, misalnya,  sindrom Arnold-Chiari , sindrom Duane, sindrom Brown, dll.

Selain itu, terjadinya diplopia dapat disebabkan oleh kerusakan jaringan otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (Measles morbillivirus), yang mengarah pada perkembangan  panensefalitis sklerosis subakut .

Baca juga -  Gangguan gerakan mata dengan penglihatan ganda

Faktor risiko

Faktor risiko meliputi:

• cedera otak traumatis dengan kelumpuhan saraf troklear, peningkatan tekanan serebral, pembentukan  fistula karotid-kavernosa ;
• memar dan luka pada mata ;
• radang selaput otak (meningitis);
• hipertensi arteri kronis (mengancam perkembangan stroke);
• diabetes;
• peningkatan kadar hormon tiroid dengan tirotoksikosis atau  gondok toksik difus (penyakit Graves) ;
• herpes zoster (herpes zoster dengan kerusakan ganglia saraf serebral virus Varicella zoster);
• neoplasma intraserebral dan maksilofasial (termasuk kistik);
• anomali anatomi tengkorak wajah pada disostosis kongenital (sindrom) dan  manifestasi okular craniosynostosis .

Patogenesis

Gerakan mata memindahkan rangsangan visual ke fovea sentralis (fovea centralis) makula atau makula (makula lutea) retina, dan juga mempertahankan fiksasi fovea sentralis pada objek yang bergerak atau selama gerakan kepala. Gerakan-gerakan ini disediakan oleh sistem motorik okular: saraf motorik okular dan inti di batang otak, struktur vestibular, otot ekstraokular.

Mempertimbangkan mekanisme perkembangan diplopia, orang harus memperhitungkan kemungkinan gangguan gerakan mata nuklir dan infranuklear pada lesi saraf apa pun yang menyediakan fungsi otot ekstraokular:

• saraf okulomotor  (pasangan III - nervus oculomotorius), [4]
• saraf troklearis  (pasangan IV - nervus trochlearis), [5]
• nervus abducens  (pasangan VI - nervus abducens).

Semuanya lewat dari batang otak atau jembatan ke ruang subarachnoid, kemudian berkumpul di sinus kavernosa (sinus kavernosus) yang diisi dengan darah vena (sinus kavernosa) di sisi kelenjar pituitari. Dan sinus-sinus ini, saraf yang bersebelahan mengikuti celah orbital superior, dan dari sana masing-masing melewati otot "nya", membentuk sambungan neuromuskular.

Dengan demikian, lesi yang menyebabkan penglihatan ganda dapat muncul di seluruh saraf ini, termasuk struktur sekitarnya, serta patologi otot ekstraokular dan disfungsi sambungan neuromuskular (karakteristik miastenia gravis). [6]

Peran kunci dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh gangguan gerakan mata supranuklear (supranuklear) yang terjadi ketika lesi berada di atas tingkat inti saraf okulomotor - di korteks serebral, bagian anterior dan tuberkulum superior otak tengah, di otak kecil. Ini termasuk penyimpangan tatapan tonik, saccadic (cepat) dan gangguan pengejaran lancar (gerakan simultan kedua mata antara fase fiksasi tatapan). Gangguan fokus penglihatan dengan diplopia; ada kurangnya konvergensi (informasi sumbu visual); ketidakcukupan divergensi (pemuliaan sumbu visual); anomali fusi (fusi bifoveal) - menggabungkan eksitasi visual dari gambar retina yang sesuai menjadi satu persepsi visual.

Patogenesis diplopia dibahas secara lebih rinci dalam publikasi -  Mengapa penglihatan ganda dan apa yang harus dilakukan?

Formulir

Ada berbagai jenis diplopia. Dengan pergeseran sumbu visual, penglihatan ganda menghilang ketika salah satu mata tertutup, tetapi dengan adanya masalah mata (patologi lensa, kornea atau retina), diplopia monokular dicatat - penglihatan ganda yang terjadi saat melihat dengan satu mata mata. Tetapi ketika pasien dengan diplopia monokular dari etiologi apa pun menutup mata yang terkena, mereka melihat satu gambar.

Penglihatan ganda di kedua mata - diplopia binokular - terjadi ketika gambar yang diterima oleh kedua mata tidak sepenuhnya cocok, bergeser relatif satu sama lain. Perpindahan seperti itu dapat terjadi tiba-tiba sebagai akibat dari kerusakan vaskular selama stroke, dan perkembangan patologi secara bertahap adalah karakteristik dari lesi kompresi saraf okulomotor kranial mana pun. Pada saat yang sama, gambar berhenti berlipat ganda jika seseorang menutup satu mata.

Tergantung pada bidang perpindahan, diplopia bisa vertikal, horizontal dan miring (miring dan torsi).

Penglihatan ganda pada bidang vertikal - diplopia / diplopia vertikal ketika melihat ke bawah - adalah akibat kelumpuhan atau  kerusakan pada saraf troklearis (IV) , yang mempersarafi otot oblik superior mata (m.obliquus superior). Seringkali diamati dengan miastenia gravis, hipertiroidisme, neoplasma yang terlokalisasi di orbit mata, dan lesi supranuklear. Dan dalam kasus trauma pada orbit mata, tekanan negatif pada sinus paranasal dapat memberikan efek kompresi pada dinding bawah orbit, menjebak otot rektus inferior mata, yang menyebabkan diplopia vertikal dengan ketidakmampuan untuk angkat mata yang terkena ke atas - yaitu, saat melihat ke bawah. Namun kerusakan pada saraf kranial abducens (VI) menyebabkan diplopia jika dilihat dari samping.

Ciri diplopia horizontal, yang diderita oleh banyak pasien dengan penyakit Parkinson dan sklerosis multipel, merupakan manifestasi hanya setelah pengamatan yang lama terhadap objek yang berjarak dekat. Asal usul jenis penglihatan ganda ini juga paling sering dikaitkan dengan kelumpuhan saraf VI dan gangguan persarafan otot rektus lateral (m. Rectus lateralis), yang menyebabkan esotropia (strabismus konvergen); dengan ketidakcukupan divergensi di usia tua, ketidakmampuan idiopatik untuk menyelaraskan mata ketika fokus pada objek dekat (insufisiensi konvergensi) pada anak-anak dan orang dewasa; dengan sindrom meduler lateral - lesi bundel saraf tengah yang terletak di batang otak (bertanggung jawab untuk mengoordinasikan gerakan mata) dan dengan pelanggaran terkait tatapan lateral -  oftalmoplegia internuklear .

Diplopia miring dan torsi (dengan penggandaan miring) dikaitkan dengan paresis otot rektus atas dan bawah dan sindrom meduler lateral, tumor orbital primer, neuropati saraf okulomotor (III), sindrom Parino atau Miller-Fischer. Pasien dengan diplopia tersebut memiliki kemiringan kepala ke arah yang berlawanan.

Diplopia sementara (intermiten) terjadi pada pasien dalam keadaan  cataplexy , dengan keracunan alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu; dengan cedera kepala, seperti gegar otak. Dan diplopia persisten (binokular) berkembang ketika makula atau fovea centralis dipindahkan, pada pasien dengan lesi terisolasi pada saraf kranial III atau kelumpuhan kongenital dekompensasi saraf IV.

Penglihatan ganda yang terkait dengan gangguan fusi - proses fusi sensorik pusat dan perifer, yaitu kombinasi gambar dari setiap mata menjadi satu - didefinisikan sebagai diplopia sensorik.

Dalam kasus di mana sumbu horizontal mata tidak cocok, gambar mata kiri dan kanan dapat "bertukar" di beberapa tempat, dan ini adalah diplopia silang binokular.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama diplopia itu sendiri adalah ketidaknyamanan yang dialami pasien dan ketidakmampuan untuk melakukan banyak tindakan (misalnya, mengendarai mobil, melakukan tindakan yang membutuhkan ketelitian). Tentu saja, patologi yang menyebabkan diplopia memiliki komplikasi dan konsekuensinya sendiri.

Diplopia dan disabilitas. Penglihatan ganda yang parah dan tidak dapat diperbaiki di kedua mata secara serius mengurangi kemampuan untuk bekerja dan dapat menyebabkan kecacatan.

Diagnostik diplopia

Untuk mendiagnosis diplopia, diperlukan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan klinis pasien. Pemeriksaan mata  dan pengujian motilitas okular  dilakukan  - studi gerakan mata  dengan tes layar Hess, yang memungkinkan Anda menilai secara objektif rentang rotasi internal dan eksternal setiap mata.

Dengan diplopia monokular, refraktometri dan tes oklusi adalah wajib.

Diagnostik instrumental lainnya juga digunakan, khususnya,  oftalmoskopi , refraktometri, radiografi area orbital,  pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak .

Tes diberikan: tes darah umum, untuk protein C-reaktif, untuk tingkat hormon tiroid, untuk berbagai autoantibodi, dll. Analisis cairan serebrospinal dan bakposev dari cairan lakrimal dan apusan konjungtiva dilakukan. [7]

Untuk pasien dengan diplopia, diagnosis banding berarti mencari penyebab spesifik dari gangguan penglihatan ini.

Pengobatan diplopia

Perawatan untuk diplopia selalu tergantung pada penyebabnya. Misalnya, dengan penglihatan ganda binokular sementara yang terkait dengan defisiensi konvergensi, diplopia dikoreksi dengan kacamata; kacamata prismatik digunakan untuk diplopia: yang disebut prisma Fresnel melekat pada lensa kacamata - lembaran plastik transparan tipis dengan alur sudut yang menciptakan efek prismatik (mengubah arah gambar yang masuk ke mata).  [8], [9] 

Penutup mata atau kacamata dengan lensa oklusif digunakan.

Botox (toksin botulinum) dapat disuntikkan ke otot mata yang lebih kuat untuk memperbaiki otot ekstraokular yang melemah. [10] 

Latihan ortoptik menurut Kashchenko diresepkan untuk diplopia, yang berkontribusi pada pemulihan refleks fusi mata; mereka dijelaskan secara rinci dalam publikasi -  Strabismus - Perawatan

Tetes mata yang tepat untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Dan mengandung tetes methylethylpyridinol hidroklorida Oftalek atau Emoksipin dengan diplopia dapat diresepkan dalam kasus perdarahan intraokular pasca-trauma atau gangguan peredaran darah otak akut pada stroke.

Perawatan bedah digunakan untuk menghilangkan katarak, dengan keratoconus lanjut, kerusakan retina, fibrosis makula; operasi untuk diplopia dilakukan untuk mengangkat tumor pada orbit mata atau otak, dengan fraktur orbit, dengan masalah pada kelenjar tiroid. [11]

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Perawatan penglihatan ganda

Pencegahan

Mengingat berbagai penyebab dan faktor risiko, sulit untuk mencegah diplopia, dan dalam banyak kasus pencegahannya tidak mungkin dilakukan. Tetapi pengobatan penyakit yang tepat waktu yang menyebabkan masalah penglihatan ini dapat memberikan hasil yang baik.

Ramalan cuaca

Prognosis diplopia bersifat individual dan sepenuhnya bergantung pada kondisi mendasar yang menyebabkannya.