Blokade cabang bundel kiri dari bundel Hyssus

Apa itu blok cabang berkas kiri? Ini adalah kelainan aktivitas listrik jantung yang terdeteksi pada EKG, yang menunjukkan gangguan konduksi impuls listrik di sepanjang serat kiri berkas atrium-ventrikular (atrioventrikular). [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, blok cabang berkas atrium-ventrikular kiri terdeteksi pada hampir 6% pasien berusia 70+ pada EKG diagnostik, dan pada orang tua paling sering menunjukkan penyakit jantung koroner yang berkembang karena aterosklerosis.

Pada orang di bawah usia 50 tahun, LVAD ditemukan pada sekitar 1% kasus, dan faktor etiologinya adalah peningkatan tekanan darah kronis. Pada populasi umum, prevalensi blok cabang berkas kiri diperkirakan sebesar 0,06-0,1%.

Diketahui pula bahwa pada hampir 90% orang, deteksi gangguan sistem konduksi jantung tersebut menjadi titik awal untuk diagnosis penyakit kardiovaskular yang serius. Dan pada hampir sepertiga pasien dengan gagal jantung, EKG menunjukkan adanya blokade cabang berkas kiri Hiss.

Penyebab blokade cabang bundel kiri

Penyebab utama blokade cabang berkas kiri (dalam literatur medis singkatan BLNPG digunakan) dianggap sebagai:

• Serangan jantung dan infark miokard;
• Gagal ventrikel kiri akut karena berbagai etiologi, termasuk hipertensi arteri sistemik dan penyakit jantung iskemik;
• Stenosis katup jantung;
• Peradangan otot jantung - miokarditis;
• Kekakuan miokardium berhubungan dengan fibrosis miokardium, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan jaringannya akibat hipoksia, peradangan, atau efek hemodinamik yang berlebihan dari aliran darah koroner;
• Kardiomiopati dilatasi, di mana otot jantung meregang dan bertambah besar;
• Kardiomiopati hipertrofik;
• Kalsifikasi sistem konduksi jantung.

Secara khusus, blok cabang berkas kiri pada atlet disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri yang terjadi akibat pengerahan tenaga fisik dan didefinisikan sebagai jantung olahraga.

Dan blok cabang berkas kiri pada kehamilan dalam banyak kasus merupakan akibat dari peningkatan tekanan darah atau jenis gagal jantung terkait kehamilan - kardiomiopati peripartum.

Blok kongenital cabang berkas kiri berkas Hiss - tanpa atau dengan irama jantung abnormal - telah dilaporkan pada kelainan jantung kongenital. Selain itu, para ahli mengatakan kelainan konduksi listrik jantung kongenital idiopatik terkait dengan sekelompok kondisi genetik langka yang disebut kanalopati ion. Kondisi ini merupakan hasil dari perubahan genetik yang memengaruhi saluran ion di dinding sel otot jantung, yang menyediakan jalur kimia (ionik) untuk pensinyalan antarsel. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk blokade cabang berkas Hiss meliputi:

• Usia lanjut;
• Peningkatan tekanan darah kronis dan kardiosklerosis aterosklerotik;
• Kehadiran patologi jantung, termasuk cacat septum atrium atau interventrikular, obstruksi arteri koroner, dan seluruh spektrum perubahan miokard metabolik yang berasal dari inflamasi, endokrin, dan autoimun.

Patogenesis

Mengendalikan detak jantung, sistem konduksi jantung mencakup berkas serat yang menghantarkan impuls listrik dari nodus AV (nodus atrioventrikular septum interatrial) ke sel-sel otot di ruang bawah jantung (ventrikel) - berkas Hiss, serta kakinya dan cabang anterior dan posteriornya.

Bundel Guis (fasciculus atrioventrikularis) adalah sekumpulan sel Purkinje khusus, kardiomiosit transisional, dan kardiomiosit khusus, yang disebut sel alat pacu jantung, yang menciptakan impuls ritmis.

Kaki berkas ini adalah serabut otot Purkinje subendokardial yang berasal dari septum interventrikular dan berjalan di sepanjang septum tersebut di lapisan subendotelial dinding lateral ventrikel ke otot papilernya (m. Papillares). Sel-sel serabut ini lebih besar dari kardiomiosit biasa dan dihubungkan oleh desmosom dan konekson (gap junction), dan fungsinya adalah untuk mendistribusikan impuls listrik secara merata untuk kontraksi ventrikel yang terkoordinasi. Pedikel kiri (crus sinistrum) bertanggung jawab untuk mentransmisikan eksitasi listrik ke ventrikel kiri (ventriculus sinister).

Patogenesis blokade lengkap atau sebagian konduksi impuls listrik yang dihasilkan oleh nodus sinoatrial (sinus) oleh para ahli kaki kiri menjelaskan dengan pelanggaran jalur perjalanannya, yang mengarah pada desinkronisasi kontraksi dinding otot ventrikel.

Mekanisme gangguan tersebut mungkin disebabkan oleh terjadinya apa yang disebut loop konduksi potensial aksi dalam jaringan serat Purkinje karena perambatan impuls ke atas dan ke bawah sepanjang jalur yang berbeda. Dengan demikian, respons ventrikel kiri tertunda (dengan depolarisasi yang lebih lambat dan periode refraktori yang lebih lama), dan ventrikel kanan diaktifkan dan berkontraksi sebelum ventrikel kiri selama interval isoelektrik.

Gejala blokade cabang bundel kiri

Seringkali BLNPH tidak menimbulkan gejala apa pun, terdeteksi pada EKG secara tidak sengaja dan tidak menimbulkan masalah klinis khusus.

Namun, tanda-tanda pertama berupa dispnea dan kelelahan mungkin menunjukkan penurunan kapasitas fungsional ventrikel kiri (intensitas kontraksi sistoliknya) untuk menyediakan keluaran jantung yang cukup guna mempertahankan aliran darah ke organ lain.

Gejala klinis yang paling umum dari blokade pedikel kiri adalah:

• Episode pra-sinkop dan sinkop (pingsan) akibat kurangnya aliran darah ke otak;
• Aritmia jantung;
• Tekanan darah meningkat;
• Nyeri dada, seringkali akut.

Berdasarkan derajat pelanggaran konduksi listrik jantung, dinamika dan lokalisasinya, jenis-jenis BLNPH dibedakan sebagai berikut:

• Blokade sebagian atau tidak lengkap pada cabang berkas kiri (batang utamanya, tanpa cabang);
• Blokade lengkap cabang berkas kiri berkas Hiss atau blokade berkas ganda - penghentian konduksi impuls sepanjang batang utama dan cabang-cabangnya;
• Blokade cabang berkas kiri yang sementara atau transien;
• Intermiten - blokade intermiten pada tungkai kiri berkas Hiss, di mana impuls tidak dihantarkan secara bersamaan dengan tungkai kanan berkas, yang dimanifestasikan oleh detak jantung yang tidak teratur. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin mengalami nyeri dada saat beraktivitas dan saat istirahat;
• Blokade cabang anterior cabang berkas kiri berkas Hiss - dengan transmisi impuls melalui cabang posteriornya dan cabang berkas kanan;
• Blokade cabang posterior cabang berkas kiri.

Jika konduksi diblokir melalui salah satu cabang ini, blokade tersebut disebut blokade fasia.

Blokade kaki kanan dan kiri berkas Hiss tidak menyebabkan "penghentian" sistem konduksi jantung secara total, tetapi menyebabkan perubahan urutan dan waktu depolarisasi ventrikel, yang terus dikontrol oleh nodus sinus, dan impuls listrik dapat melewati jalur alternatif. Blokade tersebut dapat dimanifestasikan oleh aritmia jantung (takikardia ventrikel dan supraventrikular), dispnea, dan penurunan denyut jantung (bradikardia).

Baca juga - Gangguan Irama dan Konduksi Jantung: Gejala dan Diagnosis

Komplikasi dan konsekuensinya

Apakah blok cabang berkas kiri berbahaya? Hal ini menyebabkan gangguan irama jantung, dan jika pasien mengalami gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang signifikan, efisiensi jantung berkurang secara signifikan, yang dapat mempercepat perkembangan penyakit dan memperburuk gejalanya. Hal ini juga meningkatkan risiko serangan jantung yang fatal pada pasien tersebut.

Akibat serius BLNPH adalah gagal ventrikel kiri dengan pelepasan adrenalin oleh adrenal (dan peningkatan HR dan BP), edema paru, dan perkembangan hipertensi paru.

Perlu diingat bahwa gangguan apa pun pada fungsi berkas Hiss dapat menyebabkan blok jantung Tingkat I (dengan keterlambatan konduksi atrioventrikular), blok atrioventrikular, dan blok jantung Tingkat III - dengan disosiasi lengkap konduksi listrik antara atrium dan ventrikel.

Diagnostik blokade cabang bundel kiri

Blokade cabang berkas kiri pada cabang berkas kiri Hiss sering kali menunjukkan adanya beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasarinya, sehingga studi jantung diperlukan untuk mendeteksinya.

Penyumbatan itu sendiri biasanya didiagnosis menggunakan elektrokardiografi (EKG) dan Ekokardiografi dua dimensi - ekokardiografi (yang mengevaluasi kinerja ventrikel kiri dengan menentukan fraksi ejeksinya).

Blokade cabang berkas kiri pada EKG dikonfirmasi oleh deviasi ke kiri dari sumbu listrik jantung (EOS), dan blokade yang tidak lengkap ditandai oleh deviasi tajam EOS ke kiri atau kanan. Elektrokardiogram juga menunjukkan segmen QRS yang lebih lebar (kompleks ventrikel) yang melebihi norma dan deviasi ke bawah pada sadapan V, dengan gigi S yang dominan; gigi R monofasik lebar terekam pada sadapan lateral, dan gigi Q tidak ada. Arah normal depolarisasi ventrikel berubah (menyebabkan depolarisasi berurutan alih-alih depolarisasi simultan), yang diekspresikan pada EKG dengan arah terbalik (diskordansi) segmen ST dan plak T.

Baca juga: menganalisis dan menguraikan EKG

Pasien menjalani tes darah: klinis umum, elektrolit, AST, ALT, LDH dan troponin jantung.

Diagnostik instrumental dilakukan, untuk informasi lebih lanjut lihat - metode instrumental pemeriksaan jantung

Perbedaan diagnosa

Tentu saja, diagnosis banding juga diperlukan, termasuk ketidakseimbangan elektrolit darah, blok cabang berkas kanan, blok AV, aneurisma ventrikel kiri, hipokinesia ventrikel kiri, sindrom kelemahan nodus sinus, penyakit Leva-Lenegre, sindrom Wolff-Parkinson-White, sindrom Adams-Stokes-Morganier, dan lainnya.

Pengobatan blokade cabang bundel kiri

BLNPH dapat menjadi tanda adanya penyakit jantung yang mendasarinya, yang diobati oleh seorang ahli jantung.

Tergantung pada etiologi dan gejala yang ada, obat-obatan diresepkan:

• Obat Hipotensi - pil untuk tekanan darah tinggi
• Obat antiaritmia
• Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung

Pada kasus blok cabang berkas kiri lengkap dengan gagal jantung berat, terapi resinkronisasi jantung dengan operasi alat pacu jantung dapat dipertimbangkan.

Baca juga - Hiss bundle branch blockade: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah munculnya tanda elektrokardiografik ini dari pelanggaran sistem konduktif jantung, dan dokter menyarankan semua tindakan yang diketahui untuk pencegahan penyakit kardiovaskular.

Ramalan cuaca

Jika orang setengah baya setelah pemeriksaan kardiologis menyeluruh tidak menunjukkan tanda-tanda patologi jantung, prognosisnya cukup baik. Dalam kasus ini, blokade cabang berkas kiri Hiss dianggap sebagai temuan insidental jinak pada EKG, dan tentara, yaitu wajib militer, tidak dibatalkan. Meskipun di BLNPH dengan pra-sinkop di AS dan Inggris dilarang bekerja sebagai pilot pesawat terbang.