Artroskopi pergelangan kaki

Menurut literatur domestik dan asing, cedera sendi pergelangan kaki menyumbang 6 hingga 21% dari cedera muskuloskeletal. Meskipun banyak peralatan yang tersedia untuk ahli traumatologi modern, frekuensi tinggi hasil perawatan yang tidak memuaskan untuk patologi ini dengan perawatan konservatif adalah 17%, dengan perawatan bedah - 11%.

Kerusakan pada pembentukan tulang dan jaringan lunak mengakibatkan perkembangan perubahan sekunder pada sendi, proses degeneratif-distrofik, reorganisasi struktural pada jaringan sendi pergelangan kaki yang rusak maupun utuh, yang akhirnya menyebabkan insufisiensi fungsional dan kontraktur.

Gambaran radiografi kerusakan tulang telah dipelajari dengan baik. Akan tetapi, sejumlah kelainan intra-artikular tidak dapat ditentukan hanya dengan menggunakan metode radiografi. Ini termasuk terkilirnya ligamen, cedera tulang rawan artikular pada trauma akut, dan pada trauma kronis - kondromalasia, kista, badan intra-artikular.

Dengan intervensi terbuka, risiko perkembangan patologi sendi diperburuk: terjadinya proses inflamasi, ketidakstabilan pascaoperasi pada sendi pergelangan kaki, peningkatan keterbatasan gerakan, nyeri pada pergelangan kaki, sinovitis, kontraktur, dan terkadang perkembangan ankilosis. Pasien dengan berbagai cedera sendi pergelangan kaki, biasanya, memiliki gangguan berjalan, mereka mengalami nyeri saat berdiri dalam waktu lama, dan tidak dapat memakai sepatu biasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi dan kontraindikasi untuk artroskopi pergelangan kaki

Indikasi untuk artroskopi pergelangan kaki adalah sebagai berikut:

• nyeri yang tidak diketahui penyebabnya;
• sinovitis, hemartrosis;
• blokade sendi (badan intra-artikular);
• fraktur transkondral dan lepasnya tulang rawan;
• gejala awal artrosis deformasi;
• osteochondritis dissecans;
• perubahan tulang rawan pada sindrom jepitan;
• kondromatosis;
• radang sendi;
• patah tulang pergelangan kaki;
• ketidakstabilan sendi;
• artrodesis.

Kontraindikasi relatif:

• infeksi kulit;
• penyakit inflamasi pada jaringan paraartikular;
• tahap parah dari artrosis deformasi;
• kondisi somatik pasien yang rumit.

Pendekatan artroskopi

Dalam artroskopi diagnostik dan operatif sendi pergelangan kaki, digunakan tiga pendekatan anterior dan dua pendekatan posterior, yang digunakan dalam berbagai kombinasi untuk memasukkan artroskop dan instrumen. Pendekatan anterior terletak di sepanjang ruang sendi anterior.

Pendekatan anteromedial (anterior internal) dilokalisasi 0,5 cm di bawah ruang sendi, agak medial terhadap tendon otot tibialis anterior, lateral terhadap maleolus medial, proksimal terhadap tepi medial kubah talus. Ada risiko kerusakan cabang terminal n. saphena dan v. saphena.

Pendekatan anterolateral (depan-luar) berfungsi sebagai portal utama untuk melakukan artroskopi. Lokasinya 0,5 cm distal dari ruang sendi, sedikit lateral dari tendon jari kelima, medial dari maleolus lateral, proksimal dari bagian lateral kubah talus. Kerusakan pada cabang kutan eksternal saraf peroneal mungkin terjadi.

Pendekatan anterosentral terletak 0,5 cm distal dari ruang sendi, antara ekstensor panjang jari besar dan tendon otot tibialis anterior. Ada risiko kerusakan saraf peroneal profunda dan arteri tibialis anterior.

Pendekatan posterolateral (posterolateral) adalah satu-satunya portal posterior yang direkomendasikan. Terletak 1 cm di bawah pendekatan anterior dan 0,5 cm distal ke ruang sendi, berdekatan dengan tendon Achilles. Kerusakan pada v. saphena dan n. surah mungkin terjadi.

Pendekatan posteromedial (belakang-internal) terletak 0,5 cm distal dari ruang sendi, sedikit medial dari tepi tendon Achilles pada level ini. Pendekatan ini tidak direkomendasikan karena tidak efektif dan berisiko tinggi merusak struktur kanal tarsal (saraf dan arteri tibialis posterior).

Pandangan sendi pergelangan kaki yang cukup lengkap dimungkinkan dari dua pendekatan anterolateral menggunakan artroskop berdiameter 4,5 mm dengan sudut pandang 30°.

Dengan menggunakan pendekatan yang tercantum, adalah mungkin untuk memeriksa 95% ruang sendi: permukaan artikular tibia dan talus, kedua pergelangan kaki, sendi talomaksilaris, ligamen deltoid, ligamen talofibular, kantong sinovial.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik untuk melakukan artroskopi pergelangan kaki

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi spinal atau konduksi. Posisi pasien di meja operasi adalah terlentang. Anggota tubuh yang akan dioperasi difiksasi setinggi sepertiga tengah tulang kering dan diamankan ke meja operasi dengan penyangga khusus setinggi 20 cm. Setelah bidang bedah dirawat, artroskopi sendi pergelangan kaki dilakukan dari dua pendekatan: anteromedial dan anterolateral. Pada saat yang sama, asisten meregangkan ruang sendi pergelangan kaki dengan traksi pada kaki (metode distraksi manual). Metode distraksi lainnya juga dapat digunakan: distraksi dengan traksi manset (menggunakan beban) dan dengan bantuan perangkat dan aksesori (misalnya, pengalih batang). Nilai distraksi optimal adalah 7-8 mm.

Pertama, bagian anterior dan kemudian bagian posterior sendi diperiksa. Setelah artroskop dimasukkan ke dalam rongga sendi pergelangan kaki, permukaan artikular tibia dan talus, kedua maleolus, sendi talomaxillary, ligamen deltoid, ligamen talofibular, dan kantong sinovial diperiksa. Dalam kasus tanda-tanda awal artrosis yang mengalami deformasi, ablasi frekuensi tinggi dan pencukuran permukaan artikular dilakukan; jika terdapat badan intra-artikular, badan tersebut dihilangkan. Dalam kasus osteochondritis talus yang dibedah, ablasi frekuensi tinggi pada tulang rawan talus digunakan.