Artroskopi pinggul

Artroskopi panggul dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Posisi pasien di meja operasi adalah berbaring pada sisi yang sehat.

Sistem traksi disiapkan menggunakan penyangga tambahan khusus. Sendi yang dioperasi berada dalam posisi ekstensi dan rotasi netral, dengan tungkai bawah diabduksi sejauh 25°. Ruang sendi diregangkan hingga 10-15 mm. Untuk memantau peregangan ruang sendi, sinar-X sendi panggul dalam proyeksi langsung dilakukan di ruang operasi setelah sistem traksi dipasang. Jika ruang sendi tidak cukup diregangkan pada sinar-X kontrol, distraksi dilanjutkan dan sinar-X sendi diulang.

Sebelum artroskopi, penanda eksternal diterapkan dan proyeksi pendekatan yang diusulkan ditandai. Penandaan sendi diperlukan untuk orientasi yang lebih baik bagi dokter bedah selama operasi. Setelah mempersiapkan bidang bedah, penanda eksternal diterapkan pada kulit: kontur trokanter mayor femur, spina iliaka anterior superior, dan tepi atas artikulasi pubis ditentukan. Pulsasi arteri femoralis ditentukan dan proyeksi bundel saraf-vaskular femoralis ditandai. Lokasi pendekatan standar pada sendi juga ditandai.

Melalui pendekatan anterolateral tegak lurus ke permukaan paha ke arah kepala femoralis, 30-40 ml larutan fisiologis dengan epinefrin (diencerkan 1:1000) disuntikkan ke dalam rongga sendi menggunakan jarum suntik dan jarum suntik tulang belakang yang panjang, yang berkontribusi pada perluasan tambahan ruang intra-artikular. Jika prosedur dilakukan dengan benar, setelah melepaskan jarum suntik, cairan yang disuntikkan mengalir keluar di bawah tekanan melalui jarum yang terletak di rongga sendi. Setelah melepaskan jarum, sayatan tusukan sepanjang sekitar 5 cm dibuat di kulit di tempat masuknya dengan pisau bedah. Trokar tumpul yang ditempatkan di poros artroskop dimasukkan ke dalam sendi. Trokar melewati tepat di atas trokanter mayor di sepanjang permukaan luar kepala femoralis di bawah bagian lateral bibir acetabulum. Karena anteversi normal leher femoralis, dengan rotasi netral sendi panggul, blok trokar melewati sejajar dengan tepi anterolateral acetabulum. Saat blok masuk ke dalam sendi setelah perforasi kapsul, ujung trokar sedikit dinaikkan untuk menghindari kerusakan pada permukaan artikular kepala femoralis. Trokar dilepas, dan artroskop 30 derajat dengan diameter 4,2 mm dimasukkan ke dalam poros. Kamera artroskopi dan pemandu cahaya dihubungkan, serta sistem irigasi. Sebaiknya gunakan sistem irigasi suplai dan aliran keluar dengan pompa rol, yang memungkinkan pemantauan dan pemeliharaan tekanan intra-artikular optimal pada tingkat konstan (100-150 mm H2O).

Setelah artroskop dimasukkan ke dalam rongga sendi, pendekatan anterior dilakukan. Dalam proyeksinya, pisau bedah digunakan untuk membuat sayatan tusukan pada kulit dan, di bawah kendali artroskopi (lebih baik menggunakan artroskop 70 derajat untuk ini), trokar dimasukkan ke dalam sendi dengan gerakan rotasi dan translasi pada poros artroskop ke arah garis tengah tubuh pada sudut 45" terhadap bidang frontal (dalam arah kranial) dan 30° terhadap bidang sagital (dalam arah medial). Pendekatan posterolateral dilakukan dengan cara yang sama, ke poros yang dihubungkan dengan tabung aliran masuk cairan. Setelah membuat ketiga pendekatan, rongga sendi panggul diperiksa melalui tiga poros yang dapat dipertukarkan menggunakan optik 30 derajat dan 70 derajat. Dengan bantuan artroskop 70 derajat, akan lebih mudah untuk memeriksa tabung asetabulum, bagian perifer dasar asetabulum dan kepala femoralis, serta kantong asetabulum yang dalam dan ligamen bundar. Saat menggunakan Optik 30 derajat memberikan visualisasi yang lebih baik pada bagian tengah acetabulum dan kepala femoralis, serta bagian superior acetabulum.

Revisi rongga sendi panggul diawali dengan pemeriksaan acetabulum dan bantalan lemak yang terletak di dalamnya, dikelilingi oleh tulang rawan semilunar.

Bahasa Indonesia: Saat artroskop dimajukan ke depan ke dalam acetabulum, ligamen kepala femoralis terlihat; ligamen transversal juga dapat diamati, tetapi tidak dalam semua kasus, karena seratnya sering terjalin dengan kapsul sendi. Dengan memutar artroskop searah jarum jam, tepi anterior labrum acetabular dan ligamen iliofemoral yang memanjang darinya (ligamen Y Bigelow) diperiksa; ligamen ini berdekatan erat dengan bagian anterior kapsul sendi di atas bagian atas leher femoralis. Dengan terus memutar artroskop, sedikit menariknya ke belakang, bagian tengah atas permukaan lunate dan bibir acetabular diperiksa. Saat artroskop maju ke depan sepanjang ruang sendi, bagian posterior labrum acetabular dan ligamen ischiofemoral yang dipisahkan darinya oleh celah menjadi terlihat.

Kadang-kadang di daerah posterior, menggunakan pendekatan posterolateral dan optik 70 derajat, adalah mungkin untuk memvisualisasikan ligamen Weitbrecht, yang membentang dari kapsul sendi ke kepala dan bagian posterosuperior leher femur dalam bentuk tali pipih.

Dengan menggerakkan artroskop lebih jauh ke bawah, meluncur sepanjang leher femur, zona orbicularis diperiksa - cincin melingkar yang membentuk punggungan di sekitar leher femur.

Serat-seratnya tidak melekat pada tulang dan menjadi kencang saat pinggul dalam rotasi internal. Ketegangannya yang kuat di sekitar leher femoralis dapat disalahartikan sebagai labrum acetabular. Untuk menghindari hal ini, pinggul harus ditempatkan dalam rotasi eksternal, yang memungkinkan serat zona orbicularis untuk rileks dan menjauh dari leher femoralis. Saat serat arbicularis rileks, vili sinovial menonjol dari bawahnya, yang dengan jelas membedakannya dari labrum acetabular.

Asisten dokter bedah, menggunakan rotasi eksternal dan internal pinggul secara bergantian, memberikan posisi yang diperlukan pada kepala femoralis untuk memastikan visualisasi yang lebih baik dari semua bagian sendi dan permukaan artikular kepala femoralis.

Karena jaringan lunak sendi, otot-ototnya, dan aparatus ligamen-artikular sebelumnya telah diregangkan dan direlaksasikan, tidak diperlukan upaya khusus dari asisten untuk meregangkan sendi.

Saat melakukan tahap pembedahan artroskopi panggul, digunakan instrumen artroskopi dengan diameter 2 hingga 3,5 mm, serta alat cukur dengan diameter nosel 2,4 mm untuk membuang benda intra-artikular, membuang perlengketan, dan merawat area tulang rawan yang rusak.

Pada akhir artroskopi, setelah revisi dan sanitasi rongga sendi panggul, cairan yang tersisa disedot dari rongga sendi dan larutan bupivacain + epinefrin 0,25% diberikan dalam jumlah 10-15 ml, batang berulir dilepas. Jahitan diterapkan pada area akses artroskopi, dilepas setelah 5-7 hari, dan pembalut aseptik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi dan kontraindikasi artroskopi pinggul

Indikasi untuk artroskopi diagnostik dan terapeutik: adanya badan intra-artikular, kerusakan labrum acetabular, osteoartritis, kerusakan tulang rawan artikular, nekrosis avaskular kepala femoralis, ruptur ligamen bulat, sinovitis kronis, ketidakstabilan sendi, artritis septik, kondisi setelah artroplasti pinggul sebelumnya, riwayat intervensi bedah pada sendi pinggul.

Kontraindikasi yang paling umum untuk melakukan artroskopi adalah ankilosis sendi panggul. Dengan patologi ini, tidak mungkin untuk memperluas ruang intra-artikular, yang menciptakan hambatan untuk memasukkan instrumen ke dalam rongga sendi. Gangguan signifikan pada anatomi normal tulang atau jaringan lunak di sekitarnya sebagai akibat dari trauma atau pembedahan sebelumnya juga mengecualikan kemungkinan melakukan artroskopi.

Obesitas berat merupakan kontraindikasi relatif terhadap artroskopi panggul. Dengan kepadatan jaringan lunak yang ekstrem, bahkan dengan instrumen yang panjang, rongga sendi mungkin tidak dapat dijangkau.

Penyakit yang bermanifestasi sebagai kerusakan sendi panggul juga dianggap sebagai kontraindikasi terhadap artroskopi.

Kemungkinan komplikasi selama artroskopi pinggul dan tindakan pencegahannya

• Infeksi intra-artikular (supurasi luka artroskopi, koksitis, sepsis ).
• Selama operasi, untuk mencegah perkembangan supurasi pada periode pasca operasi, perlu untuk benar-benar mematuhi aturan asepsis dan antisepsis.
• Pada periode praoperasi dan awal pascaoperasi, antibiotik spektrum luas dapat diresepkan.
• Kerusakan tulang rawan artikular selama pemasangan instrumen artroskopi.
• Untuk menghindari komplikasi ini, perlu memasukkan instrumen ke rongga sendi panggul tanpa gerakan dan tenaga tiba-tiba.
• Sindrom nyeri sementara.
• Untuk menghilangkan rasa nyeri pada periode pasca operasi awal (hari pertama), analgesik narkotik diresepkan.
• Selanjutnya, pasien diberi resep obat antiinflamasi nonsteroid selama 5-7 hari.
• Selama artroskopi, terdapat risiko pecahnya instrumentasi artroskopi, yang menyebabkan perlunya mengeluarkan benda asing dari rongga sendi.
• Untuk mencegah komplikasi ini, perlu memastikan peregangan ruang sendi yang cukup - hingga 10-15 mm.
• Jika terjadi keretakan yang mengakibatkan terbentuknya benda asing bebas di dalam sendi, sangat penting untuk menjaga posisi sendi tidak berubah agar fragmen yang patah tidak hilang dan agar dapat mencengkeram serta mengeluarkannya dengan penjepit secepat mungkin.
• Cedera traksi pada berkas pembuluh darah-saraf serta aparatus kapsul-ligamen.
• Untuk mencegah komplikasi ini, perlu dihindari pemaksaan distraksi. Sebelum operasi, pasien berbaring selama 15-20 menit di meja operasi dengan kekuatan distraksi yang minimal.
• Ekstravasasi cairan.
• Untuk mencegah masuknya cairan pembilas ke dalam jaringan subkutan, maka perlu diperhatikan aturan-aturan berikut:
  • jangan biarkan tekanan dalam sistem pembilasan meningkat di atas level normal;
  • matikan pasokan cairan ke sistem pembilasan jika ujung artroskop secara tidak sengaja keluar dari rongga sendi.

Rehabilitasi pasca operasi pasien setelah artroskopi pinggul

Pada periode awal pascaoperasi, penting untuk memberikan pasien pereda nyeri yang memadai. Intensitas nyeri bergantung pada patologi spesifik dan luasnya intervensi bedah yang dilakukan selama artroskopi pinggul. Misalnya, setelah pengangkatan badan intra-artikular bebas, pasien praktis tidak merasakan nyeri setelah operasi, dan ketidaknyamanan setelah operasi jauh lebih sedikit daripada sebelumnya. Sebaliknya, setelah artroplasti abrasif untuk kerusakan tulang rawan, pasien mengalami nyeri yang lebih hebat segera setelah operasi. Pada hari pertama setelah operasi, pereda nyeri diberikan dengan analgesik narkotik, dan kemudian pasien diberi resep obat antiinflamasi nonsteroid selama 5-7 hari (ketoprofen 100 mg 2-3 kali sehari).

Segera setelah operasi artroskopi, kompres es diletakkan di area sendi panggul. Upaya tubuh untuk menghemat panas dengan menyempitkan pembuluh kulit superfisial menyebabkan penurunan permeabilitas kapiler dan perdarahan. Hal ini mengubah respons biologis jaringan terhadap cedera, mengurangi peradangan, pembengkakan, dan nyeri. Es digunakan selama 15-20 menit setiap 3 jam selama 24 jam pertama, dan terkadang selama 2-3 hari.

Perban diganti pada hari berikutnya setelah operasi. Perban diganti setiap dua hari. Jahitan dilepas 7 hari setelah operasi. Pada periode awal pascaoperasi, pasien diperbolehkan duduk. Hal ini disebabkan karena saat sendi panggul ditekuk, kapsulnya mengendur, sehingga pasien merasa lebih nyaman dalam posisi duduk. Dianjurkan untuk berdiri menggunakan kruk pada 2 hari pertama setelah operasi, tetapi tanpa membebani anggota tubuh yang dioperasi. Perawatan rehabilitasi fungsional dimulai pada hari ke-2 setelah operasi. Program rehabilitasi bersifat individual untuk setiap pasien, tergantung pada patologi dan ruang lingkup intervensi bedah.