Artritis pada sendi laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Artritis pada sendi laring terjadi secara primer dan sekunder. Artritis primer disebabkan oleh infeksi rematik dan muncul bersamaan dengan kerusakan pada sendi lain - tangan, kaki, dan sendi yang lebih besar (poliartritis rematik dan rematik).

Artritis reumatoid, menurut TM Trofimov (1989), adalah penyakit radang sendi, ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronis dan progresif dan merupakan salah satu penyakit sendi yang paling umum. Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Proses autoimun sangat penting, yang kekhasannya adalah produksi limfosit dan antibodi (autoantibodi) terhadap jaringan tubuh sendiri. Pada awal penyakit, pembengkakan sendi diamati, kemudian subluksasi, kontraktur, dan ankilosis terbentuk. Fungsinya secara bertahap terganggu. Dengan artritis reumatoid, selain poliartritis, pembengkakan kelenjar getah bening, pembentukan nodul subkutan tanpa rasa sakit, paling sering terletak di dekat sendi siku (nodul reumatoid), tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tepi (neuritis) dan organ dalam (jantung, paru-paru, ginjal) dapat diamati. Dalam beberapa kasus, suhu tubuh meningkat, terkadang hingga 38-39 ° C. Fenomena artritis reumatoid yang disebutkan di atas merupakan tanda diagnostik diferensial penting yang membedakan artritis reumatoid laring dari artritis umum, yang merupakan komplikasi dari penyakit umum yang dijelaskan di atas.

Rematik, menurut definisi NN Kuzmin (1989), adalah penyakit inflamasi sistemik pada jaringan ikat, ditandai dengan lokalisasi proses yang dominan dalam sistem kardiovaskular dan berkembang pada individu yang memiliki kecenderungan, terutama orang muda, karena infeksi yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A. Ciri penyakit ini adalah penetrasi epidemiologisnya pada kelompok muda (lembaga penitipan anak, unit militer, dll.). Telah ditetapkan bahwa timbulnya penyakit atau kekambuhannya didahului oleh tonsilitis, faringitis, rinitis atau demam berdarah. Streptokokus beta-hemolitik grup A sering dikultur dari apusan dari selaput lendir nasofaring pasien, dan peningkatan kandungan antibodi antistreptokokus ditemukan dalam serum darah. Konfirmasi peran infeksi streptokokus dalam perkembangan rematik, dan khususnya artritis laring rematik, bersama dengan gejala-gejala di atas, adalah kemungkinan pencegahan perkembangannya dengan pengobatan yang tepat terhadap infeksi ini dengan penisilin dan pencegahan kekambuhan dengan meresepkan bicillin.

Kadang-kadang radang sendi laring terjadi akibat infeksi gonokokus, akibat trauma iatrogenik endolaring (selama esofagoskopi, laringobronkoskopi, intubasi trakea untuk anestesi, pemeriksaan esofagus, ekstraksi benda asing), trauma benda asing serta selama ketegangan vokal yang sangat kuat. Jika radang sendi laring disebabkan oleh proses rematik atau asam urat, maka sifatnya menjadi kronis dan berkepanjangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anatomi patologis

Perubahan patologis pada radang sendi laring bervariasi tergantung pada faktor etiologi. Dalam proses yang dangkal, perubahan inflamasi terbatas pada sinovitis serosa dengan perubahan fibrin berikutnya pada kantong sendi. Pada radang sendi yang lebih parah, peradangan purulen berkembang, yang terkadang disertai dengan nekrosis. Setelah proses inflamasi teratasi, dalam banyak kasus, ankilosis sendi dan perubahan sikatrikial berkembang, membatasi fungsinya. Pada radang sendi infeksius dan spesifik, gambaran patologis dicirikan oleh ciri-ciri spesifik masing-masing penyakit secara terpisah (difteri, demam berdarah, tuberkulosis, sifilis, dll.).

Artritis sendi krikoaritenoid

Penyebab penyakit ini dapat berupa penyakit laring yang umum maupun yang khusus menular, sebagai akibat dari perikondritis laring, phlegmon atau abses faring dan, seperti disebutkan di atas, sebagai akibat dari proses rematik dan rematik, asam urat, infeksi gonokokus, dll. Penularan infeksi dapat terjadi melalui kontak (per continuitatem), hematogen atau jalur limfogen. Faktor etiologi yang paling sering adalah streptokokus hemolitik, stafilokokus dan asosiasi polimikroba. Pada penyakit menular dan khusus, bersama dengan mikrobiota yang umum, ada juga mikrobiota khusus, yang menentukan gambaran klinis umum dari penyakit khusus ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala artritis krikoaritenoid

Dalam bentuk akut artritis sendi krikoaritenoid, tanda-tanda penyakitnya sangat mirip dengan gejala perikondritis tulang rawan aritenoid: disfonia, disfagia, edema pada area laring yang sesuai, dll. Pita suara di sisi yang terkena terbatas dalam gerakan atau sama sekali tidak bergerak. Kondisi ini berbeda dari lesi neurogeniknya (neuritis atau cedera saraf rekuren yang sesuai) karena selaput lendir di area tulang rawan aritenoid hiperemis, edema, kontur tulang rawan dihaluskan. Pita suara dalam kasus ini menempati posisi perantara antara posisi selama abduksi dan adduksi (posisi perantara), atau posisi yang mendekati median (posisi paramedial). Bila terjadi artritis bilateral pada sendi krikoaritenoid, maka pada posisi paramedian terjadi sesak napas, yang seringkali memerlukan trakeostomi darurat (untuk semua stenosis laring yang bersifat inflamasi-infeksi, yang memerlukan perawatan darurat, dilakukan trakeostomi bagian bawah, sebaiknya pada tingkat cincin trakea ke-3-4, jauh dari sumber peradangan, agar tidak menyebabkan infeksi pada trakeostomi).

Setelah gejala akut menghilang, area sendi tetap bengkak selama beberapa waktu, mobilitasnya terbatas, yang memengaruhi fungsi fonatori laring. Ketika ankilosis permanen pada sendi yang terkena terjadi, fenomena pelemahan fungsi saraf rekuren pada sisi yang terkena diamati sebagai akibat dari atrofi aparatus neuromuskular akibat "kurangnya aktivitas".

Diagnosis artritis sendi krikoaritenoid

Diagnosis artritis sendi krikoaritenoid tidak menyebabkan kesulitan dalam genesis inflamasi artritis sendi laring, lebih sulit pada artritis reumatoid dan rematik. Dalam kasus terakhir, diagnosis banding didasarkan pada tanda-tanda umum dan lokal dari penyakit yang mendasarinya. Ankilosis sendi krikoaritenoid dibedakan dari disfungsi neuromuskular pada kerusakan unilateral pada saraf rekuren berdasarkan fakta bahwa pada kasus pertama, proses vokal tulang rawan terletak miring ke bawah ke arah lumen laring dan bergerak dengan gerakan pita suara yang berlawanan, sedangkan dengan ankilosis sendi, gerakan tulang rawan aritenoid tidak mungkin dilakukan. Tidak adanya gerakan pada sendi krikoaritenoid dapat dipastikan dengan upaya untuk menggerakkan tulang rawan aritenoid selama laringoskopi langsung.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritis sendi krikotiroid

Artritis sendi krikotiroid terjadi karena alasan yang sama dengan sendi krikoaritenoid. Artritis ini didiagnosis berdasarkan fakta bahwa saat menekan lempeng lateral tulang rawan tiroid, nyeri tajam terjadi di kedalaman laring selama fonasi suara tinggi, menjalar ke separuh leher yang sesuai, terkadang ke telinga, dan juga atas dasar nyeri spontan. Secara endoskopi, tanda-tanda peradangan pada separuh laring yang sesuai di area sendi krikoaritenoid terdeteksi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan radang sendi laring

Pengobatan artritis laring dilakukan sesuai dengan etiologi penyakit dan keadaan anatomi patologis kondisi saat ini.

Prognosis artritis laring

Prognosis mengenai fungsi laring adalah baik pada artritis reumatoid dan rematik, kurang baik pada asam urat (penimbunan garam pada persendian) dan hati-hati pada artritis etiologi banal, yang paling rentan terhadap pembentukan ankilosis sendi.