Blokade cabang berkas kiri berkas Hiss

Apa itu blok cabang bundel kiri? Ini adalah kelainan aktivitas listrik dari jantung yang terdeteksi pada EKG, menunjukkan gangguan konduksi impuls listrik di sepanjang serat kiri bundel atrium-ventrikular (atrioventrikular). [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, blok cabang bundel atrium-ventrikular kiri terdeteksi pada hampir 6% pasien berusia 70+ pada EKG diagnostik, dan pada orang tua itu paling sering menunjukkan penyakit jantung koroner yang berkembang karena aterosklerosis.

Pada orang yang berusia di bawah 50 tahun, LVAD ditemukan pada sekitar 1% kasus, dan faktor etiologisnya adalah peningkatan kronis BP. Pada populasi umum, prevalensi blok cabang bundel kiri diperkirakan 0,06-0,1%

Diketahui juga bahwa pada hampir 90% orang mendeteksi kelainan sistem konduksi jantung menjadi titik awal untuk diagnosis penyakit kardiovaskular yang serius. Dan di hampir sepertiga pasien dengan gagal jantung EKG menunjukkan adanya blokade cabang bundel kiri dari desis.

Penyebab Blok cabang berkas kiri

Penyebab utama blokade cabang bundel kiri (dalam literatur medis BLNPG singkatan digunakan) dianggap:

• Serangan jantung dan infark miokard;
• Kegagalan ventrikel kiri akut dari berbagai etiologi, termasuk hipertensi arteri sistemik dan penyakit jantung iskemik;
• Stenosis katup jantung;
• Peradangan otot jantung - miokarditis;
• Kekakuan miokard yang terkait dengan fibrosis miokard, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan pada jaringannya karena hipoksia, peradangan, atau efek hemodinamik yang berlebihan dari aliran darah koroner;
• Kardiomiopati melebar, di mana otot jantung direntangkan dan bertambah ukuran;
• Kardiomiopati hipertrofik;
• Kalsinosis dari sistem konduksi jantung.

Secara khusus, blok cabang bundel kiri pada atlet adalah karena hipertrofi ventrikel kiri yang dihasilkan dari aktivitas fisik dan didefinisikan sebagai jantung olahraga.

Dan blok cabang bundel kiri dalam kehamilan dalam banyak kasus adalah hasil dari peningkatan BP atau jenis gagal jantung terkait kehamilan - kardiomiopati peripartum.

Blok bawaan cabang bundel kiri bundel Hiss-tanpa atau dengan ritme jantung yang abnormal-telah dilaporkan dalam cacat jantung bawaan. Selain itu, para ahli mengatakan gangguan konduksi listrik jantung idiopatik terkait dengan sekelompok kondisi genetik langka yang didefinisikan sebagai saluran ion. Mereka adalah hasil dari perubahan genetik yang mempengaruhi saluran ion di dinding sel otot jantung, yang menyediakan jalur kimia (ionik) untuk pensinyalan sel-ke-sel. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk blokade cabang Hiss Bundle meliputi:

• Usia lanjut;
• Peningkatan kronis BP dan kardiosklerosis aterosklerotik;
• Kehadiran patologi jantung, termasuk cacat septum atrium atau interventrikular, obstruksi arteri koroner, dan seluruh spektrum metabolisme perubahan miokard inflamasi, endokrin, dan asal autoimun.

Patogenesis

Mengontrol detak jantung sistem konduksi jantung termasuk sekumpulan serat yang melakukan impuls listrik dari simpul AV (simpul atrioventrikular dari septum interatrium) ke sel-sel ototnya.

Bundel GUI (fasciculus atrioventricularis) adalah seperangkat sel Purkinje khusus, kardiomiosit transisional dan kardiomiosit khusus, yang disebut sel alat pacu jantung, yang menciptakan impuls ritmis.

Kaki bundel ini adalah serat otot subendokardial Purkinje yang berasal dari septum interventrikular dan berjalan di sepanjang lapisan subendothelial dari dinding lateral ventrikel ke otot papiler mereka (m. Papillares). Sel-sel serat ini lebih besar dari kardiomiosit biasa dan dihubungkan oleh desmosom dan koneksi (persimpangan celah), dan fungsinya adalah untuk mendistribusikan impuls listrik secara merata untuk kontraksi ventrikel yang terkoordinasi. Pedikel kiri (Crus Sinistrum) bertanggung jawab untuk mentransmisikan eksitasi listrik ke ventrikel kiri (ventriculus Sinister).

Patogenesis blokade lengkap atau parsial dari konduksi impuls listrik yang dihasilkan oleh simpul sinoatrial (sinus) oleh para ahli kaki kiri yang dijelaskan oleh pelanggaran jalur jalan mereka, yang mengarah pada desynchronization kontraksi dinding berotot ventrikel.

Mekanisme gangguan semacam itu mungkin disebabkan oleh terjadinya apa yang disebut loop konduksi potensial aksi dalam jaringan serat Purkinje karena propagasi impuls ke atas dan ke bawah di sepanjang jalur yang berbeda. Dengan demikian, respons ventrikel kiri tertunda (dengan depolarisasi yang lebih lambat dan periode refraktori yang lebih lama), dan ventrikel kanan diaktifkan dan kontrak sebelum ventrikel kiri selama interval isoelektrik.

Gejala Blok cabang berkas kiri

Cukup sering BLNPH tidak menyebabkan gejala apa pun, terdeteksi pada EKG secara tidak sengaja dan tidak menyebabkan masalah klinis khusus.

Namun, tanda-tanda pertama dalam bentuk dispnea dan kelelahan dapat menunjukkan penurunan kapasitas fungsional ventrikel kiri (intensitas kontraksi sistoliknya) untuk memberikan output jantung yang cukup untuk mempertahankan aliran darah ke organ lain.

Gejala klinis yang paling umum dari blokade pedikel kiri adalah:

• Episode pra-sinkop dan sinkopal (pingsan) karena kurangnya aliran darah ke otak;
• Aritmia jantung;
• Peningkatan tekanan darah;
• Nyeri dada, sering akut.

Menurut tingkat pelanggaran konduksi listrik jantung, dinamika dan lokalisasi, jenis BLNPH seperti itu dibedakan sebagai:

• Blokade parsial atau tidak lengkap dari cabang bundel kiri (batang utamanya, tanpa cabang);
• Blokade lengkap cabang bundel kiri bundel Hiss atau blokade bundel ganda - penghentian konduksi impuls di sepanjang batang utama dan cabang-cabangnya;
• Blokade cabang bundel kiri transien atau sementara;
• Blokade intermiten - intermiten dari kaki kiri bundel desis, di mana impuls tidak dilakukan secara bersamaan dengan kaki kanan bundel, yang dimanifestasikan oleh detak jantung yang tidak teratur. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin mengalami nyeri dada pada aktivitas dan istirahat;
• Blokade cabang anterior cabang bundel kiri bundel Hiss - dengan transmisi impuls melalui cabang posteriornya dan cabang bundel kanan;
• Blokade cabang posterior cabang bundel kiri.

Jika konduksi diblokir melalui salah satu cabang ini, blokade disebut fasia blokade.

Blokade kaki kanan dan kiri bundel desis mengarah bukan pada "shutdown" lengkap dari sistem konduksi jantung, tetapi pada perubahan dalam urutan dan waktu depolarisasi ventrikel, yang terus dikendalikan oleh simpul sinus, dan impuls listrik dapat melewati jalur alternatif. Blokade semacam itu dapat dimanifestasikan oleh aritmia jantung (takikardia ventrikel dan supraventrikular), dispnea dan penurunan SDM (Bradikardia).

Baca juga - gangguan Ritme Jantung dan Konduksi: Gejala dan Diagnosis

Komplikasi dan konsekuensinya

Apakah blok cabang bundel kiri berbahaya? Ini menyebabkan gangguan ritme jantung, dan jika pasien mengalami gagal jantung dengan pengurangan yang signifikan dalam fraksi ejeksi ventrikel kiri, efisiensi jantung berkurang secara signifikan, yang dapat mempercepat perkembangan penyakit dan memperburuk gejalanya. Ini juga meningkatkan risiko serangan jantung yang fatal pada pasien tersebut.

Konsekuensi serius dari BLNPH adalah kegagalan ventrikel kiri dengan pelepasan adrenal adrenalin adrenal (dan peningkatan SDM dan BP), edema paru, dan perkembangan hipertensi paru.

Harus diingat bahwa setiap gangguan fungsi bundel desis dapat menyebabkan blok jantung kelas I (dengan penundaan konduksi atrioventrikular), blok atrioventrikular dan blok jantung kelas III-dengan disosiasi lengkap konduksi listrik antara atria dan ventrium.

Diagnostik Blok cabang berkas kiri

Blokade cabang bundel kiri dari cabang bundel kiri dari desis sering menunjukkan adanya beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasarinya, jadi studi jantung diperlukan untuk mendeteksinya.

Penyumbatan itu sendiri biasanya didiagnosis menggunakan elektrokardiografi (EKG) dan ekokardiografi dua dimensi-ekokardiografi (yang mengevaluasi kinerja ventrikel kiri dengan menentukan fraksi ejeksi).

Blokade cabang bundel kiri pada EKG dikonfirmasi oleh deviasi kiri dari sumbu listrik jantung (EOS), dan blokade yang tidak lengkap ditandai dengan penyimpangan tajam EOS ke kiri atau kanan. Elektrokardiogram juga menunjukkan segmen QRS yang lebih luas (kompleks ventrikel) melebihi norma dan penyimpangan ke bawah dalam timbal V, dengan gigi S yang dominan; Gigi R monofasic yang luas dicatat dalam lead lateral, dan gigi Q tidak ada. Arah normal perubahan depolarisasi ventrikel (menyebabkan depolarisasi sekuensial alih-alih depolarisasi simultan), yang diekspresikan pada EKG dengan arah terbalik (ketidaksesuaian) dari segmen ST dan plak.

Baca juga: menganalisis dan menguraikan EKG

Pasien menjalani tes darah: klinis umum, elektrolit, AST, ALT, LDH dan troponin jantung.

Diagnostik instrumental dilakukan, untuk informasi lebih lanjut lihat. - metode instrumental pemeriksaan jantung

Perbedaan diagnosa

Tentu saja, diagnosis banding juga diperlukan, termasuk ketidakseimbangan elektrolit darah, blok cabang bundel kanan, blok AV, aneurisma ventrikel kiri, hipokinesia ventrikel kiri, sindrom kelemahan simpul sinus, penyakit leva-lenegre, sindrom Wolff-Parkinson-White, sindrom Adams-Stokes-Mourier, dan lainnya.

Pengobatan Blok cabang berkas kiri

BLNPH dapat menjadi tanda penyakit jantung yang mendasarinya, yang dirawat oleh ahli jantung.

Tergantung pada etiologi dan gejala yang ada, obat-obatan diresepkan:

• Hipotensif - pil untuk tekanan darah tinggi
• Obat antiaritmia
• Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung

Dalam hal blok cabang bundel kiri lengkap dengan gagal jantung yang parah, terapi sinkronisasi jantung dengan operasi alat pacu jantung dapat dipertimbangkan.

Baca juga - blokade Cabang Bundel Hiss: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Perawatan

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah penampilan tanda elektrokardiografi ini dari pelanggaran sistem konduktif jantung, dan dokter merekomendasikan semua langkah yang diketahui untuk pencegahan penyakit kardiovaskular.

Ramalan cuaca

Jika orang paruh baya setelah pemeriksaan kardiologis menyeluruh tidak menunjukkan tanda-tanda patologi jantung, prognosisnya cukup bagus. Dalam kasus ini, blokade cabang bundel kiri dari desis dianggap sebagai temuan insidental jinak pada EKG, dan tentara, yaitu, dinas militer wajib tidak dibatalkan. Meskipun di BLNPH dengan pra-sinkop di AS dan Inggris dilarang bekerja sebagai pilot pesawat.