Blok jantung lengkap

Di antara semua jenis disfungsi sistem konduktor jantung, yang memastikan ritme detak jantung dan mengontrol aliran darah koroner, yang paling serius adalah blok jantung lengkap - dengan penghentian lengkap dari lewatnya impuls listrik antara atria dan ventrikel. [1]

Epidemiologi

Insiden blok jantung lengkap diperkirakan 0,02-0,04% dari populasi umum. Blokade AV derajat ketiga diamati pada 0,6% pasien dengan hipertensi, pada sekitar 5-10% pasien dengan infark miokard dinding inferior dan pada jumlah orang yang sama berusia di atas 70 tahun dengan riwayat patologi jantung.

Bukti klinis menunjukkan bahwa fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi adalah penyebab hampir setengah kasus blokade AV lengkap.

Blok jantung bawaan tingkat ketiga terjadi pada satu anak untuk setiap 15.000 hingga 20.000 kelahiran.

Penyebab Blok jantung lengkap

Blok jantung lengkap adalah apa yang oleh ahli jantung disebut atrial-ventrikular atau blok atrioventrikular tingkat ketiga.

Ini adalah blok jantung AV lengkap atau blok jantung melintang lengkap, di mana potensi aksi yang dihasilkan oleh simpul Sinoatrial (SA) tidak melewati simpul AV (atrioventricular atau atrial-ventrikular) sebagai akibat dari cacat dari sistem konduksi hati di mana saja dari node av. [2]

Penyebab utama dari irama jantung dan kelainan konduksi, yang mengarah ke blok jantung lengkap, terkait dengan:

• Akut penyakit jantung iskemik;
• Komplikasi infark miokard, mempengaruhi dinding jantung yang lebih rendah, dan kardiosklerosis pasca-rarket;
• Aterosklerosis pembuluh koroner yang memasok darah ke struktur sistem konduktif;
• Kardiomiopati, termasuk dilatasi hipertrofik dan idiopatik diabetes;
• Penyakit jantung bawaan;
• Degenerasi idiopatik (fibrosis dan kalsifikasi) dari sistem konduksi (paling sering kaki proksimal bundel Hiss), yang disebut degenerasi konduksi pikun atau penyakit leva;
• Penggunaan jangka panjang obat antiaritmia dari semua kelas dan agen moliotonik dari kelompok glikosida jantung (digoxin, celanide, lanatosite dan persiapan foxglove lainnya);
• Ketidakseimbangan Elektrolit - Pelanggaran rasio kalium dan magnesium dengan adanya hipermagnesemia atau hiperkalemia.

Pada anak-anak, blok AV tingkat tinggi dapat terjadi pada jantung yang sepenuhnya normal secara struktural atau dalam hubungan dengan penyakit jantung bawaan bersamaan. Blok AV kongenital (dengan mortalitas neonatal yang tinggi) dapat dihasilkan dari proses autoimun yang mempengaruhi jantung janin yang sedang berkembang, terutama dari paparan terhadap anti-RO/SSA anti-nuklir autoantibodi, yang terkait dengan banyak penyakit autoimun.

Faktor risiko

Selain patologi jantung yang bersifat struktural, aterosklerosis koroner dan penyakit kardiovaskular lainnya, faktor risiko untuk blok jantung lengkap adalah:

• Usia lanjut;
• Hipertensi arteri;
• Diabetes;
• Peningkatan nada saraf vagus;
• Endokarditis, penyakit Lyme dan demam rematik;
• Bedah Jantung dan Intervensi Koroner Transdermal;
• Penyakit sistemik seperti lupus erythematosus, sarkoidosis, amiloidosis.

Selain itu, faktor risiko dapat ditentukan secara genetik, seperti dalam sindrom Brugada, yang dihasilkan dari mutasi pada gen SCN5A, yang mengkodekan subunit alfa dari protein membran integral dari suhu jantung yang potensial dalam saluran sodium yang bergantung pada nav1. Sekitar seperempat orang dengan sindrom ini memiliki anggota keluarga dengan mutasi ini.

Patogenesis

Spesialis menjelaskan patogenesis blok jantung AV lengkap dengan tidak adanya hubungan listrik antara atrium dan ventrikel melalui simpul atrioventrikular (AV) dan disosiasi lengkapnya.

Untuk memastikan penyelesaian siklus kontraksi di atrium sebelum timbulnya kontraksi di ventrikel, dorongan yang diterima dari simpul Sinoatrial (SA) harus ditunda dalam simpul AV, tetapi dalam blokade tingkat ketiga, simpul atrioventrikular tidak dapat melakukan sinyal. Dan gangguan jalur ini menyebabkan gangguan aktivasi atrium dan ventrikel melalui sistem GIS-Purkinje, sebagai akibatnya koordinasi mereka (sinkronisasi) hilang.

Dalam hal ini - karena simpul CA tidak dapat mengontrol detak jantung tanpa konduksi yang sesuai melalui simpul AV - atrium dan ventrikel mulai berkontraksi secara independen satu sama lain. Karena impuls tidak melakukan perjalanan ke ventrikel, kontraksi mereka terjadi karena pengganti atau apa yang disebut ritme slip ektopik, yang dapat dimediasi oleh node AV, salah satu bundel GIS (jika loop konduksi pengembalian dibentuk) atau oleh kardiomiosit ventrikel itu sendiri (dan ritme yang dipanggil oleh idiovmik tersebut.

Sebagai akibatnya, laju kontraksi ventrikel turun menjadi 40-45 ketukan per menit, menghasilkan penurunan output jantung dan ketidakstabilan hemodinamik. [3]

Gejala Blok jantung lengkap

Dalam blokade AV lengkap, tanda-tanda pertama dapat dimanifestasikan oleh perasaan kelemahan, kelelahan kelelahan umum, pusing.

Selain itu, gejala klinis blokade konduksi jantung lengkap dapat meliputi: dispnea, sensasi tekanan dada atau nyeri (jika blokade menyertai infark miokard akut), perubahan detak jantung (dalam bentuk jeda dan berkibar), pra-sinkop atau kehilangan kesadaran mendadak (sinkop).

Meskipun dalam disosiasi AV lengkap, ritme atrium lebih besar dari ritme ventrikel dan ada takikardia supraventrikular, pemeriksaan fisik biasanya mengungkapkan bradikardia. Dan di HR & lt; 40 denyut per menit, pasien dapat menunjukkan tanda-tanda karakteristik gagal jantung dekompensasi, kegagalan pernapasan dan hipoperfusi sistemik: berkeringat, penurunan suhu kulit, pernapasan dangkal yang cepat, edema perifer, perubahan mental (hingga delirium).

Blok jantung lengkap mungkin berbeda dalam lokalisasi, dan spesialis membedakan jenis blok proksimal dan distal. Dalam tipe proksimal, ritme tergelincir substitutif diatur oleh simpul AV, dan kompleks ventrikel (QRS) pada elektrokardiogram tidak melebar, dan ventrikel berkontraksi dengan kecepatan sekitar 50 kali per menit.

Jenis blokade distal didefinisikan ketika sumber irama tergelincir ektopik menjadi bundel desis (bundel atrioventrikular sel konduktor miokard dalam otot septum interventrikular) dengan kaki. Dalam hal ini, laju kontraksi ventrikel dalam satu menit turun menjadi 3o, dan kompleks QRS pada EKG melebar.

Di blok AV derajat ketiga, ada blokade cabang bundel kanan lengkap - blokade cabang bundel kanan, dan lengkap blokade cabang bundel kiri - blokade cabang bundel kiri.

Kondisi di mana cabang bundel kanan dan bundel posterior anterior atau kiri diblokir disebut blokade bifaskikular. Dan ketika cabang kanan bundel GIS, bundel anterior kiri dan bundel posterior kiri diblokir, blokade disebut trifaskikular (tiga balok). Dan ini adalah blokade bundel GIS lengkap atau blokade transversal trifaskikular lengkap dari jenis distal. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya blok jantung lengkap? Ini berbahaya dalam dirinya sendiri karena dapat menyebabkan henti jantung penuh tiba-tiba - asystole. [5]

Juga berisiko adalah komplikasi blok jantung AV lengkap, termasuk:

• Kerusakan suplai darah ke semua sistem dan organ, termasuk iskemia serebral dengan sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
• Pengembangan kardiopati melebar;
• Fibrilasi ventrikel;
• Tachycardia ventrikel;
• Mengorsen gagal jantung dan eksaserbasi angina pektoris;
• Keruntuhan kardiovaskular.
• Aritmia syok kardiogenik.

Diagnostik Blok jantung lengkap

Diagnosis awal blok jantung lengkap sering dibuat oleh dokter darurat atau dokter ruang gawat darurat.

Hanya diagnostik instrumental yang dapat mengkonfirmasi atau membantah diagnosis awal: EKG (elektrokardiografi) dalam 12 lead atau pemantauan holter.

Setelah stabilisasi kondisi, rontgen dada dan ultrasound, serta tes darah (umum dan biokimia, untuk tingkat elektrolit, protein C-reaktif dan kreatin kinase, mioglobin dan troponin) memungkinkan untuk mengetahui akar penyebab dari kondisi ini dan mengidentifikasi penyakit yang terkait.

Baca lebih lanjut di publikasi - riset jantung

Dan diagnosis banding diperlukan untuk membedakan antara jenis gangguan konduksi jantung dan patologi dengan gejala yang sama.

Pengobatan Blok jantung lengkap

Pasien dengan blokade AV tingkat tiga membutuhkan rawat inap yang mendesak. Menurut protokol pengobatan, atropin intravena digunakan sebagai terapi lini pertama (dengan adanya kompleks QRS sempit, yaitu, ritme slip nodal). Beta-adrenomimetik (adrenalin, dopamin, orkiprenalin sulfat, isoproterenol, isoprenalin hidroklorida) juga digunakan, yang, memiliki efek kronotropik positif, dapat meningkatkan HR.

Dalam situasi darurat-dalam ketidakstabilan hemodinamik akut pasien-sementara perkutan mondar-mandir jantung harus dilakukan, dan jika tidak efektif, alat pacu jantung yang transvenous mungkin diperlukan.

Diperlukan mondar-mandir perkutan sementara atau transvenous jika melambat detak jantung (atau asistol) yang disebabkan oleh blokade AV membutuhkan koreksi dan mondar-mandir permanen tidak segera diindikasikan atau tidak tersedia.

Elektrokardiostimulasi permanen, yaitu operasi alat pacu jantung, adalah terapi pilihan untuk pasien dengan blokade AV lengkap simtomatik disertai oleh bradikardia.

Pencegahan

Kemungkinan mencegah perkembangan blok jantung lengkap dapat direalisasikan dengan mengobati penyakit yang menyebabkannya.

Ramalan cuaca

Para ahli jantung menghubungkan prognosis blok jantung lengkap dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan keparahan ritme dan gangguan konduksi dan keparahan manifestasi klinisnya pada pasien.

Dengan memulihkan perfusi koroner pada infark miokard akut, blok jantung melintang lengkap mungkin dapat dibalik, tetapi risikonya kematian jantung mendadak tetap tinggi.

Literatur digunakan

1. "Blok Jantung: Penyebab, Gejala dan Perawatan" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Lengkap Blok Jantung: Manajemen dan Laporan Kasus" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Blok Jantung: Kamus Medis, Daftar Pustaka, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - Ikon Kesehatan Publikasi (2004).
4. "Blok Jantung Lengkap dan Penyakit Jantung Bawaan" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).