Blok jantung lengkap

Di antara semua jenis disfungsi sistem konduksi jantung, yang memastikan ritme detak jantung dan mengendalikan aliran darah koroner, yang paling serius adalah blok jantung total - dengan penghentian total aliran impuls listrik antara atrium dan ventrikel. [ 1 ]

Epidemiologi

Insiden blok jantung komplet diperkirakan sebesar 0,02-0,04% dari populasi umum. Blokade AV derajat tiga terjadi pada 0,6% pasien hipertensi, sekitar 5-10% pasien infark miokard dinding inferior, dan pada jumlah yang sama pada orang berusia di atas 70 tahun dengan riwayat patologi jantung.

Bukti klinis menunjukkan bahwa fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi merupakan penyebab hampir setengah dari kasus blokade AV lengkap.

Blok jantung bawaan derajat tiga terjadi pada satu anak untuk setiap 15.000 hingga 20.000 kelahiran.

Penyebab blok jantung lengkap

Blok jantung lengkap adalah apa yang oleh ahli jantung disebut sebagai blok atrium-ventrikular atau blok atrioventrikular derajat ketiga.

Ini adalah blok jantung AV lengkap atau blok jantung transversal lengkap, di mana potensial aksi yang dihasilkan oleh nodus sinoatrial (SA) tidak melewati nodus AV (atrioventrikular atau atrium-ventrikular) sebagai akibat dari cacat sistem konduksi jantung di mana saja dari nodus AV ke berkas Guis, cabang-cabangnya (kaki) dan serat Purkinje. [ 2 ]

Penyebab utama kelainan irama jantung dan konduksi, yang menyebabkan blok jantung total, terkait dengan:

• Penyakit jantung iskemik akut;
• Komplikasi infark miokard, yang mempengaruhi dinding inferior jantung, dan kardiosklerosis pasca infark;
• Aterosklerosis pada pembuluh koroner yang memasok darah ke struktur sistem konduktif;
• Kardiomiopati, termasuk dilatasi hipertrofik diabetik dan idiopatik;
• Penyakit jantung bawaan;
• Degenerasi idiopatik (fibrosis dan kalsifikasi) pada sistem konduksi (paling sering pada bagian proksimal berkas Hiss), yang disebut degenerasi konduksi senilis atau penyakit Leva;
• Penggunaan jangka panjang obat antiaritmia semua golongan dan agen kardiotonik dari kelompok glikosida jantung (Digoxin, Celanide, Lanatosit dan preparat foxglove lainnya);
• Ketidakseimbangan elektrolit - pelanggaran rasio kalium dan magnesium dengan adanya hipermagnesemia atau hiperkalemia.

Pada anak-anak, blok AV tingkat tinggi dapat terjadi pada jantung yang strukturnya sepenuhnya normal atau terkait dengan penyakit jantung bawaan yang menyertainya. Blok AV bawaan (dengan angka kematian neonatal yang tinggi) dapat disebabkan oleh proses autoimun yang memengaruhi perkembangan jantung janin, terutama akibat paparan autoantibodi anti-nuklear anti-Ro/SSA, yang terkait dengan banyak penyakit autoimun.

Faktor risiko

Selain patologi jantung yang bersifat struktural, aterosklerosis koroner, dan penyakit kardiovaskular lainnya, faktor risiko untuk blok jantung lengkap adalah:

• Usia lanjut;
• Hipertensi arteri;
• Diabetes;
• Peningkatan tonus saraf vagus;
• Endokarditis, penyakit Lyme dan demam rematik;
• Bedah jantung dan intervensi koroner transdermal;
• Penyakit sistemik seperti lupus eritematosus, sarkoidosis, amiloidosis.

Selain itu, faktor risiko dapat ditentukan secara genetik, seperti pada sindrom brugada, yang diakibatkan oleh mutasi pada gen SCN5A, yang mengkode subunit alfa dari protein membran integral miosit jantung yang membentuk saluran natrium yang bergantung pada potensial (NaV1.5) di otot jantung. Sekitar seperempat orang dengan sindrom ini memiliki anggota keluarga dengan mutasi ini.

Patogenesis

Para spesialis menjelaskan patogenesis blok jantung AV lengkap melalui tidak adanya hubungan listrik antara atrium dan ventrikel melalui nodus atrioventrikular (AV) dan disosiasi lengkapnya.

Untuk memastikan selesainya siklus kontraksi di atrium sebelum kontraksi di ventrikel dimulai, impuls yang diterima dari nodus sinoatrial (SA) harus ditunda di nodus AV, tetapi pada blokade derajat tiga, nodus atrioventrikular tidak dapat menghantarkan sinyal. Dan gangguan jalur ini menyebabkan gangguan aktivasi atrium dan ventrikel melalui sistem Gis-Purkinje, akibatnya koordinasi (sinkronisasi) keduanya hilang.

Dalam kasus ini - karena nodus CA tidak dapat mengendalikan denyut jantung tanpa konduksi yang sesuai melalui nodus AV - atrium dan ventrikel mulai berkontraksi secara independen satu sama lain. Karena impuls tidak berjalan ke ventrikel, kontraksi terjadi karena ritme pengganti atau yang disebut ritme slip ektopik, yang dapat dimediasi oleh nodus AV, salah satu bundel Gis (jika loop konduksi balik terbentuk) atau oleh kardiomiosit ventrikel itu sendiri (dan ritme seperti itu disebut idioventrikular).

Akibatnya, laju kontraksi ventrikel turun menjadi 40-45 denyut per menit, sehingga mengakibatkan penurunan curah jantung dan ketidakstabilan hemodinamik. [ 3 ]

Gejala blok jantung lengkap

Pada blokade AV lengkap, tanda-tanda pertama mungkin terwujud oleh perasaan lemah, kelelahan umum, dan pusing.

Selain itu, gejala klinis blokade konduksi jantung lengkap dapat mencakup: dispnea, sensasi tekanan atau nyeri dada (jika blokade menyertai infark miokard akut), perubahan detak jantung (dalam bentuk jeda dan kepakan), pra-sinkop atau kehilangan kesadaran mendadak (sinkop).

Meskipun pada disosiasi AV lengkap irama atrium lebih besar daripada irama ventrikel dan terdapat takikardia supraventrikular, pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan bradikardia. Dan pada HR <40 denyut per menit, pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda karakteristik gagal jantung dekompensasi, gagal napas, dan hipoperfusi sistemik: berkeringat, suhu kulit menurun, pernapasan cepat dan dangkal, edema perifer, perubahan mental (hingga delirium).

Blok jantung lengkap dapat berbeda dalam lokasinya, dan para spesialis membedakan jenis blok proksimal dan distal. Pada jenis proksimal, ritme selip substitusi diatur oleh nodus AV, dan kompleks ventrikel (QRS) pada elektrokardiogram tidak melebar, dan ventrikel berkontraksi pada kecepatan sekitar 50 kali per menit.

Blokade tipe distal didefinisikan ketika sumber irama ektopik tergelincir menjadi berkas Hiss (berkas atrioventrikular sel konduksi miokardium di otot septum interventrikular) dengan tungkai. Dalam kasus ini, laju kontraksi ventrikel dalam satu menit turun menjadi 30, dan kompleks QRS pada EKG melebar.

Pada blok AV derajat ketiga, terdapat blokade cabang berkas kanan lengkap - blokade cabang berkas kanan, dan blokade cabang berkas kiri lengkap - blokade cabang berkas kiri.

Kondisi di mana cabang berkas kanan dan berkas anterior kiri atau berkas posterior kiri terblokir disebut blokade bifasikular. Dan ketika cabang kanan berkas Gis, berkas anterior kiri dan berkas posterior kiri terblokir, blokade tersebut disebut trifasikular (tiga berkas). Dan ini adalah blokade berkas Gis lengkap atau blokade transversal trifasikular lengkap dari tipe distal. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahayanya blok jantung total? Hal ini berbahaya karena dapat menyebabkan serangan jantung total secara tiba-tiba - asistol. [ 5 ]

Komplikasi yang juga berisiko adalah blok jantung AV lengkap, termasuk:

• Penurunan suplai darah ke seluruh sistem dan organ, termasuk iskemia serebral dengan sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
• Perkembangan kardiopati dilatasi;
• Fibrilasi ventrikel;
• Takikardia ventrikel;
• Memburuknya gagal jantung dan memperparah angina pektoris;
• Kolapsnya kardiovaskular.
• Syok kardiogenik aritmia.

Diagnostik blok jantung lengkap

Diagnosis awal blok jantung lengkap sering kali dilakukan oleh dokter gawat darurat atau dokter ruang gawat darurat.

Hanya diagnostik instrumental yang dapat mengonfirmasi atau membantah diagnosis awal: EKG (elektrokardiografi) pada 12 sadapan atau pemantauan Holter.

Setelah kondisi stabil, rontgen dada dan USG, serta tes darah (umum dan biokimia, untuk tingkat elektrolit, protein C-reaktif dan kreatin kinase, mioglobin dan troponin) memungkinkan untuk mengetahui akar penyebab kondisi ini dan mengidentifikasi penyakit terkait.

Baca selengkapnya di publikasi - Penelitian Jantung

Dan diagnosis banding diperlukan untuk membedakan antara jenis gangguan konduksi jantung dan patologi lain dengan gejala serupa.

Pengobatan blok jantung lengkap

Pasien dengan blokade AV derajat tiga memerlukan rawat inap segera. Menurut protokol pengobatan, Atropin intravena digunakan sebagai terapi lini pertama (dengan adanya kompleks QRS yang sempit, yaitu, ritme slip nodal). Beta-adrenomimetik (Adrenalin, Dopamin, Orsiprenalin sulfat, Isoproterenol, Isoprenalin hidroklorida) juga digunakan, yang, memiliki efek kronotropik positif, dapat meningkatkan HR.

Dalam situasi darurat - pada ketidakstabilan hemodinamik akut pasien - pemasangan alat pacu jantung perkutan sementara harus dilakukan, dan jika tidak efektif, mungkin diperlukan alat pacu jantung transvena.

Pemasangan alat pacu jantung perkutan atau transvena sementara diperlukan jika perlambatan denyut jantung (atau asistol) yang disebabkan oleh blokade AV memerlukan koreksi dan pemasangan alat pacu jantung permanen tidak langsung diindikasikan atau tidak tersedia.

Elektrokardiostimulasi permanen, yaitu operasi alat pacu jantung, merupakan terapi pilihan bagi pasien dengan blokade AV lengkap simtomatik disertai bradikardia.

Pencegahan

Kemungkinan pencegahan berkembangnya blok jantung lengkap dapat diwujudkan dengan mengobati penyakit yang menyebabkannya.

Ramalan cuaca

Ahli jantung menghubungkan prognosis blok jantung lengkap dengan penyakit mendasar yang menyebabkan beratnya gangguan irama dan konduksi serta beratnya manifestasi klinisnya pada pasien.

Dengan memulihkan perfusi koroner pada infark miokard akut, blok jantung transversal lengkap mungkin dapat dipulihkan, tetapi risiko kematian jantung mendadak tetap tinggi.

Literatur yang digunakan

1. “Blok Jantung: Penyebab, Gejala dan Pengobatan” - Charles M. McFadden (2018).
2. “Blok Jantung Lengkap: Manajemen dan Laporan Kasus” - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: Kamus Medis, Bibliografi, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - Icon Health Publications (2004).
4. “Blok Jantung Lengkap dan Penyakit Jantung Bawaan” - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).