Aterosklerosis pada arteri karotis

Di antara berbagai penyakit pembuluh darah, aterosklerosis arteri karotis cukup umum. Ini adalah patologi kronis yang disertai dengan gangguan metabolisme kolesterol dan dapat menimbulkan komplikasi yang mengancam jiwa. Perkembangan penyakit ini lambat, progresif, dan sering kali tanpa gejala. Komplikasi yang paling umum adalah stroke iskemik.

Epidemiologi

Tanpa membahas kemungkinan penyebab aterosklerosis karotis, jika ada kecenderungan penyakit, terjadi pengendapan kolesterol secara bertahap pada dinding pembuluh darah bagian dalam. Tanda-tanda klinis kerusakan muncul ketika pembuluh darah arteri menyempit lebih dari 50%: saat itulah pasien mulai mencari pertolongan medis.

Endapan aterosklerotik paling sering mengisi segmen serviks arteri karotis dan berukuran kecil. Tingkat keparahan proses patologis dinilai dari tingkat penyempitan lumen pembuluh darah relatif terhadap segmen normal pembuluh darah yang terletak di belakang area yang terkena.

Sejumlah penelitian oleh para ilmuwan telah menunjukkan bahwa dengan stenosis arteri karotis interna yang melebihi 70% lumen, risiko stroke iskemik meningkat 5 kali lipat. Pasokan darah ke otak terjadi terutama dari sepasang arteri karotis interna dan sepasang arteri vertebralis. Dengan stenosis arteri yang melebihi 70% lumen, parameter dasar aliran darah terganggu, yang mengarah pada pembentukan mikrotrombus, kerusakan pada dinding pembuluh darah internal, ketidakstabilan endapan aterosklerotik dan pelepasannya. Bergerak di sepanjang pembuluh, elemen patologis tersangkut di dalamnya, yang menyebabkan iskemia pada area otak yang sesuai dan kerusakannya yang tidak dapat diperbaiki. [ 1 ]

Aterosklerosis arteri karotis merupakan salah satu patologi yang termasuk dalam struktur penyakit serebrovaskular, yang dalam banyak kasus berujung pada kematian. Patologi ini memiliki prevalensi 6 ribu kasus per seratus ribu penduduk. Usia pasien yang dominan adalah 55 tahun.

Penyakit ini paling sering menyerang:

• zona percabangan tempat arteri karotis bercabang menjadi arteri interna dan arteri eksterna;
• lubang arteri karotis interna (bagian yang paling dekat dengan titik percabangan);
• lubang arteri vertebralis;
• sifon arteri karotis interna (daerah tekukan di pintu masuk tengkorak).

Lokalisasi ini disebabkan oleh fakta bahwa di area tersebut terdapat turbulensi aliran, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan pada dinding bagian dalam pembuluh.

Penyebab aterosklerosis karotis

Aterosklerosis arteri karotis dapat berkembang di bawah pengaruh banyak alasan, misalnya:

• gangguan metabolisme lemak, peningkatan kadar kolesterol total dan lipoprotein densitas rendah, penurunan kadar lipoprotein densitas tinggi;
• peningkatan tekanan darah secara sistematis, hipertensi;
• diabetes melitus, kadar glukosa darah tinggi jangka panjang;
• kelebihan berat badan, kurang aktivitas fisik;
• merokok, kebiasaan buruk lainnya;
• gizi buruk, konsumsi lemak hewani berlebihan di tengah minimnya ketersediaan produk nabati, penyalahgunaan makanan cepat saji dan produk setengah jadi berkualitas rendah;
• stres biasa, dll.

Penting untuk dicatat bahwa semua penyebab aterosklerosis arteri karotis masih belum diketahui dan terus dipelajari. Para ilmuwan menyebut hiperlipidemia yang berkepanjangan sebagai penyebab yang mendasarinya, yang menyebabkan penumpukan plak kolesterol pada dinding pembuluh arteri. Selain itu, ada pengendapan parietal dari benang jaringan ikat dan garam kalsium. Plak tersebut secara bertahap bertambah besar, berubah bentuk, dan menyumbat lumen darah.

Predisposisi genetik memainkan peran utama dalam peningkatan awal kandungan kolesterol “jahat” dan trigliserida, dan secara umum situasinya memburuk dengan munculnya penyakit kronis yang memperburuk gangguan metabolisme mineral-lemak. [ 2 ] Patologi kronis tersebut meliputi:

• Hipertensi, penggunaan obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dalam jangka panjang (obat antihipertensi berdampak negatif pada jalannya proses lipid).
• Diabetes melitus (terutama jenis yang bergantung pada insulin) menyebabkan perkembangan dini aterosklerosis, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme lemak, peningkatan kandungan lipoprotein aterogenik dalam darah, dan peningkatan produksi kolagen dengan pengendapan berikutnya pada dinding pembuluh darah.
• Patologi tiroid dan hipotiroidisme disertai dengan kolesterolemia berat dengan latar belakang kadar β-lipoprotein normal.
• Artritis gout hampir selalu disertai dengan hiperlipidemia, suatu gangguan metabolisme mineral-lemak.
• Proses infeksi dan inflamasi, seperti virus herpes simpleks dan cytomegalovirus, sering menyebabkan gangguan metabolisme lipid latar belakang (pada sekitar 65% kasus).

Faktor risiko

Faktor-faktor yang secara tidak langsung mempengaruhi perkembangan aterosklerosis arteri karotis dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

1. Faktor permanen yang tidak dapat dihilangkan.
2. Faktor sementara yang dapat dihilangkan.
3. Faktor yang berpotensi sementara dan dapat dihilangkan sebagian.

Kategori pertama faktor konstan meliputi hal berikut:

• Usia, karena risiko perubahan aterosklerosis meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Aterosklerosis arteri karotis terutama sering ditemukan pada pasien berusia di atas 45 tahun.
• Jenis kelamin laki-laki, karena laki-laki cenderung mengalami aterosklerosis lebih dini. Selain itu, penyakit ini lebih umum terjadi pada laki-laki, yang mungkin disebabkan oleh persentase kebiasaan buruk laki-laki yang lebih tinggi, kecenderungan lebih besar untuk mengonsumsi makanan berlemak.
• Faktor keturunan yang tidak menguntungkan, karena aterosklerosis sering “diturunkan” melalui garis keluarga. Jika orang tua telah didiagnosis dengan aterosklerosis arteri karotis, maka anak-anak memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit tersebut lebih awal (sebelum usia 50 tahun). [ 3 ], [ 4 ]

Kategori kedua dari faktor sementara mencakup faktor-faktor yang dapat dihilangkan oleh setiap orang secara mandiri dengan mengubah gaya hidup mereka:

• Merokok, yang disertai dengan efek tar dan nikotin yang sangat negatif pada dinding pembuluh darah. Hal ini berlaku bagi perokok berat dan perokok pasif yang menghirup asap rokok selama bertahun-tahun dan tidak merokok sendiri.
• Gizi buruk, terkait dengan tingginya konsumsi lemak hewani dan makanan dengan kandungan kolesterol tinggi.
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang berkontribusi terhadap terganggunya metabolisme lipid dan munculnya patologi kausal lainnya (obesitas, diabetes, dll.).

Kategori ketiga mencakup faktor-faktor yang dapat dihilangkan sebagian - misalnya, mengobati penyakit yang ada, menetapkan pengendalian terhadap penyakit tersebut untuk mencegah kekambuhan. Penyakit yang memicu dapat berupa:

• Hipertensi, yang menyebabkan meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah, terbentuknya plak yang menyumbat, dan menurunnya elastisitas arteri karotis.
• Gangguan metabolisme lipid yang ditandai dengan tingginya kadar kolesterol dan trigliserida.
• Diabetes dan obesitas, disertai gangguan metabolisme lipid yang sama.
• Efek toksik dan infeksius yang merusak dinding bagian dalam pembuluh darah, yang berkontribusi terhadap pengendapan plak aterosklerotik pada pembuluh darah tersebut.

Sangat penting untuk mengetahui faktor-faktor utama yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis arteri karotis. Hal ini diperlukan, pertama-tama, untuk memahami dasar-dasar pencegahan penyakit, memperlambat dan meringankan perjalanannya. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Istilah "aterosklerosis" merupakan gabungan dari dua kata: atero (bubur) dan sklerosis (keras). Seiring perkembangan patologi, kolesterol, produk dekomposisi sel, garam kalsium, dan komponen lainnya mengendap di dalam pembuluh darah. Penyakit ini berkembang perlahan, tetapi terus berkembang, yang terutama terlihat pada pasien dengan kolesterol tinggi dalam darah, tekanan darah tinggi, diabetes, dll. Dampak dari setiap faktor yang merusak pada dinding pembuluh darah memerlukan reaksi peradangan lokal. Limfosit memasuki area yang rusak melalui sistem peredaran darah, peradangan pun dimulai. Beginilah cara tubuh mencoba mengatasi kerusakan tersebut. Secara bertahap, jaringan baru terbentuk di area ini, yang kemampuannya adalah menarik kolesterol yang ada dalam aliran darah. Ketika kolesterol mengendap di dinding pembuluh darah, ia teroksidasi. Limfosit menangkap kolesterol yang teroksidasi dan mati, melepaskan zat yang berkontribusi pada siklus peradangan baru. Proses patologis yang bergantian memicu pembentukan dan pertumbuhan pertumbuhan aterosklerotik, yang secara bertahap menyumbat lumen pembuluh darah. [ 7 ]

Trigliserida, kolesterol, dan lipoprotein berperan dalam patogenesis penyakit jantung koroner, khususnya aterosklerosis. [ 8 ], [ 9 ] Telah terbukti bahwa penurunan konsentrasi lipoprotein densitas tinggi (HDL) dan peningkatan trigliserida bertanggung jawab atas genesis lesi aterosklerosis. [ 10 ] Dalam rekomendasi Program Edukasi Kolesterol Nasional, kadar HDL di bawah 1 mmol/L dianggap sebagai nilai ambang batas di mana pasien dianggap berisiko terkena penyakit jantung koroner.

Arteri karotis merupakan pembuluh darah terpenting dalam tubuh manusia. Semua struktur kepala dialiri darah melalui arteri ini, termasuk otak, yang mengonsumsi setidaknya 1/5 dari total volume oksigen yang masuk ke aliran darah. Jika lumen arteri karotis menyempit, hal ini tidak dapat dihindari dan berdampak sangat negatif pada fungsi otak.

Biasanya, pembuluh darah yang sehat memiliki dinding bagian dalam yang halus, tanpa kerusakan atau inklusi tambahan. Ketika plak kolesterol mengendap, hal ini mengindikasikan perkembangan aterosklerosis: komposisi plak biasanya diwakili oleh endapan lemak-kalsium. Ketika ukuran formasi patologis meningkat, aliran darah di arteri karotis terganggu.

Biasanya, perubahan aterosklerotik pada arteri karotis tidak primer dan muncul setelah kerusakan pada pembuluh arteri lainnya. Tahap awal penyakit ini tidak bersifat stenotik dan tidak menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah. Namun, seiring perkembangan penyakit, situasinya memburuk, trofisme serebral terganggu, yang selanjutnya dapat diperumit oleh stroke iskemik atau hemoragik.

Arteri karotis harus bekerja terus-menerus, karena otak selalu membutuhkan oksigen dan nutrisi. Namun, di bawah pengaruh berbagai alasan, aterosklerosis terbentuk, aliran darah memburuk, dan terjadi kekurangan nutrisi otak. [ 11 ]

Gejala aterosklerosis karotis

Kehadiran aterosklerosis pada arteri karotis tidak selalu dicurigai, karena patologi sering kali berlangsung hampir tanpa gejala, atau gejalanya bervariasi dan tidak spesifik. Pada sebagian besar pasien, tanda-tanda pertama muncul hanya setelah penyumbatan arteri yang signifikan - yaitu, pada tahap akhir perkembangan. Dengan mempertimbangkan hal ini, dokter mencoba memperhatikan faktor risiko untuk segera mencurigai aterosklerosis dan meresepkan pengobatan yang tepat. Tanda-tanda penyakit yang jelas dapat dianggap sebagai stroke iskemik dengan skala yang bervariasi dan manifestasi serebral umum.

• Serangan iskemik transien terjadi ketika partikel kecil endapan aterosklerosis pecah dan menyumbat pembuluh darah otak kecil yang memasok area tertentu di otak. Area ini berhenti menerima nutrisi dan mati. Gejala yang mungkin terjadi termasuk kelumpuhan sementara pada anggota badan (berlangsung beberapa menit hingga beberapa jam), masalah bicara dan ingatan, penurunan penglihatan sementara yang tiba-tiba pada satu mata, pusing tiba-tiba, dan pingsan. Terjadinya serangan tersebut merupakan indikasi serius terhadap risiko terkena stroke dalam waktu dekat. Untuk mencegah komplikasi, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter.
• Gangguan peredaran darah otak iskemik akut merupakan konsekuensi yang tidak diinginkan dari penyumbatan akut arteri karotis interna dan mengakibatkan kematian sel-sel saraf dengan hilangnya sebagian fungsi otak. Setiap pasien ketiga meninggal, dan setiap pasien kedua menjadi cacat parah.
• Gagal sirkulasi serebral kronis disebabkan oleh kekurangan pasokan darah ke struktur otak, yang disebabkan oleh stenosis arteri. Sel-sel otak mengalami tekanan berlebih, yang memengaruhi fungsi mekanisme intraseluler dan koneksi antarseluler. Gejalanya tidak dapat disebut spesifik: pasien mengeluhkan perasaan berisik di kepala, sering pusing, munculnya "lalat" di mata, gaya berjalan tidak stabil, dll.

Tanda-tanda pertama

Intensitas dan kekayaan gambaran klinis dapat bervariasi, tetapi tanda-tanda yang paling umum adalah:

• Sakit kepala dialami oleh sebagian besar pasien dengan aterosklerosis arteri karotis. Kemunculannya menunjukkan kekurangan nutrisi pada struktur otak, yang dikaitkan dengan suplai darah yang tidak mencukupi. Pada awalnya, pasien melaporkan ketidaknyamanan sementara yang bersifat episodik. Seiring berjalannya waktu, rasa sakit bertambah parah, serangan menjadi lebih lama dan lebih sering, dan mulai mengganggu beberapa kali sehari. Setelah mengonsumsi analgesik, masalahnya tidak hilang sepenuhnya dan untuk waktu yang singkat. Karakteristik nyeri: menusuk, membosankan, menekan, dengan lokalisasi dominan di dahi, pelipis, dan ubun-ubun (kadang-kadang - di seluruh permukaan kepala).
• Pusing dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan serangan sakit kepala. Gejala ini menunjukkan adanya gangguan trofik yang berkembang pada struktur otak, serta masalah pada lobus frontal-temporal dan otak kecil. Selain itu, orientasi spasial dapat terganggu, dan kinerja dapat menurun. Pada kasus lanjut, pasien mencoba untuk lebih banyak berbaring untuk meringankan kondisinya. Serangan pusing dapat berlangsung selama 2-3 menit hingga beberapa jam. Frekuensinya bersifat individual. Saat situasi memburuk, gejalanya pun memburuk.
• Mual dan muntah paroksismal yang tidak kunjung membaik juga merupakan tanda kekurangan nutrisi di otak. Dorongan muntah biasanya hanya sekali, lebih jarang – berulang kali.
• Kondisi astenia, kelelahan, dan terkadang kantuk muncul dengan latar belakang penurunan atau peningkatan tekanan darah. Kelemahan dan kelelahan dapat terjadi kapan saja sepanjang hari dan bahkan di pagi hari setelah bangun tidur. Kondisi ini sering kali disertai dengan hambatan umum, memburuknya reaksi eksternal, dan kurangnya perhatian. Untuk menghindari situasi berbahaya, pasien tersebut tidak disarankan untuk mengendarai mobil, bekerja dengan berbagai mekanisme, atau sekadar meninggalkan rumah tanpa pendamping.
• Gangguan tidur memanifestasikan dirinya dalam bentuk sering terbangun, yang kemudian membuat seseorang sulit untuk tertidur. Di pagi hari, pasien merasa lelah, kurang istirahat, dan ini berlangsung lama. Tanpa pengobatan, tidak ada pembicaraan tentang pemulihan fungsi sistem saraf secara mandiri.
• Gangguan mental progresif paling sering dimanifestasikan oleh sindrom neurotik: obsesif-kompulsif, hipokondriakal, gangguan kecemasan. Pasien terganggu oleh keadaan depresi yang dalam dan jangka panjang yang tidak dapat diatasi dengan koreksi psikoterapi. Dalam kasus kerusakan otak organik, produksi serotonin ditekan, yang memerlukan terapi yang tepat. Namun, tanpa pengobatan langsung aterosklerosis karotis, pemulihan fungsional tidak dapat dicapai.
• Miastenia terjadi ketika ada gangguan pada lobus frontal. Pasien mengalami kekakuan otot (ketegangan) dengan latar belakang penurunan aktivitas motorik. Seseorang mengalami kesulitan ketika mencoba bangun dari tempat tidur, berjalan, dll.
• Masalah intelektual dan gangguan memori terdeteksi pada tahap awal pada sekitar 4 dari 10 kasus. Dan seiring perkembangan proses patologis, gangguan mental terdeteksi pada 98% pasien. Gangguan simptomatik seperti pelupa teratur, keterbelakangan mental, linglung dicatat. Seseorang tidak dapat berkonsentrasi untuk waktu yang lama, berpikir lama, kehilangan kemampuan untuk mengerjakan banyak tugas. Perkembangan demensia tidak mungkin terjadi, tetapi bahkan gangguan kognitif ringan berdampak negatif pada kualitas hidup. Perubahan seperti itu terutama terlihat pada orang-orang yang aktivitas profesionalnya dikaitkan dengan stres mental. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Mati rasa pada anggota tubuh, kelumpuhan, ketidakmampuan melakukan aktivitas motorik, penurunan kepekaan sentuhan jarang terjadi, hanya terjadi pada 1,5% kasus (dengan berkembangnya kondisi pra-stroke).
• Masalah penglihatan dan pendengaran terwujud dalam bentuk hilangnya zona yang terlihat (skotoma), persepsi warna yang salah, hilangnya kemampuan memperkirakan jarak ke suatu objek, kehilangan penglihatan bilateral (kebutaan sementara). Di antara gangguan pendengaran, gejala seperti hilangnya kepekaan pendengaran dan munculnya denging di telinga mendominasi.
• Gangguan neurologis terdeteksi dalam bentuk agresivitas yang tidak terduga, mudah menangis, dan halusinasi. Gangguan tersebut terjadi dalam bentuk serangan dan berlalu setelah beberapa saat.
• Masalah potensi pada pria, gangguan siklus menstruasi pada wanita, gangguan reproduksi biasanya dikaitkan dengan penurunan kadar neurotransmitter dan hormon dalam tubuh, fungsi hipofisis dan hipotalamus yang tidak memadai. Gejala menjadi jauh lebih buruk selama bertahun-tahun, yang disebabkan oleh meningkatnya kekurangan estrogen dan androgen.

Manifestasi awal aterosklerosis arteri karotis

Gejala klinis sangat bergantung pada stadium penyakit:

• Pada tahap awal perkembangan aterosklerosis arteri karotis, masalah mungkin muncul hanya setelah aktivitas fisik atau beban emosional, dengan hilangnya gejala saat istirahat. Pasien mengeluhkan peningkatan kelelahan, kelesuan, kelemahan, kesulitan berkonsentrasi. Beberapa pasien mengalami gangguan tidur - terutama insomnia yang muncul, diikuti oleh kantuk di siang hari. Sakit kepala, kebisingan, masalah ingatan merupakan ciri khasnya.
• Saat proses patologis berlanjut, pendengaran dan penglihatan mungkin terganggu, paresis dan kelumpuhan mungkin terjadi, sakit kepala dan pusing mungkin terjadi, suasana hati menjadi tidak stabil, dan keadaan depresi mungkin berkembang.
• Pada kasus lanjut, terjadi gangguan fungsi anggota tubuh dan beberapa organ, dan proses iskemik berkembang. Kemampuan untuk mengorientasikan diri dalam ruang dan waktu hilang, dan ingatan sering terganggu. Gangguan ini menjadi ireversibel.

Tahapan

Saat ini, para spesialis membedakan tahapan dasar penyakit berikut:

1. Pembentukan elemen dan pita lipid. Tahap pertama terdiri dari kerusakan pada lapisan endotel pembuluh arteri, retensi dan akumulasi partikel kolesterol di ceruk yang rusak. Faktor yang memperburuk dalam kasus ini adalah tekanan darah tinggi. Molekul lipoprotein diserap oleh makrofag dan diubah menjadi sel busa.
2. Pembentukan elemen fibrosa. Saat sel busa terakumulasi, faktor pertumbuhan dilepaskan, yang menyebabkan pembelahan sel serat otot polos yang kuat dan produksi serat elastin dan kolagen. Plak yang stabil terbentuk, ditutupi dengan kapsul fibrosa padat, yang memiliki inti lemak yang lembut. Secara bertahap, plak bertambah, mempersempit lumen pembuluh darah.
3. Pembesaran plak. Seiring dengan perkembangan proses patologis, inti lemak bertambah, kapsul fibrosa menjadi lebih tipis, terbentuk trombus, dan lumen arteri tersumbat.

Jika kita berbicara tentang arteri karotis interna, maka elemen trombotik pada dindingnya dapat pecah, menyumbat pembuluh darah dengan diameter lebih kecil. Seringkali pembuluh darah tersebut adalah arteri serebral anterior bagian tengah, dan terjadilah stroke iskemik.

Formulir

Aterosklerosis dapat memiliki asal-usul yang berbeda, misalnya:

• hemodinamik - jika terjadi akibat peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan;
• metabolik – jika berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolik (gangguan metabolisme karbohidrat atau lipid, atau penyakit endokrin);
• campuran – dalam hal perkembangan sebagai hasil tindakan gabungan dari faktor-faktor yang tercantum.

Selain itu, penyakit ini dapat bersifat stenotik dan non-stenotik, yang bergantung pada tahap perkembangan patologi. Aterosklerosis non-stenotik pada arteri karotis praktis tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun: istilah tersebut berarti bahwa penyumbatan lumen oleh endapan kolesterol tidak melebihi 50%. Patologi ini hanya dapat dicurigai dengan sedikit suara sistolik di area proyeksi pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, diperlukan perawatan konservatif.

Aterosklerosis yang menyempit pada arteri karotis merupakan tahap selanjutnya dari penyakit ini, di mana lumen arteri tersumbat lebih dari 50%. Tanda-tanda "kelaparan" serebral muncul dengan perkembangan iskemia kronis atau ensefalopati discirculatory yang bertahap. Tahap akhir stenosis adalah penyumbatan arteri karotis.

Kriteria untuk mengklasifikasikan stenosis arteri didefinisikan sebagai berikut: normal (<40%), stenosis ringan hingga sedang (40–70%), dan stenosis berat (>70%).

Aterosklerosis bersifat berbahaya karena awalnya tidak bergejala: pasien tidak curiga sampai terjadi kondisi patologis akut. [ 15 ], [ 16 ] Fungsi kognitif sangat bergantung pada derajat stenosis arteri karotis. Pasien dengan stenosis arteri karotis berat selalu memiliki skor status mental minimum yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok stenosis arteri karotis ringan hingga sedang (40–70%). [ 17 ] Pasien dengan stenosis arteri karotis sering mengalami masalah kognitif ringan, tetapi tidak cukup parah untuk memengaruhi aktivitas sehari-hari. [ 18 ]

Tergantung pada lokasi lesi, lesi aterosklerosis arteri karotis adalah jenis berikut:

• Aterosklerosis arteri karotis interna adalah lesi arteri besar berpasangan di leher dan kepala dari zona percabangan arteri karotis komunis: di sanalah arteri terbagi menjadi cabang internal dan eksternal. Pada gilirannya, arteri karotis interna memiliki beberapa segmen: serviks, petrosa, segmen bukaan yang terkoyak, serta segmen kavernosa, sphenoid, supratoksik, dan komunikans.
• Atrosklerosis arteri karotis eksterna merupakan lesi pada bagian arteri karotis komunis setinggi batas atas kartilago tiroid ke atas, di belakang otot digastrikus dan stylohyoid. Pada leher prosesus mandibula artikularis, arteri karotis eksterna terbagi menjadi arteri temporalis superfisial dan arteri maksilaris. Pada gilirannya, arteri karotis eksterna memiliki cabang anterior, posterior, medial, dan terminal.
• Aterosklerosis arteri karotis komunis adalah lesi pembuluh darah berpasangan yang dimulai di dada, naik secara vertikal dan keluar ke daerah serviks. Arteri tersebut kemudian terlokalisasi di area bagian anterior prosesus transversus vertebra serviks, di sisi esofagus dan trakea, di belakang otot sternokleidomastoid dan lempeng pretrakeal fasia serviks. Arteri karotis komunis tidak memiliki cabang dan hanya di batas atas tulang rawan tiroid terbagi menjadi arteri karotis eksternal dan internal.
• Aterosklerosis pada arteri karotis kanan melibatkan kerusakan pada bagian pembuluh dari batang brakiosefalika ke zona percabangan.
• Aterosklerosis arteri karotis kiri dimulai dari lengkung aorta sepanjang pembuluh darah hingga zona percabangan. Arteri karotis kiri sedikit lebih panjang daripada arteri karotis kanan.
• Aterosklerosis arteri karotis dan vertebralis merupakan kombinasi umum yang berkembang pada orang lanjut usia. Ciri khas sindrom patologis ini adalah serangan jatuh - jatuh tiba-tiba yang tidak disertai dengan kehilangan kesadaran, terjadi segera setelah menoleh dengan tajam. Arteri vertebralis adalah cabang dari arteri subklavia yang membentuk cekungan vertebral-basilar dan memberikan suplai darah ke daerah serebral posterior. Mereka mulai di dada dan menuju otak di kanal prosesus transversal vertebra serviks. Saat menyatu, arteri vertebralis membentuk arteri basilar utama.
• Aterosklerosis pada percabangan arteri karotis adalah lesi pada bagian percabangan arteri karotis komunis, yang terlokalisasi di tengah dasar segitiga karotis di sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid di garis atas tulang rawan tiroid. Lokasi patologi ini dianggap yang paling umum.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat stenosis arteri karotis, suplai darah otak secara bertahap memburuk, yang dapat menyebabkan perkembangan stroke - gangguan peredaran darah di otak. Stroke, pada gilirannya, disertai dengan berbagai gangguan motorik dan sensorik, hingga kelumpuhan, serta gangguan bicara.

Seringkali, plak atau bagian dari plak, atau trombus terlepas dari permukaan dinding bagian dalam arteri karotis, yang juga menyebabkan penyumbatan pembuluh darah yang lebih kecil dan iskemia pada bagian otak. Dalam kebanyakan kasus, stroke berkembang secara akut, tanpa gejala awal apa pun. Pada sekitar 40% kasus, komplikasi ini berakhir dengan kematian.

Risiko stroke meningkat secara signifikan seiring perkembangan patologi dan ukuran endapan aterosklerosis meningkat. Komplikasi dapat timbul akibat tekanan darah tinggi, stres fisik atau emosional yang berlebihan.

Keadaan iskemik korteks serebral yang berkepanjangan, disebabkan oleh aterosklerosis stenotik pada arteri karotis, menyebabkan perkembangan atrofi struktur ini dengan munculnya demensia aterosklerotik berikutnya.

Efek samping lain yang mungkin terjadi adalah patologi serebrovaskular berikut:

• ensefalopati iskemik;
• infark serebral iskemik;
• infark serebral hemoragik;
• pendarahan intrakranial;
• patologi serebral hipertensi.

Ensefalopati iskemik disebabkan oleh kondisi iskemia yang berkepanjangan akibat stenosis aterosklerosis. Biasanya, kerusakan iskemik terjadi pada sel saraf (kerusakan sel piramidal korteks dan sel Purkinje serebelum), yang mengakibatkan nekrosis koagulasi dan apoptosis. Sel yang mati mengalami gliosis.

Diagnostik aterosklerosis karotis

Jika seseorang sudah memiliki gambaran klinis perubahan aterosklerotik pada arteri karotis, maka akan lebih mudah untuk mencurigai adanya patologi. Namun pada tahap awal perkembangan, penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa pun, dan dapat dideteksi hanya setelah memeriksa parameter darah laboratorium.

Tindakan diagnostik pada usia berapa pun dimulai dengan pemeriksaan awal dan anamnesis. Selama survei, dokter mengetahui adanya faktor pemicu, patologi kronis, gejala yang mencurigakan. Selama pemeriksaan, ia memperhatikan kondisi kulit, dan mendengarkan memungkinkan untuk menilai detak jantung, pernapasan, dll. Selain pemeriksaan awal, tes laboratorium ditentukan - khususnya, biokimia darah, analisis spektrum lipid. Darah vena diambil saat perut kosong: kadar kolesterol, trigliserida, lipoprotein densitas rendah dan tinggi dinilai dalam serum darah. Sama pentingnya untuk mengetahui kandungan glukosa dalam darah.

Tes laboratorium komprehensif mencakup analisis berikut:

• Profil lipid lengkap:
  • Indikator kolesterol total merupakan nilai integral yang menunjukkan kualitas metabolisme kolesterol oleh lipoprotein darah. Bila kolesterol total dalam darah meningkat di atas 240 mg/dl, terdapat risiko tinggi timbulnya patologi kardiovaskular.
  • Kolesterol/lipoprotein densitas rendah merupakan indikator yang menentukan risiko penyakit jantung koroner. Biasanya, konsentrasinya tidak boleh melebihi 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B merupakan komponen protein dasar dari lipoprotein aterogenik yang indikatornya mencerminkan jumlah totalnya.
  • Kolesterol/lipoprotein densitas tinggi.
  • Apolipoprotein A1 adalah komponen protein dasar dari lipoprotein berdensitas tinggi.
  • Trigliserida adalah ester dari alkohol organik gliserol dan asam lemak, yang jika kadarnya meningkat akan meningkatkan risiko timbulnya patologi kardiovaskular. Indikator optimalnya adalah hingga 150 mg/dl.
• Protein C-reaktif merupakan sejenis penanda fase inflamasi akut. Konsentrasinya mencerminkan tingkat reaksi inflamasi sistemik. Aterosklerosis arteri karotis juga merupakan proses inflamasi yang terjadi dengan intensitas rendah.

Spesimen mikroskopis darah vena dapat digunakan untuk menentukan polimorfisme gen endothelial synthase, enzim yang mengkatalisis pembentukan oksida nitrat dari L-arginin. Penurunan fungsi enzim menyebabkan gangguan dalam proses ekspansi vaskular dan dapat berperan dalam perkembangan aterosklerosis. Selain itu, polimorfisme gen faktor pembekuan darah V dan II ditentukan untuk menilai risiko individu terhadap patologi kardiovaskular.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh metode berikut:

• Elektrokardiografi – menunjukkan perubahan pada miokardium dan kerja jantung secara umum.
• Pemantauan EKG Holter harian memungkinkan Anda melacak kapasitas fungsional jantung, mengidentifikasi aritmia dan perubahan iskemik pada miokardium.
• Latihan EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Ergometri sepeda – membantu menilai fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan selama aktivitas fisik.
• Ekokardiografi menggunakan getaran ultrasonik.
• Angiografi koroner invasif. [ 21 ], [ 22 ]
• Angiografi CT koroner. [ 23 ], [ 24 ]
• Pencitraan perfusi nuklir. [ 25 ]
• Pencitraan resonansi magnetik jantung. [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik ultrasonografi merupakan cara yang mudah diakses dan sederhana untuk menilai kondisi arteri karotis. Prosedur seperti Dopplerografi dan pemindaian dupleks dapat digunakan. Dopplerografi memungkinkan seseorang untuk memeriksa kecepatan sirkulasi darah dan menentukan gangguannya. Pemindaian dupleks mengevaluasi anatomi pembuluh darah, ketebalan dinding, dan ukuran endapan aterosklerotik. Tentu saja, opsi kedua lebih informatif. [ 28 ]

Baru-baru ini, USG tiga dimensi (3D) telah digunakan untuk mengukur volume plak. Volume plak dapat digunakan sebagai alat pemantauan untuk pengobatan aterosklerosis. Volume plak diketahui meningkat tanpa pengobatan dan menurun dengan terapi statin. [ 29 ] USG 3D dianggap berguna untuk pemantauan plak dan mungkin juga berguna untuk mengevaluasi pengobatan baru. [ 30 ]

Perbedaan diagnosa

Mengingat seringnya aterosklerosis arteri karotis terjadi tanpa gejala, dokter disarankan untuk memperhatikan faktor risiko yang ada dan adanya kecenderungan turun-temurun: untuk tujuan ini, informasi harus dikumpulkan dari pasien tentang kecelakaan serebrovaskular sebelumnya dan serangan iskemik transien, patologi kumpulan pembuluh darah lainnya, hiperlipidemia herediter, diabetes melitus, hipertensi, kebiasaan buruk, dll. Aterosklerosis juga harus dibedakan dari patologi arteri lainnya:

• stratifikasi;
• aortoarteritis non-spesifik;
• kelengkungan patologis arteri karotis interna.

Selama pemeriksaan eksternal, perhatian harus diberikan pada status neurologis: adanya hemiparesis, gangguan bicara. Perlu juga mendengarkan zona bifurkasi karotis untuk menentukan karakteristik bising sistolik.

Pasien asimtomatik yang diduga menderita aterosklerosis karotis harus menjalani pemindaian ultrasonografi dupleks.

Pengobatan aterosklerosis karotis

Saat meresepkan pengobatan untuk aterosklerosis arteri karotis, dokter mencoba mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• meminimalkan kolesterol yang masuk ke aliran darah dan mengurangi produksinya oleh sel dengan menormalkan nutrisi dengan mengesampingkan makanan yang mengandung kolesterol;
• percepatan pembuangan kolesterol dan produk metaboliknya dari sistem peredaran darah;
• normalisasi kadar hormon pada wanita selama menopause;
• pengobatan proses infeksi dan inflamasi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang pengobatan aterosklerosis arteri karotis, baca artikel ini.

Pencegahan

Aterosklerosis arteri karotis tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, yang dapat dilakukan hanyalah menghentikan perkembangan penyakit tersebut. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk berpikir lebih awal dan mencegah perkembangan patologi di usia muda. Hal ini juga berlaku bagi orang-orang yang berisiko - misalnya, mereka yang memiliki kelainan genetik atau keturunan yang tidak menguntungkan. Para ahli menjelaskan: banyak dari kita cenderung berpikir bahwa aterosklerosis hanya menyerang orang tua, tetapi ini tidak benar. Penyakit ini mulai berkembang di masa muda. Dan inti utama pencegahannya adalah gaya hidup sehat. [ 31 ], [ 32 ]

• Para ilmuwan telah membuktikan bahwa kadar kolesterol dan trigliserida yang tidak sehat dalam darah sangat bergantung pada adanya aktivitas fisik. Dan peningkatan kadar lipid dalam darah merupakan awal dari perkembangan aterosklerosis. Dengan aktivitas fisik yang teratur, fungsi sistem kardiovaskular secara keseluruhan membaik, proses iskemik dapat dicegah. Pada saat yang sama, tidak perlu olahraga yang intens: cukup berjalan kaki, berenang, bermain game aktif, bersepeda.
• Nutrisi yang tepat merupakan tahap pencegahan yang paling penting. Untuk menjaga kesehatan, Anda harus "melupakan" keberadaan produk-produk seperti daging berlemak, lemak babi, jeroan, krim kental, margarin, dan mentega. Dasar dari diet harus berupa sereal, sayuran dan sayuran hijau, buah beri dan buah-buahan, keju cottage rendah lemak, minyak sayur, ikan dan makanan laut, kacang-kacangan dan buncis. Dianjurkan juga untuk secara signifikan mengurangi konsumsi garam, yang memicu peningkatan tekanan darah, serta gula dan permen, yang dapat memberikan dorongan pada perkembangan diabetes dan obesitas.
• Penting untuk menjaga berat badan normal, tidak makan berlebihan, dan memantau kandungan kalori dalam makanan. Berat badan berlebih merupakan faktor risiko perkembangan aterosklerosis arteri karotis: untuk mencegah terjadinya patologi, Anda perlu mengatur nutrisi yang tepat dan aktif secara fisik.
• Kebiasaan buruk, khususnya merokok, memiliki efek yang sangat negatif pada kondisi jantung dan pembuluh darah: tekanan darah meningkat karena kejang pembuluh darah, dinding pembuluh menjadi rapuh, kerusakan mikro muncul, yang berkontribusi pada "penempelan" plak aterosklerotik ke dinding bagian dalam. Sedangkan untuk penyalahgunaan alkohol, hal itu berkontribusi pada gangguan hati dan pankreas, yang menyebabkan gangguan metabolisme lemak. Untuk mencegah perkembangan proses patologis, perlu untuk memberantas kebiasaan buruk sedini mungkin.
• Mulai usia tiga puluh, Anda harus memantau kadar kolesterol, trigliserida, dan glukosa darah dengan memeriksanya secara teratur. Anda juga harus mengunjungi dokter secara teratur untuk pemeriksaan pencegahan dan diagnostik.

Ramalan cuaca

Otak merupakan struktur kompleks yang mampu mengendalikan berbagai fungsi tubuh manusia. Jika terjadi hambatan aliran darah ke area otak tertentu yang bertanggung jawab atas fungsi tertentu, organ dan bagian tubuh yang bersangkutan akan berhenti bekerja secara normal. Dalam situasi ini, prognosis bergantung pada tingkat kerusakan pembuluh darah yang menyempit dan ukuran area otak yang terkena. Konsekuensinya bisa berbeda-beda, mulai dari gangguan sementara hingga kematian pasien. Hasil yang paling umum adalah gangguan motorik, kelemahan atau kelumpuhan otot, masalah bicara, menelan, buang air kecil dan besar, nyeri dan kejang, gangguan neurologis.

Asalkan terapi dilakukan tepat waktu, hasilnya dianggap relatif baik. Jika bentuk penyakitnya sudah lanjut, maka pemulihan relatif hanya dapat dikatakan pada setengah kasus. [ 33 ]

Aterosklerosis arteri karotis dengan penyumbatan lumen vaskular yang signifikan dapat menyebabkan perkembangan kondisi akut - khususnya stroke, di mana risiko kematiannya sangat tinggi.